Embed Size (px)
Citation preview
ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ
МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ В
МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ:
Бережливое производство (LEAN)
С. В. Поликарпова к.м.н. заведующая бактериологической лабораторией
ГКБ № 15 им. О. М. Филатова
Москва 2016г.
Мировые тенденции в области лабораторной
диагностики In vitro Diagnostics (IVD)
1. Информатизация и централизация лабораторных исследований, позволяющая значительно повысить эффективность исследований, сократить затраты и повысить качество предоставляемых услуг;
2. Поиск индикаторов качества лабораторного процесса;
3. Растущий контроль за уровнем издержек в лаборатории и цен на лабораторные услуги; 4. Приоритет безопасности медицинской помощи как основа организации процессов лабораторного производства;
5. Применение известных технологий управления и улучшений.
Нишевой обзор рынка «Диагностическая медицина» РВК Приложение №5 2012г
2
Система менеджмента качества (СМК)
Скоординированные
действия направляющие и
контролирующие
деятельность организации в
отношении качества на
всех этапах
Management (англ.)- управление Аналитический
Постаналитический
Преанали
тиический
3
СМК -прикладная наука. Главная задача СМК- спланировать,
создать, обеспечить качество.
Национальный стандарт Российской федерации ГОСТ Р ИСО-15189-2012
Лаборатории медицинские Частные требования к качеству и компетентности
Документация! - Метод стандартизации и документирования процессов
- Документирование способов выполнения работ…
- Выполнение работ одним и тем же установленным способом
Что сделано?
1. Определена политика по качеству.
2. Идет создание СОПов:
- для преаналитического этапа за пределами лаборатории;
- для преаналитического этапа внутри лаборатории;
- для аналитического этапа;
- для постаналитического этапа.
3. Созданы краткие инструкции для размещения на рабочих местах
4. Назначены ответственные за проведение ВКК и ВОК
4
Прикладные инструменты улучшений
Подход к управлению организацией, направленный на повышение качества работы за счет сокращения потерь: материальных, финансовых, временных
Выявление дефектов и снижение вариабельности (качество процесса). Получение достоверных результатов
Метод ускорения процессов LEAN обеспечивают улучшение качества 6 Сигма и метод улучшения качества 6 Сигма обеспечивает ускорение процессов LEAN
5
Бережливое производство (LEAN) концепция менеджмента,
созданная на Toyota и обеспечивающая наиболее эффективное
использование ограниченных ресурсов.
Виды деятельности
Не создающие ценность
Потери Потери
Создающие ценность
Сокращать Исключать
6
LEAN: 8 типов потерь Ожидание
Простой в результате
отсутствия оборудований,
людей или информации Перепроизводство:слишком
много/слишком рано
Переделка/деффекты-
любая переделка или
повтор из-за ошибок или
недостатка чего-то
необходимого
Процессы- лишние
процессы, изменчивость
процесса
Передвижение-любое
передвижение работника,
не добавляющее стоимости
Избыток запасов-всё, что
больше минимально
необходимого для
выполнения задач
Человеческий потенциал-
плохое использований
времени и людей
Транспортировка-любая
перевозка, передвижение
продукта-потеря
7
Успешное применение LEAN в медицине
Хирургия Стационары Стерилизация
Рентгенология Фармация Лаборатория
Источник: J.Vest, L.Gamm.- Implementation Science 2009,4:35 http://www.biomedcentral.com/info/publishing_adv.asp
8
Принципы ЛИН медицины:
• создавать больше продуктов или услуг,
свободных от дефектов;
• снижать или устранять потери и увеличить
эффективность;
• повышать удовлетворенность у
пациентов и работников;
• снижать затраты;
• повышать безопасность пациентов.
Пример схемы бизнес-процесса
НА ВХОДЕ НА ВЫХОДЕ
Труд Продукт
Знания Знания
Время Отходы
Энергия Тепло
Капитал Загрязнение
Материалы
ЛАБОРАТОРИЯ
Запрос клинициста Результат
на проведение исследования
исследования
9
ПРОЦЕСС
ПРОЦЕСС
Заимствовано: А. Зубарев
Отдел приготовления питательных сред
> 100 000 чашек Петри с плотными питательными
средами в год
> 80 000 пробирок с жидкими и полужидкими
питательными средами в год
1,5 ставки лабораторного медицинского
техника с высшей категорией
0,25 ставки врача –бактериолога для
проведения регулярного контроля
качества питательных сред
10
Ориентировочный расчет себестоимости
приготовления 5%кровяного агара
ПРЯМЫЕ ЗАТРАТЫ
1 чашка 8,14руб
Основа 500г- 7177,0руб(BIOMERIEUX)
кровь КРС 100 мл -1835,0руб;
ПРЯМЫЕ ЗАТРАТЫ
Заработная плата + начисления на з/п (30%)
Годовой бюджет рабочего времени 1 776,4ч
Время на приготовление з/п лаборанта 29 536 руб.
санитарки 13 556 руб.
КОСВЕННЫЕ ЗАТРАТЫ
Ориентировочно косвенные затраты: 4,6% в месяц
от прямых затрат
Траты на обучение персонала
Обслуживание оборудования
Коммунальные затраты (электроэнегрия, водоснабжение)
Посуда, используемая на этапе приготовления и пр.
В расчете не учтены фактические косвенные затраты по
содержанию зданий.
Чашка (пластик)
Основа+добавка
1л – 3,0 руб
11
Дистил. вода
Внутрилабораторный контроль качества
МУК 4.2.2316-08 Методы контроля бактериологических питательных сред;
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Внутрилабораторный контроль качества
питательных сред для клинических микробиологических исследований 2013г.
на партию 151-280 чашек
Контроль ростовых свойств
S.pneumoniae ATCC 6305
S.aureus ATCC 25923
E. сoli ATCC 25922
S.pyogenes ATCC 19615
8 чашек на одну контрольную культуру
8х4=32чашки
Контроль стерильности
8 х 2=16 чашек
(аэробные и анаэробные условия)
Контроль ростовых свойств
32 чашки со средой,+ расходный материал для проведения контроля
Контроль стерильности
16 чашек со средой + пакет для создания анаэробных условий
Время на проведение контроля без учета времени на поддержание музейных штаммов
12
ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ СТОИМОСТЬ 1 чашки « 5%кровяной агар»
с учетом проведения обязательного контроля качества:
с кровью КРС 98,05 руб/140,08руб
с донорской кровью 51,63 руб /73,75руб
с кровью КРС:
прямые затраты= 79 211,65 руб
з/п + начисления на з/п=9 016,45 руб
косвенные затраты 3 643,73руб
контроль качества 33 642,27руб
Всего на 1280 чашек : 125 514,10 руб
1 чашка 98,05руб
NB! из 1280 чашек в месяц на контроль 48х8=384чашки, стоимость увеличивается:
125 514,10: (1280-384)= 140,08 руб
с донорской кровью:
прямые затраты= 33 497.60руб
з/п + начисления на з/п= 9 016.45 руб
косвенные затраты 3 643,73руб
контроль качества 19 930,08руб
Всего на 1280 чашек : 66 087,86 руб
1 чашка 51,63руб
66 087,86: (1280-384)= 73,75руб
13
Ориентировочная ценовая составляющая
5%кровяного агара
63,1%
26,8%
7,2% 2,9%
Основа+5% кровь КРС
Контроль качества
З/П+начисления
Косвенные затраты
14
С использованием донорской крови: 50,6%- основа + донорская
кровь
30,2%- контроль качества
Готовые питательные среды
Шоколадный агар с ростовыми
добавками
Триптиказо-соевый агар с ДК
Солевой агар с маннитом
SS-агар (сальмонеллезно-
шигеллезный агар),
Агар МакКонки
Агар с эозином и метиленовым синим
(среда Левина)
CLED агар
XLD-агар (ксилозо-лизин-
дезоксихолятный агар)
Агар Мюллера-Хинтона
Агар Сабуро с декстрозой и
хлорамфениколом
Среды для санитарной бактериологии
15
Готовые питательные среды
Шоколадный агар с ростовыми
добавками
Триптиказо-соевый агар с ДК
Солевой агар с маннитом
SS-агар (сальмонеллезно-
шигеллезный агар),
Агар МакКонки
Агар с эозином и метиленовым синим
(среда Левина)
CLED агар
XLD-агар (ксилозо-лизин-
дезоксихолятный агар)
Агар Мюллера-Хинтона
Агар Сабуро с декстрозой и
хлорамфениколом
Среды для санитарной бактериологии
16
Компактность посевов на плотные среды
Кишечные инфекции:
SS-агар (сальмонеллезно-шигеллезный агар)
Агар с эозином и метиленовым синим (среда Левина )
SS Л 1анализ
2 чашки
1анализ
1 чашка
Посев на 2-х секционные чашки
17
Компактность посевов на плотные среды
Клинический биоматериал:
5% кровяной агар (КА)
Агар МакКонки (МК)
Манитол-солевой агар (МСА)
КА МК МСА
КА
1анализ
3 чашки
1анализ
2 чашки
Посев на 2-х секционные чашки
18
Сокращение времени на маркировку
Влияние на загруженность инкубаторов.
Удобство просмотра посевов
Соотношение объемов покупаемых и
приготовляемых сред
60% 40%
Готовые питательные среды
Самостоятельное приготовление
19
Что мы получили от LEAN? -первые итоги
1. Использование готовых питательных сред в чашках Петри:
- Высвобождение персонала от трудоемкого процесса приготовления питательных сред , требующих обязательного проведения контроля качества ( на приготовлении 5% КА – ок. 30 часов в месяц);
- Экономия времени на проведение контроля качества и расходных материалов для его проведения;
- Уменьшение финансовых затрат на питательные среды
2. Посев биоматериалов на 2-х секционные чашки Петри:
- Сокращение времени на маркировку;
- Сокращение загруженности инкубаторов;
- Удобство просмотра посевов.
3. Сокращение до необходимого минимума запасов приготовленных питательных сред:
- экономия электроэнергии, посуды, места для хранения флаконов со средами
20
LEAN: 5S Инструмент бережливого производства- организация рабочего пространства с целью создания оптимальных условий для выполнения операций, поддержания порядка, чистоты, аккуратности, экономии времени и энергии
1. СОРТИРУЙ
Отдели необходимое от ненужного
2. СОБЛЮДАЙ ПОРЯДОК
Всё на своем месте
3. СОДЕРЖИ В ЧИСТОТЕ
Всё сделать аккуратным и чистым
4. СТАНДАРТИЗИРУЙ
Договоримся о правилах
5. СОВЕРШЕНСТВУЙ
И пусть так будет всегда
21
LEAN: 5S
На что влияет 5S?
Что дает внедрение 5S?
Меньше перемещений
Меньше времени на поиск
Меньше ошибок
Снижение затрат
Повышение производительности
Повышение качества
Удовлетворенность персонала
http://wkazarin.ru/blog/lean/
5S
Производительность
Безопасность Качество
22
Последовательность этапов 5S: Сортировка
Отделяет необходимое от ненужного.
Спросите себя:
Несет ли это какую-либо функцию
в данном процессе? Мешает ли это?
Нужно ли это? Как часто? Кому?
Если это убрать, имеет ли это
значение?
Занимает ли это слишком много
места?
ДО ПОСЛЕ
Что мы получили в результате сортировки?
Больше свободного пространства, а
значит реже стали спотыкаться!
Уменьшились бесполезные движения-
повысилась производительность.
1S 23
ДО ПОСЛЕ
5S: наведение порядка
Ставит всё на свои места и
организует материалы в
соответствии с тем, как часто
они используются
Облегчает понимание
системы
Рекомендуется использование
визуальных средств для
облегчения понимания
(фотографии вместо
надписи)
Что мы получили в результате
наведения порядка?
Исключили потери на поиск
необходимых расходных материалов- это лишние
движения. Чем меньше лишних
движений-тем короче время
выполнения конкретной
стандартной операционной процедуры
Расходный материал
расположили по течению
потока работ.
2S 24
5S: содержи в чистоте
Не допускайте загрязнения,
нарушений санитарно-
противоэпидемического режима,
контаминации.
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы
СанПиН 2.1.3.2630 – 10
БЕЗОПАСНОСТЬ РАБОТЫ С МИКРООРГАНИЗМАМИ III - IV ГРУПП ПАТОГЕННОСТИ (ОПАСНОСТИ) И ВОЗБУДИТЕЛЯМИ ПАРАЗИТАРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ Санитарно-эпидемиологические правила СП 1.3.2322-08
СП 1.3.2518-09 "Дополнения и изменения N 1
СП 1.3.2885-11 "Дополнения и изменения N 2
Что мы получаем в результате
содержания в чистоте?
Чистота- самоконтроль и
проверка со стороны ответственных лиц (1 раз в месяц
обход лаборатории с взятием
смывов с поверхностей)
3S 25
5S: стандартизуй
Стандартизация означает, что когда речь идет о сортировке, поддержании порядка и чистоты (первые три этапа 5S), все выполняют свои обязанности одинаково
Стандарты должны быть очевидны и наглядны
Должны быть созданы разработаны инструкции для всех операций
Информация должна находится рядом с тем, к чему она относится.
Что мы получаем в результате стандартизации?
Стандартный подход лишает сотрудников возможности (не шанса!) сделать ошибку.
Все выполняют свою работу одинаково
Каждый понимает, что и как нужно делать.
4S 26
5S: совершенствуй
Приверженность политике 5S-
скурпулезно соблюдать правила:
1.Правильные процедуры становятся
привычкой
2. Обучение всех работников
3. Изменение рабочих привычек
5S сложно поддерживать, так же как
и ежедневно выполнять зарядку.
Если мы не делаем ежедневно
работу по поддержанию 5S, то все
усилия быстро сходят на нет.
5S настолько же сложно поддерживать, насколько сложно
постоянно правильно питаться –
если это не делать постоянно,
вернешься к тому, что было
раньше.
5S 27
Ради чего всё это делается?
Обеспечение
потребностей
клиницистов и их
индикаторы:
- обеспечение
своевременного получения
клиницистом необходимой и достоверной
информации
-сохранение
запланированного качества лабораторного
процесса;
Финансово-
экономическое
состояние и его
индикаторы:
- уровень затрат на
выполнение исследований;
- рентабельность;
- количество анализов;
Удовлетворенность
персонала и её
индикаторы:
- условия труда;
- содержание труда;
- атмосфера в
коллективе
28
Высокое качество лабораторных исследований означает высокое
качество и безопасность медицинской помощи
Резюме
Применение бизнес-технологий управленческих улучшений
является трендом в развитии современных лабораторий;
Каждый из инструментов улучшений должен быть
ориентирован на достижение адекватной и определенной
цели;
Каждый из инструментов улучшения имеет границы
применимости и не является универсальным;
29
Резюме
«Каждое утро в саванне просыпается газель и понимает, что должна
бежать быстрее самого быстрого льва, иначе погибнет.
Каждое утро в саванне просыпается лев, зная, что должен бежать
быстрее самой медленной газели, иначе умрет от голода. Не важно, кто ты- газель или лев.
Важно, что с восходом солнца тебе нужно бежать»
(Африканская пословица)
30
ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЙ
ЛАБОРАТОРИИ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ:
Бережливое производство (LEAN)
С. В. Поликарпова к.м.н. заведующая бактериологической лабораторией ГКБ № 15 им. О. М. Филатова
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: [email protected]
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
