创伤救护创伤救护Chuangshang jiouhuChuangshang jiouhu

浙江万里学院医疗保健中心 郑瑞富 副主任医师 Tel: 0574-88222286

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生命需要 自救和互救

美国 119 事件美国 119 事件

我们看到的危机印度洋海啸

云娜台风

乐清泥石流

突发事件、意外伤害

四川地震

突发事件、意外伤害

四川地震

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现代文明社会在经济发达 , 物资丰富的同时 , 也伴生了 :

突发危急重症增加 意外伤害事件增加 灾害事故增加

人类将如何应对这些 ?!

现代文明社会在经济发达 , 物资丰富的同时 , 也伴生了 :

突发危急重症增加 意外伤害事件增加 灾害事故增加

人类将如何应对这些 ?!

现代创伤的特点和现状以严重创伤、多发伤和同时多人受伤为特点。严重创伤造成心、肺、脑、脊髓等重要脏器功能障碍。出血过多引起休克甚至死亡。

据统计，全球每年有 3 亿人发生意外伤害，其中死亡 700 万，中国意外伤害在死亡原因排列第 5 位。每年 7000 万意外伤害，死亡 80 万，占总死亡人数 11% ，是 0——34 岁年龄段首位死因。专家呼吁将预防意外伤害纳入国家疾控工作。

现场创伤救护特点

指在事发现场 , 对伤病员创伤实施及时、先进、有效的初步救护。把传统的“医院急救”与现代的“ 院外急救”有机结合形成大救援体系：急救社会化、急救结构网络化、抢救现代化、救护知识普及化。将危急重症和意外事故、自然灾害对人类生命、健康的危害减少到最低限度。

现场创伤救护特点

指在事发现场 , 对伤病员创伤实施及时、先进、有效的初步救护。把传统的“医院急救”与现代的“ 院外急救”有机结合形成大救援体系：急救社会化、急救结构网络化、抢救现代化、救护知识普及化。将危急重症和意外事故、自然灾害对人类生命、健康的危害减少到最低限度。

创伤现场救护要求快速准确有效

创伤救护的一般原则1. 先抢后救 , 脱离险境在一般情况下，伤员不要轻易搬动

在有火险、毒气、地震等情况下，先让伤病员脱离险情，再实施急救

创伤救护的一般原则 2. 先近后远 , 争取时间 指在大的自然灾害和事故现场或战场，救护

的人员在同等情况下要先抢救近处的伤员、不要舍近求远而耽误了抢救的时间

创伤救护的一般原则 3. 先急后缓 , 救命第一 首先重点判断是否有意识、呼吸、心跳 如果呼吸心跳停止 , 立即进行心肺复苏

术 , 再检查伤情 , 快速、有效止血、包扎、固定、搬运

创伤救护的一般原则

4. 先重后轻、减轻伤残在处理好心跳呼吸停止、大出血、开放性气

胸等伤员后，对肠管膨出、脑膨出、开放性骨折等重伤员进行及时救护，对怀疑颈椎、脊柱伤的严禁拖、拉、背。

创伤救护的一般原则

5. 立足现场、因地制宜 立足现场开展救护，千方百计采取措施

挽救伤员生命，没有急救物品在现场利用代用品如布条、领带、口罩、毛巾、衣物、硬纸板、书本等。搬运可用门板、毛毯等。

创伤救护的基本步骤 判断：包括现场环境和伤情。树立整体意识 ,

注意保护自身和伤员的安全 呼救求援：启动急救系统（必要时 110 、 11

9 ） 现场救护：按照心肺复苏 、止血、包扎、固

定、搬运。优先包扎头部、胸部、腹部，然后四肢。先固定颈部，然后四肢快速、准确、轻巧

尽可能做好个人防护

现场救护目的 维持生命 减少出血、防止休克 保护伤口，预防和减少伤口污染，保护组织 固定骨折减轻血管、神经损伤，缓解疼痛 快速转运

突发事件救护区标志 红色红色 危重危重

伤伤黄色黄色重伤重伤 绿色绿色

轻伤轻伤

黑色黑色致命伤致命伤

现场救护操作程序 按照先救命、后治伤原则

报警 现场评估 检查伤情 止血

CPR

包扎

固定

搬运

110

119

120 个人防护

紧急呼救

脱离现险境脱离现险境

头部、颈部头部、颈部

胸部胸部

腹部腹部

四肢四肢必要时必要时

人体

致伤因素

组织损伤、功能障碍

外伤

◆ ◆ 什么叫创伤什么叫创伤 ??◆ ◆ 什么叫创伤什么叫创伤 ??

◆ 致伤因素

机械性 车祸 塌方 刀伤 枪伤等

物理性 冻伤 烧伤 电击 射线等

化学性 酸 碱 毒气等

生物性 毒蛇 昆虫等

创伤的分类

▼ 多发性损伤

同一致伤因素同时或相继出现一个以上部位的损伤

创伤的分类

▼ 复合性损伤

不同致伤因素同时或相继造成不同性质的损伤

伤口的分类 ▼ 闭合性损伤

伤者体表无伤口

没有伤吗？ 轻伤吗？

伤口的分类

开放性损伤 伤者体表有伤口 大出血 严重感染

创伤救护四大技术

止血 搬运包扎 固定

止 血

（一）、 血 液生理知识◇ 血液维持生命的重要物质，由血浆和血细胞

组成；

◇成人血液约占体重的 8%；

◇突然失血 20%（约 800ml ）轻度休克；

20%-40%（ 800-1600ml ）中度休克

40%（ 1600ml ）以上重度休克，危 及生命。

止血目的

控制出血，保存有效血容量，防止休克，挽救生命。

（二）、出 血 分 类 按出血部位 : 皮下出血 内出血 外出血

按血管分 :

动脉出血 静脉出血 毛细血管出血

鲜红 喷射 暗红 涌出 鲜红 渗出

最危险：动脉出血！

（三）止血方法

◇加压包扎止血法（直接法、间接法）

◇指压止血法

◇加垫屈肢止血法 ◇止血带止血法 ◇止血带止血法

操作要点：

◇准确掌握动脉压迫点。

◇用力适中，以伤口不出血为度。

◇压迫 10—15分钟。

◇保持伤处肢体抬高。

指压止血法 阻断动脉运血

适用范围 --- 头部、四肢较大动脉的出血 止血特点 --- 止血快速、效果好，但不能长久

指压止血法

（ 1）头前部止血止血动脉：颞浅动脉止 血 点： 耳前方颧弓 根部止血方法：大拇指 出血一侧 颞浅动脉 压向骨面

（ 2）颜面部出血止血动脉：颌下动脉

止血点：出血侧下颌骨内三分之一凹陷处

止血方法：四指托住下颌

大拇指压迫

出血一侧

（ 3）前 臂 止血动脉：肱动脉止血点：出血一侧上臂中 三分之一内侧肱动脉搏动点止血方法：

大拇指或四指同时压住肱动脉至肱骨 同时将前臂抬高

（ 4） 手 掌

止血动脉：桡动脉、尺动脉

止血点：出血一侧手腕部

止血方法：手指压迫

（ 5）手指

止血动脉：指动脉

止血点： 出血手指

两侧根部

止血方法：拇指与食指

（ 6）下 肢

止血动脉：股动脉

止血点： 出血一侧大腿上三分之一内侧

止血方法：手掌根部或双手大拇指

下肢抬高

适用范围

头部、四肢小动脉、小静脉的出血

大面积毛细血管渗血

加压包扎止血法

3 、加压包扎时，不要包扎的太紧，防止组织 因缺血坏死

1 、开放性骨折出血，骨折的断端是否回纳

2、打结的结头是否可以打在伤口上？NO!

注意事项

适用：上、下肢大出血，指压止血法或

加压包扎止血法无效时止血动脉 :

上肢肱动脉 ---- 上臂上 1/3 处

下肢股动脉 ---- 大腿上 1/3 处

止血带止血法

止血材料：三角巾或毛巾、衣物止血动脉：四肢大血管止血部位：上臂或大腿上 1/3 段 仅限于无上述止血带时紧急情况使用，布料无弹性，很难

真正达到止血，过紧又会造成 肢体坏死。

布带绞紧止血法

五固定 标明止血时间

一垫 二 结 三拎 四绞

不轻易上止血带不得直接扎在皮肤上松紧适宜记录上止血带时间，用红色布条标明每隔 40-50 分钟松解 3—5分钟禁用细麻绳、铁丝、尼龙绳和编织带代替

注意事项

包 扎

目的：保护伤口、防止感染

压迫止血、固定骨折

要求：伤口封闭严密、松紧适宜、固定牢靠

敷料：三角巾、绷带、自身物品 --- 衣

服、围巾、毛巾、帽子、手绢等

暴露伤口 尽可能使用消毒物品 没有条件时可进行简单的烧烤（如篝 火、酒精灯、打火机等）

伤口处理

如遇有大面积或较深的伤口时，在伤口上不要直接使用碘酒、酒精；

骨折断端及身体外露的内容物不能回纳；

离断的手指不能直接放入水中、冰中、酒精中。

伤口异物不要轻易拔除，必要时可剪短加以固定，以便搬运。

三角巾包扎法

1 、帽式包扎法 适用范围：头顶部外伤 包扎材料：敷料，三角巾 包扎步骤：

风帽式包扎法 适用范围： 枕后部、面部外伤包扎材料： 敷料、三角巾包扎步骤：

枕后部外伤

面部外伤

2 、单肩包扎法

•燕尾式 大片在后 , 在上 !

3 、单胸包扎法

• 顶角位于伤侧

气胸的处理

封闭 敷料 包扎

加压包扎

气胸包扎

法

4 、腹部包扎法 腹部包扎法：适用于腹部外伤或肠突出

包扎步骤：

1. 腹部外伤

2. 肠突出包扎法 :

肠突出包扎注意事项 现场不要对伤口进行清创 禁止将肠子回纳 不要对伤口表面涂消毒药物 密切观察病人的生命体征

腹部包扎

法

5 、膝（肘）关节包扎法包扎步骤：

固 定

骨 骼

外力的撞击

发生完全或不完全的断裂

骨骼的基本常识

颅骨

骨折： 损伤脑组织

出血： 颅内压增高

颅骨的作用：保护大脑

上肢骨

下

肢

骨

脊

柱

可造成尿道 ,膀胱 ,髂血管损伤

易造成出血性休克

骨折的分类 闭合性骨折：指骨折处皮肤完整，骨折断 端与外界不相通开放性骨折：指骨折的断端刺破皮肤，与 外界相通

骨折的程度完全性骨折：骨断裂成 3 块以上称粉碎性骨折

不完全性骨折：骨未完全断裂嵌顿性骨折：全断骨两断相互嵌在一起

骨折的症状

疼痛局部剧烈疼痛 不能触摸

伴有明显的压痛

肿胀局部肿胀明显

或伴有淤血、出血

畸形肢体短缩旋转或成角

功能障碍

肢体功能 活动受限

骨折固定的目的 制动止痛

减少出血

避免组织、神经、血管损伤

防止伤情加重

包扎伤口，便于搬运

骨折固定的材料

急救包：

组合夹板、三角巾、绷带、敷料

就地取材：

树枝、棍棒、硬纸板、衣被、毛巾、布条、手绢、领带、自身肢体等

骨折固定注意事项（一） 严禁把暴露在伤口外的骨折断端送回伤口内

严禁盲目进行复位疑有脊柱 ,骨盆及下肢骨折时不可让伤员试行站立

夹板长度 ---- 超过骨折部位上下两个关节

在关节和骨头突起部位或间隙部位 ---加垫

松紧度要适宜

固定四肢时，要将指（趾）端露出

骨折固定注意事项 (二 )

固定时，应先固定骨折的上端，再

固定下端

骨折的断肢、断指（趾）要用干净

的敷料包好，最好低温保存，随伤

员一起送往医院，以便再植。

骨折固定注意事项 (三 )

骨折固定的方法

1 、肱骨骨折（上臂）：

固定方法： 包扎 在骨突部位加垫 夹板放置伤肢外侧 三角巾折叠成合适宽度先固定肱 骨断端的上端，后固定下端 三角巾小悬臂固定

2 、前臂骨折 固定方法：

包扎伤口前臂放置功能位骨突部位加垫夹板托于下方三角巾固定桡骨上下端三角巾大悬臂固定

前臂骨折固定包扎示意图

3 、股骨骨折（大腿） 固定材料：腋窝至脚跟长的夹板一块 腹股沟至脚跟长的夹板一块 布垫六块 固定方法：

11 22

4 、小腿骨折

取仰卧位用敷料围绕颈部一圈上颈托若无颈托，在肩部加垫制动

5 、颈椎骨折

仰卧在硬担架或硬板上骨突或凹陷处加垫或填塞用三角巾固定在硬担架或硬板上

6 、脊椎骨折

搬 运

◇伤员经过现场急救和处理，必须尽快地送往医院进行进一步的救治。

◇使用正确的搬运方法和运输工具，可以减轻伤员的痛苦，挽救伤员的生命，为医院的治疗赢得时间。

搬运的方法单人徒手搬运法 扶持法抱持法背负法拖行法 下梯法爬行法

爬行法

多人徒手搬运法 双人拉车式

双人椅托式

四人椅托式

双人扶持式

3—4人平台法

双人搬运法

适用于重伤员和脊椎损伤的伤员 方法：

1. 分别站立在伤员侧的头部、背部、臀部和下肢

2. 一起蹲下，双手平抬伤员的四个部位

3. 同时站立抬起伤员

4. 齐步行走或将伤员放于运输工具上

3—4人平抬法3—4人平抬法

头部固定手法

上颈托

注意事项疑有颈椎骨折的伤员放置板式担架时应采取仰卧位

疑有胸椎损伤的伤员放置板式担架时应采取俯卧位

气胸搬运应采取半卧位

四大技术的操作程序

止血 搬运包扎 固定

如：骨折时如有伤口出血，应先止血，后包扎固定。 如：骨折时如有伤口出血，应先止血，后包扎固定。

呵护生命之花呵护生命之花-----让我们一起努力 !!-----让我们一起努力 !!