АКУТНИ ВИРУСНИ ХЕПАТИТИС( HEPATITIS VIROSA ACUTA )

ДР ЉИЉАНА БАРДАК

ЧЕСТА ИНФЕКТИВНА БОЛЕСТ ИЗАЗВАНА ПРИМАРНО ХЕПАТОТРОПНИМ ВИРУСИМА

КАРАКТЕРИШЕ ГА ЗАПАЉЕЊЕ И НЕКРОЗА ЈЕТРЕ

различит спектар клиничких манифестација: БЛАГА САМООГРАНИЧАВАЈУЋА БОЛЕСТ-

најчешће СУБАКУТНА ХЕПАТИЧКА НЕКРОЗА ФУЛМИНАНТНИ ХЕПАТИТИС СА ВИСОКОМ

СМРТНОШЋУ Најупадљивији клинички знаци су жутица и

тамна мокраћа-не јављају се код свих пацијената

Етиологија и епидемиологија вирусних хепатитиса

Вирусни хепатитис А- HAV

Вирусни хепатитис Б- HBV

Вирусни хепатитис Ц- HCV

Вирусни хепатитис Д- HDV

Вирусни хепатитис Е- HEV

Вирусни хепатитис Г- HGV

Према путевима преношења и неким заједничким карактеристикама дијеле се у двије групе:

Вируси који се преносе фекално-оралним путем-HAV и HEV ( заједничке карактеристике ова два вируса су да се излучују столицом , не дају хронично вироноштво и клицоноштво и не изазивају хроничне болести јетре )

Вируси који се преносе парентералним путем-(крв,сексуални контакт, вертикална трансмисија, перкутано кроз оштећену кожу и слузнице):

HBV, HCV,HDV,HGV

Заједничке карактеристике ових вируса су да могу да изазову хроничне болести јетре

Хепатитис А

Фекално-орална инфекција,може да се јави спорадично или у виду епидемије

Најчешће обољевају дјеца узраста 5-15 год.

ИЗВОР ИНФЕКЦИЈЕ-болесник који излучује вирус столицом 1-2 недеље прије и 1-2 недеље послије почетка болести.Нема хроничног клицоноштва.

ПУТЕВИ ПРЕНОШЕЊА-прљаве руке, загађена вода и храна

Епидемије су хидричне или алиментарне

ИНКУБАЦИЈА -15-50 дана, просјечно 30.

Хепатитис Е

Болест првенствено млађих одраслих особа

Може бити спорадична , или у виду епидемија

ИЗВОР ИНФЕКЦИЈЕ је болесник.Вирус се налази у столици болесника пред крај инкубације и у акутној фази болести.Немахроничног клицоноштва.

ПУТЕВИ ПРЕНОШЕЊА-загађена вода, храна и руке.Јавља се најчешће у тропским и суптропским крајевима и могућа је вертикална трансмисија ( са мајке на плод ).

ИНКУБАЦИЈА -15-60 дана, просјечно 40.

Клиничка слика Сви вируси хепатитиса имају афинитет

за паренхим јетре,изазивају некрозу, а од степена некрозе и регенерације јетре зависи клиничка слика, ток и исход болести.

Сви имају исту клиничку слику, са низом варијација од асимптоматскеинфекције до фулминантне, по живот опасне форме болести.

Хепатитис А има блажу клиничку слику у односу на хепатитис Б и Ц

Код 2/3 особа инфицираних НАV

долази до стварања специфичних антитијела без клиничких и биохемијских манифестација

типичан иктерични облик акутног вирусног хепатитиса протиче кроз три стадијума:

1) ПРОДРОМАЛНИ-ПРЕИКТЕРИЧНИ СТАДИЈУМ

2) ИКТЕРИЧНИ СТАДИЈУМ

3) СТАДИЈУМ РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИЈЕ

ПРОДРОМАЛНИ СТАДИЈУМ

Акутни хепатитис А и Е почињу нагло, неспецифичним симптомима сличним грипу:малаксалост, главобоља, кијавица,фарингитис, мијалгије и ријетко повишена температура...

Овај стадијум траје 3-10 дана, најдуже 3 седмице

На крају, прије појаве иктерусаболесници примијете тамну боју мокраће попут пива и свијетлу боју столице.

ИКТЕРИЧНИ СТАДИЈУМ

Почиње појавом иктеруса-жутице.Првосе уочи жута пребојеност беоњача и коже лица

Симптоми из првог

стадијума ишчезавају,

болесник се осјећа боље.

При физикалном прегледу уочава се увећана јетра, лако болно осјетљива на палпацију.

Овај стадијум траје 1-2 седмице

Стадијум реконвалесценције

Сви симптоми болести из претходних стадијума ишчезавају.

Код хепатитиса А и Е комплетно оздрављење настаје за 1-2 мјесеца

АТИПИЧНИ ОБЛИЦИ АКУТНОГ ВИРУСНОГ ХЕПАТИТИСА

1) Супклинички (асимптоматски) облик

2) Аниктерични облик

3) Холестазни облик

4) Продужени ток

5) Рецидивирајући облик

6) Фулминантни хепатитис-најтежи облик

ДИЈАГНОСТИКА ВИРУСНИХ ХЕПАТИТИСА Анамнеза Епидемиолошки подаци Клиничка слика Лабораторијски налази-најзначајнији су

повишене вриједности ензима јетре и серумских трансаминаза (ALT-аланин-аминотрансфераза и AST-аспартат-аминотрансфераза).Њихове вриједности су најмање 10 пута веће од нормалних-што указује на некрозухепатоцита.

Дијагноза хепатитиса А и Е се потврђује налазом специфичних антитијела класе IgM на вирус А, односно Е у серуму

Терапија

Симптоматска терапија

Хигијенско-дијететски режим

Мировање у постељи 3-4 недеље

У иктеричном стадијуму забрањује се масна храна због недостатка жучи у цријевима

Конзумирање алкохола забрањује се у периоду од 6-12 мјесеци након прележаног акутног хепатитиса

Мјере заштите

Пријава обољења обавезна је за све вирусне хепатитисе Хепатитис А- хигијенско-санитарне мјере:прање руку

водом и сапуном након употребе тоалета и прије припреме хране, снабдијевање хигијенски исправном водом за пиће

Болесник након откривања болести и постављања дијагнозе није више заразан за околину, па није га потребно изоловати.

Специфичне мјере:вакцинација особа које су у ризику да добију инфекцију.Такође потребно је вакцинисати особе које путују у високоризична подручја, као и особе са хроничним обољењима јетре.Уколико се појави епидемија, ради заштите могу се дати гамаглобулини.

Хепатитис Е-предузимају се све опште мјере као код хепатитиса А.Специфичне мјере за сад не постоје.

Питања за ученике

1) Шта је хепатитис?

2) Према заједничким карактеристикама,како се дијеле вируси хепатитиса?

3) Наведите стадијуме типичног иктеричногоблика акутног вирусног хепатитиса!

4) Како се поставља дијагноза код хепатитиса А и хепатитиса Е?

5) Шта обухвата терапија код ових болести?

6) Имамо ли специфичну заштиту од ових болести и шта то подразумијева?

Своје одговоре пишите у свеске, па ћете ми послати кад буде час

утврђивања градива

ХВАЛА НА ПАЖЊИ!