医疗保险报销实操提示主讲人：李家洁 lijiajie@ccthr

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医疗保险报销实操提示主讲人：李家洁 [email protected] 64097816

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一、报销时限

．基本医疗每周四每月 19 日前次年元月 15 日前结束上年费用．生育每周三每月 15 日前分娩后三个月内．工伤次年元月 15 日前结束上年度费用


二、所需资料

• 基本医疗未使用社保卡实时结算的门急诊需提供 :

医疗保险手册复印件北京市医疗保险手工保销审批表并加盖公章北京市门诊收费专用收据原件（急诊需加盖急诊章）北京市医疗保险专用处方原件定点医院开具的其它单据原件治疗费、化验费明细单急诊治疗诊断证明书


二、所需资料

• 基本医疗保险

未在医院结算的住院费用需提供：医院出具的未结算证明原件及参保单位情况说明医疗保险手册原件北京市医疗保险手工保销审批表并加盖公章诊断证明原件住院医疗费专用收据原件药品费明细单原件出院证明原件定点医院开具的其它单据原件


二、所需资料• 生育保险申领生育津贴、报销生育医疗及围产期检查费用需提供以下资料原件及复印

件两份：结婚证原件北京市生育服务证子女出生证明诊断证明原始收费凭证、医保专用底方、收费明细单外埠户籍《北京市工作居住证》、加盖街道计生办公章的《生育服务联系单》若晚育津贴由男方申领，则需男方所在单位出具该参保人已享受晚育假的证明并加

盖公章《北京市生育保险申领待遇职工登记表》（生表一），符合晚育条件的男方先加盖

所在单位公章《医疗保险手工报销费用审批表》一式两份《北京市参保职工生育津贴支付月报表》（生表二）《北京市生育保险手工保销医疗费用申报结算汇总单》


二、所需资料• 生育保险报销计生费用（包括流产、引产、绝育、放取节育器）需提供以下资料原

件及复印件两份：结婚证诊断（手术）证明原始收费凭证外埠户籍《北京市工作居住证》参保人所在单位情况说明《北京市生育保险申领待遇职工登记表》（生表一），放取节育器除

外《医疗保险手工报销费用审批表》一式两份《北京市参保职工生育津贴支付月报表》（生表二）《北京市生育保险手工保销医疗费用申报结算汇总单》放取节育器除外


二、所需资料

· 工伤保险工伤保险医疗费用报销所需资料同基本医疗报销参保人发生工伤取得《工伤证》，经工伤鉴定后，在医保

定点医院就医时，须向医院出示《工伤证》，并在医疗费用结算凭证上加盖工伤章

工伤旧病复发时需到工伤定点医疗机构就医


三、报销业务提示• 基本医疗变更信息（姓名、身份证号、民族）或补办医疗手册（当年已发生费用）时须

提供社保卡办理退休手续时须提供医保手册和社保卡退休人员当月费用可当月报销；在职人员当月费用次月报销 2010 年发生的手工报销费用 5 月 1 日前后分别报销，资料分别提交未实时结算费用报销时须提供社保卡已使用过社保卡的参保人员，社保卡丢失期间就医必须持《领卡证明》社保卡丢失后，参保人个人可持身份证、医保手册及 20 元现金就近补办补办社保卡网点可登陆北京市人力资源和劳动保障网 www.bjld.gov.cn 跨年度的费用要分别报销，如 2009 年与 2010 年分别报销转入前后的费用要分别报销，如朝阳区转海淀区的分别报销不同险种的费用要分别报销，如分娩费用由生育保险报销，而分娩后的妇科疾

病则由基本医疗保险报销


三、报销业务提示

• 商业保险投保及理赔投保前：需提供填写真实完整的《健康告知书》投保时：以书面形式提供被投保员工的银行卡账号，可使

用招行、工行、建行（建行需提供开户行）卡

索赔时：需使用新版《索赔申请单》及完整的索赔资料补充基本医疗保险： 2010 年的医疗费用中既有实时结算

的费用，又有未实时结算的费用报销，须在每月 20 日前的每周三前，将社保卡及报销资料交至我公司，我公司到医保中心分割，将未实时结算的费用计入医保卡


四、赔付提示

· 符合索赔条件的赔付时间基本医疗保险、工伤保险及生育保险为一个月商业医疗保险为 5—7 个工作日

·客户查询途径基本医疗保险 64097988—9511

生育保险 64097988—9507 9509

工伤保险 64097988—9507 9509

商业医疗保险 64097988—8000


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