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05/10/2012

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CIRUGIA DE TORAX

Dra. Mara del Carmen Venero Cceres

Mdico Neumlogo

Hospital Nacional Arzobispo Loayza

TUMORES DE TRAQUEA

Los tumores de la trquea representan el 2 % de las neoplasias de la va area superior.

De los tumores primarios, el 80% son malignos (el carcinoma escamocelular y el carcinoma adenoide qustico son los predominantes).

TUMORES DE TRAQUEA

Cuando ocurren en los nios, cerca del 90%, son tumores benignos mientras que en adultos son ms frecuentes los tumores malignos

Los tumores secundarios provienen generalmente de tiroides, esfago, laringe y pulmn.

TUMORES DE TRAQUEA

En los nios son mucho ms frecuentes en el tercio proximal de la trquea mientras que en los adultos en el distal.

Los tumores cartilaginosos se presentan predominantemente en la laringe; en la trquea se describen pequeas series de casos.

Los condromas traqueales, son de tercio proximal y cercanos al cartlago cricoides.

FACTORES DE RIESGO

Fumar es el factor ms comunmente asociado.

40% de pacientes tienen un cncer asociado, de orofaringe, laringe o pulmn.

Son 3 veces ms comunes en varones que en mujeres.

El pico de incidencia ocurre en la 5ta y 6ta dcadas de vida.

Tumores de trquea

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BENIGN MALIGNANT

Epithelial Papilloma

Mucous gland adenoma

Pleomorphic adenoma

Monomorphic adenoma

Myoepithelioma

Epithelial-myoepithelial tumor

Oncocytoma

Squamous cell carcinoma

Adenoid cystic carcinoma

Carcinoid tumors

Mucoepidermoid carcinoma

Adenocarcinoma

Small cell carcinoma

Combined small cell carcinoma

Large cell carcinoma

Large cell neuroendocrine

carcinoma

Acinic cell carcinoma

Malignant salivary gland-type

mixed tumors

Pleomorphic carcinoma

Spindle cell carcinoma

Giant cell carcinoma

Carcinosarcoma

Pulmonary blastoma

TUMORES DE TRAQUEA BENIGN MALIGNANT

Epithelial Papilloma

Mucous gland adenoma

Pleomorphic adenoma

Monomorphic adenoma

Myoepithelioma

Epithelial-myoepithelial tumor

Oncocytoma

Squamous cell carcinoma

Adenoid cystic carcinoma

Carcinoid tumors

Mucoepidermoid carcinoma

Adenocarcinoma

Small cell carcinoma

Combined small cell carcinoma

Large cell carcinoma

Large cell neuroendocrine carcinoma

Acinic cell carcinoma

Malignant salivary gland-type mixed tumors

Pleomorphic carcinoma

Spindle cell carcinoma

Giant cell carcinoma

Carcinosarcoma

Pulmonary blastoma

TUMORES DE TRAQUEA Soft tissue Chondroma

Glomus tumor

Hemangioma

Hemangioendothelioma

Granular cell tumor

Hamartoma

Leiomyoma

Lipoma

Neurofibroma

Schwannoma

Chondrosarcoma

Angiosarcoma

Kaposi's sarcoma

Leiomyosarcoma

Rhabdomyosarcoma

Liposarcoma

Fibrosarcoma

Hemangiopericytoma

Malignant fibrous histiocytoma

Neurogenic sarcoma

Osteosarcoma

Synovial sarcoma

Miscellaneous Inflammatory pseudotumor

Inflammatory myofibroblastic tumor

Malignant lymphoma

Primary pulmonary melanoma

Metastases

TUMORES DE TRAQUEA Soft tissue Chondroma

Glomus tumor

Hemangioma

Hemangioendothelioma

Granular cell tumor

Hamartoma

Leiomyoma

Lipoma

Neurofibroma

Schwannoma

Chondrosarcoma

Angiosarcoma

Kaposi's sarcoma

Leiomyosarcoma

Rhabdomyosarcoma

Liposarcoma

Fibrosarcoma

Hemangiopericytoma

Malignant fibrous histiocytoma

Neurogenic sarcoma

Osteosarcoma

Synovial sarcoma

Miscellaneous Inflammatory pseudotumor

Inflammatory myofibroblastic tumor

Malignant lymphoma

Primary pulmonary melanoma

Metastases

CUADRO CLINICO

Table 51-2. Symptoms of Upper Airway Neoplasms

Cough

Dyspnea

Recurrent pneumonia

Hemoptysis

Wheezing

Stridor

Excessive secretions

Hoarseness

Dysphagia

Acute respiratory difficulty

DIAGNOSTICO

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DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

Ciruga

Radioterapia

Quimioterapia

1. Cul es el tumor benigno de la trquea ms frecuente?:

A) Papilomatosis escamosa.

B) Hamartoma.

C) Histiocitoma.

D) Hemangioma.

E) Cilindroma.

Respuesta: A

2. En uno de los siguientes tumores traqueales se halla implicado etiopatognicamente el papilomavirus 6 y 11, selelo:

A) Hemangioma.

B) Hamartoma.

C) Carcinoma epidermoide.

D) Papilomatosis escamosa.

E) Taqueobroncopata osteomalcica.

Respuesta: D

ANORMALIDADES DE LA PARED TORACICA

PECTUS EXCAVATUM

Es la ms comn de las deformidades

Ms comn en varones (6:1)

Puede coexistir con otros desordenes como Sd de Marfan, anormalidades del diafragma, cardiacas

La mejor edad de correccin entre los 6 12 aos


PECTUS CARINATUM


Puede coexistir con otros desordenes como escoliosis, defectos cardiacos, Sd Marfan y otros del tej. Conectivo.

26% de los pacientes tiene historia familiar de deformidad de la pared toracica.

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SD DE POLAND


Ausencia congnita del msculo pectoral mayor. A veces tambin hay hipoplasia de otros msculos torcicos, cartlagos costales, costillas o mamila, hipoplasia brazo, sindactilia.

Raras asociaciones se han reportado con leucemia y Sd Mbius

3. El pectum excavatum es debido a una alteracin en:

A) Manubrio esternal.

B) Cuerpo esternal.

C) Apndice xifoides.

D) Cartlagos costales.

E) Costillas.

Respuesta: D

4. La mejor edad para la correccin del pectum excavatum es:

A) Antes de los 5 aos.

B) Despus de los 6 aos.

C) 15 aos.

D) Antes de los 3 aos.

E) Cualquier edad.

Respuesta: B

5. El sndrome de Poland no incluye:

A) Ausencia de pectoral mayor.

B) Hipoplasia de mama.

C) Braquisindactilia.

D) Hipertrofia de cartlagos costales.

E) Hipoplasia de pectoral menor.

Respuesta: D

TRAUMATISMO TORACICO

Taponamiento cardiaco

triada de Beck aunque no siempre se cumple (hipotensin, tonos cardacos apagados e ingurgitacin yugular ), tambin suele existir pulso paradgico

Todos los pacientes con pericardiocentesis positiva requieren toracotoma abierta y revisin del corazn.


Neumotorax a tension

distensin de las venas del cuello, hipoventilacin uni o bilateral e hiperresonancia a la percusin del hemitrax afecto

insercin un catter del n 14 en el segundo espacio intercostal, lnea medioclavicular

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Hemotorax masivo

La toracotoma est indicada si se drenan 1500 ml de sangre en los primeros momentos, o si el ritmo de drenaje es de 200-400 ml/h en las primeras cuatro horas.


Volet costal y contusion pulmonar

Analgesia y fisioterapia respiratoria.

Se proceder a ventilacin mecnica en caso de insuficiencia respiratoria aguda

6. El tratamiento del volet costal es:

A) Siempre quirrgico.

B) Nunca es quirrgico.

C) Habitualmente es la ventilacin mecnica.

D) Incluye la fijacin esterotxica.

E) Es la analgesia.

Respuesta: C

MEDIASTINO

MASAS MEDIASTINALES Los tumores ms frecuentes, considerando su

frecuencia global(adultos y nios), son los neurgenicos

La TC y la RM son las tcnicas de imagen ms sensibles

El diagnstico definitivo se suele realizar con tcnicas invasivas, pues las muestras obtenida por PAAF slo dan una aproximacin citolgica

Un dato radiolgico de inters es la tendencia del teratoma a calcificarse

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TIMOMA

El timoma es la neoplasia ms comn del mediastino anterosuperior.

Puede asociarse a miastenia gravis (10-50%), aplasia de la serie roja, hipo/agammablobulinemia, sndrome de Cushing, megaesfago, colagenosis, miocarditis granulomatosa.

El criterio fundamental de malignidad de estos tumores viene dado por su capacidad de invasin local

QUISTES CONGENITOS

Son la causa ms frecuente de masa en el mediastino medio: pericrdicos (son los ms frecuentes), broncognicos o entricos.

En menos ocasiones, se localizan en el mediastino anterior.

TUMORES NEUROGENICOS Tanto los schwannomas (los neurilemomas son los

ms frecuentes) como los neurofibromas suelen ser benignos.

Los neuroblastomas son tumores malignos poco diferenciados de origen nervioso (sistema nervioso simptico) y muy frecuentes en nios.

TUMORES GERMINALES

Representan un 10-15 % de los tumores del mediastino anterior en adultos, ms del 90 % de los tumores de clulas germinales ocurren en varones.

Los seminomas son tumores de crecimiento lento que producen escasos sntomas.

Cerca del 10 % de los pacientes con seminomas puros pueden tener un nivel elevado de beta-HCG, pero nunca de alfafetoprotena.

7. Los tumores mediastnicos ms frecuentes considerando su frecuencia global (adultos y nios) son:

A) Teratomas.

B) Linfomas.

C) Neurognicos.

D) Timomas.

E) Mesenquimales.

Respuesta: C

8. El compartimento del mediastino donde ms frecuentemente se localizan tumores y en el que adems son ms frecuentemente malignos es:

A) Visceral.

B) Posterior.

C) Anterosuperior.

D) Intermedio.

E) Inferior.

Respuesta: C

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9. Seale cul de las siguientes frases es FALSA respecto a los tumores mediastnicos: A) La mayor proporcin de tumores se sita en el

mediastino anterosuperior.

B) Si las lesiones mediastnicas son asintomticas cuando se descubren, lo frecuente es que sean de naturaleza benigna.

C) La presencia de sntomas compresivos o neurolgicos sugiere una naturaleza maligna.

D) Las tcnicas diagnsticas ms especficas son la TC y la Resonancia Magntica.

E) La biopsia por puncin es obligada antes de decidir el tratamiento.

Respuesta: E

10. Uno de los tumores citados a continuacin, de conducta benigna, es frecuente en mediastino anterior:

A) Linfoma.

B) Seminoma.

C) Timoma.

D) Ganglioneuroma.

E) Quiste broncgeno

Respuesta: C

11. Cul de las siguientes masas mediastnicas no se localiza en mediastino medio?:

A) Quiste broncognico.

B) Quiste tmico.

C) Quiste pericrdico.

D) Adenopatas.

E) Rotura de arco artico tras diseccin aguda de aorta.

Respuesta: B

12. Una de la siguiente afirmaciones no es correcta: A) El timoma es el tumor ms frecuente en el

mediastino anterosuperior B) El timoma puede acompaarse de miastenia gravis

hasta en el 50% de las ocasiones C) El 30 % de las miastenias gravis se asocian a

timoma D) En el tratamiento del timoma se obtienen

supervivencias de hasta el 80% a los 5 aos E) Existen dos picos de incidencia en la miastenia

gravis: a los 30 y a los 50 aos

Respuesta: C

13. El carcter de benignidad o malignidad en los tumores del timo (timomas) se basa especialmente en: A) Su asociacin con miastenia gravis.

B) La existencia de proliferacin linfoctica.

C) El carcter invasivo local.

D) La edad de los pacientes.

E) Las caractersticas del componente epitelial.

Respuesta: C

14. Cul de los siguientes tumores mediastnicos raramente producen Beta-HCG, nunca Alfafetoprotena y cuyo tratamiento es la ciruga y/o radioterapia?:

A) Coriocarcinoma.

B) Teratoma maligno.

C) Carcinoma de clulas embrionarias.

D) Seminoma.

E) Teratoma.

Respuesta: D

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15. Mujer de 38 aos, asintomtica, a quien en la primera radiografa rutinaria laboral que se le practica se descubre la existencia de una imagen tumoral en mediastino anterior, bien delimitada, de 15 cm de dimetro mayor. En la tomografa se observa que la masa tumoral tiene distintas densidades, con zonas diseminadas de calcificacin. El diagnstico ms probable es:

A) Neuroblastoma.

B) Teratoma.

C) Quiste pericrdico.

D) Quiste broncognico.

E) Mesotelioma.

Respuesta: B

SD DE VENA CAVA SUPERIOR

16. Una mujer de 55 aos, fumadora durante aos consulta por sntomas derivados de un sndrome de vena cava superior. En la Rx de trax hay marcado ensanchamiento mediastnico. Cul es la patologa ms frecuente?: A) Carcinoma microctico pulmonar.

B) Mediastinitis tuberculosa.

C) Enfermedad de Hodgkin.

D) Timoma.

E) Carcinoma tiroideo anaplsico.

Respuesta: A

MEDIASTINITIS AGUDA Lo ms frecuente es que sea una complicacin

postquirrgica o bien se deba a una rotura esofgica.

La rotura esofgica a su vez puede ser espontnea tras un vmito (sndrome de Boerhaave) o por traumatismo o instrumentacin.

La clnica tiene un inicio brusco con fiebre, taquicardia, taquipnea, enfisema subcutneo y signo de Hamman en la auscultacin.

El tratamiento consiste en el drenaje quirrgico inmediato, reposo alimentario y antibiticos, que si se hace en las primeras 24 horas, reduce la mortalidad del 75% al 25%.

17. La etiologa ms frecuente de la mediastinitis aguda es:

A) Cncer de pulmn.

B) Neumona necrotizante.

C) Perforacin esofgica.

D) Traumatismo torcico abierto.

E) Traqueostoma.

Respuesta: C

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18. Ante la sospecha de perforacin esofgica la prueba diagnstica principal es:

A) Rx trax.

B) Esofagoscopia.

C) Esofagograma baritado.

D) CT trax.

E) Laparotoma exploradora.

Respuesta: C

PARALISIS UNILATERAL Se sospecha al encontrar un hemidiafragma elevado en la

radiografa de trax PA. El diagnstico se confirma mediante radioscopia dinmica con la

prueba del olfateo, que objetiva cmo el diafragma, durante la inspiracin, o no se mueve o asciende (movimiento paradjico) .

Generalmente no produce sntomas. La causa ms frecuente es la infiltracin del nervio frnico por una

neoplasia maligna, pero tambin puede ser idioptica o a veces por lesin del nervio frnico durante un acto quirrgico.

PARALISIS BILATERAL

Las causas ms frecuentes son las lesiones medulares altas y los traumatismos torcicos. Tambin la originan la esclerosis mltiple y enfermedades musculares.

Tienen intensa disnea que empeora al adoptar el decbito. La CV est disminuida y hay hipercapnia.

El tratamiento es la ventilacin mecnica no invasiva y si el nervio frnico est intacto, el marcapasos diafragmtico.

HERNIAS DIAFRAGMATICAS

La hernia de Bochdalek se localiza en la zona posterolateral del trax, ms en el lado izquierdo.

Ocurre con ms frecuencia en lactantes.

Puede contener grasa, el polo renal superior o el bazo.

HERNIAS DIAFRAGMATICAS

La hernia de Morgagni se localiza en la zona anterior del trax, generalmente como una masa que ocupa el ngulo cardiofrnico derecho.

Ocurre con mayor frecuencia en adultos obesos.

Puede contener grasa epiploica, intestino, estmago o hgado.

El diagnstico de las hernias del diafragma se realiza con la TC del trax o con radiologa con contraste.

Cuando son sintomticas, se deben intervenir.

19. Cul es la causa ms frecuente de parlisis diafragmtica unilateral?:

A) Ca de pulmn.

B) Linfoma.

C) Secuela de ciruga.

D) Traumatismo torcico.

E) Neuropata postinflamatoria.

Respuesta: A

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20.Seale la afirmacin falsa respecto a la parlisis diafragmtica bilateral:

A) Es habitual la ortopnea (agudizacin de disnea con el decbito supino).

B) Suele existir disnea de esfuerzo.

C) La causa ms frecuente es un traumatismo medular.

D) Existe respiracin paradjica.

E) Hay disminucin de la capacidad inspiratoria y una TLC (capacidad pulmonar total) normal.

Respuesta: E

21. Respecto a las hernias difragmticas, seale la respuesta errnea: A) La ms frecuente es la hernia de hiato seguida de la

hernia de Bochdalek.

B) La hernia de Bochdalek se produce a travs del trgono lumbocostal (posterolateral).

C) La hernia de Bochdalek raramente es adquirida y suele ser derecha.

D) La hernia de Bochdalek puede contener estmago, rin y bazo.

E) La hernia de Morgagni es retroesternal y suele ser derecha.

Respuesta: C

Definicin

Acumulacin de

lquido en el espacio

pleural

Toracocentesis no debe realizarse en efusiones bilaterales altamente sugerente de trasudado a menos que tenga presentacin atpica o falle al tratamiento

Se debe investigar historia de toma de medicamentos

Cmo se produce?

permeabilidad pleural/capilar

presin capilar pulmonar

presin negativa intrapleural

presin onctica

Obstruccin drenaje linftico

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Caractersticas macroscpicas

Color

Transparencia o turbidez

Olor

Hcto lquido

pleural: til en

d/C hemotrax

Trasudado o Exudado?

El primer paso es diferenciar s se trata

de un trasudado o exudado

Trasudado

Disbalance presiones

hidrostticas y osmticas

Exudado

Incremento

permeabilidad

pleural/capilar

TBC

Criterios de Light

Sensibilidad: 99%

Especificidad: 98%

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Gradiente Albmina srica-pleural

< 1.2 g/dl En los casos de efusin

por IC mal clasificados

como exudados por los

criterios de Light

Colesterol en lquido pleural

> 45 mg/dl Los exudados

contienen ms

colesterol que los

trasudados

Citologa

PMN: Enfermedad aguda

LMN: NM y TBC (aunque 10% predominantemente neutrfilos)

Eosinfilos (> 10%): benigno maligno?

pH en lquido pleural

La utilidad del pH es

detectar infecciones

pleurales

Debe investigarse el pH de todo exudado

no purulento

pH < 7.2 indica exudado infeccioso con

indicacin de TDT

pH normal: 7.6 (acmulo de HCO3-)

pH H+

pH en lquido pleural

Mayor extensin de la enfermedad

90% chance de citologa positiva

50% de falla pleurodesis

Peor sobrevida

En NM un pH < 7.3 indica:

Glucosa en lquido pleural

pH mejor que

glucosa en

infecciones Empiema

A. reumatoide

LES

NM

Ruptura esofgica

Glucosa < 3.3 mmol/l:

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Amilasa en lquido pleural

Amilasa P/S > 1 Pancreatitis

Ruptura esofgica

NM

Citologa en lquido pleural

Slo diagnstico de NM en 60% casos

S la primera muestra es negativa, debe

repetirse una segunda

PAP y Block cell

Imgenes en efusin pleural

Rx de trax

frontal y

lateral izq

Rx Trax: 150-200 ml obturacin ngulos.

Ecografa: Estima volmenes y ayuda en

toracocentesis, caracteristicas de lquido.

TAC con contraste

EFUSION PARANEUMONICA

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22. Cul de las siguientes es la mejor forma de localizar un derrame pleural loculado?:

A) Radiografa de trax en espiracin forzada.

B) Radiografa de trax en decbito ipsilateral.

C) Radiografa de trax en decbito contralateral.

D) Ecografa.

E) Pleurocentesis.

Respuesta: D

23. Cul de los siguientes datos, en lquido pleural, es indicacin de colocacin de tubo endotorcico para drenaje, en pacientes con derrame pleural metaneumnico?:

A) LDH >300.

B) Glucosa 7,30.

D) Protenas > 0,5 mg/dl.

E) Colesterol > 100 mg/dl.

Respuesta: B

24. El derrame pleural que acompaa a la perforacin esofgica:

A) Es tpicamente un trasudado.

B) Presenta niveles elevados de amilasa.

C) Se presenta generalmente de forma crnica.

D) No suele tener repercusin clnica importante.

E) Se trata con aprotinin.

Respuesta: B

25. Todos los siguientes parmetros en lquido pleural (LP), excepto uno de ellos, sugiere la existencia de un exudado. Selelo:

A) Glucosa en LP < 80 mg./dL.

B) Protenas en LP > 3 g./dL.

C) LDH LP > 200 U/L.

D) LDH LP/ LDH srica > 0,6.

E) Colesterol LP > 60 mg/dL.

Respuesta: A

26. Ante un derrame pleural paraneumnico, cul de los siguientes no es criterio para colocar un tubo de trax: A) Presencia macroscpica de pus en la toracocentesis

diagnstica.

B) Microorganismos visibles mediante la tincin de Gram.

C) pH del lquido pleural< 7.00 (o 0,15 unidades menor que el pH arterial) y Glucosa en el lquido pleural < 40 mg./dL.

D) Gravedad clnica del paciente, con fiebre alta y shock sptico.

E) Cultivo del lquido pleural positivo.

Respuesta: D

27.Cul de las siguientes entidades no es probable ante un derrame pleural con una glucosa < 60 mg./dL:

A) Derrame pleural neoplsico.

B) Infeccin por grmenes Gram positivos.

C) Sndrome de uas amarillas.

D) Infeccin por grmenes Gram negativos.

E) Pleuritis reumatoide.

Respuesta: C

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homeNota adhesiva

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28. Entre las causas habituales de hemotrax, no se encuentra:

A) Tromboembolismo pulmonar.

B) Traumatismo torcico.

C) Origen tumoral.

D) Pleuritis tuberculosa.

E) Sndrome de Meigs.

Respuesta: E

Definiciones

Neumotrax: Aire en espacio pleural.

Primario: Sin enfermedad pulmonar previa

Secundario: Con enfermedad pulmonar previa

Espontneo

Traumtico

Thorax 2003;58:ii39-52ii.

Propiedades elsticas pared torcica

Presin espacio pleural:

subatmosfrica Fuerzas retroceso elstico

pulmn y pared torcica

Pulmn colapsado y

pared torcica

ensanchada.

pulmn

caja

torcica

Etiologa

Relacin entre recurrencia

de neumotrax y consumo

de tabaco (12% vs 0.1%).


Neumotrax 1:

Blebs subpleurales y bulas (> 90% de toracoscopas + toracotomas

y > 80% de TACs)

The bulla results from destruction of alveolar walls and the bleb from rupture of alveolar air

into the interstitium and dissection into the pleura

Etiologa

Pacientes con NEP son

ms altos que los

controles


No desarrollo entre

actividad fsica y desarrollo

de neumotrax.

Alveolos sometidos a >

presin de distensin en pice x > de presiones

Blebs subpleurales

Riesgo de Recurrencia

Neumotorax 1: Fumar, altura, edad > 60 aos (54% a los 4 aos).

Neumotrax 2: Edad, fibrosis pulmonar y enfisema.


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Cuadro Clnico


Sntomas Signos

Dolor pleurtico Sonoridad

Disnea Ausencia VV

Tos seca Ausencia MV

El cuadro clnico no es

predictor del tamao

del neumotrax

Imgenes

Rx trax P-A

Rx lateral o decbito lateral si sospecha clnica de neumotrax y rx P-A normal.

TAC: Diferenciar neumotrax de bulas.


Tamao Neumotrax

PEQUEO < 2cm

GRANDE 2 cm entre margen pulmonar y pared torcica.


Tamao Neumotrax

Manejo NEP

OBSERVACION:

Neumotrax pequeo y sin disnea (B).

Seguimiento cercano con signos alarma (B).

Hospitalizados: O2 alto flujo 10 lt/min. (Excepto en EPOC).


La disnea implica manejo del

neumotrax

independientemente de su

tamao !!!!!!!

Manejo Neumotrax

PRIMARIO SINTOMAS MINIMOS:

Solo observacin (< recurrencia que con TDT)

SECUNDARIO SINTOMAS MINIMOS:

Solo observacin en < 1 cm y HOSPITALIZADOS.


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O2 para NPE < 2 cm y NES < 1 cm

Resolucin por reabsorcin espontnea:

1.25 - 1.8% del volumen cada 24 horas

Durante el periodo de O2 se incrementa X 4 la

reabsorcin.


MANEJO:

4.2 ASPIRACION SIMPLE:

Primera lnea en NPE que requieren intervencin (A).

En NSE solo en pequeos < 2 cm, mnima disnea o < de 50 aos (B).

En NSE con aspiracin: observacin por 24 h (C).


TDT Cuando la aspiracin simple es insuficiente en

el control de sntomas (B).

En NES (B).

Si hay burbujeo no debe clamparse (B).

Si TDT clampado y paciente con disnea o ES DESCLAMPAR (C).


SUCCION DE TDT:

La succin del drenaje torcico no debe aplicarse inmediatamente despus de insercin del TDT, puede adicionarse despus de 48 horas de la falla en la re expansin (B).

Altos volmenes , baja presin(-10 a -20 cm H2O) en sistema de succin es recomendado (C).


PLEURODESIS QUIMICA:

Neumotorax de dificil control o recurrente (A).

En contraindicacin quirrgica o de manera paliativa (B).


Neumotrax a Tensin:

Colocar inmediatamente una cnula en el 2do EIC sobre LMC hasta colocacin TDT.


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REFERIR A CIRUGIA TORACICA:

Persistencia de pase de aire y falla en la re expansin el manejo del especialista debe ser temprano (3-5 das)(C).

La toracotoma abierta y pleurectomia con menor recurrencias . Procedimientos mnimamente invasivos, VATS, abrasin pleural, y pleurodesis quirrgica con talco son todas estrategias alternativas efectivas.




29. Cul de los siguientes circunstancias no se incluye entre las indicaciones quirrgicas del tratamiento del neumotrax espontneo?:

A) Segundo episodio de neumotrax espontneo.

B) Persistencia de fuga area a traves de drenaje torcico durante mas de 5-7 das.

C) Profesin submarinista y primer episodio de neumotrax espontneo.

D) Neumotrax espontneo bilateral sincrnico.

E) Neumotrax espontneo mayor del 80 %.

Respuesta: E

30. La complicacin ms frecuente en el neumotrax espontneo es:

A) El derrame hemtico asociado.

B) La evolucin hacia el neumotrax hipertensivo.

C) La infeccin pleural.

D) La infeccin del pulmn subyacente

E) La recurrencia.

Respuesta: E

31. Nia de 24 meses que es trada a consulta por presentar desde el da anterior dificultad respiratoria que ha ido en aumento, con taquipnea y, segn la madre, pitidos con la respiracin. No ha presentado fiebre ni sntomas catarrales. A la exploracin presenta, en el hemitrax derecho, hipoventilacin y sibilancias diseminadas. Qu exploracin, entre las siguientes, hay que solicitar en primer lugar?: A) Radiografa lateral de trax. B) Electrlitos en sudor. C) Hemograma con frmula leucocitaria. D) Espirometra. E) Radiografa anteroposterior de trax en inspiracin

y en espiracin.

Respuesta: E

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32. Un paciente de 22 aos, deportista y sin hbitos txicos, acude a urgencias. Refiere dolor brusco en hemitrax izquierdo, con ligera disnea y tos, que se calma con el reposo. Presenta tambin ortopnea. Nada ms llegar, se agudizan sus sntomas y presenta una disnea muy intensa con colapso circulatorio y bradicardia. Cul es el diagnstico ms probable entre los siguientes?: A) Tromboembolismo pulmonar

B) Neumotrax a tensin

C) Derrame pleural derecho masivo

D) Infarto agudo de miocardio

E) Diseccin artica

Respuesta: B

33. La prctica de una radiografa posteroanterior de trax en espiracin mxima es de gran utilidad para el diagnstico de:

A) Un derrame pleural.

B) Un neumotrax mnimo.

C) Un hemotrax.

D) Una atelectasia pulmonar.

E) Una atelectasia lobar.

Respuesta: B

TRANSPLANTE PULMONAR

La indicacin ms frecuente de trasplante unipulmonar la constituye la EPOC tipo enfisema.

Para el trasplante bipulmonar, los receptores ms frecuentes padecen fibrosis qustica y en el caso del trasplante cardiopulmonar, los receptores ms frecuentes son pacientes con hipertensin pulmonar primaria

TRANSPLANTE PULMONAR Los posibles receptores del trasplante deben cumplir los

siguientes requisitos:

Expectativa de vida < 18 meses (relativo).

Edad mxima de 50-65 aos, segn la agresividad del procedimiento.

Ausencia de enfermedad sistmica que afecte a otro rgano principal.

Fraccin de eyeccin de ventrculo derecho > 20% (excepto el cardiopulmonar).

Que el enfermo no precise corticosteroides en dosis altas para controlar su enfermedad.

Que el enfermo se controle ambulatoriamente.

Buena predisposicin individual y equilibrio psquico y emocional.

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Complicaciones

Dehiscencia y estenosis de anastomosis bronquial

Rechazo

Infecciones

Recurrencia

34. Cul de las siguientes entidades no es susceptible de trasplante pulmonar?:

A) Fibrosis qustica.

B) Bronquiolitis obliterante.

C) Linfangioleiomiomatosis.

D) Hipertensin pulmonar.

E) Distres respiratorio del adulto.

Respuesta: E

35. Cul de las siguientes situaciones no constituye criterio de seleccin de donante para trasplante pulmonar?:

A) Edad menor de 70 aos.

B) Compatibilidad ABO.

C) No aspiracin o sepsis.

D) PaO2 > de 300 mmHg con FiO2 de 1.

E) Tamao pulmonar adecuado al receptor

Respuesta: A

36. Cul de las siguientes situaciones no es un criterio de seleccin de receptor en el trasplante pulmonar?:

A) Enfermedad pulmonar en estadio terminal.

B) No contraindicacin de inmunosupresin.

C) Abstinencia de tabaco.

D) Enfermedad pulmonar sptica.

E) Estabilidad psicolgica.

Respuesta: D

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GRACIAS POR LA

ATENCIN [email protected]

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