年之周全性評估 - tagg.org.t ”討會活動/1040912/4-陳彥廷醫師.pdf · 中老 Middle&old 老老 Oldest&old 65歲 75歲 85歲老人的定義？年之周全性評估

⽼老年⼈人之周全性評估Comprehensive Geriatric Assessment 中國醫學⼤大學附設醫院⽼老年醫學科陳彥廷醫師

初老Young-‐old

中老Middle-‐old

老老Oldest-‐old

65歲 75歲 85歲

老人的定義？

⽼老年⼈人之周全性評估前⾔言 CMUH Y.T. Chen

•聯合國的定義：•各國65歲以上的⽼老年⼈人⼝口，佔總⼈人⼝口數的 7 %，可稱為⾼高齡化社會

（aging society）•若到達14％後，就是⾼高齡社會（ aged society）。

•台灣地區六⼗十五歲以上⽼老年⼈人⼝口，在1994年即已占總⼈人⼝口數之7 % ，就已經開始邁⼊入「⾼高齡化社會」。


我國⽼老⼈人⽐比例即將超越⼩小孩

快速⽼老化的⼈人⼝口有⾼高度的照護需求⽼老年⼈人之周全性評估前⾔言 CMUH Y.T. Chen

⽼老年⼈人之周全性評估前⾔言

人口老化的健康衝擊

• 健康照顧需求異於年輕⼈人⼝口族群• ⾼高慢性疾病、退化性疾病、功能障礙的盛⾏行率• ⾼高失能⼈人⼝口之盛⾏行• 中⻑⾧長期照護需求增加• 健康及⽣生活照護需求、醫療耗⽤用⼤大幅增加


老年人之健康因素


•多數器官之功能隨年齡增加⽽而衰減•疾病表現不典型，合併多重疾病且看病頻繁•多重重複⽤用藥•⾏行動不便，就醫不便•為經濟弱勢，就醫負擔較⼤大•急性醫療⾮非只以治癒為⺫⽬目標，應重視功能之恢復•需跨領域的團隊照護，連結亞急性(中期)與⻑⾧長期照護•罹病後的⽣生活功能、⼼心理、家庭及社會衝擊⼤大

身體

心理環境

功能

老化

慢性病

急性病


老年人之健康因素

傳統一般醫學評估

身體

心理環境

功能

老化

慢性病

急性病


老年周全性評估


身體

心理環境

功能

老化

慢性病

急性病

個案分析

•⺩王⽼老先⽣生，75歲，患有⾼高⾎血壓、糖尿病、⾼高⾎血脂症多年。5年前曾中⾵風，經治療復健後，右側肢體稍無⼒力，可⾏行⾛走，但步履不穩。•⺩王⽼老先⽣生兒⼥女皆居住外地及國外，兩⽼老獨居，三餐⾃自理。陳⽼老太太眼睛⽩白內障開過⼑刀，但仍視⼒力模糊。•⺩王⽼老先⽣生不久前因頭暈，⾛走路會喘，雙腳無⼒力，⼩小便困難，及失眠等問題⽽而⾄至社區醫療群醫師處就診，經檢查後發現⾎血壓、⾎血糖過⾼高，下肢⽔水腫。


個案分析

•詢問⺫⽬目前服⽤用藥物，⺩王⽼老先⽣生並不清楚，只知有的⼀一天吃⼀一次，有的兩次，有的三、四次；有飯前服⽤用，亦有飯後服⽤用。⺩王⽼老先⽣生亦常因感冒、頭暈等不舒服症狀就診，⽽而⾃自⾏行停⽤用原本服⽤用之慢性病治療藥物。•經醫師診療後，⺩王⽼老先⽣生領藥返家，隔幾天卻因半夜起床⼩小解，頭暈跌倒，⽽而造成右股⾻骨⾻骨折住院。出院後，因⾏行動不便，距醫院較遠，建議仍於社區醫療群家庭醫師處繼續治療追蹤。


從此個案中，我們可發現哪些問題？

⾼高⾎血壓糖尿病⾼高⾎血脂症頭暈⾻骨折睡眠障礙中⾵風併發肢體障礙疑攝護腺肥⼤大疑⼼心臟衰竭

多重藥物服藥時間、次數不⼀一遵醫囑性不佳藥物的副作⽤用

服藥問題

獨居⽼老⼈人⽣生理機能障礙孤獨感、被遺棄感

照護問題

⽣生理問題


從此個案中，我們可發現哪些問題？

醫療

功能狀況

認知情感

環境

經濟

⽀支持

靈性


醫療


⽼老年⼈人之周全性評估簡介 CMUH Y.T. Chen

功能狀況

認知情感

環境

經濟

⽀支持

靈性

•1930年，英國倫敦的⽼老年科醫師Dr.Marjory warren•失能的⽼老⼈人如經過評估、活動及復健，⼤大多病⼈人可以不需⻑⾧長期臥床•建議每位進⼊入⻑⾧長期照護系統的⽼老年⼈人均需接受CGA



•⼀一套全⾯面⽽而詳盡的評估才能找出⽼老⼈人潛在的所有問題。•這種評估⽅方式必須超越傳統上醫學僅針對疾病⽅方⾯面的評估，⽽而需包括⼼心智、情感、功能、社會、經濟、環境、以及⼼心靈⽅方⾯面的評估，•這套全⾯面⽽而詳盡的評估⽅方式，即是周全性的⽼老年醫學評估。



身體

心理環境

功能

老化

慢性病

急性病

醫療



功能狀況

認知情感

環境

經濟

⽀支持

靈性

Physician

Social WorkerNurse

DentistPharmacist

PT/OTPsychologist/psychiatrist

Dietitian



Patient&

Family



•此團隊主要的功能在於收集相關的資訊以增加診斷的精確性•各司其職並相互溝通，藉著定期舉⾏行的病患討論會，來共同擬定病患的治療計畫、決定治療⺫⽬目標並預測其預後•再將此計畫付諸實⾏行並追蹤其效果，視其成效⽽而做出適當的修正等。



⺫⽬目的•⽼老⼈人症候群之偵測•⾜足夠及適切的評估及建議•團隊合作•依需要轉介•預防疾病•預防功能退化•維持健康



使⽤用時機

• ⽼老⼈人醫學⾨門診• 出院追蹤的家庭訪視• 進⼊入⻑⾧長期照護系統前的評估• 急性病房之⽼老⼈人照會



適合條件•80 歲以上•已有功能不全(尤其是最近惡化者)•已有⽼老年病症候群•有⽣生理的疾病(如多重慢性疾病)•同時服⽤用多種藥物•有精神層⾯面的問題•有⽀支持系統的問題•多次住院，或之前有使⽤用過健康照護系統的

⽼老年⼈人。



不適合條件•嚴重疾病者，如疾病末期病患、重症加護病患、嚴重失智者、活動功能為完全依賴者，或需⻑⾧長期住在護理之家者，•另外健康的⽼老年⼈人也不需接受CGA 。•在這些較年輕、健康或較少慢性疾病的⽼老年⼈人，醫

療的重點是放在預防⽼老年醫學，亦即⽣生活型態的改變、飲⻝⾷食的調整、疫苗注射，以及疾病(包括潛在的⽼老年病症候群)的篩檢。



三⼤大價值•複雜且多重的健康照護問題•⽼老年病症候群（Geriatric Syndromes）•有機會因評估與積極治療⽽而獲益

CGA的價值在於全⾯面評估後所擬定的治療計畫，以及治療後帶來的臨床效益，不是只有局限在發現問題⽽而已


⽼老年⼈人之周全性評估內容 CMUH Y.T. Chen

基本資料/⼀一般醫學評估/功能性回顧

⽇日常⽣生活活動功能評估

下肢強度、步態與平衡認知功能憂鬱評估營養評估

總評與建議





Timed Up and Go test< 20 sec


Chair Rise Test (3 times)< 10 sec








Almeida, Osvaldo P., and Shirley A. Almeida. "Short versions of the geriatric depression scale: a study of their validity for the diagnosis of a major depressive episode according to ICD-‐10 and DSM-‐IV." International journal of geriatric psychiatry14.10 (1999): 858-865.

42

日常生活巴氏量表 (Barthel Index)

日期：評估者：

一、進食

自己在合理的時間內(約 10秒鐘吃一口)，可用筷子取食眼前的食物，若需使用進食輔具，會自行取用穿脫，不需協助 10

需別人協助取用或切好食物或穿脫進食輔具 5 無法自行取食 0

二、移位(包含由床上平躺到坐起，並可

由床移位至輪椅

可自行坐起，且由床移位至椅子或輪椅，不須協助，包括輪椅煞車及移開腳踏板，且沒

有安全上的顧慮 15

在上述移位過程中，需些微協助(例如：予以輕扶以保持平衡)或提醒或有安全上的顧慮 10 可自行坐起但需別人協助才能移位至椅子 5 需別人協助才能坐起，或需兩人幫忙方可移位 0

三、個人衛生(包含刷牙、洗臉、洗手及

梳頭髮和刮鬍子)

可自行刷牙、洗臉、洗手及梳頭髮和刮鬍子 5

需別人協助才能完成上述盥洗項目 0

四、如廁(包含穿脫衣物、擦拭、沖水)

可自行上下馬桶，便後清潔，不會弄髒衣褲，且沒有安全上的顧慮，倘使用便盆，可自

行取放並清洗乾淨 10

在上述如廁過程中需協助保持平衡，整理衣物或使用衛生紙 5 無法自行完成如廁過程 0

五、洗澡可自行完成盆浴或沐浴 5 需別人協助才能完成盆浴或淋浴 0

六、平地走動

使用或不使用輔具(包括支架義肢或無輪子之助行器)皆可獨立行走 50公尺以上 15 需要稍微扶持或口頭教導方向可行走 50公尺以上 10 雖無法行走，但可獨立操作輪椅或電動輪椅(包含轉彎、進門及接近桌子、床沿)並可推行 50公尺以上 5

需要別人幫忙 0

七、上下樓梯可自行上下樓梯(可抓扶手或用拐杖) 10 需稍微扶持或口頭指導 5 無法上下樓梯 0

八、穿脫衣褲鞋襪可自行穿脫衣褲鞋襪，必要時使用輔具 10 在別人幫助下，可自行完成一半以上動作 5 需要別人完全幫忙 0

九、大便控制不會失禁，必要時會自行使用塞劑 10 偶爾會失禁(每週不超過一次)，使用塞劑時需要別人幫忙 5 失禁或需要灌腸 0

十、小便控制日夜皆不會尿失禁，必要時會自行使用並清理尿布尿套 10 偶爾會失禁(每週不超過一次)，使用尿布尿套或時需要別人幫忙 5 失禁或需要導尿 0

總分(100)

43

工具性日常生活功能量表 (Lawton-Brody IADL Scale)

日期：評估者：

一、購物

獨立完成所有購物需求 1 獨立購買日常生活用品 0 每一次上街購物都需要有人陪 0 完全不會上街購物 0

二、家務

能做較繁重的家事或需偶爾家事(如搬動沙發、擦地板、洗窗戶) 1 能做較簡單的家事，如洗碗、鋪床、疊被 1 能做家事，但不能達到可被接受的整潔程度 1 所有的家事都需要別人協助 1 完全不會做家事 0

三、理財可獨立處理財務 1 可以處理日常的購買，但需要別人的協助與銀行的往來或大宗買賣 1 不能處理錢財 0

四、食物

製備

能獨立計劃、烹煮和擺設一頓適當的飯菜 1 如果準備好一切佐料，會做一頓適當的飯菜 0 會將已做好的飯菜加熱 0 需要別人把飯菜煮好、擺好 0

五、交通

能夠自己搭乘大眾運輸工具或自己開車、騎車 1 可搭計程車或大眾運輸工具 1 能夠自己搭乘計程車但不會搭乘大眾運輸工具 1 當有人陪同可搭計程車或大眾運輸工具 0 完全不能出車 0

六、使用

電話

獨立使用電話，含查電話簿、撥號等 1 僅可撥熟悉的電話號碼 1 僅會接電話，不會撥電話 1 完全不會使用電話或不適用 0

七、洗衣自己清洗所有衣物 1 只清洗小件衣物 1 完全依賴他人洗衣服 0

八、服藥能自己負責在正確的時間用正確的藥物 1 如果事先準備好服用的藥物份量，可自行服用 0 不能自己服用藥物 0

總分(8)

周全性老人評估的檢查表

問題列表需進一步評估者打勾

登錄進一步評估的日期及內容之所在

已有因應的照護計劃者打勾

1.瞻妄 2.智力障礙 3.視力功能 4.溝通狀態 5.日常生活活動功能及復健之可能性 6.尿失禁及導尿管之使用 7.心理社會上的滿足感 8.情緒狀態 9.行為症狀 10.活動 11.跌倒 12.營養狀態 13.餵食管 14.脫水及電解質不平衡 15.牙齒照顧 16.褥瘡 17.精神藥物之使用 18.身體限制（physical restraints）


•耗時且費⼒力，但所有照顧到⽼老年病患的醫護⼈人員均應熟悉基本的⽼老年醫學評估。•藉由簡便、可⾏行的篩檢⽅方法，獲取詳實的訊息，經由整個團隊的溝通、討論，提出切實可⾏行的介⼊入計畫，持續追蹤處置成效，並根據結果適切地加以修正。


⽼老年⼈人之周全性評估結論 CMUH Y.T. Chen

•期望經由系統性的評估與治療，能使⽼老年照顧臻於完善。•⽽而醫師須有能⼒力整合由其他專業⼈人員所提供的評估訊息，並據此來決定⽼老年病患的治療計劃。•在這種團隊合作模式之下，才能提供給⽼老年病患最周全的醫療照護。



老年周全性評估優點

• 低成本

• 藉由評估與有效的⻑⾧長期照護，可以增進存活率與⾝身體功能，特別是在住院或是在其他機構(如護理之家)的⽼老⼈人更可以看到成效。

• 減少藥物的使⽤用。• 改善情緒及認知狀況，增進診斷的精確性，以及改善功

能狀態。• 可以降低醫療費⽤用、減少急性醫院使⽤用、以及減少轉⾄至

護理之家的機會。


老年周全性評估缺點

耗時溝通


老年周全性評估針對傳統科別容易忽略的「⽼老年病症候群」

所進⾏行的全⽅方位專業評估

包括⼼心智、情感、營養完整病史詢問、活動功能

⽣生活功能的完整評估可發現⻑⾧長者潛藏性問題改善功能、預防失能

感謝聆聽

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