第五章 炎 症（ Inflammation）

基础医学院病理教研室

一、炎症的概念（ conception of inflammation）

（一） 定义： 具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应。　　 △活体组织　　 △ 血管系统

第一节 概 述

△ 血管系统 1.无脊椎动物：单细胞动物（阿米巴原虫）—吞噬反应

2.无血管多细胞动物（蛔虫等寄生虫）—肥大的细胞器清除有害因子*由于没有血管系统，没有血管收缩、扩张，血管内血流加速、渗出，稀释和清除损伤因子等血管反应。

3.脊椎动物：机体内发育了血管系统，对局部损伤产生了一系列血管反应，同时也保留吞噬和清除反应。因此：血管反应是炎症过程的主要特征和防御的中心环节，没有血管反应，也就没有炎症过程的出现。

（二） 炎症的意义

　炎症是最常见的病理过程

　　炎症是最重要的保护性反应

　　炎症反应对机体有不同程度的危害

二、炎症的局部表现和全身反应

（一）局部表现　　红 (rubor) 、热 (calor)——血管扩张、血流加速　　肿 (tumor)——充血、渗出　　痛 (dolor)——渗出物压迫、炎症介质（ PGE2、缓激肽）　　功能障碍 (loss of function)——因部位、炎症的性质、程度不同

（二）全身反应　　发热、外周血白细胞数量增多　

三、炎症的原因和分类 （ causes of inflammation）

（一） 炎症的原因　　凡是引起组织和细胞损伤的因素，都可以引起炎 症，都是炎症的原因，称为致炎因子。　1、物理性因子（ physical agents）　2、化学性因子（ chemical injuries）　3、生物性因子（ biological pathagens）　4、坏死组织　5、变态反应或异常免疫反应

（二）炎症的局部基本病变 1 、变质 （ alteration） 炎症局部组织变性、坏死。包括实质和间质细胞。　　水变性（肝细胞—急性肝炎）　　脂变（心肌细胞—心肌炎）　　干酪样坏死（ TB） 液化性坏死（脑脓肿）

　　 脂肪坏死（急性胰腺炎） 　　

2 、渗出（ exudation ）

炎症局部组织血管内的血液成分（液体、蛋白质、血细胞）通过血管壁到达血管外（组织间隙、体腔、体表、粘膜表面）的过程。“渗出是炎症的特征性变化”　　——白细胞、抗体输送到炎症灶，发挥防御作用。

3 、增生 (proliferation)

炎症局部的实质细胞和间质细胞数量增多。 但某一种炎症性疾病的局部病变往往以其中一种病变为主，　　如病毒性肝炎—以变质为主，　　化脓性炎症—以渗出为主，　　　急性肾炎—以增生为主。

第二节 急性炎症 （ acute inflammation）

首先认识几种常见的炎细胞

急性炎症的标志是炎细胞增多 , 也许最简单的依据是外周血的白细胞计数 , 图示为镜下白细胞增多视野。

形态：胞体球形 结构 :胞核呈蓝紫色，染色质呈块状，着色深；成熟的 N 胞核多为分叶状，一般 可分 2～ 5叶，常见 3叶，幼稚的 N 胞核呈杆状。胞质中含许多散在细小的颗粒， Wright染色中呈紫红色 功能 : 活跃的变形运动和吞噬功能

中性粒细胞 (N)

形态：胞体大，呈圆形或椭圆形；胞核形态多样，可呈卵圆形、肾 形或马蹄形，核常偏位，染色质颗粒细而松散，故着色浅；胞质较多，呈弱嗜碱性，常染成蓝色，内含许多细小的嗜天青颗粒 功能：活跃的变形运动、趋化性、吞噬功能，可分化为 巨噬细胞

单核细胞

形态：球形结构： 核常分 2叶；胞质内充满粗大均匀的嗜酸性颗粒，在Wright 染色中呈桔红 颗粒多呈椭圆形功能：趋化性、吞噬能力较弱，但能选择性吞噬抗原抗体复合物，杀菌力低。在过敏性疾病和寄生虫感染时， E 增多

嗜酸性粒细胞 (E)

淋巴细胞 (lymphocyte)

形态：呈圆形或卵圆形，大小不等；结构：胞核呈圆形，一侧常有小凹陷，染色深；胞质 较少，环绕核周围呈一窄带，嗜碱性，呈蔚蓝色功能：免疫防御功能 分类： T 细胞、 B 细胞、杀伤细胞（ K 细胞）、自然杀伤细胞（ NK细胞）

一、渗出（ exudation ）渗出是炎症的特征性变化，其渗出过程涉及：（一）血液动力学改变 1.细动脉短暂痉挛 2.血管扩张、血流加速 3.血流速度减慢（二）血管通透性↑ 1.小静脉内皮细胞收缩 2.细胞骨架重组 3.穿胞作用 4.内皮细胞的直接损伤 5.白细胞介导的内皮细胞损伤 6.新生毛细血管的渗漏（三） WBC的渗出及其吞噬活动。 白细胞在炎症病灶聚集是炎症反应的最重要的指标。

二、炎症介质 (inflammatory mediator)

参与或引起炎症反应（如血管扩张、通透性

增加、 WBC渗出等）的某些化学活性物质称炎症

介质或化学介质。

主要炎症介质及作用（ 1 ） 血管活性胺 （ 2 ） 花生四烯酸代谢产物 （ 3 ） WBC产物及溶酶体成分： a.活性氧代谢产物（超氧负离子、过氧化氢、羟自

由基） b.溶酶体成分（中性蛋白酶、弹力蛋白酶、胶原酶、

组织蛋白酶）（ 4 ） 细胞因子（ cytokine）和趋化性细胞因子

（ chemokin）（ 5 ） pt激活因子（ PAF）（ 6 ） 一氧化氮 （ 7 ） 神经肽（ P 物质） （ 8 ）血浆中的炎症介质： a. 激肽 S ：缓激肽 (bradykinin) b. 补体 S ： C3a C5a c. 凝血 S 和纤维蛋白溶解系统

三、急性炎症的形态学类型

1 、浆液性炎症 （ serous inflammation）

2 、纤维素性炎症（ fibrinous inflammation ）

3 、化脓性炎症（ purulent inflammation）

4 、出血性炎症（ hemorrhagic inflammation ）

1、浆液性炎症 （ serous inflammation） 以浆液渗出为主的炎症，浆液性渗出物以血浆成分为主，含蛋白质（白蛋白），也可混有少量白细胞、纤维素。

部位：疏松结缔组织 蚊虫叮咬——炎性水肿　　　粘膜 感冒早期——浆液性卡他　　　浆液 结核性胸膜炎——胸腔织液（胸水）　　　皮肤 烫伤——水泡后果：大部分病例——吸收，不留痕迹和后遗症。

如蚊虫叮咬。　　　少数病例——浆膜腔大量积液，压迫器官，影 响功能。　　　胸膜腔穿刺抽液，减压后充血。

本例为由于摩擦引起皮肤液体积聚所致的一个小水泡，是关于水肿的一个几乎微不足道的实例。

图示一例体腔积液。右侧胸膜澄清的淡黄色液体渗出，为浆液性渗出

本例为双侧胸膜渗出。渗出液由于出血而带红色，属浆液血性渗出。

2 、纤维素性炎症（ fibrinous inflammation）

纤维素 (fibrin)：纤维蛋白原 纤维蛋白、纤维蛋白多肽（纤维素）

概念：以纤维素渗出为主的炎症。一般是血管壁损伤严重，通透性显著增高引起。

病因：细菌毒素（白喉、痢疾、肺炎球菌）、内外毒素（尿素、汞中毒）

① 粘膜：喉、气管粘膜——白喉　　　大肠粘膜——细菌性痢疾

☆假膜性炎症，假膜（ pseudomembranous inflammation/pseudomembrane） 发生于粘膜的纤维素炎症，其渗出的大量纤维素与白细胞，坏死的粘膜上皮混合在一起，形成一层灰白色的膜状物，这种类型的炎症称为～；这种膜状物称假膜。

②浆膜： 胸膜——纤维素性胸膜炎心外膜——纤维素性心外膜炎☆ 绒毛心（ Cor Villosum）

此图是一个假膜性小肠结肠炎。肉眼观察在一个炎症的 ,充血的 (红斑的 ) 肠粘膜的表面 ,黄绿色分泌液是由许多中性白细胞 ,纤维蛋白和死亡细胞的碎屑构成。

3、化脓性炎症（ purulent inflammation）

基本概念： （1）化脓性炎（ suppurative or purulent inflammation ——） 以大量中性粒细胞渗出为主，并有不同程度的组织坏死和脓液形成。（2）脓液（ pus）

　（3）脓细胞（ pus cell ）　 　

分类：根据病变不同分为三种

（1）脓肿（ abscess）

图示化脓性的小叶性肺炎表面有众多突起的淡褐色区域，为大量的中性粒细胞渗出聚集区。

脓肿灶有中性粒细胞的局部聚集，图示心肌中的微脓肿。图中不规则的紫褐色区域为引起该脓肿的细菌聚集。

（ 2）峰窝织炎（ phlegmonous inflammation）

概念：一种疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎 症， 中性白细胞弥漫浸润为特征。病变弥 漫（中性白细胞弥漫）、无脓腔形成炎症灶 中组织坏死不明显部位（疏松组织）：皮肤，肌肉，阑尾

特征：弥漫性化脓性炎症，中性白细胞弥漫浸润为特征

（ 3）表面化脓和积脓（ surface suppuration and empyema）

表面化脓（ surface suppuration ——） 发生于 浆膜或粘膜组织的表浅的化脓性炎症。中性白细胞主要向表面渗出，深部组织没有明显炎性细胞浸润。如：化脓性支气管炎（咳脓痰）； 化脓性尿道炎（尿排出，脓 C） * 脓性卡他 积脓（ empyema ——） 表面化脓形成的脓液积累在体腔或自然管腔内。　　　如：胆囊积脓、输卵管积脓

该患者为大脑急性肺炎性链球菌感染引起脑膜下脓性渗出物积聚，脑回外观混浊。

第三节 慢性炎症（ chronic inflammation）

一、慢性炎症的类型（一）非特异性增生性炎症 (ordinary chronic proliferative inflammation)特点：①炎症灶中渗出的炎症细胞：淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞； ②主要是炎症细胞引起的组织破坏；③炎症症灶有明显的纤维结缔组织、血管、以及上皮细胞、腺体和实质细胞的增生，形成炎性息肉（粘膜）或炎性假瘤（肺、眼眶）。

（二）、肉芽肿性炎症 (granulomatous inflammation)

概念：一种特殊的增生性炎症，以肉芽肿形成 为特征。炎症局部由巨噬细胞及其演化的 细胞，呈局限性浸润和增生所形成的结节 状病灶为特征的慢性炎症，称为～。直径 0.5—2mm。　 　

肉芽肿主要成分：上皮样细胞和多核巨细胞 上皮样细胞的形态和功能特点：形态——体积大，边界不清，核圆形或卵圆形，染色质少， 1-2个核仁，浆多，浅红色，似上皮细胞。 Fc受体和 C3b受体↓↓，吞噬能力↓↓；具有细胞外分泌的功能（化学活性物，杀伤细菌）。

多核巨细胞的形态和功能特点： 形态——体积很大，40-50μm，核比较规则的排列。类上皮细胞融合而成。　　

常见病因（1）细菌感染：结核、麻风、猫抓病（2）螺旋体感染：梅毒（3）真菌、寄生虫：组织胞浆菌、血吸虫（感 染性肉芽肿）（4）异物：外科缝线，石棉，胆固醇结晶，尿酸结晶（异物肉芽肿）（5）原因不明：结节病肉芽肿主要成分：上皮样细胞和多核巨细胞

第四节 炎症的经过和结局　

一、痊愈（ healing）1 、完全痊愈（ complete healing）：炎症局部完全恢复原有组织结构功能。不留下一点痕迹（虫蚊）2 、不完全痊愈（ incomplete healing）：坏死范围广，肉芽组织修复，有疤痕，不能完全恢复原有组织结构和功能。（大脓肿，重型肝炎）

二、迁延不愈——慢性化（ delayed

healing or chronicity）急性肝炎－慢性迁延性肝炎 / 慢性活动性肝炎

急性肾炎－慢性肾炎

三、蔓延扩散（ spread and dissemination ）

（一）、局部蔓延（ local spread）　　　组织间隙蔓延——病灶扩大（疖→痈）　　　器官自然管道蔓延——急性膀胱炎→输尿管或 肾盂肾炎

（二）、淋巴道播散（ lymphatic spread ）——淋巴管炎和淋巴结炎 （局限或经淋巴道入血）　　　扁桃体炎——下颌淋巴结炎　　　下肢炎症——腹股沟淋巴结肿大　　　肺 TB——肺门淋巴结结核

（三）、血道播散（ hematogenous spread or dissemination）——细菌或毒素入血

复习与思考一、名词解释

　变质 趋化作用 化脓性炎 蜂窝织炎 瘘管 假膜性炎 绒毛心 炎性肉芽肿 炎性息肉 炎性假瘤 趋化作用 假膜性炎症 肉芽肿

二、问答题1．简述脓肿和蜂窝织炎的临床病理特征的异同。 2．炎症的基本病变有哪些？举例说明它们之间的相互关系。

3．炎性渗出物中含有哪些成分？各有什么意义？4．纤维素性炎症常发生在哪些部位？各有何特点？