腔内激光（ EVLT ）治疗下肢静脉曲张的临床分析

北京中医药大学东直门医院血管外科

杨博华

下肢浅静脉的治疗

20 世纪初 Homans 提出的经典术式—— 大隐静脉高位结扎、剥脱术

近 10 年来新开展的术式—— 隐股静脉瓣带戒环缩术、曲张静脉点式抽

剥术、环形缝扎术、电凝闭塞术、腔内激光封闭术、射频闭合术、透光刨吸术等

EVLT 治疗现状

2002 年引入中国 目前国内约有百余家医院开展此项技术 是一项微创治疗下肢静脉曲张的方法 随着手术例数的不断增多，其临床问题

（评价、并发症、手术规范等）仍值得探讨

临床资料

03.10 月～ 06.10 月住院病人 342 例 530 肢（男性 172 例，女性

170 例） 年龄 22 ～ 74( 平均 52.35 ±12.12) 岁 左下肢 91 例，右下肢 63 例，双下肢

188 例计 530 条患肢

Clinical Score

分级 肢数 百分比

C2 291 肢 54.90%

C3 74 肢 13.96%

C4 109 肢 20.57%

C5 56 肢 10.57%

计 530 肢 100%

手术方法

术式 肢数 百分比

单纯 EVLT 102 19.25

高位结扎＋ EVLT 310 58.49

高位结扎＋ EVLT+交通支结扎

76 14.34

高位结扎＋ EVLT＋股静脉手术

42 7.92

并发症——近期并发症

并发症 肢数 百分比

皮下淤血、血肿 23 4.34%

静脉炎反应 65 12.26%

皮肤烧伤 20 3.78％

隐神经损伤 77 14.53%

深静脉血栓形成 1 0.19%

计 186 35.09％

随访结果

术式 手术肢数 复发肢数 百分比

单纯 EVLT 102 22 21.57

EVLT ＋相应手术 428 4 0.93

随访时间： 3～ 24个月

讨 论

本组收治的下肢静脉曲张 C2 期的为 291肢占总例数的 54.9 ％

C3 以上病人占 45.1 ％ C4 、 C5 （重度）占 31.13 ％ , 重度

CVI 病人为 1/3 左右

讨 论

本组病人累及深静脉系统 42 肢，为7.92 ％，与国外资料报道的＜ 10 ％结果相似

合并交通支静脉者 76 肢，为 14.34％

重度 CVI 分析

重度 CVI 为 165 肢， 100 ％合并浅静脉静脉瓣膜功能不全， 46.06 ％合并交通支功能不全， 25.45 ％合并深静脉瓣膜功能不全

Nicolaides 报道一组重度 CVI 病例， 100 ％合并浅静脉静脉瓣膜功能不全，合并交通支静脉功能不全时为 47 ％ , 合并深静脉功能不全为 33 ％

并发症问题

本组统计的各种近期并发症为 35.09 ％ 较多的为术后静脉炎反应为 12.26 ％和隐

神经损伤 14.53 ％ 隐神经损伤恢复时间最长，本组资料显示

为 3 ～ 15 个月，平均为 5.7 个月 提示： EVLT 对隐神经的损伤应引起重视

隐神经损伤

在小腿与足部，大隐静脉与隐神经伴行，在小腿下1/3 隐神经紧贴静脉，并有分支由静脉前方通过

出现隐神经损伤的病例多伴有较严重的足踝部的静脉曲张，与激光处理该处静脉的时间稍长有关。

处理膝下大隐静脉主干及属支时，降低激光功率、加快退行速度、适当减小压迫的力度。

应尽量将光纤置于紧贴于浅静脉的深面，而非紧贴皮肤

有的医生在静脉周围预先注射保护液，我们认为也是可行的方法

静脉炎问题

与激光对血管壁的刺激、浅静脉腔内的血栓、个体差异有关

术后第 3 天是局部组织反应高峰期，如术后活动过多或活动剧烈也易引发静脉炎

我们认为：治疗前适当的驱血、或向静脉腔内注射适量肝素盐水

治疗后的即时压迫，可减少静脉腔内的血栓，从而减少静脉炎的发生和减轻静脉炎症状

术后活动要适量、适度 发生了静脉炎后，适当休息和制动，同时使用外敷

药物等

讨 论

单纯 EVLT 手术，术后复发率高达 21.57％

高位结扎＋ EVLT 及相关的手术，使得复发率明显下降为 0.93 ％

残留和复发主要出现在三个部位：大隐静脉主干、近端属支和远端浅表静脉团

分析原因：再通、静脉属支或静脉团治疗不彻底；解剖变异等

讨 论

有效减少大隐静脉曲张手术复发率的关键在于有效关闭股隐静脉瓣膜及相应属支的结扎和离断

国外报道术后 12 个月内再通率为 8.6% 我们对单纯 EVLT 治疗后复发的 22 条肢体进行超声检查，发现所有复发病例在大隐静脉根部均有不同程度的再通，再通的腔内有线状血流，再通率 21.57%。

讨 论

对合并两个静脉系统以上病变者，使用一种方法对一个静脉系统进行治疗，往往难以达到理想效果

本组组合了相应的术式，随访 2 年，有 4例复发，复发率为 0.93 ％

溃疡的愈合

本组 56 肢溃疡，手术后溃疡愈合所需的中位时间为 13周，在 2 、 4 、 6 个月时的溃疡愈合率分别为 67 ％、 84 ％、 98 ％

本组手术后 2 年内溃疡复发 2 例复发率为3.57 ％

溃疡肢体的病变累及浅静脉系统者为 48 ％ 提示：浅静脉功能不全也是静脉性溃疡的重要原因

治疗评价

新术式均能有效地治疗下肢浅静脉曲张，但无一种能完全替代传统术式而成为疗效最确切的标准术式

EVLT 的术式还需进一步规范，探讨

分析与结论

术前准确判断下肢静脉曲张的临床类型 结扎大隐静脉根部及属支，增加相应的手术干预这些治疗并未明显增加住院时间和费用

操作轻柔、术中术后确实的压迫 针对不同部位采取不同的激光发射功率、脉冲

速率和时间 术中驱血，术后适当活动和预防性使用抗凝药物等。

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