0~3 岁儿童系统保健管理

湘西妇幼保健

《国家基本公共卫生服务规范（ 2009 年版）》

0 ～ 36 个月婴幼儿

《全国儿童保健工作规范（试行）》

0 ～ 6 岁儿童

儿童保健的定义

儿童保健是要努力消除疾病和致病因素对儿童的危害，并努力保障和促进儿童获得生理、心理和社会能力的全面发展。

儿童健康的定义

没有疾病

良好状态 生理、心理和社会能力

充分发展

儿童保健的目标和任务目标:生存 保护 发展

任务：控制和减少儿童的疾病、死亡和伤残；保障和促进儿童的生长发育。

发育心理学

儿童生命早期的重要和各方面的影响会贯穿整个生命周期。幼儿的早期环境经历对大脑结构产生影响，从而对长期的认知和社会情绪发育产生持久的作用。

社会经济学

儿童早期发展是人一生的基础，其影响会一直延续到成年期，对儿童早期发展的投入，会获得最佳的效果和回报。

各年龄段投资个人发育的回报率

学龄前项目

学龄

职业培训

回报/1美元投资

R

2

4

6

0 6 18年龄

学龄前学龄 学校毕业后

Carneiro, Heckman, Human Capital Policy, 2003

8

服务对象

辖区内居住的所有0 ～ 36 个月儿童

服务地点

新生儿家庭访视 新生儿家中1 ～ 36 个月 乡镇卫生院 村卫生室（偏远地区）

服务的基本次数 新生儿 2 次 新生儿出院后１周内 新生儿满月访视： 28 ～ 30 天 婴幼儿 8 次（ 4 － 2－ 2）

满月后～ 1岁以内：至少 4次 3 、 6、 8、 12 月 1 ～ 3岁：至少 2次 /年 18 、 24 、 30 、 36 月 有条件的地区，结合儿童预防接种时间增加随访

次数，特别是 2、 4、 5、 15 月龄时

服务流程

询问两次随访间发育和患病情况体格检查和生长发育监测健康指导 心理行为发育; 母乳喂养和辅食添加; 伤害预防; 常见疾病防治

分析原因，进行针对性健康指导或及时转诊。

可疑或异常

出院后1周内

满月

3月龄

6月龄

8月龄

12月龄

18月龄

24月龄

30月龄

36月龄

询问一般情况及预防接种和先天性疾病筛查情况观察家居环境、进行体格检查等指导新生儿护理和母乳喂养

若无禁忌症，按照免疫程序进行预防接种。接种后观察30分钟，无异常可回家。填写预防接种记录。

正常

测量体重、身长，按照生长发育参考值评估

儿童前来接种疫苗，但不需进行随访时 正常

服务内容 新生儿健康管理

全面健康检查 母乳喂养和科学育儿指导 发现异常，指导及时就诊

婴幼儿健康管理 询问喂养情况 体格检查、疾病筛查 发育评价 生长监测、心理行为

服务内容

健康促进指导 • 营养和喂养• 心理行为• 常见病防治等• 伤害预防

计划免疫

服务内容

高危儿童专案管理 早产 / 低出生体重 出生缺陷儿（先天性心脏病） 中重度营养不良 单纯性肥胖 中重度贫血 活动期佝偻病 发育异常

0-36 个月儿童健康管理随访流程图

评估 分类 指导

急性患病：如肺炎、严重腹泻、喘憋等转诊至上级医院一周内随访

正 常

常规指导喂养指导营养剂补充指导发育指导意外伤害指导

告知下次健康管理时间填写儿童健康档案营养不良

维 生 素 D 缺乏性佝偻病

营 养 性 缺 铁性贫血

针对问题加强指导，治疗两周时随访

体格测量身长体重头围

发育评估视力听力语言行为社交

实验室检查 血红蛋白（ 八 个 月 以后） 血铅（有高危因素时查）微量元素 有条件时查检 查 预 防 接种禁忌症

与家长沟通，建立良好关系

询问一般情况喂养情况患病情况预防接种

观察 面色 精神 活动体格检查 五官 胸腹 四肢 外生殖器 髋关节

若无禁忌症，按照免疫

程序进行预防接种

接种后观察30

分钟，无异常

可回家

填写预防接种记录

预 防 接种

转诊至上级医院，两周内随访

出生缺陷，听力、视力、智力、肢体、外生殖器异常，身高发育迟缓

异 常

发育异常

其他异常

连续两次随访，问题仍存在，

儿童保健的专业人员基本要求

从事儿童保健工作的人员应取得相应的执业资格，并接受儿童保健专业技术培训，考核合格；

在岗人员需定期接受儿童保健专业知识与技能的继续医学教育培训。

儿童保健设施的基本要求

儿童保健诊室 2间，布局合理，符合儿童特点，面积不少于40平方米。

有标准的体重计、卧式量床和身高计、压舌板、儿童血压计、软尺、儿童诊查床、 X片阅片灯等。

相关医技设备：血分析仪 / 血红蛋白测定仪、 X

光机等。

职 责乡（镇）卫生院

• 开展儿童保健健康教育和技术服务；• 掌握辖区内适龄儿童数量、分布和儿童健康

基本情况，完成辖区内各项儿童保健服务与健康状况数据的收集、上报和反馈；

• 对村卫生室的儿童保健服务、信息收集、相关监测等工作进行指导和质量控制；

• 接受妇幼保健机构的技术指导、培训和工作评估。

职 责

村卫生室

在乡（镇）卫生院指导下，开展或协助开展儿童保健健康教育和服务，收集和上报儿童保健服务与健康状况数据。

0 ～ 36 个月儿童健康档案表单目录 健康档案封面 个人基本信息表 新生儿家庭访视记录表 1 岁以内儿童健康检查记录表 1 ～ 2 岁儿童健康检查记录表 3 岁儿童健康检查记录表儿童生长发育监测图

年龄别体重 年龄别身长

个人基本信息表儿童姓名： 编号： 出生日期： 年 月 日（公历）住址 省 市（县） 乡 村母亲姓名： 父亲姓名： 联系电话： 出生地点： 医院 家中 其他 出生孕周： 周分娩方式：自然产 阴道手术产（胎吸 /产钳） 剖宫产出生体重： 克 出生时特殊情况： 窒息 产伤 先天畸形 其它 新生儿疾病筛查：遗传代谢性疾病 听力药物过敏史： 儿童传染性疾病记录（请在相应的“□”上画“”，并注明发病日期。）□水痘 □腮腺炎 □风疹 □麻疹 □其它

1岁以内儿童健康检查记录表姓名： 编号□□－□□□□□

项目 满月 3 月龄 6 月龄 8 月龄

随访日期

体重（ kg ） 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下

身长（ cm ） 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下

体格检查

面色 1 红润 2 黄染 3 其他

皮肤1 未见异常 2 异常

前囟 1闭合 ２未闭 cm× cm

眼 1 未见异常 2 异常

耳 1 未见异常 2 异常

出牙数 (颗 ) —————

心肺 1 未见异常 2 异常

腹部 1 未见异常 2 异常

脐部 1 未见异常 2 异常

四肢 1 未见异常 2 异常

佝偻病症状1无 2夜惊 3多汗 4烦躁 —————

佝偻病体征1无 2颅骨软化 3 方颅 4枕秃5肋串珠 6肋外翻 7肋软骨沟8鸡胸 9 手镯征 10“O”型腿、 11“X”型腿

—————

肛门 /外生殖器　1 未见异常 2 异常 —————

血红蛋白值（ g/L ） ————— —————

户外活动　 　小时 / 日

服用维生素 D 　　　 IU/ 日 —————

发育评估 1 通过 2 未过

两次随访间患病情况1 未患病 2 患病

其他

转诊

1 无 2 有 □原因： 机构及科室：

1 无 2 有 □原因： 机构及科室：

1 无 2 有 □原因： 机构及科室：

1 无 2 有 □原因： 机构及科室：

指导1 喂养指导2 母乳喂养3 疾病预防

1 喂养指导2 母乳喂养3 疾病预防

1 喂养指导2 母乳喂养3 疾病预防

1 喂养指导2 预防意外伤害3 疾病预防

下次随访日期

随访医生签名

生长发育监测图

生长发育监测图

新生儿保健服务要求

掌握新生儿一般特点，提供良好的保健服务；早期发现、早期诊断和早期治疗或转诊新生儿疾病，降低新生儿发病率和死亡率；宣传及普及科学育儿知识。指导家长做好新生儿保暖、喂养、护理和疾病预防，促进新生儿健康。

新生儿家庭访视 对象：所有居住在本地的新生儿； 要求：

正常足月儿访视 ——村医 / 乡妇幼（儿保）专干

高危儿访视 ——乡妇幼（儿保）专干 做好访视记录，归入该儿童的健康档案中

新生儿家庭访视

访视时间 住院分娩的正常足月新生儿 出院后 7天内

非住院分娩者 出生后 3 天内

新生儿家庭访视

对高危新生儿——早产、低出生体重、多胎、出生窒息、产伤、先天畸形并影响生活能力者等，得到报告后尽量在出院当天访视，并且根据新生儿的具体情况增加访视次数。

所有新生儿，首次访视如果发现问题，均应增加访视次数。

新生儿家庭访视

内容 询问 一般情况、预防接种、新生儿疾病 筛查情况 观察 家居情况，进行体格检查——全面 检查新生儿 指导 新生儿护理、母乳喂养、疾病预防、 危险症状的识别 发现异常，应指导及时就诊。

新生儿家庭访视

早产儿和低出生体重儿的访视 对于这类新生儿给予额外的指导。喂养指导保温指导 护理指导

新生儿家庭访视

设备要求 体温计、听诊器、腕表、软尺、手电筒、

消毒压舌板、 75%酒精、消毒棉签，新生儿访视表、笔。

婴幼儿期保健服务要求

定期进行生长发育监测、 评估和指导，早期发现偏离、缺陷及时干预或转诊；

指导母乳喂养、辅食添加、膳食指导，培养良好的饮食行为，注意食物安全；

提供心理行为发育咨询指导，促进儿童早期发展；

按时接种疫 苗，预防传染病发生；

婴幼儿期保健服务要求

开展高危儿童筛查、监测、干预及转诊工作；

预防儿童意外伤害的发生。

考核指标 新生儿访视率＝年度辖区内接受 1 次及以上访视的新生儿人数 / 年度辖区内活产数×100 ％。儿童健康管理率＝年度辖区内接受 1 次及以上随访的 0～ 36个月儿童数 / 年度辖区内应管理的 0 ～ 36 个月儿童数×100 ％儿童系统管理率＝年度辖区中按相应频次要求管理的 0～ 36个月儿童数 / 年度辖区内应管理的 0 ～ 36 个月儿童数×100 ％

0～ 36个月儿童建档率儿童保健手册使用率

(7 岁以下儿童健康系统管理登记册、儿童健康档案、 儿童保健手册、 7 岁以下儿童健康系统管理统计表 )

儿童保健手册

使用统一的儿童保健手册，保健手册填写完整、规范。

谢谢大家！