Лекция № 5

«Поражения ОВ, АХОВ. Медико-тактическая характеристика очагов

катастроф на химических и взрывоопасных объектах»

План лекции: 1. Классификация химически опасных объектив. 2. Классификация АХОВ. 3. Характеристика АХОВ. 4. Средства защиты от АХОВ. 5. Действия при авариях на химически опасных объектов. 6. Медико-тактическая характеристика очагов катастроф на

взрывоопасных объектах.

1. Классификация химически опасных объектов Предприятия, производящие, хранящие, транспортирующие или

использующие вредные химические вещества /АХОВ/ называются "химически опасными объектами" /ХОО/. Это:

— Предприятия химической и нефтеперерабатывающей промышленности; — Объекты мясомолочной промышленности, оснащённые

холодильными установками /хладагент - аммиак/; станции водоочистки /хлор/;

— Железнодорожные станции, используемые для погрузки и разгрузки АХОВ; транспортные коммуникации для их перевозки;

— Склады с запасами удобрений и других с/х ядохимикатов, средств дезинфекции, дезинсекции;

На территории Саратовской области крупнейшими ХОО являются: - Аммиакопровод международного значения Тольятти- Одесса

/Воскресенский район/, Балаковское "Химволокно". Всего в области. 91 ХОО.

АХОВ /аварийно химически опасные вещества/ - химические вещества высокой токсичности, применяемые в промышленности, сельском хозяйстве, быту и других сферах, способные в результате аварийных ситуаций загрязнять окружающую среду и вызывать массовые поражения людей.

Авария - непредвиденная ситуация на ХОО, при которой произошёл неуправляемый выброс /россыпь, утечка/ АХОВ во внешнюю среду, следствием чего явилось вредное воздействие на людей.

2. Классификация АХОВ

I. В зависимости от характера токсического действия выделяют 6 групп: - Удушающего действия /хлор/. Эффект "удушения связан со способностью вызывать токсический отёк лёгких. - Общеядовитого действия /окись углерода или "угарный газ"/; - Удушающего и общеядовитого действия /сероводород/; - Нейротропного действия /ФОС - хлорофос, дихлофос и т.п./; - Удушающего и нейротропного действия /аммиак/; - Метаболические яды /диоксин/. II. По стойкости на местности: - Стойкие - поражающее действие на местности сохраняется более I часа /из выше перечисленных - ФОС и диоксин/; - Нестойкие - менее I часа /все остальные/. III. По скорости развития поражения: - Быстродействующие - признаки поражения развиваются в срок менее I часа после контакта с ядом /из выше перечисленных все кроме диоксина/; - Медленнодействующие - в срок более I часа /диоксин/.

3. Характеристика АХОВ Характеристика поражения АХОВ удушающего действия. Хлор- газ жёлто-зелёного цвета с характерным резким запахом.

Тяжелее воздуха - оседает в нижних слоях. Негорюч. Сорбируется различными материалами - в том числе одеждой. Очаг поражения -нестойкий, быстродействующий. Поражение происходит через дыхательные пути. Обладает раздражающим /рефлекторным/ и прижигающим действием в связи с образованием соляной кислоты на влажных поверхностях слизистых. "Удушающий эффект" означает способность вызывать отёк лёгких, что создаёт препятствие для доступа воздуха.

Резорбтивное действие : прежде всего на нервную и сердечно-сосудистую системы. При попадании в атмосферу хлора быстро появляются признаки раздражения слизистых глаз, носа, горла, дыхательных путей. При развитии отёка лёгких: состояние тяжёлое, возбуждение, страх, клокочущее дыхание, обильная мокрота, удушье, цианоз при развитии сердечной слабости - пепельно-серая окраска кожных покровов.

При высоких концентрациях хлора поражение развивается молниеносно - бронхоспазм, рефлекторная остановка дыхания и мгновенная смерть /вскрик, острое удушье, потеря сознания/.

Первая медицинская и доврачебная помощь: А) в очаге - прекратить поступление яда: промыть глаза и лицо водой,

надеть противогаз, противогазовый респиратор или ВМП, смоченную 2% соды,, очки-консервы;

- Максимальный покой - даже при удовлетворительном состоянии /физическая активность ведёт к учащению и углублению дыхания и способствует отёку лёгких/. Все контактировавшие с хлором считаются "носилочными"; ]

- В случае рефлекторной остановки дыхания - ИВЛ без снятия противогаза по Каллистову;

- Возможно быстрый вынос из заражённой атмосферы /противогаз необходимо как можно быстрее снять/.

Б) вне очага - переодеть /десорбция паров с одежды/, снять противогаз , промыть глаза, лицо водой, поражённую кожу 2% содой, мыльным р-ром; при болях в глазах закапать 2% р-р новокаина;

- Не разрешать вставать и ходить; - Как можно более ранняя ингаляция кислорода КИ-4 /лучше с парами

спирта/; ИВЛ - только по жизненным показаниям /может способствовать отёку лёгких/;'

- Щелочные ингаляции /нейтрализация кислоты в дыхательных путях/; - Сердечно-сосудистые средства /кордиамин, кофеин-, бензоат натрия

п/к/; - Щелочное питьё /молоко с содой, соле-щелочной раствор/ - борьба с

ацидозом; - Эвакуация - до развития отёка лёгких.

Характеристика поражения АХОВ удушающего и общеядовитого действия

С е р о в о д о р о д - бесцветный газ с запахом тухлых яиц. тяжелее воздуха. С влагой образует кислоту - раздражающее и прижигающее действие.

Взрывоопасен. Очаг поражения - нестойкий, быстродействующий. Подобно хлору может, вызвать отёк лёгких - "удушающий эффект".

Общеядовитое действие - способность нарушать тканевое дыхание - прежде всего нервной ткани - "тканевая гипоксия".

Отравление лёгкой степени проявляется раздражением глаз и дыхательных путей.

При более тяжёлом отравлении дополнительно появляются признаки резорбтивного действия на центральную нервную систему и кровообращение: слабость, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, шаткая походка нарушение координации, возбуждение, одышка, коллапс, потеря сознания, судороги, кома, смерть от паралича дыхательного и сосудодвигательного центров.

Первая медицинская и доврачебная помощь:

А) в очаге - Промыть глаза и лицо, надеть противогаз или ВМП, смоченную 2% содой, очки-консервы;

- При признаках общеядовитого действия заложить под маску противогаза вскрытую ампулу с ингаляционным антидотом "амилнитритом";

- ЧСО открытых участков кожи водой или 2% содой /перкутанное проникновение яда/;

- При остановке дыхания ИВЛ при надетом противогазе; при необходимости - закрытый массаж сердца;

- Покой, исключить физическую активность; - Вынос в положении лёжа. Б) вне очага - ЧСО с заменой одежды /2% р-ром соды, мыльной водой,

мыльно-содовым р-ром/; - снять противогаз, промыть глаза, и лицо; - Повторно: "амилнитрит", а предпочтительнее - в/м антициан.

Антидотами также являются: 40% р-р глюкозы, хромосмон /р-р метиленовой сини в глюкозе/, 30% р-р тиосульфата натрия в/в.

- Остальные мероприятия аналогичны медицинской помощи пли поражении хлором /см. выше/.

Характеристика поражения АХОВ нейротропного действия. Ф О С /ФОВ/ - это фосфорорганические соединения - класс

химических веществ, используемых чаще всего в качестве инсектицидов /хлорофос, дихлофос и др./ - кристаллические вещества или желтовато-коричневая маслянистая жидкость. Очаг поражения - стойкий, быстродействующий. По фармако-токсическому действию являются сильными холиномиметиками - нарушают деятельность нервной системы.

Проникают через дыхательные пути, ЖКТ, кожу. Раздражающим действием не обладают.

Выделяют: ингаляционную, энтеральную и перкутанную формы отравления. При ингаляционной: головная боль, головокружение, слабость,

беспокойство, внутренняя тревога, ухудшение зрения, характерно сужение

зрачков - "миоз", стеснение в груди, гиперсаливация /слюнотечение/, гипергидроз /потливость/. Далее появляются: выраженная одышка, затруднение дыхания, приступы бронхоспазма, кашель с обильной вязкой мокротой /напоминает приступ бронхиальной астмы/, выраженный цианоз. При тяжёлом поражении: клонико-тонические судороги, коллапс, кома, паралич мускулатуры - в том числе дыхательной. Возможна внезапная остановка сердца. При поражении через кожу сначала отмечаются мышечные подергивания в месте попадания яда;

Энтеральная форма начинается диспепсическими расстройствами /боли в животе, понос, рвота/. Различия клинических проявлений имеют место лишь в начальном периоде - в дальнейшем они однотипны - /см. ингаляционную - форму/.

Первая медицинская и доврачебная помощь:

А) в очаге - промыть глаза и лицо, противогаз, ВМП, смоченная 2% р-ром соды;

- Быстрейшее применение антидотов - тарен в таб. для сублингвального применения, будаксим, афин в шприц-тюбиках;

- ЧСО жидкостью ИПП, аммиачной водой /разведённый пополам нашатырный спирт/, мыльно-содовым р-ром, мыльной водой;

- При необходимости ИВЛ без снятия противогаза; закрытый массаж сердца;

- Быстрейший вынос. Б) вне очага - повторная ЧСО, замена одежды; - Снять противогаз, промыть глаза и лицо; - Повторно антидоты парентерально/!/; - Ингаляция кислорода, ИВЛ, массаж сердца, дыхательные и

сердечные средства; - При возбуждении и судорогах - в/м феназепам; При перооральном поражении - промывание желудка,

активированный уголь, солевое слабительное; - эвакуация лёжа. При оказании I врачебной помощи применяются антидоты: атропина

сульфат, а также реактиваторы холинэстеразы - дипироксим, изонитрозин. Характеристика поражения АХОВ удушающего и нейротропного

действия. Аммиак - бесцветный газ с характерным резким запахом, легче

воздуха - распространяется в верхних слоях. С влагой образует щёлочь /"нашатырный спирт"/ - раздражающее и прижигающее действие /ожог/. Взрывоопасен. Очаг поражения - нестойкий, быстродействующий.

Пути поступления - ингаляционный/основной/, пероральный, через кожу. "Удушающее действие" - способность вызывать геморрагический/!/ отёк лёгких. Из-за сильного раздражения может быть ларинго- и бронхоспазм. "Нейротропное действие": угнетение тканевого дыхания нервных клеток, нарушение проведения и передачи нервных импульсов. Кроме этого раздражение тройничных нервов/в носу/ вызывает, рефлекторное возбуждение дыхательного и сосудодвигательного центров /используется в медицине/. Запредельное их возбуждение приводит к угнетению дыхания, и кровообращения.

Ингаляционно вызывает раздражение глаз и дыхательных путей /слезотечение, насморк, кашель/.

При тяжёлых формах: боль в груди, кашель с кровянистой мокротой, чувство удушья, бронхоспазм, цианоз, отёк языка, гортани, лёгких; симптомы раздражения ЖКТ /боли, понос/; жжение и покраснение кожи; признаки, поражения нервной системы - слабость, головокружение, рвота, нарушение координации движений, возбуждение, бред, потеря, сознания, судороги, кома.

Первая медицинская и доврачебная помощь:

А) в очаге - Обильно промыть глаза и лицо водой; противогаз со специальным дополнительным патроном ДПГ-3 /обычная коробка защищает плохо/, ВМП, смоченная 5% р-ром лимонной /уксусной/ кислоты;

- Промыть водой открытые участки кожи; - Все лица, оказавшиеся в заражённой атмосфере, считаются

"носилочными" независимо от состояния; Б) вне очага - снять противогаз, промыть глаза и лицо водой, 1-2% р-

ром борной кислоты /замена одежды не обязательна - очень летуч/; - Мероприятия по борьбе с острой дыхательной недостаточностью и

отёком лёгких - аналогично хлору /см. выше/; - При психомоторном возбуждении, бреде и судорогах - в/м феназепам; - Ингаляция паров уксусной или лимонной кислот /нейтрализация

гидроокиси аммония в дыхательных путях; - При болях в глазах закалывание 2% новокаина, защитить глаза от

света; - На поражённые участки кожи примочки с 5% р-ром уксусной

/лимонной/ кислоты, Характеристика поражения метаболическими ядами.

Диоксин- кристаллическое вещество. В воде не растворим. В почве сохраняется годами. Применялся американцами во время войны во Вьетнаме

в качестве "дефолианта" /для уничтожения растительности/. Вредное влияние было отмечено в виде отдалённых последствий у ветеранов войны.

Образуется при горении пластмасс/пластиковых бутылок/, хлорировании воды, химических технологических процессах. Признан экологической опасностью.

Очаг - стойкий, медленнодействующий. Проникает: ингаляционно, перорально, перкутанно. Симптомы

отравления наступают через скрытый период в 5-7 дней: раздражение глаз и дыхательных путей. Затем: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, бессонница, боли в мышцах. Через 10-14 дней вокруг глаз, на щеках возникает угревидная сыпь -"хлоракне". В дальнейшем она распространяется.

При тяжёлой форме поражаются: печень, почки, кроветворная и лимфатическая, нервная системы, снижается иммунитет. Провоцирует онкологические заболевания, нарушения репродуктивной функции, врождённые уродства.

Первая медицинская и доврачебная помощь: А) в очаге - промыть глаза и лицо; противогаз, ВМП; - ЧСО - обмыть открытые участки кожи водой с мылом; - Вынос из очага; Б) вне очага - Повторная ЧСО с заменой одежды; - Снять противогаз, промыть глаза и лицо; - Симптоматические средства; - Эвакуация. Медико-тактическая характеристика очагов химического

поражения /ОХП/. В месте утечки /выброса/ АХОВ в результате испарения образуется

"первичное облако" химического заражения. Оно распространяется по направлению ветра образуя "зону химического заражения".

Зона химического заражения - территория, в пределах которой распространилось токсичное вещество в поражающих концентрациях.

Её глубина зависит: от величины аварийного выброса и токсичности АХОВ, физико-химических свойств /плотность по воздуху, летучесть/, рельефа местности, метеоусловий /ветер, осадки, время года. Она может достигать 20-30 км.

Значительное влияние на распространение, заражённого облака оказывает вертикальная устойчивость атмосферы. Различают три её типа:

- Инверсия - нижние слои воздуха холоднее и тяжелее верхних и вертикальное перемещение воздушных масс происходит в нисходящем

направлении. Заражённое облако прижимается к земле и распространяется в приземном слое на большую глубину.

- Конвекция - верхние слои холоднее приземных и перемещение воздушных масс происходит в восходящем направлении. Происходит сильное рассеивание облака и быстрая естественная дегазация.

- Изотермия - температура различных слоев воздуха примерно одинакова и вертикального перемещения его практически нет; но в горизонтальном направлении яд распространяется на достаточно большие расстояния.

Очаг химического поражения - территория, в пределах которой в результате воздействия АХОВ произошли массовые поражения людей, животных или растений. В зоне заражения могут быть один или несколько ОХП. Выделяют медико-тактические типы ОХП:

- Стойкий быстродействующий /ФОС/; - Нестойкий быстродействующий /хлор, окись углерода, аммиак,

сероводород/; - Стойкий медленнодействующий /диоксин/; - Нестойкий медленнодействующий /метанол, тетраэтилсвинец/. Характер очага значительно влияет на организацию лечебно-

эвакуационных мероприятий. Для ОХП, создаваемых быстродействующими АХОВ характерны

следующие медико-тактические особенности: - одномоментность поражения значительного количества людей; - быстрое развитие клиники поражения с преобладанием тяжёлых

форм; - дефицит времени для оказания медицинской помощи; - необходимость эффективной помощи непосредственно в очаге

/решающее значение имеет само- и взаимопомощь/ и на этапах медицинской эвакуации в максимально короткие сроки /1 врачебная помощь должна быть оказана не позднее I часа/;

- необходимость быстрой и одновременной эвакуации поражённых из очага.

Для ОХП замедленного действия: - постепенное формирование санитарных потерь -в течение нескольких

часов; - наличие резерва времени для оказания медицинской помощи и

эвакуации.поражённых. Для ОХП, создаваемых стойкими АХОВ: - продолжительное время сохраняется опасность поражения;

- за счёт десорбции АХОВ с одежды, при контакте с заражённым транспортом, имуществом существует опасность поражения вне очага;

- медицинский состав при оказании медицинской помощи должен работать в средствах защиты.

4. Средства защиты от АХОВ

Лекарственные средства, предупреждающие или устраняющие

действие ядов в организме /"антидоты"/: - в аптечке индивидуальной АИ-2 имеется антидот против ФОВ/ФОС/

«Тарен» в таб. Применяется как с профилактической целью, так и при появлении клиники поражения /с лечебной целью/;

- при оказании доврачебной помощи при отравлениях ФОВ/ФОС/ - «Афин» и «Будаксим» в/м;

- против синильной кислоты и её солей - цианидов, а также сероводорода – «Амилнитрит» в ампулах с марлевой оплёткой для ингаляционного применения/ и «Антициан» /вводится в/м/;

- против солей тяжёлых металлов /свинец, ртуть, мышьяк, висмут и др./ - в/м «Унитиол». Эффективен также против люизита;

- профилактическим и лечебным антидотом против окиси углерода является «Ацизол» в таб.

Важнейшим мероприятием противохимической защиты является частичная санитарная обработка открытых частей тела и прилегающих к ним деталей одежды. ЧСО, проведённая в первые 5 мин. полностью, предупреждает поражение. Табельным средствам её проведения является ИПП-8,9,10,11. При отсутствии их ЧСО может быть проведена "аммиачной водой" /5% р-р аммиака/, 1%р-ром хлорамина, мыльной водой и др.

5. Действия при авариях на химически опасных объектах Организационные мероприятия и правила поведения на заражённой

территории: - Прогнозирование потенциальных опасностей на Х00 и прилегающей

территории, возможных поражающих факторов, обучение способам защиты от них;

- Создание запасов ИСЗ для обеспечения персонала Х00 и населения; - Своевременное оповещение персонала Х00 и населения о химической

опасности, характере происшествия; рекомендации по адекватным обстановке действиям;

- Экстренная эвакуация /выход/ из опасного района в постоянной готовности применения ИСЗ. Направление выхода указывается штабом ГО, при отсутствии этого выходить следует перпендикулярно направлению ветра;

- Если газовое облако застало в помещении целесообразнее оставаться на месте, используя защитные свойства помещений - отдавая предпочтение комнатам, наиболее удалённым от фронта газового облака, предпринимая меры по дополнительной герметизации, используя этажность здания;

- При вынужденном выходе из помещений органы дыхания и кожные покровы защищать индивидуальными средствами защиты;

- При движении по заражённой местности двигаться быстро, но не бежать; не прислоняться к зданиям и не касаться посторонних предметов; не наступать на встречающиеся капли жидкости или порошкообразные россыпи; после выхода из заражённой зоны пройти санитарную обработку.

7. Медико-тактическая характеристика очагов катастроф на пожаро-

взрывоопасных объектах /ПВОО/ ПВОО - объекты добычи, переработки, хранения, транспортировки

легковоспламеняющихся, горючих, взрывчатых веществ. К ним относятся: - Предприятия нефтегазо-добывающей и перерабатывающей

промышленности; - Угольные и горнорудные шахты; - Объекты тепловой энергетики; - Деревообрабатывающие и бумажно-целлюлозные производства; - Мукомольни и хлебокомбинаты; - Склады взрывчатых веществ военного и гражданского назначения. Возможные поражающие факторы аварий на ПВОО: - воздушная взрывная волна и осколочные поля, создаваемые разного

рода летящими предметами; - обрушение конструкций зданий; - задымление и загазованность продуктами горения и взрыва; - возможен аварийный выброс АХОВ, агрессивных жидкостей и РВ.

Наиболее характерны поражения /"структура санитарных потерь"/:

- ранения и закрытые механические травмы; - ожоги кожи, глаз, органов дыхания;

- баротравмы лёгких и ЛОР- органов; - отравления продуктами горения и взрыва; - комбинированные поражения. Особенности организации экстренной медицинской помощи: - Необходимость розыска пострадавших на задымлённой территории и

внутри горящих помещений, погребённых под обломками; - Крайне тяжёлый контингент пострадавших: большое число

обожжённых, отравленных угарным газом, требующих реанимационной помощи в максимально короткие сроки;

Требуются специальные средства медицинской помощи: - перевязочные средства для обожжённых; - анальгетики; - кровезаменители; - антибиотики; - аналептики дыхания; - дыхательная аппаратура; - мешки-конверты и т.п.

Вопросы для закрепления по теме

«Поражения ОВ, АХОВ. Медико-тактическая характеристика очагов катастроф на химических и взрывоопасных объектах»:

1. Дайте классификацию химически опасных объектов. 2. Дайте классификацию АХОВ. 3. Дайте характеристику хлору, как АХОВ. 4. Дайте характеристику аммиака, как АХОВ 5. Какие средства защиты применяются от АХОВ. 6. Расскажите о правилах действия при авариях на химически опасных

объектов. 7. В чем заключается медико-тактическая характеристика очагов

катастроф на взрывоопасных объектах?

Лекция № 6

«Медико - тактическая характеристика очагов природных катастроф» План

1. Понятие «стихийные катастрофы». Классификация стихийных

катастроф. 2. Медико-тактическая характеристика тектонических катастроф. 3. Медико-тактическая характеристика метеорологических катастроф.

1. Понятие «стихийные катастрофы». Классификация стихийных

катастроф

Стихийная катастрофа — это внезапное воздействие мощного и крупномасштабного природного явления, которое сопровождается нарушением привычного уклада жизни, гибель людей, а также приносит большой экономический ущерб. За последнее время наблюдается рост не только техногенных, но и стихийных катастроф.

Классификация природных катастроф («стихийных бедствий»): 1) Тектонические и теллурические: землетрясения и моретрясение,

извержение вулканов. 2) Топологические: наводнения , снежные лавины, оползни, сели. 3) Метеорологические: бури, ураганы, смерчи, морозы, снегопады,

жара, засуха, пожары и др. 4) Космические: метеориты и прочие космические катастрофы. Подсчитано что 40% всех стихийных бедствий в мире приходится на

наводнения, 20% - на тропические циклоны, 15% - на землетрясения , 15% - на засухи.

2. Медико-тактическая характеристика тектонических катастроф

Медико-тактическая характеристика землетрясений

Землетрясение — одно из самых разрушительных стихийных бедствий. При этом в глубине земли образуется очаг энергии огромной силы, которая достигает земной коры и распространяется по ней во всех направлениях в виде упругих сейсмических волн. Область земли, из которой исходят волны землетрясения, называют «центром», а расположенный над ним на поверхности земли участок - «эпицентром» землетрясения. Колебание земной кары наблюдаются в виде толчков.

Основные параметры землетрясения: магнитуда, глубина очага и

интенсивность энергии на земной поверхности. Магнитуда - это величина, отражающая энергию землетрясения. Она

измеряется в баллах - от 0 до 8,5. Изменение на 1 балл соответствует стократному увеличению энергии.

Глубина очага - расстояние от центра землетрясения до эпицентра. Может быть от 0 до 700км.

Интенсивность энергии /«сила землетрясения»/- обусловливает разрушительное действие землетрясения на поверхности земли. Измеряется по 12 - ти бальной системе /«шкале Рихтера»/.

Землетрясения даже с большой магнитудой вовсе не всегда вызывает адекватной силы разрушения на поверхности земли. Интенсивность землетрясения на земной поверхности зависит от глубины очага, геологического строения пород, рельефа местности и др. условий. Землетрясения могут происходить как на суше так и на дне океана и морей. При землетрясении под водой образуется гигантские волны «цунами». Которое может длиться от нескольких мгновений до суток периодически повторяющиеся толчки, «афтершоки». Этому природному явлению подвержена 1/10 всей поверхности континентов Земли.

Около 6% территории бывшего СССР является сейсмоопасной зоной: наиболее сильные /9-11 балов/ землетрясения характерны для Кавказа, Камчатки Курильских островов, 6-9 бальные — для южной Сибири. Землетрясение силой в 1 балл регистрируется только сейсмическими приборами; силами от 6-7 баллов и выше нарушает нормальную жизнь людей и представляет угрозу жизни и здоровью; в 8 балов носит название - «разрушительное»; в 9 баллов - «опустошительное»; 10 - «уничтожающее» ; 11- «катастрофическое» ; 12 -«сильно катастрофическое».

Медицинские последствия землетрясений многообразны:

Безусловно, что основным поражающим фактором землетрясений является — механический /напоминает действие ударной волны при ядерном взрыве/.

Наиболее сложная обстановка возникает в больших городах, когда за считанные минуты рушатся здания, повреждаются коммуникации, системы жизнеобеспечения / газо - водоснабжения и канализации/, одномоментно появляются значительное число пострадавших с травмами, в том числе с СДС. Потери при землетрясениях отличаются не только величиной , но и массовостью.

- Следствием первичного, разрушительного действия землетрясения могут быть очаги пожаров, химического и радиационного заражения, если страдают промышленные объекты химической и атомной промышленности.

- Таким образом в структуре санитарных потерь могут появиться

обожженные, химические и радиационные поражения. - У многих людей в зоне землетрясения развиваются различные

расстройства психики, что является результатом влияния стрессовой ситуации. Они могут продолжаться от нескольких часов до месяцев.

- Помимо психических расстройств широкое распространение в очаге катастрофы могут приобрести и разные психовегетативные и психосоматические реакции: гипертонический криз, инфаркт миокарда, приступы бронхиальной астмы, нарушение мозгового кровообращения, обострение эндокринных заболеваний, преждевременные роды и т.п.

- Наконец, разрушение жилых домов, коммунальных сетей, систем водоснабжения и канализаций, загрязнение территорий, большое количество трупов людей и животных, миграция населения и т.п., неизбежно приводят к значительному ухудшению санитарно- гигиенического и эпидемического

состояния в районе бедствия. Создаются предпосылки для возникновения массовых инфекционных заболеваний.

Примечательно, что 55% всех пострадавших получили повреждения в результате неправильного поведения и неосознанных действий /выпрыгивание из окон , ушибы при спешке и тому подобное./ Только 10% случаев травм были получены непосредственно от обвалов, разрушения стен и крыш зданий. ПМП осуществляется в порядке само и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований. Фаза изоляции может быть очень длительной. Кроме первой медицинской /доврачебной/ помощи в очаге оказывается также и первая врачебная помощь /силами сохранившихся ЛПУ/.

При большом числе пострадавших определяют «места сбора», где осуществляется их погрузка на транспорт, проводится мед сортировка, оказывается неотложная медицинская помощь. Особое внимание должно быть обращено на достижение своевременности оказания всех видов медицинской помощи. После оказания ПВП пострадавших сразу же доставляют в ближайшие больницы для оказания им квалифицированной и специализированной помощи и проведение необходимого лечения. В очаге катастрофы при проведении спасательных работ необходимо оказывать медицинскую помощь личному составу формирований, а также проводить санитарно- гигиенические и противоэпидемические мероприятия.

Медико - тактическая характеристика катастрофических наводнений.

НАВОДНЕНИЕ — временное затопление водой значительной части

суши, прилегающей к реке, озеру или водохранилищу. Развитие наводнений в любое время года.

Их основные причины:

- бурное весеннее таяние снега/половодье/; - длительные ливневые дожди/паводки/; - повышения уровня грунтовых вод; - образование заторов в руслах рек; - нагонные явления вследствие выхода на побережье тайфунов, ветровые

нагоны на берегах больших озёр и водохранилищ; - прорыв платин и др. гидротехнических сооружений; - подводные землетрясения и подводное извержение вулканов /цунами/ Мед. последствия наводнений во многом будут обусловлены

конкретным механизмом их реализации. По этому признаку можно выделить 2 принципиально типа наводнений:

Длительно назревающие /2-2,5мес./ и медленно наступающие наводнения, такие как весеннее половодье. Как правило, они прогнозируются. Этот тип наводнения происходит чаще.

В зоне затопления оказываются огромные территории, резко нарушается

обычный уклад жизни, большое количество людей остаются без крова, качественной питьевой воды и продуктов питания, подвергаются воздействию низких температур, холодной воды, ветра; возникает угроза санитарно - гигиеническому благополучию. Отсюда, возможные виды поражения /«структура сан. потерь»/:

- утопление - переохлаждение в воде - простудные заболевания - нервно - психические нарушения , связанные с

эмоциональным перенапряжением /острые реактивные состояния/ - психосоматические и психовегетативные реакции - резкий подъем инфекционной заболеваемости /острые

кишечные инфекции, инфекционный гепатит, лептоспироз, туляремия, среди детей вспышка менингококковой инфекции/

- могут возникать «вторичные очаги» химического поражения в результате размывания складов и хранилищ с АХОВ, нефтепродуктами и другими химикатами.

Таким образом, основная масса пострадавших при наводнениях такого рода будет терапевтического профиля, формирование их будет растянуто во времени. Величина и структура потерь будет меняться в зависимости

от плотности населения, своевременности оповещения, расстояния населенного пункта от места начала наводнения, температуры воды и окружающего воздуха, времени суток и других особенностей.

Внезапно возникающие и бурно развивающиеся наводнения /при прорыве плотин, цунами и т.п./

Среди других поражающих факторов одно из главенствующих мест при этом виде занимает механический - /возникает «волна прорыва»/, обладающей большой разрушительной силой. При наводнениях если санитарные потери хирургического профиля и возникают, то они не связаны напрямую с его поражающими факторами, а обусловлены тем, что приходится существовать в необычных условиях, что ведет к повышению уровня травматизма, имеют место случаи гнойной и анаэробной инфекции.

При наводнениях второго типа большое число санитарных и безвозвратных потерь появляется в течение короткого промежутка времени, практически одномоментно /«массированное формирование потерь»/, с увеличением удельного веса травматической патологии. Значительное число пострадавших будет иметь: переломы конечностей, таза, позвоночника, множественные ушибы различных сегментов тела, закрытые травмы головного мозга, переломы костей черепа, повреждения грудной клетки и живота, синдром длительного сдавливания /СДС/.

ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ будет предшествовать тщательный розыск пострадавших на затопленной территории, которую для этого разбивают на секторы. За каждым из таких секторов закрепляется спасательное плавательное средство/лодка, катер/. В его состав должен быть включен медицинский работник.

Медицинская помощь включает: - извлечение пострадавших из воды, - реанимационную помощь утонувшим, - согревание, переодевание в сухую одежду, горячее питьё, - повязки при травмах, - временную иммобилизацию переломов, - введение лекарственных средств, - доставку на берег. На берегу организуются временные пункты сбора пострадавших

(ВПСП). Они развертываются силами бригад экстренной доврачебной медицинской помощи. При необходимости здесь дежурят врачебно-сестринские бригады. ВПСП оборудуются в сохранившихся зданиях, палатах, автобусах, обозначают флагом Кранного Креста, фонарем Красного Креста - на ночное время суток. Здесь продолжается оказание медицинской помощи и организуется эвакуация пострадавших в лечебные учреждения, расположенные вблизи района затопления, или подвижные госпитали, выдвигаемые в этот район, если вблизи нет стационарных лечебных

учреждений. В них для оказания помощи пострадавшим, должна быть развернута реанимационная. В очаге наводнения большое внимание следует уделить проведению санитарно - гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

3. Медико - тактическая характеристика метеорологических катастроф.

УРАГАНЫ, БУРИ И СМЕРЧИ. Основой их является ветер разрушительной силой. Для определения силы ветра пользуются шкалой Бофорта. В соответствии с ней максимальная оценка определена в 12 балов. Ветер силой в 9 балов определяется как «шторм»- при этом отмечаются небольшие разрушения, срываются трубы и черепица; в 10 балов - «сильный шторм» - значительные разрушения, с корнем вырываются деревья; 11 балов - «жесткий шторм»- большие разрушения; 12 балов - «ураган»- производит опустошительное действие /скорость ветра при этом более 29 м/сек. УРАГАНЫ в зависимости от места возникновения подразделяются на: • тропические • внетропические

Тропические ураганы западной части Тихого океана называют «ТАЙФУНАМИ». При некоторых тайфунах скорость ветра составляет 70-100 м/сек. Ураганам и тайфунам для удобства обычно присваиваются короткие, легко запоминающиеся женские или мужские имена. Ураганы сопровождаются и такими явлениями как ливни, снегопады, град, электрические разряды, пыльные и снежные бури.

БУРЯ - очень сильный , со скоростью 20 м/сек., продолжительный ветер, вызывающий разрушения на суше и волнения на море/

«штормы» для бурь характерна меньшая, по сравнению с ураганами, скорость ветра. Длительность их действия составляет от нескольких часов до суток.

В зависимости от времени года и вовлечения в воздух различного состава частиц различают пыльные, беспыльные, снежные и шквальные бури.

СМЕРЧ /торнадо/ - атмосферный вихрь, возникающий в грозовом облаке и часто распространяющийся до поверхности земли/воды/.он имеет вид столба(рукава, хобота), иногда с изогнутой осью вращения, диаметром от 10 и 100 м. с воронкообразным расширением сверху и снизу. Воздух в смерче вращается против часовой стрелки со скоростью 100 м/с и одновременно поднимается по спирали, втягивая различные предметы. Смерчи почти всегда хорошо виден, при его подходе слышан оглушительный шум. Средняя скорость его перемещения составляет 50-150 км/час. Существует смерч

недолго, от нескольких мин. До нескольких часов, проходя за это время путь от сотен метров до 10км. смерч соприкасаясь с поверхностью земли, часто наносит разрушения толще степени, что и сильные ураганные ветры, но на значительно меньших площадях. Эти разрушения связаны с действием стремительно вращающегося воздуха и резким подъемом воздушных масс вверх. При этом некоторые объекты /автомобили, легкие дома, крыши зданий, люди и животные/ могут отрываться и переноситься на сотни метров. Падая эти объекты разрушаются, а люди получают травматические повреждения. За счет одновременного вовлечения в воздух огромного количества мелких предметов могут наблюдаться косвенные повреждения ими «метательное действие». Так, в результате смерча в г. Иваново /1984г./ пострадало 4чел. Погибло 69 чел. В России за последние 100 лет смерчи чаще возникали над Черноморском побережье Кавказа.

Ураганы, бури и смерчи являются одними из самых мощных сил стихии и сему разрушающему воздействию сравнимы с землетрясениями.

В структуре санитарных потерь при ураганах, бурях, смерчах основу будут составлять механические повреждения, в том числе достаточно много будет резаных ран, причиненных осколками стёкл. При тайфунах, морских штормах и тому подобное в числе поражений будут утопления, переохлаждения, простудные заболевания. Формирование санитарных потерь будет происходить достаточно массировано. Организация мед. помощи принципиально не будет отличаться от других природных катастроф.

Практические рекомендации по самозащите при ураганах, бурях и

смерчах: - с наветренной стороны зданий закрываются окна, чердаки , двери. - стекла окон оклеиваются, окна и витрины защищаются ставнями или

щитами - с целью уравновешивания внутреннего давления двери и окна с

подветренной стороны зданий открываются. - с получением сигнала о приближении урагана или сильной бури

население занимает места в зданиях или укрытиях, а в случае действия смерчей в погребах или подвалах.

Практические рекомендации по самозащите при землетрясении: От подготовленности и правильности действий в момент землетрясения

зависят степень возможного травматизма и количество человеческих жертв. - людям необходимо быстро покинуть здания / лучше в течение первых

15-20 сек. /. При этом следует пользоваться не лифтом, а лестницей.

- выйдя из здания следует отойти от него на открытое место, подальше от электропроводов, карнизов, стекол и т.д.

- если обстановка не позволяет покинуть здание, нужно укрыться в заранее выбранном, относительно безопасном месте. В многоэтажном доме можно распахнуть дверь на лестницу и стать в проем. Укрытием от падающих предметов и обломков могут служить под прочными столами и кроватями.

- в любом здании необходимо держаться дальше от окон, ближе к внутренним капитальным стенам. Следует опасаться стеклянных перегородок.

Вопросы для закрепления по теме:

«Медико - тактическая характеристика очагов природных катастроф»

1. Дайте классификацию поражающих факторов природных катастроф. 2. Понятие «стихийные катастрофы»; 3. Расскажите классификацию стихийных катастроф; 4. Какие основные патологические состояния, возникающие у человека в

чрезвычайной ситуации вы знаете? 5. Расскажите о медико-тактической характеристике тектонических

катастроф. 6. Как осуществляется медико-тактическая характеристика

метеорологических катастроф?

Лекция № 7

«Медико-тактическая характеристика очагов техногенных и социальных катастроф»

План лекции.

1. Классификация техногенных и социальных чрезвычайных катастроф. 2. Классификация катастроф на транспорте. 3. Автомобильные аварии. 4. Аварии на железнодорожном транспорте. 5. Аварии в метро. 6. Авиационные катастрофы. 7. Катастрофы на водном транспорте. 8. Медико-тактическая характеристика социальных катастроф 9. Терроризм как социально опасное явление.

Классификация техногенных и социальных чрезвычайных катастроф

Авария - это повреждение машины, станка, оборудования, здания,

сооружения сопровождающееся нарушением производственного процесса и связанное с опасностью для человеческих жизней. Они могут произойти на коммунально-энергетических сетях, транспорте, промышленных предприятиях.

Катастрофа - это крупная авария с большими человеческими жертвами, т.е. событие с весьма трагическими последствиями. Различие между аварией и катастрофой заключается в тяжести последствий и наличии человеческих жертв.

В результате аварии на производстве возможны взрывы и пожары, а их последствия - это разрушение и повреждение зданий, сооружений, техники и оборудования, затопление территории, выход из строя линии связи, энергетических и коммунальных сетей.

Наиболее часты они на предприятиях, производящих, использующих или хранящих сильнодействующие ядовитые вещества (АХОВ).

При взрывах ударная волна не только приводит к разрушениям, но и к человеческим жертвам. Степень и характер разрушений во многом зависят кроме мощности взрыва от технического состояния сооружений, характера застройки и рельефа местности.

Чаще всего взрывы происходят там, где в больших количествах применяются углеводородные газы (метан, этан, пропан). Взрываются котлы в котельных, газовая аппаратура, продукция и полуфабрикаты химических заводов, пары бензина и других компонентов, мука на мельницах, пыль на элеваторах, сахарная пудра на сахарных заводах, древесная пыль на деревообрабатывающих предприятиях.

Взрывы возможны в жилых помещениях, когда люди забывают выключить газ, или на газопроводах при плохом контроле за их состоянием и несоблюдении требований техники безопасности в ходе их эксплуатации, как это имело место в Башкортостане в 1989 г., где взорвалась смесь из пропана, метана и бензина. Пламя мгновенно охватило огромную территорию. В огненном котле оказались два пассажирских встречных поезда. Пострадало большое количество людей, многие получили травмы и увечья. К тяжелым последствиям приводят взрывы рудничного газа в шахтах, вызывающие пожары, обвалы, затопления подземными водами.

Большой материальный ущерб, а в ряде случаев и человеческие жертвы приносят внезапные обрушения зданий, мостов, других инженерных сооружений. Причины - ошибки при изыскании и проектировании, низкое качество строительных работ. В 1993 г. в руины превратился один из цехов Братского алюминиевого завода. Под обломками здания оказались 14 рабочих ночной смены.

Пожары происходят всюду: на промышленных предприятиях, объектах сельского хозяйства, в учебных заведениях, детских дошкольных учреждениях, в жилых домах и др. Они возникают при перевозках горючего всеми видами транспорта. Самовозгораются такие химикаты, как скипидар, камфора, нафталин. В процессе горения поролона выделяется ядовитый дым, который приводит к опасным отравлениям.

В процессе производства при определенных условиях становятся опасными и возгораются древесная, угольная, торфяная, алюминиевая, мучная, зерновая пыль, а также пыль хлопка, льна, пеньки.

Каждые 4-5 мин. в России вспыхивает пожар. Ежегодно в дым и пепел превращаются ценности на миллиарды рублей. Каждый час в огне погибает 1 человек и около 20 получают ожоги и травмы.

14 марта 1993 г. произошел крупнейший пожар в России. Дотла сгорел на КамАЗе завод по производству двигателей. Общая площадь пожара составила 200 тыс. м2.

При катастрофе и крупной аварии очень важно своевременно оповестить и организовать защиту рабочих и служащих, всего вблизи проживающего населения, которому угрожает опасность. Прежде всего

необходимо организовать спасательные работы, оказать пострадавшим первую медицинскую помощь и доставить их в лечебные учреждения.

После разведки пораженных участков объекта организуется локализация и тушение пожаров, принимаются меры к предотвращению дальнейших разрушений. Отдельные конструкции, которые угрожают падением, обрушают или, наоборот, укрепляют, проводят неотложные работы на коммунально-энергетических сетях. При этом огромное значение имеет соблюдение требований безопасности. Например, запрещается без надобности ходить по завалам, входить в разрушенные здания, проводить работы вблизи сооружений, грозящих обрушением. Нельзя прикасаться к оголенным проводам и различным электрическим устройствам.

В результате аварии или катастрофы на объектах нефтяной, химической и газовой промышленности может произойти загазованность атмосферы, розлив нефтепродуктов, агрессивных жидкостей.

Наиболее опасны аварии на предприятиях, производящих, использующих или хранящих сильнодействующие ядовитые вещества (АХОВ), взрыво- и огнеопасные вещества и материалы. К ним относятся: • предприятия химической и других родственных отраслей

промышленности; • предприятия, имеющие холодильные установки, в которых в качестве

хладагента используется аммиак; • водопроводные и очистные сооружения, на которых применяют хлор; • железнодорожные станции и тупики, где есть пути отстоя подвижного

состава с АХОВ; • склады и базы с запасами ядохимикатов.

При аварии с выбросом АХОВ, вылившийся АХОВ обильно орошают водой. В загазованных производственных помещениях немедленно включается аварийная вентиляция. Для уменьшения глубины распространения зараженного воздуха можно применять вертикальные водяные завесы. Такие завесы рассеивают облако паров АХОВ, а также частично нейтрализуют АХОВ.

Очень опасными последствиями крупных аварий являются пожары и взрывы. Чаще всего взрываются находящиеся под высоким давлением котлы, баллоны, трубопроводы, угольная пыль и газ в шахтах, древесная пыль и пары лакокрасочных веществ на мебельных и деревообрабатывающих предприятиях. Последствия многих производственных аварий опасны не только для рабочих и служащих пострадавшего объекта, но и для близлежащих предприятий и жилых районов. Это надо учитывать при организации работ.

Наиболее характерными видами травм при авариях и катастрофах бывают ранения, ушибы, переломы костей, разрывы и раздавливание тканей, поражение электрическим током, ожоги, отравления.

Основными причинами производственных аварий и катастроф являются: • недостатки проектирования предприятий; • несоблюдение правил по технике безопасности; • отсутствие постоянного контроля за состоянием производства и

особенно при использовании легковоспламеняющихся и взрывоопасных веществ;

• нарушение технологии производства, правил эксплуатации оборудования, машин и механизмов;

• низкая трудовая и производственная дисциплина; • возникновение аварии на соседних предприятиях или на

энергетических и газовых сетях; • стихийные бедствия, вызывающие аварии.

Бурное развитие транспорта, промышленности во второй половине 20 и в начале 21 столетия, повлекло за собой значительное увеличение количества техногенных катастроф. Современный транспорт представляет собой большое количество средств перевозки людей и грузов. Это корабли, самолеты, поезда, автобусы, трамваи, троллейбусы, метро, легковые автомобили. Средства передвижения постоянно совершенствуются, скорости увеличиваются, что в свою очередь увеличивает опасность для жизни людей.

Классификация катастроф на транспорте

1. Автомобильные катастрофы. 2. Катастрофы на железнодорожном транспорте; а). По виду подвижного состава – с пассажирскими поездами, с

грузовыми поездами, с пассажирскими и грузовыми поездами одновременно; б). По техническим последствиям – крушения, аварии, случаи брака в

работе, в). По характеру происшествия – столкновения, сходы, пожары и

комбинированные поражения; г). По характеру поражений – аварии с механическими и ожоговыми

травмами, отравлениями, радиоактивными поражениями, загрязнением окружающей среды и комбинированными поражениями;

д). По виду аварии – производственные или при стихийных бедствиях.

3. Катастрофы в метро. 4. Авиакатастрофы: а). Летные, происходящие в воздухе на различных высотах; б). Наземные, происходящие на летном поле до и после полета

(поломки, аварии, катастрофы). 5. Водные катастрофы: а). По виду судна – катастрофы с пассажирским судном, с грузовым

судном, с пассажирским и грузовым судном одновременно; б). По техническим причинам - аварии и случаи брака в работе; в). По характеру катастрофы - столкновения, затопления, пожары,

комбинированные повреждения и загрязнения окружающей среды.

Автомобильные аварии

Дорожно-транспортным называется происшествие, возникшее в процессе движения механических транспортных средств и повлекшее за собой гибель или телесные повреждения людей, повреждение транспортных средств, сооружений, грузов или иной материальный ущерб.

Автодорожный травматизм занимает третье место в мире среди причин смертности населения. Жертвами аварий становятся водители, пассажиры и пешеходы. По статистике, на месте происшествия погибает 65% людей, причем 2/3 погибает внутри транспортных средств. На улицах городов и населенных пунктов происходит более 72% аварий, 28% – на загородных дорогах.

Основными причинами ЧС на автотранспорте являются: • нарушение правил движения (до 75 % всех случаев); • превышение скорости; • управление автомобилем в нетрезвом состоянии; • низкая квалификация водителя; • плохое состояние дороги (в ремонте нуждается 65% российских дорог; из

более 900 тыс. км дорожного полотна 1/3 находится в критическом состоянии); • неблагоприятные метеоусловия; • неисправность автомобиля (в РФ около 60% автомобильного парка находится

в эксплуатации от 3 до 8 и более лет); • нарушение ПДД и личная неосторожность пешеходов (около трети ДТП).

Структура санитарных потерь. По данным ООН, ежегодно в мире в результате автомобильных дорожно-

транспортных ЧС погибает около 300 тыс. человек, 8 млн. человек

получаютранения. Каждые сутки в России происходит более 400 ДТП, в них погибает более 80, травмируется около 500 человек. Ежегодно на дорогах России регистрируется более 160 тысяч ДТП. В ДТП ежегодно погибает в среднем 30 тысяч россиян, инвалидами становятся около 200 тысяч человек. Ежегодные потери рабочего времени из-за ЧС на автотранспорте составляют порядка 350-400 млн. человеко-дней.

При автомобильных авариях и катастрофах чаще всего отмечаются ушибы, ссадины, кровоподтёки различных локализаций, большинство (87 %) – переломы различной локализации, а более 42 % – разрывы внутренних органов и раны.

Повреждения отдельных анатомо-функциональных областей у пострадавших в ДТП отмечаются со следующей частотой: голова – 91,5 %; шея – 2,5 %; грудная клетка – 41,5 %; живот – 20,6 %; таз – 26,6 %; верхние конечности – 22,4 %; нижние конечности – 56,9 %. Большинство повреждений, полученных при ДТП, – сочетанные политравмы.

Механизмы возникновения повреждений: 1. От прямого удара транспортным средством. 2. От общего сотрясения тела человека вследствие удара. 3. От прижатия тела к дорожному покрытию или неподвижному

предмету. 4. От трения различных поверхностей тела человека о части

автомобиля или покрытие дороги. Структура санитарных потерь по характеру поражений при

автомобильных авариях. 1. Механические травмы -обширные травмы мягких тканей; - ЧМТ с сотрясением головного мозга; - открытые и закрытые переломы конечностей; - СДС; - множественные и сочетанные травмы. 2. Термические поражения: - ожоги; - отморожения; - общее переохлаждение; - комбинированные поражения (ожоги + травмы). 3.Комбинированные поражения при крушении транспортных средств,

перевозящих химические, радиоактивные, инфекционные грузы. Самое опасное место в легковом автомобиле находится справа от

водителя, на нем запрещено возить детей, пожилых людей.

У троллейбуса опасной зоной может стать подножка на входе. В период высокой влажности возможны пробои электричества. Самым безопасным местом в автобусе, троллейбусе, трамвае являются крайние правые сидения по ходу движения в середине салона, в личном автомобиле – правое место на заднем сидении. В любом виде общественного транспорта опасны проходы, а также торцовые части салона. В результате резкого торможения, лобового удара или удара в заднюю часть транспортного средства, стоящие здесь люди получают основные травмы и увечья.

Алгоритм оказания МП при автодорожных катастрофах Медицинская помощь на месте происшествия включает:

1. Оказание само- и взаимопомощи лицами, оказавшимися на месте происшествия (водители автомашин и других транспортных средств, работники ГИБДД, работники дорожных предприятий);

2. Оказание медицинской помощи пострадавшим медицинскими работниками, бригады скорой медицинской помощи, фельдшеры фельдшерско-акушерских пунктов, врачи сельских участковых больниц и амбулаторий (в составе бригад постоянной готовности больниц формирователей).

Объем и характер помощи пострадавшим на месте катастрофы зависит от уровня подготовки лиц, оказывающих эту помощь (т.е. лиц, не имеющих медицинского образования, и медицинских работников). Вместе с тем для всех является обязательным проведение следующих мероприятий: - бережное извлечение и вынос из автомобиля или кювета пострадавшего, тушение горящей одежды и т.п., перенос его в безопасное место сбора пораженных, защита от неблагоприятных метеорологических условий (холод, жара и пр.); - наложение стерильной повязки на рану, иммобилизация переломов подручными средствами или специальными шинами; - проведение мероприятий по устранению причин, угрожающих жизни пострадавшего (остановка наружного кровотечения давящей повязкой, а 11

при значительных кровотечениях - наложение жгута); - при нарушении дыхания и остановке сердечной деятельности очищение воздухоносных путей от их закупорки кровью, рвотными массами и др., проведение искусственного дыхания по методу "рот в рот" или "рот в нос"; - принятие мер к транспортировке пострадавших попутным транспортом до ближайшего лечебного учреждения, если нет условий для вызова скорой помощи или состояние больного не терпит отлагательств в госпитализации (шоковое состояние, острая кровопотеря и т.д.). При этом должны быть созданы условия для

щадящей перевозки пострадавшего на имеющемся автотранспорте (подстилка, накрытие пострадавшего, удобное, по возможности, его положение и т.п.).

Медицинскими работникамина первом этапе, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях, проводятся, кроме указанных, следующие мероприятия: - при западении языка - извлечение кончика языка из полости рта и фиксация его булавкой и бинтом к одежде, в таком положении, чтобы предупредить его западение; - при остановке сердечной деятельности произвести непрямой массаж сердца, с одновременным проведением искусственного дыхания "рот в рот"; - для поддержания сердечной деятельности, восстановления дыхания и снятия болевого синдрома сделать инъекции соответствующих лекарственных препаратов; - при сочетанных травмах (травма и ожог) провести необходимые мероприятия по защите пораженных частей тела (от ожогов) путем наложения противоожоговых повязок, или стерильных повязок, с предварительным наложением на место ожогов специальных противоожоговых мазей.

Аварии на железнодорожном транспорте

Психология людей такова, что железнодорожного транспорта мы, как правило, опасаемся меньше всего. Опора на твердые рельсы, металлический корпус вагона кажутся нам достойной защитой от различных превратностей.

Увы, катастрофы и здесь достаточно частое явление. Ежегодно в разных регионах мира происходит несколько десятков крупных железнодорожных катастроф.

Структура потерь при железнодорожных катастрофах: • механические травмы • термические поражения • отравления продуктами горения • комбинированные поражения

Алгоритм действий в экстремальной ситуации при железнодорожной аварии:

1. В случае возникновения пожара в вагоне необходимо немедленно остановить поезд (при срыве стоп – крана следует помнить, что запрещается

останавливать поезд на мосту, в тоннеле, впадине и других местах, где будет затруднена эвакуация пассажиров и тушение пожара ).

2. Проводник вагона обязан приступить к эвакуации пассажиров, не допуская паники, для этого он оповещает людей о сложившейся ситуации и показывает порядок выхода из вагона.

3. Эвакуация пассажиров производится в соседние вагоны и на полевую сторону железнодорожного пути, в случае возгорания середины вагона эвакуация осуществляется через оба тамбура.

Все эвакуационные выходы, тамбуры и проходы во всех вагонах во время движения поезда должны быть постоянно свободными и не загромождаться вещами и багажом.

4. В случае неисправности электрооборудования вагона запрещается касаться руками металлических частей; при этом следует поскорее покинуть опасную зону.

5. При крушении поездка на резком торможении очень важно найти в вагоне такое положение, чтобы вас не бросало по вагону; в целях безопасности лучше ехать в середине поезда (наиболее опасны первый и последний вагоны). В вагоне лучше располагаться лицом по ходу движения поезда.

6. При опрокидывании вагона и невозможности выхода через двери следует разбить оконное стекло и выбраться наружу.

Обеспечение предварительных мер личной безопасности: 1. Старайтесь находиться в одежде (спортивной и т. д.); она поможет

защитить вас в случае пожаров и т.д. 2. Обувь должна находиться в поле зрения на случай, если придется

идти по осколкам, горящему пластику и т.д. 3. Не следует оставлять на столике стеклянную посуду, острые

предметы: в экстремальной ситуации о них можно пораниться. 4. Ни при каких обстоятельствах не покидайте своего купе до полной

остановки, после покинуть вагон можно через окно в купе или окно, находящееся напротив ; не следует поднимать панику.

5. Отдавайте предпочтение центральным вагонам (при аварии страдают меньше).

Аварии в метро

Одной из причин является эксплуатация старых вагонов , не оснащенных современными степенями защиты и подвергающихся очень быстрому горению.

Большая опасность подстерегает людей, нарушающих правила пользования эскалатором.

Действия в экстремальных ситуациях (в метро): 1. На ускорившемся эскалаторе единственное верное решение –

перескочить через балюстраду на соседнюю лестницу; 2. Не пытайтесь лавировать среди чужих ног, если Вы уронили на

эскалатор какую-нибудь вещь, дежурный обязан остановить машину, в крайнем случае, можно повернуть ручку аварийного тормоза;

3. Не оставляйте без присмотра детей, обязательно держите их за руку; 4. Стоя на платформе, не пытайтесь спрыгнуть вниз на рельсы, если вы

что – то уронили, у дежурного по станции есть специальные изолирующие клещи.

5. Если вы все же оказались на пути, прежде всего не стоит пробовать подтягиваться, уцепившись за край платформы (место нахождения 800 вольтного контактного рельса), лучше бежать в ее начало . Если поезд уже показался , нужно лечь между рельсами (глубина лотка рассчитана так , чтобы ходовая часть вагона не соприкасалась с лежащим человеком) и пропустить поезд;

6. Если на Ваших глазах кто-то упал между вагонами стоящего поезда, вы успеете подать знак машинисту (перед отправлением он смотрит в зеркало заднего вида); круговые движения рукой означают «Стоп»;

7. Если Вы заметили бесхозый чемодан, коробку, сумку, не следует открывать ее, лучше сказать об этом дежурному по станции.

Структура потерь по характеру поражения при авариях в метро:

1. механические травмы; 2. термические поражения; 3. отравления ядовитыми газами; 4. удушье; развитие острой дыхательной недостаточности; 5. комбинированные поражения.

Авиационные катастрофы

Авиационная катастрофа – это чрезвычайная ситуация, связанная с

эксплуатацией воздушного судна и произошедшая в период нахождения на его борту пассажиров и членов экипажа, повлекшая за собой повреждения и разрушения воздушного судна и вызвавшая травмы и гибель людей.

Характер катастроф, происходящих в наше время: • при разгоне судна – 18% аварий; • при взлете – 11%; • при наборе высоты – 7%;

• при горизонтальном полете – 5%; • при последующем снижении – 3%; • при заходе на посадку – 12%; • при посадке – 16%; • при приземлении – 25%.

Основными причинами гибели гражданских самолетов являются технические неполадки, ошибки пилотов и авиадиспетчеров, международный терроризм, роковые случайности (столкновение с птицами, попадание молнии). Авиационные происшествия делятся на поломки, аварии и катастрофы.

СТРУКТУРА ПОРАЖЕНИЙ ПРИ АВИАЦИОННЫХ КАТАСТРОФАХ: 1. Механические травмы :

- обширные травмы мягких тканей ; - черепно – мозговые травмы с сотрясением головного мозга ; - открытые и закрытые переломы конечностей; - синдром длительного сдавливания; - множественные и сочетанные травмы; -разрывы внутренних органов -переломы костей, позвоночника, таза; -травматический шок.

2. Термические поражения: - ожоги + травмы; - отморожения; - общее переохлаждение; - комбинированные поражения (ожоги + травма).

3. Комбинированные поражения при крушении транспортных средств, перевозящих химические, радиационные , инфекционные грузы. 4. Декомпрессия.

При катастрофических ситуациях наблюдаются два основных вида поведения: паника и апатия, причем апатия встречается значительно чаще. Это надо помнить, чтобы предупредить у себя такую реакцию и ни при каких обстоятельствах не прекращать борьбу за свое спасение. После таких наставлений некоторые, пожалуй, без содрогания не смогут даже и думать о полете, но надо учесть, что самолет вовсе не железный ящик с людьми внутри. Защитные системы машины, аэродинамические качества, даже деформация металла, на которую уходит энергия удара при падении, служат спасению людей, как и ваше умелое поведение. Кроме этого бывают и чудеса.

Самое опасное место в легковом автомобиле находится справа от водителя, на нем запрещено возить детей, пожилых людей.

Катастрофы на водном транспорте

Сказать, что в 20 веке корабли часто гибли, все равно, что ничего не

сказать. Тысячи тысяч крупных и мелких судов исчезли в просторах Мирового океана. Причины их гибели большей частью известны, но есть и таинственные случаи, например , только в период с 1976 по 1980 г. Исчезло 118 судов, обломки которых не найдены и причина катастрофы не установлена.

В мировом океане есть особые зоны, над которыми словно тяготеет проклятие. И как бы ученые гидрологи – метеорологи ни убеждали нас в естественности причин гибели судов в этих районах, человеческая природа такова, что мы будем вечно искать здесь тайну.

Структура повреждений при водных катастрофах: • утопление • термические поражения (переохлаждения, ожоги). • механические травмы (ушибы мягких тканей, ЧМТ, переломы,

ранения, синдром длительного сдавливания, сильные кровотечения).

• комбинированные поражения (РВ, ОВ, БС). • реактивные состояния.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УТОПЛЕНИИ Человек, погруженный в воду, подвергается различным опасностям,

таким, как внезапная остановка сердца и дыхания, нарушения кровоснабжения мозга, асфиксии и затруднение дыхания, переохлаждение и угнетение кровообращения (смерть в течение первого часа после спасения), в тяжелых случаях отек легких.

Алгоритм действий при утоплении 1. После извлечения человека из воды очистить рот и нос от песка и ила,

снять одежду, положить пострадавшего к себе на согнутое колено, создать наклон в сторону головы, несколько раз нажать на спину , чтобы удалить воду из желудка и легких.

2. Произвести ревизию полости рта, для обеспечения проходимости воздуховодных путей. Положить пострадавшего на жесткую поверхность на спину и преступить к сердечно-легочной реанимации с частотой 2 к 30 (вдуваний изо рта в рот или изо рта в нос к сдавливанию грудной клетки), при этом следует быть внимательным и

предвидеть рвоту при начале реанимационных мероприятий (возникает в 60% случаев).

3. После появления признаков жизни, срочно эвакуировать пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение. Для спасения пассажиров на корабле имеются индивидуальные

(жилеты, пояса, круги, костюмы) и коллективные спасательные средства (шлюпки, надувной плот и их снаряжение). Расчеты показывают, что вероятность спасения при организованном оставлении судна выше панического в 4 – 4,7 раза.Решение на оставление судна принимает только капитан судна.

Места на плавсредствах в первую очередь предоставляются женщинам, детям, раненым и престарелым, при этом с собой разрешается брать только документы, спички, зажигалки, одеяла, личные лекарства, деньги. «Компетентный пассажир» - это человек, который максимально использует свои шансы на спасение в ЧС.

Медико-тактическая характеристика социальных катастроф

Практически ежедневно через средства массовой информации до нас

доходят сведения о стихийных бедствиях, военно-политических и социальных конфликтах, авариях и катастрофах на транспорте, промышленных предприятиях, выбросах в окружающую среду химических, радиоактивных и других веществ и прочее. Эти явления стали носить в определенной степени закономерный характер, что связано с нарушением равновесия между человеком и окружающей средой. Кроме того, в результате научно-технической революции и развития общества современная техника уже превысила пределы, при которых человек в силах управлять ею без нервных напряжений.

Социально опасное явление – это нарушение в силу различных причин равновесия отношения людей в обществе. К ним относятся войны, в том числе с угрозой применения оружия массового поражения, экономические кризисы, общественные и межнациональные конфликты, терроризм. Сюда же следует отнести различные обстоятельства, вызывающие отрицательные эмоции, бытовую неустроенность, безработицу, плохое питание, несвоевременные выплаты заработной платы и др. Все это приводит к хроническому переутомлению человека, изнашиванию организма и в конечном итоге к тяжелым экстремальным состояниям, которые могут послужить также возникновению социально опасных явлений.

Социальная катастрофа – это непредвиденная неожиданная ситуация,

возникающая внезапно или несколько растянутая во времени, сопровождающаяся серьезной угрозой для здоровья и жизни отдельных групп населения, а также нарушением привычного уклада жизни и целостности окружающей среды, в силу появления социально опасных или специфических опасных явлений.

Классификация социальных катастроф. 1.Война – это вооруженная борьба между государствами или

народами, между классами внутри государства. 2.Беспорядки – это массовое волнение народа. 3.Терроризм (в переводе с латинского «страх», «ужас») – это особо

опасное преступление, которое заключается в убийстве, либо в причинении тяжелого телесного повреждения или тяжелого морально-психологического воздействия.

4.Эпидемия – массовое распространение инфекционных заболеваний среди людей гораздо выше уровня, обычно регистрируемого на данной территории.

5.Эпизоотия – массовое распространение инфекционных заболеваний среди животных выше уровня, обычно регистрируемого на данной территории.

6.Эпифитотия – массовое распространение инфекционной болезни растений, охватывающее район, область, страну (ржавчина и головня хлебных злаков, фитофтороз картофеля).

Военный конфликт – любое столкновение, противоборство, форма разрешения противоречий между государствами, народами, социальными группами с применением военной силы. В зависимости от целей сторон и масштабных показателей, таких, как пространственный размах, привлекаемые силы и средства, напряженность вооруженной борьбы, военные конфликты могут быть разделены на ограниченные (вооруженные конфликты, локальные и региональные войны) и неограниченные (мировая война).

Вооруженный конфликт – одна из форм разрешения противоречий с применением средств вооруженного насилия, при котором государства, вовлеченные в конфликт, не переходят в особое состояние, определяемое как война. К вооруженным конфликтам относятся различные военные инциденты, военные акции и другие вооруженные столкновения незначительного масштаба (низкой интенсивности) с применением регулярных или нерегулярных вооруженных формирований, при которых акт формального объявления войны отсутствует, а вооруженная борьба ограничивается пределами операционного направления.

Локальная война – ограниченный военный конфликт, в котором военные действия не выходят за пределы территории воюющих стран, а вооруженная борьба ограничивается пределами одного – двух стратегических направлений.

Локальный вооруженный конфликт - военные акции и другие вооруженные столкновения незначительного масштаба на ограниченной территории. Анализ организации медико-санитарного обеспечения в локальных вооруженных конфликтах последних десятилетий свидетельствует о постоянном росте роли авиационных транспортных средств в осуществлении медицинской эвакуации. Это обусловлено:

1) Особенностями современной травмы, характеризующейся большой тяжестью и необходимостью в связи с этим быстрейшей эвакуации пораженных в условиях наименьшего травматизма в процессе транспортировки;

2) Наличием на оснащении аварийно-спасательных формирований авиационных транспортных средств, имеющих значительные преимущества перед другими видами транспорта, а именно: способность быстро перемещаться на большие расстояния независимо от состояния наземных коммуникаций, проводить эвакуацию по назначению, использовать более щадящие условия размещения раненых. При локальных конфликтах широкое применение авиационных средств, для медицинской эвакуации является одной из главных особенностей организации лечебно-эвакуационных мероприятий. Особенно это характерно для горного рельефа местности, где имеет место слаборазвитая сеть наземных коммуникаций и недостаточная проходимость колесного транспорта вне дорог, реальная опасность огневого поражения и относительно большие расстояния, между стационарными ЛУ. Перевозка вертолетами и самолетами, оснащенными всем необходимым, для проведения интенсивной терапии в полете, в сопровождении бригады из достаточно квалифицированных медицинских специалистов. Создание на борту практически комфортных условий размещения, позволяют резко сократить перечень противопоказаний к эвакуации и уменьшить время доставки пострадавших на этапы оказания специализированной медицинской помощи. При современном уровне развития теории и практики здравоохранения значительного снижения летальности пораженных и улучшения исходов лечения можно добиться только путем совершенствования медицинской помощи, оказываемой на месте поражения (остановка кровотечения, борьба с шоком и т.д.), в сочетании с быстрейшей эвакуацией пострадавших на этап оказания специализированной медицинской помощи. Выполнение второго условия возможно лишь при

широком использовании воздушных транспортных средств, и прежде всего вертолетов.

Терроризм как социально опасное явление

Терроризм – особо опасное преступление, которое заключается в убийстве, либо причинении тяжелого телесного повреждения или тяжелого морально-психического воздействия. Это опаснейшее явление современности, угрожающее стать одним из главных препятствий на пути решения общечеловеческих и государственных задач в 21-м веке. Чтобы эффективно противостоять ему, необходимо прежде всего понять сущность терроризма, уяснить его причины.

Статья 205, Уголовного кодекса РФ, определяет терроризм, как: «совершение взрыва, поджога или иных действий, создающих опасность гибели людей, причинения значительного имущественного ущерба, либо наступления иных общественно опасных последствий, если эти действия совершены в целях нарушения общественной безопасности, устрашения населения, либо оказания воздействия на принятие решений органами власти, а также угроза совершения указанных действий в тех же целях».

В Федеральном законе РФ «О борьбе с терроризмом» террористическая деятельность трактуется в более широком смысле. Она включает в себя согласно указанному закону организацию, подготовку и реализацию террористической акции, подстрекательство к ней, организацию незаконного вооруженного формирования, вербовку, вооружение, обучение и использование террористов, финансирование заведомо террористической организации. Таким образом, терроризм в настоящее время – одна из самых опасных форм преступной деятельности. В законодательстве ряда развитых стран и в международных документах (например, в Европейской конвенции по борьбе с терроризмом от 27 января 1977 года) он также квалифицируется как уголовное преступление, независимо от его причин, целей, мотивов. Федеральными законами РФ от 21 июля 2004 года № № 73 и 74 внесены изменения в соответствующие статьи Уголовного кодекса РФ, ужесточающие наказание за совершение террористических актов вплоть до пожизненного заключения.

Если раньше, основным вооружением бандитов были ручные бомбы и однозарядные пистолеты, то теперь, как известно, ими может использоваться весь арсенал средств, изобретенных человечеством: любое холодное и огнестрельное оружие, взрывчатые и отравляющие вещества, биологические агенты, радиоактивные вещества и ядерные заряды, излучатели электромагнитных импульсов, широко распространенные средства связи (почта, телефон, компьютер) и др.

Основные виды терроризма. 1. Взрывы жилых домов, метро (под землей), стратегически важных

объектов и т. д.

2. Бандитское нападение (в воздухе – самолет, на земле – школа, больница).

3. Захват заложников. Исходя из существующей системы медико-санитарного обеспечения в

ЧС, оказание медицинской помощи населению при террористических актах организуется следующим образом:

ПМП на месте ЧС: • выявление лиц с психомоторным возбуждением; • обеспечение их и окружающих; • ликвидация обстановки растерянности, исключение возможности

возникновения массовых панических реакций. Спокойные уверенные действия оказывающих помощь имеют особенно

большое «успокаивающее» значение для людей с субшоковыми (субаффективными) психогенными реакциями.

На местном и территориальном уровнях в зону террористического акта первоначально направляются дежурные бригады ближайших станций (отделений) скорой медицинской помощи. При недостаточном их количестве привлекаются дежурные бригады скорой медицинской помощи соседних станций (отделений). При необходимости задействуются резервные бригады скорой медицинской помощи, оперативные бригады центра по лечению острых отравлений и другие формирования СМК (врачебно-сестринские бригады, бригады специализированной медицинской помощи). Для оказания помощи населению с психическими и психосоматическими расстройствами в зону террористического акта направляются бригады психиатрического профиля. После оказания первой медицинской и доврачебной помощи пораженные санитарным или дополнительно выделенным транспортом срочно эвакуируются в ближайшие ЛУ – первый этап медицинской эвакуации, где организуется и оказывается первая врачебная, квалифицированная, а по возможности и специализированная медицинская помощь. В отдельных случаях (значительная удаленность, захват террористами ближайшегоЛУ и т.п.) в качестве первого этапа медицинской эвакуации в зоне террористического акта развертывается полностью или частично госпиталь (отряд) центра медицины катастроф.

При значительном количестве пораженных, или недостаточной мощности ЛУ, после оказания первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи, по жизненным показаниям, санитарными автомобилями или вертолетами, пораженные эвакуируются в более мощное специализированное ЛУ (центральную районную, областную, краевую, республиканскую больницу и т.п.), где им оказывается медицинская помощь в полном объеме,проводится лечение и реабилитация до окончательного исхода.При этом максимально используются возможности отделения экстренной и консультативной медицинской помощи (санитарная авиация). На случай приема пораженных в результате террористических актов в ЛПУ создается постоянный резерв госпитальных коек. Пораженные с наиболее тяжелыми и сложными ранениями (заболеваниями), находящиеся в

транспортабельном состоянии, могут эвакуироваться, главным образом авиационным транспортом, в федеральные клиники, больницы. При необходимости для усиления ЛУ, принявших пораженных из зоны террористического акта, территориальные центры медицины катастроф направляют бригады специализированной медицинской помощи (БСМП), медикаменты и другое медицинское имущество из состава резерва. Для оказания помощи СМК территориального уровня при филиалах ВЦМК «Защита» находятся в постоянной готовности дежурные БСМП и резерв медикаментов и другого мед.имущества.

Региональный филиал ВЦМК «Защита» при определенных условиях осуществляет координацию деятельности по оказанию МП области, краю, республике медицинскими силами и средствами соседних объектов РФ. На федеральном уровне при ВЦМК «Защита» находятся в постоянной готовности к убытию в зону террористического акта оперативная группа штаба ВСМК, полевой многопрофильный госпиталь, БСМП и консультанты. Кроме того, ВЦМК «Защита» организует создание резерва госпитальных коек различного профиля в клиниках и больницах федерального уровня, а также содержит резерв медикаментов и мед.имущества, которые при необходимости используются для усиления здравоохранения субъекта РФ, где совершен террористический акт. Идентификация трупов пораженных совместно с сотрудниками МВД России в ходе спасательных работ проводится специалистами бюро судебно-медицинской экспертизы. Непосредственно в зоне спасательных работ развертывается площадка сбора трупов. На площадке должна работать бригада, выделенная специально от бюро судмедэкспертизы. Рядом с площадкой предусматривается палатка для специального медицинского имущества бригады судмедэкспертов и носилок. К площадке обеспечивается подъезд машин скорой помощи (бригад перевозки трупов).

Оперативное руководство ликвидацией медико-санитарных последствий террористического акта на федеральном уровне возложено на ВЦМК «Защита». С большим вниманием к проблемам разных видов терроризма относятся не только спецслужбы, но и медики. Мед.формирования СМК, как наиболее организованная и достаточно оснащенная часть здравоохранения, участвуют в ликвидации последствий различных террористических актов. Особенно следует отметить ситуацию, при которой больница может оказаться захваченной террористами или вооруженными бандформированиями. Медицинский персонал может подвергаться опасности по самым разным причинам: криминогенным, политическим, военным.

Вследствие ухудшения криминогенной обстановки, увеличения количества наркоманов можно ожидать нападений на сотрудников с целью похищения наркотиков. Медицинский персонал должен быть подготовлен к таким инцидентам заранее и в достаточной степени знать и уметь применять на практике рекомендации новой науки виктиологии с тем, чтобы психологически правильно, адекватно, не провоцируя, реагировать на

действия нападающих. В этом плане методическую помощь могут оказать разработанные Главным управлением МВД «Методические рекомендации работникам системы здравоохранения о поведении в экстремальных ситуациях криминального характера».

В последнее время все чаще ЛУ разных стран оказываются в ЧС, связанных с угрозой взрыва. При сохранении общей схемы мероприятий, направленных на скорейший вывод людей из опасной зоны или максимальное их рассредоточение, каждый вид ЛПУ предполагает свою специфику эвакуации. По степени срочности, эвакуации и рассредоточения людей, выделяют несколько групп эвакуируемых:

- подлежащие немедленной выписке на амбулаторное лечение; - нуждающиеся в переводе в другое ЛУ и эвакуируемые обычным

транспортом в положении сидя; - больные средней и тяжелой степени тяжести, подлежащие эвакуации

в другие стационары бригадами скорой помощи. В соответствии с существующими положениями и руководствами

отработка совместных действий при терроризме проводится как с подразделениями СМК, станций (отделений) скорой и неотложной медицинской помощи, так и с подразделениями взаимодействующих сил: органами исполнительной власти, органами управления внутренних дел, службой пожарной охраны, гражданской обороны и др.

Вопросы для закрепления по теме:

«Медико-тактическая характеристика очагов техногенных и социальных катастроф»

1. Дайте понятие техногенной катастрофы. 2. Расскажите о классификациитехногенных катастроф. 3. Дайте классификацию поражающих факторов техногенных катастроф. 4. Дайте понятие Авария и Катастрофа на транспорте. 5. Классификация транспортных катастроф. 6. Понятие социальная катастрофа. 7. Медико-тактические характеристики социальных катастроф. 8. Какой порядок оказания первой помощи при терроризме и общественных беспорядках?

Лекция № 8

«Острые психические расстройства в экстремальных ситуациях»

План лекции: 1. Классификация острых психических расстройств. Признаки

расстройства психики 2. Клиника психических расстройств: аффективно-шоковая реакция,

психогенный ступор, психомоторное возбуждение, истерический психоз. Стадии развития психических расстройств при ЧС.

3. Медицинская помощь пострадавшим с острыми расстройствами на догоспитальном этапе, в очаге катастрофы.

1. Классификация острых психических расстройств. Признаки расстройства психики

Особой функцией мозга человека является отражение им

окружающего мира (объективной действительности), его познание и осуществление на этой основе регуляции поведения человека. Эта функция мозга человека получила название психической деятельности, или психики (от греческого – душевный).

Познание действительности человеком начинается с живого созерцания предметов и явлений, воздействующих на органы чувств, и отражается человеком в виде ощущений, восприятий и представлений. От этого непосредственного отражения действительности человек переходит к мышлению, осуществляемому с помощью мозга и языка. Важнейшую роль в отражении человеком объективной действительности играют запоминание и последующее воспроизведение предметов и явлений действительности, т.е. память.

Человек, опираясь на память, получает возможность создавать образы таких явлений и предметов, которых он сам непосредственно не воспринимал, проникать мысленно в будущее, к которому стремится – человеку свойственно воображение.

Объективная действительность отражается в мозгу человека и в виде чувств. В деятельности человека находят проявления разнообразные психические свойства личности – особенности памяти, воображения, мышления, волевые качества, интеллект, склонности, способности, характер.

Будучи обусловлена жизнью, психика человека играет в ней важную роль. Она побуждает человека к действиям и регулирует их.

При острых и хронических инфекциях, отравлениях, ушибах и сотрясениях головного мозга, заболевании внутренних органов, психических потрясениях могут возникать поражения психической деятельности головного мозга, при которых нарушается отражение реального мира. Возникают психические расстройства или психозы.

Психические расстройства – это поражение психической деятельности головного мозга, при которых нарушается видение реального мира, что проявляется в расстройствах его познания и осознавания бытия.

Проявления психических расстройств выражаются в разнообразном изменении различных сторон психической деятельности, а именно:

а) При нарушении восприятия реальности возникают иллюзии и галлюцинации.

Иллюзии – это ошибочное восприятие реально существующих в данный момент предметов или явлений. Иллюзии могут возникать и у здоровых людей вследствие определенных законов ощущений и восприятий, например, кажущееся увеличение светлых предметов, по сравнению с одинаковыми по величине темными предметами. При психических расстройствах иллюзии проявляются в виде каких-либо навязчивых неверных представлений и сопровождаются повышенной эмоциональной возбудимостью человека, напряженным ожиданием чего-либо.

Галлюцинации – это расстройства восприятия в виде ощущений и образов, непроизвольно возникающих без реального объекта и приобретающих для больного характер объективной реальности. Это обманы чувств в области зрения, слуха, осязания и др., возникающие без внешнего раздражителя и принимаемые за образы реальных предметов.

Галлюцинации могут проявляться в различной форме и быть опасными для окружающих и самого больного. Они возникают, например, в виде голосов, приказывающих выполнять те или иные, нередко опасные для больного и окружающих поступки или, наоборот, запрещающих действовать и говорить ("галлюцинации приказывающие"). Опасными являются и психогенные индуцированные галлюцинации, т.е. галлюцинации, возникающие одновременно у нескольких (иногда у многих) лиц в результате взаимного внушения.

б) Психические расстройства могут проявляться в виде бреда. Бред – это совокупность суждений, идей, не соответствующих

действительности, полностью овладевающих пострадавшим и не исчезающих при разъяснении и разубеждении.

В чрезвычайных ситуациях может возникать бред острый – внезапно возникающий бред, характеризующийся иллюзорным восприятием

обстановки, событий, поведения окружающих, с выраженным чувством страха и тревоги, резкими, импульсивными непредсказуемыми действиями.

Возможен и бред параноидальный различных форм, характеризуемый иллюзорными идеями, неблагоприятного воздействия на пострадавшего (идея наличия у пострадавшего врагов, стремящихся постоянно его уничтожить (бред преследования), идея отрицательности, предубежденного отношения к пострадавшему окружающих, ущемляющих его интересы в различных вопросах (бред отношения), бред отравления, бред обвинения, бред ущерба и т.п.).

Возможен бред ипохондрический - идея наличия у больного неизлечимой, приводящей к смерти или унижающей человеческое достоинство болезни (рака, венерической болезни), вследствие чего он способен на самоубийство.

в) Возможно помрачение сознания – расстройство отражения реального мира, предметов, явлений, их связей между ними, проявляющееся: полной невозможностью или неотчетливостью восприятия окружающего; грубой дезориентировкой во времени, месте, окружающих лиц, собственной личности; бессвязностью мышления; частичным или полным нарушением памяти в виде утраты способности сохранять и воспроизводить приобретенные знания.

г) Наблюдается депрессия – состояние, характеризующееся угнетенным или тоскливым настроением и снижением психической активности, сочетающимися с двигательными расстройствами, похудением, потерей аппетита, запорами и т.п.

Основными видами депрессии в чрезвычайных ситуациях могут быть: - ажитированная – сопровождается двигательным возбуждением,

иногда доходящим до неистовства; - психогенная, или реактивная депрессия, возникающая в результате

психической травмы и отражающая в своем содержании травмирующую ситуацию;

- экзистенциальная – психогенная, или реактивная депрессия с преобладанием представлений о полной безнадежности и бессмысленности своего существования;

- страха, при которой преобладает безотчетное чувство нависшей опасности и постоянное ничем не обоснованное беспокойство;

- ступорозная, для которой характерно состояние оцепенения, обездвиженности, заторможенности, ослабление реакций на раздражения (ступор – оцепенение);

- тревожная – тягостное, мучительное ожидание неизбежного, конкретного несчастья, сопровождается однообразным речевым или двигательным возбуждением.

д) Возможное снижение способности человека к мышлению, т.е. снижение интеллекта, вплоть до слабоумия. При слабоумии отмечаются стойкое оскудение и упрощение психической деятельности, характеризующееся ослаблением познавательных процессов, обеднением эмоций и нарушением поведения. Некоторые люди с врожденным слабоумием (олигофрены) склонны к эмоциональной возбудимости и представляют определенную опасность для окружающих.

В условиях ЧС наиболее вероятно травматическое слабоумие, развивающееся после тяжелой черепно-мозговой травмы и характеризующееся:

- преобладанием безразличия к себе, окружающим лицам и событиям, отсутствием желаний, побуждений и бездеятельностью (апатия);

- повышенным благодушным настроением, сочетающимся с беспечностью и недостаточной критической оценкой своего состояния;

- склонностью к проявлениям раздражительности, часто сопровождающимся агрессивными поступками (вспыльчивостью);

- расстройствами памяти. е) Навязчивые состояния характеризуются непроизвольным и

непреодолимым возникновением мыслей, представлений, сомнений, страхов, влечений, двигательных актов. Часто они проявляются стремлением к совершению бессмысленных, иногда опасных действий, влечений, к нанесению повреждений кому-либо из окружающих, влечения прыгнуть с высоты вниз, броситься под автомашину или поезд.

Перечисленные выше психические расстройства часто могут проявляться в таком поведении пострадавших, которое становится опасным как для жизни самих пострадавших, так и для окружающих. В таких случаях говорят об острых психических расстройствах.

К острым психическим расстройствам относятся: - психотические состояния со склонностью к агрессии и порывистым,

внезапным, импульсивным действиям; - систематизированный, в том числе и ипохондрический бред, если он

определяет общественно опасное поведение больного, агрессию в отношении окружающих;

- депрессии, сопровождающиеся попытками к самоубийству; - маниакальное состояние, протекающее с агрессией и

обуславливающее нарушения общественного порядка;

-острые психические состояния у психопатов, олигофренов и других больных, проявляющиеся возбуждением, агрессией и другими поступками, опасными как для самих больных, так и для окружающих.

Спасателям следует помнить, что психическая реакция человека (даже здорового) на ЧС не одномоментна, она разворачивается во времени, одни формы психических отклонений сменяются другими.

2. Клиника психических расстройств: аффективно-шоковая реакция, психогенный ступор, психомоторное возбуждение,

истерический психоз. Стадии развития психических расстройств при ЧС.

Реакция большинства людей на ЧС любого происхождения примерно одинакова и проходит три стадии.

Первая стадия – стадия психической заторможенности – происходит во время действия поражающих факторов. Реакция характеризуется сужением сознания, частичной потерей памяти, изменением восприятия течения времени. Поведение человека не контролируется сознанием, оно полностью подчинено инстинкту самосохранения. Способность человека к контакту, взаимодействию утрачивается. Действия выполняются автоматически, при этом человек может для собственного спасения совершать действия, которые в обычных условиях для него непосильны. После прекращения воздействия поражающих факторов, а также в случае перемещения человека в безопасное место или неуспеха поведения наступает глубокое оцепенение (ступор). Длительность этой стадии – около 15 минут. У получивших травмы продолжительность психического торможения может увеличиваться до нескольких десятков минут, одно – двух часов.

Вторая стадия – стадия психоэмоционального шока или сверхмобилизации. В этой стадии сознание остается суженым, воспринимаются только события и явления, имеющие для человека высокую значимость. Течение времени как бы останавливается. Обостряются социальные чувства: взаимопомощь, взаимовыручка. Психика становится очень восприимчивой к внушению, примеру. Клич, команда, пример того или иного поведения служат стимулом для действий окружающих людей. При этом не исключена возможность паники, если ее распространителю удается овладеть инициативой.

В случае, если люди, оказавшиеся в этой стадии, сами не получили серьезных поражений и непосредственная угроза их жизни отсутствует, их действия направлены на поиск и оказание помощи пострадавшим

родственникам, близким. Спасая близких, человек способен проявить необычную силу и ловкость, безрассудную смелость.

Состояние человека в этой стадии характеризуется следующими признаками: головокружением, головной болью, сердцебиением, сухостью во рту, жаждой, затрудненностью дыхания. Сон отсутствует.

Стадия длится 2-5 часов и сопровождается психическим напряжением, мобилизацией всех резервов организма, обострением восприятия, увеличением скорости мышления.

Третья стадия психической реакции на ЧС – стадия психофизиологической демобилизации, является развитием второй. Переход психического состояния в третью стадию связан с конкретными событиями в жизни пострадавшего, находящегося в зоне ЧС.

Такими событиями являются: - спасение близких (или осознание невозможности это сделать); - начало проведения в зоне ЧС аварийно-спасательных работ, не

требующих личного участия пострадавшего. Эти события расслабляющим, демобилизующим образом действуют

на психику пострадавших – расширяется поле зрения; восприятие человека возвращается в обычное состояние; человек осознает масштабы случившегося "во времени и пространстве". Процесс осознания всего произошедшего, масштабов потерь и разрушений на фоне утомления и физиологического истощения вызывает ухудшение самочувствия и эмоционального состояния пострадавшего. Пострадавший подавлен, вял, у него рассеяно внимание, демобилизованы мышление и память.

Человек становится неряшлив, желания, связанные с поддержанием жизненных отправлений, ослаблены. У пострадавших существенно снижается моральный самоконтроль, появляются случаи асоциального поведения, становится возможной агрессия в ответ на попытки как-то "раскачать" потерпевших.

Потерпевшие боятся уснуть, а во сне их мучают кошмары, угрызения совести. Они испытывают потребность рассказать собеседнику обстоятельства случившегося, дополняя их каждый раз вымышленными оправдательными подробностями ситуации, в которой они не способны помочь близким. Такие беседы, сама возможность выговориться имеет для пострадавшего психотерапевтический эффект и спасатель, если позволяет время и обстановка, должен выслушать пострадавшего, одобрить его действия (неважно – реальное или вымышленное).

У некоторых пострадавших возможен бред, галлюцинации, другие психические расстройства. Стадия психологической демобилизации длится до 3-х суток.

3. Медицинская помощь пострадавшим с острыми расстройствами на догоспитальном этапе, в очаге катастрофы

Рассмотренные выше особенности поведения пострадавших следует

учитывать спасателям, прибывшим в зону ЧС для оказания помощи. Если спасатели прибывают в зону ЧС в срок от нескольких минут до

нескольких десятков минут, они встречают пострадавших в оглушенном, заторможенном состоянии. Такое состояние напоминает шоковое, однако, оно вызвано не травмой, а психогенным возбуждением ЧС.

Если население, пострадавшее в ЧС, к моменту прибытия спасателей находится на второй или третьей стадии психической реакции на ЧС, то спасатели должны учитывать трудности при взаимодействии с пострадавшим населением. Поэтому для снятия психической напряженности у населения рекомендуется наладить как можно более полное информирование его о событиях, происходящих в зоне ЧС, о действиях спасателей, о планах и результатах спасательных работ.

При оказании медицинской помощи пострадавшим с расстройствами психики необходимо учитывать положения закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" № 3186-1 от 2.07.92 г.

Этим законом установлено, что все лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами граждан, предусмотренными Конституцией Российской Федерации. Ограничения прав и свобод граждан, связанные с психическим расстройством, допустимы лишь в случаях, предусмотренных законами Российской Федерации.

Право на врачебную деятельность по оказанию психиатрической помощи имеет врач-психиатр, получивший свою квалификацию в установленном порядке.

Иные специалисты и медицинский персонал, участвующие в оказании психиатрической помощи, должны пройти специальную подготовку и подтвердить свою квалификацию для допуска к работе с лицами, страдающими психическими расстройствами.

Законом установлено, что психиатрическая помощь оказывается с согласия пострадавшего после его освидетельствования, за исключением отдельных случаев.

Психиатрическое освидетельствование, а также принудительное лечение пострадавшего может быть проведено без его согласия в случаях, когда по имеющимся данным обследуемый совершает действия, дающие основание предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства, которое обуславливает:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно

удовлетворять основные жизненные потребности, в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения

психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

При оказании психиатрической помощи пострадавшим меры физического стеснения и изоляции при недобровольной госпитализации применяются только в тех случаях и на тот период времени, когда иными методами невозможно предотвратить действия пострадавшего, представляющие непосредственную опасность для него или других лиц, и осуществляются при постоянном контроле медицинского персонала.

Сотрудники полиции обязаны оказывать содействие медицинским работникам при осуществлении недобровольной госпитализации и обеспечить безопасные условия для доступа к пострадавшему лицу и его осмотра. В случаях необходимости предотвращения действий, угрожающих жизни и здоровью окружающих со стороны пострадавшего лица, а также при необходимости розыска и задержания лица, подлежащего госпитализации, сотрудники милиции действуют в порядке, установленным законодательством о милиции.

В ЧС часть функций медицинских работников-психиатров спасателям придется брать на себя. При этом они должны руководствоваться следующими положениями:

- тяжело пострадавших ограждать от дополнительных раздражающих воздействий, а также, по возможности, от посторонних, т.к. наблюдение за страданиями других оказывает дополнительное психотравмирующее воздействие на находящихся в зоне ЧС;

- проявлять чуткость и внимание к тем, кто испытывает тяжелые страдания; добрые слова, спокойные рассуждения спасателя, беседа, просто прикосновение к пострадавшим облегчают страдания, особенно тех, кто ожидает своей гибели или тяжелого для себя исхода дальнейших событий;

- коррекция психического состояния населения и потерпевших с помощью медикаментозных средств осуществляется по решению врача.

В ряде случаев состояние пострадавших требует безотлагательных мер по надзору и организации медицинской помощи. Чаще всего это возникает при психомоторном возбуждении, а также при попытках к самоубийству. В психомоторном состоянии пострадавшие бывают агрессивны, гневливы, напряжены, насторожены, не спят, мечутся, совершают беспорядочные движения, неожиданные поступки, стремятся куда-то бежать, выпрыгнуть в окно, наносят самоповреждения.

Психомоторное возбуждение может возникнуть при галлюцинациях и бреде, помрачении сознания, а также при ажитированной депрессии. Ряд пострадавших проявляют агрессию в отношении лиц, с которыми ранее вступали в конфликт. Отдельные пострадавшие не только сами нарушают покой окружающих, но и подстрекают к этому других.

При возникновении психомоторного возбуждения необходимо, прежде всего, обеспечить безопасность больного и окружающих его людей. Особое внимание в этом отношении требуют состояния эпилептического возбуждения, протекающие с аффектом злобы и агрессивно-разрушительными действиями. Пострадавшего следует изолировать в отдельное помещение, где остаются лишь лица, обеспечивающие надзор. Все предметы, которые могут быть использованы в качестве орудия нападения или самоубийства, должны быть недоступны пострадавшему. Если пострадавший не подпускает к себе, то к нему подходят с нескольких сторон одновременно, держа перед собой одеяла, подушки, матрасы или какие-либо иные смягчающие удар предметы. При удерживании прижимают руки и ноги пострадавшего, причем руки – путем давления на бедра. Для удержания головы используют полотенце. Фиксируя полотенце на лбу, прижимают им голову к подушке. При иммобилизации нельзя причинять боль; во избежание переломов костей или хрящей, а также нарушения дыхания не следует надавливать на шею, грудь и живот.

Пострадавшие, находящиеся в состоянии острого психомоторного возбуждения, подлежат срочной госпитализации в психиатрическую больницу. Если стационар расположен недалеко, то введение лекарств на время транспортировки можно избежать.

Когда возбуждение препятствует транспортировке больного, вводят медикаменты внутримышечно или подкожно, реже – в клизме. При этом следует правильно зафиксировать руку или бедро, куда делают инъекции. Если инъекцию делают в ягодицу, то пострадавшего удерживают в положении на животе. Для купирования сильного возбуждения внутримышечно вводят 5-7 мл 10% раствора гексения или 0,3-0,5 мл 5% раствора апоморфина, затем вводят хлоргидрат в клизме.

При острой необходимости используют также психотропные средства: внутримышечные инъекции аминазина и левомепромазина (тизерциана) – 2-4 мл 2,5% раствора, галоперидола – 0,5 мл 0,5% раствора, хлорпротиксена и хлордиазепоксида (элениума) по 50-100 мл, дизепама – 2-4 мл 0,5% раствора. Наряду с этим необходимо введение сосудистых препаратов (кофеин, кордиамин и др.).

Вопросы для закрепления по теме:

«Острые психические расстройства в экстремальных ситуациях»

1. Дайте понятие острое психическое расстройство. 2. Дайте понятие невротических расстройств. 3. Организация оказания первой помощи при острых психических

расстройствах в экстремальных условиях. 4. Медицинская помощь пострадавшим с острыми психическими

расстройствами на догоспитальном этапе.

Лекция № 9

«Терминальные состояния. Утопление. Электоротравма»

План лекции:

1. Определение понятия: терминальное состояние, биологическая смерть.

2. Понятие сердечно-легочной реанимации. 3. Проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ). 4. Утопление. Последовательность оказания медицинской помощи

пострадавшим извлеченным из воды. 5. Алгоритм оказания неотложной помощи при воздействии

электрического тока.

1. Определение понятия: терминальное состояние, биологическая смерть

Терминальное (критическое) состояние – это критический уровень

расстройства жизнедеятельности с катастрофическим падением АД, глубоким нарушением газообмена и метаболизма.

Терминальные состояния – это крайние состояния, близкие к границе жизни и смерти.

Все терминальные состояния обратимы (при условии своевременного, правильного проведения реанимационных мероприятий). Выделяют 4 этапа (фазы, стадии) терминального состояния:

1.Преагональное состояние. 2.Терминальную паузу. 3 Агонию. 4 Клиническую смерть. Преагональное состояние – характеризуется общим двигательным

возбуждением или спутанностью, заторможенностью сознания. Кожные покровы бледные, с землистым оттенком. Ногтевые ложа синюшные. Пульс частый, едва сосчитывается на сонных и бедренных артериях, затем медленный (брадикардия). АД снижается, а вскоре не определяется совсем. Дыхание вначале по типу тахипноэ, затем брадипноэ, судорожное, аритмичное. Рефлексы не вызываются, тонус скелетных мышц предельно снижен. Температура тела снижена. Анурия. Могут быть судороги при быстром умирании. В конце этой фазы возникает терминальная пауза –

длится от нескольких секунд до 3-4 минут. Дыхание отсутствует. Пульс резко замедлен, определяется только на сонных и бедренных артериях.

Реакция зрачков на свет и корнеальные рефлексы исчезают, нарастает ширина зрачков. Терминальная пауза переходит в агонию и характеризуется последней короткой вспышкой жизнедеятельности. При короткой агонии возможно кратковременное восстановление сознания, некоторое учащение пульса. Тоны сердца глухие. АД на короткое время повышается, затем резко падает и далее не определяется. Угасают роговичные рефлексы. Агония завершается последним вдохом и переходит в клиническую смерть – пограничное состояние перехода от гаснущей жизни к биологической смерти.

В условиях нормотермии этот временной интервал равняется 5-7 минут. Во всех других тканях организма необратимые изменения развиваются гораздо позже.

Но смысл оживления человека имеется только тогда, когда существует возможность восстановления нормальной функции головного мозга.

СЛР – это система мероприятий, направленных на восстановление жизнедеятельности организма и выведении его из пограничного с биологической смертью состояния.

Показания к проведению реанимационного пособия: • клиническая смерть.

Противопоказания к проведению реанимационного пособия: • тяжелые травмы, несовместимые с жизнью; острые отравления,

несовместимые с жизнью; бесспорные признаки биологической смерти;

• терминальные состояния при хронических заболеваниях; • тяжелые неизлечимые онкологические заболевания; 4-я стадия лучевой

болезни. Неэффективность реанимационных мероприятий в течение 25-30

минут свидетельствует о смерти мозга и биологической смерти ее признаки: отсутствие сознания, дыхания, сердечных сокращений, широкие, без реакции на свет зрачки, симптом «кошачьего глаза», полная арефлексия, появление трупных пятен, температура тела приближена к температуре окружающей среды.

Реанимационные мероприятия прекращают, если остановка кровообращения продолжается более 30 минут, несмотря на применяемые соответствующие лечебные мероприятия. Вероятность того, что реанимируемый выживет и будет выписан из стационара без стойких неврологических нарушений, практически равна 0. Но существуют

исключения из правил, когда имеет смысл продолжить реанимационные мероприятия более 20-30 минут: при реанимации детей; при тотальной гипотермии; при утоплении (особенно в холодной воде); при рецидивирующей фибрилляции желудочков.

Большой вклад в развитие практической и теоретической реаниматологии внес профессор Питтсбургского университета Питер Сафар. По его предложению, все реанимационные мероприятия разделены на 3 стадии, каждая из которых содержит 3 этапа.

2. Понятие сердечно-легочной реанимации

Стадии и этапы СЛР: Стадия 1. Основные мероприятия по поддержанию жизнедеятельности

организма: Правила ABC - А (air) дыхательные пути – обеспечить больному проходимость ВДП; - В (breathe) дыхание – начать искусственное дыхание методом «рот в

рот», «рот в нос». - С (circulation) кровообращение – непрямой массаж сердца. Стадия 2. Восстановление самостоятельного кровообращения: - D (drags) лекарства – ввести необходимые медикаментозные

средства; - Е – подключить электрокардиограф для определения вида остановки

сердца. - F (fibrillation) фибрилляция – при фибрилляции желудочков провести

дефибрилляцию. Стадия 3. Реанимация мозга – пост реанимационная интенсивная

терапия: - G (gauge) оценка – оценить состояние больного, то есть постараться

определить причину смерти, оценить возможности спасения и лечения; - Н гипотермия – использование мероприятий по восстановлению

функций мозга, если нет признаков восстановления ЦНС, начать краниальную гипотермию (снижение температуры до +30-32С).

- I интенсивная терапия – направлена на лечение пост реанимационной болезни.

Этап А. Обеспечение проходимости ВДП. Сначала надо выполнить 3 действия: разогнуть голову в позвоночно -

затылочном сочленении, поднять подбородок, выдвинуть вперед и вверх нижнюю челюсть. Затем удаляют из ротовой полости инородные тела

пальцем или инструментами, отсосать или удалить жидкость. Как правило, нарушение дыхания может произойти вследствие западения языка. Поэтому, прежде всего, нужно разогнуть голову. Но этим приемом нельзя пользоваться, если есть подозрение на перелом шейных позвонков. Если полость рта забита пищевыми, рвотными массами, кровью, нужно повернуть голову пострадавшего на бок и открыв ему рот, очистить полость рта пальцем, обернутым марлей или носовым платком. Если пострадавший

поперхнулся или подавился вовремя еды, в дыхательные пути попало инородное тело, нужно ударить ему в межлопаточную область (в положении стоя сидя, лежа), но не кулаком!!! Есть еще прием Геймлиха: нужно встать сзади пострадавшего, обхватить его обеими руками

и одновременно с силой сдавить ему грудную клетку с боков и подложечную область. После восстановления проходимости, у пострадавшего появляется самостоятельное дыхание. Если оно отсутствует немедленно начинается 2 этап:

Этап В. ИВЛ. Признаки остановки дыхания: отсутствие экскурсии грудной клетки,

отсутствие потока воздуха возле рта и носа. Проводится одним из способов либо «изо рта в рот», либо «изо рта в нос». Интервалы между отдельными дыхательными циклами должны составить 5 секунд (10-20 циклов за минуту). Объем воздуха, который должен получить больной при каждом вдохе составляет 800мл.

Техника и методика проведения непрямого массажа сердца. Критерии эффективности

Этап С. Непрямой массаж сердца. Главный симптом остановки сердца – отсутствие пульса на сонной

(бедренной) артерии. Техника проведения непрямого массажа сердца. 1.Вызвать скорую с помощью окружающих людей или самостоятельно.

Немедленно начать СЛР 2.Уложить пострадавшего на твердую поверхность. 3.Убедиться, что голова пострадавшего находится на одном уровне с

сердцем или ниже его. 4. Расстегнуть стесняющую одежду. Встать на колени сбоку от

пострадавшего, у грудной клетки. 5. Поместить одну руку проксимальной частью ладони на нижнюю

треть грудины, другую на тыльную ее поверхность, в «замок». Обеспечивается достаточная площадь для компрессий. Нельзя помещать

руки над рукояткою грудины, которая может легко сломаться и быть причиной травмы печени и мягких тканей.

6. Выпрямить руки в локтевых суставах. 7. Надавить на нижнюю треть грудины так, чтобы смещение

грудины вглубь составляло 3,8-5 см. Это обеспечивает достаточное давление на грудную клетку, для возникновения искусственной систолы.

8. Поддерживать постоянный ритм «вверх-вниз» без пауз между компрессиями.

9. В 2010 году ВОЗ и Минздравом России принят новый алгоритм соотношений вдохов и компрессий: он составляет 2:30 независимо от количества реаниматоров. Разрешается этот алгоритм чередовать с алгоритмом 2:15. Алгоритм 1:5 отменен.

10. Эффективность реанимации определяется через 30 – 40 минут после её начала по появлению признаков биологической смерти: трупного окоченения, трупных пятен, деформации зрачка «кошачий глаз». При отсутствии этих симптомов реанимация считается эффективной и её нужно продолжать до полного оживления человека. При появлении этих симптомов реанимация считается неэффективной и её нужно заканчивать, так как наступила биологическая смерть.

Возможные ошибки и осложнения: переломы ребер, грудины; пневмоторакс, внутриплевральные кровотечения; травмы печени, селезенки, желудка, диафрагмы; регургитация желудочного содержимого в дыхательные пути. При возникновении осложнений во время реанимации – ее продолжают!

3. Проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ)

Техника проведения ИВЛ. 1. Уложить пострадавшего горизонтально на жесткую поверхность для

улучшения проходимости ВДП. 2. Расстегнуть стесняющую одежду. 3. Максимально запрокинуть голову пострадавшего – левую руку

положив на лоб, а правую – под шею. 4. Подложить валик под плечевой пояс. 5. Выдвинуть нижнюю челюсть вперед, открыть рот пострадавшему. 6. Очистить ротовую полость и глотку механическим путем или с

помощью отсоса. 7. Надавить ребром ладони на лоб, большим и указательным пальцем

зажать нос пострадавшего.

8. Вдохнуть глубоко, плотно прижать свой рот ко рту пострадавшего. 9. Энергично выдохнуть все содержимое своих легких. 10. Сделать паузу. Обеспечивается пассивный выдох. 11. Определить наличие экскурсии грудной клетки через 3-5«вдохов»

пострадавшего с целью контроля за проходимостью ВДП. 12. Делать ритмичные «вдохи» пострадавшему 12-18 раз в минуту до

появления самостоятельного дыхания или приезда «скорой помощи». 13. При дыхании через нос, рот больного закрывают.

Ошибки при проведении ИВЛ: - В момент вдувания воздуха рот медицинского работника неплотно

прижат ко рту (носу) больного – отсутствует герметичность и воздух выходит наружу;

- Недостаточно разогнута голова больного – воздух проникает в желудок (тогда нужно повернуть больного на бок, достаточно сильно нажать на эпигастральную область, далее повернуть его на спину, продолжить ИВЛ); недостаточен объем вдуваемого воздуха;

- Излишне большой объем вдуваемого воздуха (у новорожденных и грудных детей – может привести к разрыву легких), а у взрослых воздух может попадать в желудок.

Критерии эффективности реанимации: 1.Изменение цвета кожных покровов (они теряют бледность, серость,

цианотичность и приближаются к нормальной окраске). 2.Смыкание век, сужение зрачков, появление их реакции на свет и

роговичных рефлексов. 3.Определение пульса на крупных артериях и систолического

артериального давления. 4.Появление самостоятельного дыхания. 5.Восстановление рефлексов с ВДП. 6.Восстановление сознания.

4. Утопление. Последовательность оказания медицинской помощи пострадавшим извлеченным из воды.

УТОПЛЕНИЕ

Если вам приходится оказывать помощь тому, кто утонул или тонет, то необходимо действовать в определенной последовательности. Для утопающего характерны судорожные, некоординированные движения, поэтому извлекать его из воды нужно очень осторожно. Подплывите к

утопающему сзади и, схватив его за волосы или подмышки, переверните лицом вверх.

Поскольку утопление - это закрытие дыхательных путей водой, грязью, илом и т.д., то первая помощь направлена на устранение главной причины удушья, восстановление дыхания и сердечной деятельности.

На берегу быстро освободите пострадавшего от стягивающих его одежд и очистите его полость рта и глотки. После этого перегните пострадавшего через бедро оказывающего помощь так, чтобы голова была ниже туловища. Энергично надавите между лопаток, чтобы удалить воду из дыхательных путей и желудка. Уложите пострадавшего на спину, разотрите, укройте, согрейте. При отсутствии у него дыхания и сердечной деятельности выполните искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. После восстановления дыхания и сердечной деятельности показаны тепло, согревающее питье (чай, кофе). Дайте понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом. Затем пострадавший должен быть доставлен в лечебное учреждение.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при воздействии электрического тока.

Повреждения, вызванные действием электрического тока, называют электротравмой.

При прохождении электрического тока через организм возникают местные и общие нарушения. Развивается резкое возбуждение скелетной и гладкой мускулатуры и нервных рецепторов, вследствие чего возникают тонические судороги скелетных мышц. Тоническое сокращение гладкой мускулатуры сопровождается повышением АД, непроизвольным мочеотделением и дефекацией. При действии тока на мышцу сердца могут отмечаться различного размера кровоизлияния, нарушение проводящей системы сердца, что может вызвать тяжелые поражения вплоть до остановки сердца. Следовательно, опасность поражения электрическим током связана с тем, что он повреждает ткани не только на месте его входа, но и на всем пути следования через тело человека. Тепловое действие электрического тока специфично: оно проявляется ожогами тканей на месте входа и выхода — знаки тока. Степень этих поражений зависит от вида тока — постоянный он или переменный (поражающее действие последнего при прочих равных условиях тяжелее), силы тока, направления и длительности воздействия. Клиническая картина. На первый план выступают нарушения ЦНС, исключая легкие поражения. Отмечаются потеря сознания либо моторное, речевое возбуждение. Нередко нарушаются центры вегетативной нервной системы, что выражается аритмией сердца, потливостью, вазомоторными реакциями. Границы сердца расширены, определяются мерцательная аритмия предсердий, фибрилляция желудочков, спазм коронарных сосудов. Эти поражения могут появляться сразу при поражении, но иногда и через несколько часов и даже дней.

Первая помощь. Главным является прекращение действия тока (выключениерубильника, выключателя, отведение проводов от пострадавшего с помощью сухой веревки, палки). При поражении легкой степени первая помощь заключается в создании больному покоя и транспортировке его в лечебное учреждение. Госпитализации подлежат все больные, так как сердечно-сосудистые расстройства могут проявляться не сразу. Необходимо помнить, что состояние больного может резко ухудшиться спустя несколько часов после травмы: может развиться коронароспазм вплоть до инфаркта миокарда, мерцательная аритмия, падение артериального давления и т.д. В качестве первой помощи больному

могут быть даны болеутоляющие средства (анальгин — 0,5 г, баралгин — 0,5 г, амидопирин — 0,25 г), успокаивающие средства (препараты брома, валерианы, корвалол или валокордин и др.). В стационар больного доставляют в положении лежа, при головокружении, затемнении сознания, обмороке — голова по отношению к туловищу опущена.Первая помощь при остановке сердца и дыхания должна быть начата немедленно после их обнаружения. Необходимо сочетание непрямого массажа сердца и ИВЛ. Массаж сердца следует проводить до полного восстановления сердечной деятельности либо до появления явных признаков смерти пострадавшего. При оказании первой помощи необходимо помнить об ожоговых ранах, которые должны быть закрыты повязками во избежание дополнительного инфицирования.

Вопросы для закрепления по теме: «Терминальные состояния. Утопление. Электротравма»

1. Дайте понятие определения терминальные состояния. 2. Дайте понятие Сердечно-легочная реанимация. 3. Дайте понятие искусственная вентиляция легких. 4. Дайте понятие утопление, виды утопления. 5. Какой алгоритм оказания первой помощи при утоплении? 6. Дайте понятие определения электотравма. 7. Какой алгоритм оказания первой помощи при электотравме?