2010.11.18.

1

Tanulási zavarok autizmusban

Janacsek Karolina

janacsekkarolina@gmail.com

Vázlat

� Az autizmusról

� A terápiáról általában

� IQ

� Naiv tudatelméleti szint

� Fejlesztési lehetőségek

Mi is az az autizmus?

� Kanner 1943:

� 11 gyerek esettanulmánya� Szoc. kapcsolat, kommunikáció

zavart� Értelmi fogyatékosság� Érdeklődés beszűkült� Motoros sztereotípia

�

�Asperger 1944:

�4 gyerek leírása

� Sok hasonlóság

� Különbség

�3 gyerek nem értelmi fogyatékos

�Nyelvi zavar nincs

�Globális, motoros ügyetlenség

Okok és gyakoriság

� Genetikai: poligénes

� Biológiai: Központi idegrendszert megtámadó baktérium-, vírus fertőzés

� Fizikai: Pre-, perinatális oxigén hiány

� Kémiai: tartós ólommérgezés

� Pszichogén: -

� Legkorábbi adatok 4-5/10000

� Ma 40-50/10000

� Akár 90/10000

� Nemek szerinti megoszlás 3:1, 4:1 a férfiak javára

Az autizmus diagnosztikája

� ICD (BNO) -10 (WHO,1990) és a DSM-IV (APA 1994) :

� Wing-féle triász :� a reciprok társas interakció

� a reciprok kommunikáció

� a képzelet- rugalmas viselkedéstervezés és érdeklődés

� legalább egyik specifikus területen jellemző sérülés már három éves kor előtt

� nem tranziens jelenség

A reciprok társas interakciók zavara

� kötődés hiánya

� az érzelmek kifejezése, észlelése sérült

� nem kezelik személyként még a közelükben élő embereket sem

� nem képesek jól működő partneri viszonyt kialakítani

2010.11.18.

2

A reciprok kommunikáció zavara

� a nyelvi kommunikáció zavara, hiánya

� akár a preverbális kommunikációban

� zavarok: prozódiai, szemantikai, pragmatikai

� nyelvhasználat repetitív jellegű echolália

� sérültmetakommunikatív eszközök

A képzelet- rugalmas viselkedéstervezés és érdeklıdészavara

� merev, szűk körű érdeklődés, viselkedés

� sztereotip megnyilvánulások, repetitív cselekvés megnyugtató

� érdeklődési körön kívül eső jelenségek iránti teljes érdektelenség

� tárgyak nem funkcionális részleteivel való tevékenykedés

Típusok elkülönítése I. /Wing/

� Izolált, magányos típus: � „autisztikus

burokban van”� kommunikáció –

interakció ∅� legrosszabb

prognózis

Típusok elkülönítése II. /Wing/

� Passzív típus:� „legjobban működő

típus”� Nyelv: OK� Nem kezdeményez,

de reagál� Legjobb prognózis

� Aktív típus:� „bizarr”� Interakciót

kezdeményez� Inadekvát� Rosszul reagál más

kezdeményezésére

Vannak típus váltások!

Járulékos zavarok

� értelmi fogyatékosság 70%-ban

� epilepszia 40%-ban, főleg 4-5 éves korig

� anyagcserezavarok

� veleszületett fejlődési rendellenességek

� genetikai zavarok

⇓

� mindenféle „disz-”

Egyenetlen képességprofil

� képességek megőrzött szigetei (islets of abilities)

� magasan funkcionálók/high functioning

� atipikusan működik a perceptuláis képességük

� afunkcionális részlet a tájékozódási pont -> előny is lehet: autisztikus adottság:

� mechanikus emlékezet

� a téri-vizuális

képességek

� az aritmetikai műveletek

fejben történő elvégzése

� zenei-, és rajzolási

képességek

2010.11.18.

3

A naiv tudatelméleti zavar hipotézis /Baron-

Cohen, Leslie, Frith, 1985/

� sérült a naiv tudatelmélet(ToM)

� Korlátozott képesség a mentális állapottulajdonítására

� nehezen tudja (vagy nem képes) a cselekedeteket értelmezni, bejósolni, előrejelezni

� univerzális az autizmusban és specifikus

� primer kognitív sérülésről (a Wing-féle triász mindhárom területét képes magyarázni )

A naiv tudatelméleti szint I.

� Tipikus fejlődés: 18-24 hónapos korban: mintha-játék

� Hamis vélekedés tulajdonítási feladatokkal vizsgálható

� Elsődleges állapottulajdonítás: Sally-Anne teszt : 10/4

Naiv tudatelméleti szint II.

� Magasabb szintű állapottulajdonítás: Háborús történet /Paál, T. és Bereczkei, T./ : 10/2

� A két ország között kitört háború során a Zöld hadsereg elfogta a Kékhadsereg egyik felderítőjét. Kihallgatás során meg akarták tőle tudni,hol vannak a Kék hadsereg repülői. Tudták, hogy csak két alkalmashely van repülőtér kiépítésére, a tengerpart melletti sáv és a közelihegy egyik fennsíkja. Azt is tudták, hogy a fogoly nyilvánvalóan nemakarja elárulni társait, ezért valószínűleg hazudni fog. Kilátásbahelyezték, hogyha nem árulja el a repülőtér helyét, keménykínvallatásnak vetik alá. A fogoly azt gondolta: "A repülők ahegyekben vannak. Ezek nyilván le akarják bombázni a terepet. Eztnem hagyhatom." A vallatóihoz fordult és azt mondta: "Rendben van,elárulom. A repülők a hegyekben vannak."

Naiv tudatelméleti szint III.

1. a) A Zöld hadsereg tagjai meg akarták tudni, hol vannak a Kék hadsereg repülői.

b) A Kék hadsereg tagjai meg akarták tudni, hol vannak a Zöld hadsereg repülői.

2. a) A fogoly tudta, hogy a vallatók tudták, hogy a repülők vagy a tengerparton vagy a hegyekben vannak.

b) A fogoly nem tudta, hogy a vallatók tudják, hogy a repülők vagy a tengerparton vagy a hegyekben vannak.

3. a) A fogoly tudta, hogy a vallatók azt gondolják, hogy félre akarja őket vezetni.

b) A fogoly nem tudta, hogy a vallatók nem tudják, hogy igazat mond-e nekik vagy hazudik.

4. a) A fogoly tudta, hogy a vallatók azt hiszik, hogy hazudni fog, ezért az igazat mondta abból a célból, hogy megtévessze őket.

b) A fogoly tudta, hogy a vallatók komolyan gondolják, hogy meg fogják kínozni, ezért inkább elmondta az igazságot, azért, hogy megmeneküljön.

Fejlesztési lehetıségek

közeg - érzelmi biztonság, bejósolhatóság, érthetıség

Eszközök / módszerek

vizuális támogatás

viselkedéses megközelítés

strukturált oktatás

kiegészítı terápiák

A terápiás megközelítés modellje

szülı/család bevonása

Gy. Stefanik Krisztina nyomán

2010.11.18.

4

Terápiák

� Lovaas – módszer ('60):� intenzív otthoni kezelési

program, � személyre szóló foglalkozás� minimum 40 órát hetente,

legalább két éven át (kis célok, operáns kondicionálás)

� Son-rise módszer:� szülők dolgozták ki� szülők egy ingerszegény

szobában (az igen-szobában) játszanak a gyermekkel, a gyermek irányít

� ->bizalmat nyer az emberekiránt, látja, hatással tud lenni

� Zeneterápia� Táncterápia� Lovas-terápia

(hippoterápia)

Fejlesztés - Erısségek

� Vizuális információ jól értelmezhető

� A megtanult rutinok, szabályok merev alkalmazása

� Strukturált környezetben jobb teljesítmény speciális érdeklődésnek megfelelő témában

� A kompetenciaterületek egyes, nem szociális tartalmú elemeiben relatíve jó teljesítmény (pl. számolás, memoriter, zene)

Fejlesztés - Nehézségek

� Mások szándékainak, érzelmeinek, gondolatainak a megértése

� Önmagára vonatkoztatás sérülése� A belátás hiánya, korlátozottsága saját tudásával,

az ismeret megszerzésének lehetséges módjával kapcsolatban

� A szociális megerősítés jutalomértékének, ill. a belső motiváció hiánya

Tanítás-tanulás során

� Utánzási képesség� Lényegkiemelés, szövegértés� Általánosítás, a tanultak új helyzetekben történő

alkalmazása� A tananyag szociális elemeivel kapcsolatos megértés� A feladatok céljának megértése� Valóság és fantázia szétválasztása� Szóbeli utasítások megértése (elvont, összetett)� Szociálisan megfelelő, elvárható viszonyulás a társakhoz� Tartalmas szabadidő-eltöltés

Amire figyelni kell…� Biztonságos, stabil tárgyi környezet, a funkció legyen

nyilvánvaló� Kiszámíthatóság, átláthatóság (idő kitöltésének

előrejelzése, lépésekre bontás; heti, napi és órarend)� Azonnali, kézzelfogható ösztönzők (idővel szociálisabbakra

cserélni)� Lényegretörő, rövid kommunikáció (személyre szabott; akár

írásban is)� Vizuális segítség (homokóra; tárgyakon bemutatás)� Valósághű, egyszerű, egyértelmű képek

Fejlesztési lehetıségek

� „Kérd el a szemeddel!”� Az egyéni típushibák

szerint feladatkártyák kiosztása minden reggel

� És a gyermekkoron túl?

� Csoportosan

� Integrálás

� Napirendi kártyák

� Változatosság

� Több mozgásos feladat

� Motiválás: NE édesség!; Számítógép

2010.11.18.

5

Felnıtt autisták

� 3-5 éves kor között legsúlyosabb� Szülők már idősek�bentlakás� 90% nem kap munkát

� Csak nagyon mechanikusat

� Értelmi fogyatékosok: 70%� TEACCH program:

� 10-12 éves kortól; tananyag �munkára készít� Adaptált környezet + speciális fejlesztés

� Minél nagyobb önállóság

Serdülık háza

� Munkára felkészítés:� mások jelenlétének, közelségének, érintésének

elfogadása

� a szabályok elfogadása, betartása

� a figyelem meghatározott ideig történő koncentrálása egy adott feladatra

� figyelem a társakra

� kooperáció a társakkal

� beszédértés és beszédhasználat fejlesztése többek között saját élmények megosztásával

� várakozás a sorra kerülésre

2010.11.18.

6

Ajánlott irodalom

� Baron-Cohen, S. & Bolton, P. (2000). Autizmus. Budapest: Osiris Kiadó� Frith, U. (1991). Autizmus. A rejtély nyomában. Budapest: Kapocs Kiadó� Győri,M. (2003). A neurokognitív fejlődés moduláris zavarai: az

autizmus. In: Gulyás, B.; Pléh,Cs.; Kovács,Gy. (eds.), Kognitív idegtudományok. Budapest: Osiris Kiadó

� Gy. Stefanik, K. (2003). Terápiás lehetőségek az autizmussal élő gyermekek esetében. Budapest: Autizmus Alapítvány

� Czibere, Cs. & Vígh, K. (2006). Ajánlások autismussal élő gyermekek, tanulók kompetencia alapú fejlesztéséhez. Budapest: suliNova Közoktatás-fejlesztési és Pedagógus-továbbképzési Kht.

� Tóth, K. & Vígh, K. Autizmussal és értelmi sérüléssel élő felnőttek munkakészségének fejlesztése[ Fogyatékosok Esélye Közalapítvány

� http://www.autizmus.n1.hu/keret.cgi?/terapia.htm� http://www.esoember.hu/esoember.php?cikk=326

Köszönöm a figyelmet!

Janacsek Karolina janacsekkarolina@gmail.com