1

Apport d’une consultation Apport d’une consultation en pathologie en pathologie

professionnelle, l’exemple professionnelle, l’exemple du cancer du poumondu cancer du poumon

Docteur Isabelle Morelle, Institut Jules Bordet & Provikmo (SEPP) .

2

Contexte: « sous-Contexte: « sous-déclaration ».déclaration ».

FMP 2008 : 62 cas de cancers bronchiques, FMP 2008 : 62 cas de cancers bronchiques, origine professionnelle reconnue origine professionnelle reconnue

Etudes épidémiologiques: on peut Etudes épidémiologiques: on peut raisonnablement s’attendre à 10% d’origine raisonnablement s’attendre à 10% d’origine professionnelleprofessionnelle

13,5 % des salariés exposés à au moins un 13,5 % des salariés exposés à au moins un produit cancérogène connu ou suspecté (produit cancérogène connu ou suspecté (Sumer 2003).).

3

PropositionProposition

Créer une consultation, Créer une consultation,

au sein d’un service d’oncologie au sein d’un service d’oncologie thoracique,thoracique,

de repérage des expositions de repérage des expositions professionnelles.professionnelles.

Innovant en Belgique.Innovant en Belgique.

Pas de consultations de pathologies Pas de consultations de pathologies professionnelles dans les hôpitaux.professionnelles dans les hôpitaux.

4

Objectifs de l’étudeObjectifs de l’étude

Objectiver la « sous-estimation » des Objectiver la « sous-estimation » des cancers bronchiques d’origine cancers bronchiques d’origine professionnelle.professionnelle.

Evaluer l’apport d’une consultation Evaluer l’apport d’une consultation en repérage d’expositions en repérage d’expositions professionnelles au sein d’un service professionnelles au sein d’un service d’oncologie thoracique.d’oncologie thoracique.

5

Mise en place de Mise en place de l’étudel’étude

Tout patient pris en charge par l’IB du Tout patient pris en charge par l’IB du 01.09.2009 au 31.01.2011 pour CBP a été 01.09.2009 au 31.01.2011 pour CBP a été orienté vers la consultation en repérage orienté vers la consultation en repérage des expositions professionnelles.des expositions professionnelles.

Critères d’inclusion:Critères d’inclusion:1.1. Prise en charge > 01.09.2009Prise en charge > 01.09.20092.2. Diagnostic histologique de CBPDiagnostic histologique de CBP

Accord du Comité d’éthique le 29 octobre 2009Accord du Comité d’éthique le 29 octobre 2009

6

Consultation de Consultation de repérage des repérage des expositions expositions

professionnellesprofessionnelles Données démographiquesDonnées démographiques Habitudes tabagiques Habitudes tabagiques Type histologiqueType histologique Anamnèse professionnelleAnamnèse professionnelle Questions orientéesQuestions orientées Recherche de signes associésRecherche de signes associés Aide aux démarches administrativesAide aux démarches administratives

7

Agents cancérogènes certains Agents cancérogènes certains (CIRC groupe 1),(CIRC groupe 1), avec excès de avec excès de

CBPCBP AmianteAmiante ArsenicArsenic (et composés à base d’arsenic)(et composés à base d’arsenic) Benzo(a)pyrèneBenzo(a)pyrène BérylliumBéryllium (et composés à base de béryllium) (et composés à base de béryllium) Bis(chlorométhyl)éther et Chlorométhyl méthyl étherBis(chlorométhyl)éther et Chlorométhyl méthyl éther Cadmium (et composés à base de cadmium)Cadmium (et composés à base de cadmium) Dérivés du chrome hexavalentDérivés du chrome hexavalent Goudron de houille, brais de houille, suies, gazéification du Goudron de houille, brais de houille, suies, gazéification du

charbon de coke, fonderie de fer et d’acier : charbon de coke, fonderie de fer et d’acier : Hydrocarbures Hydrocarbures aromatiques polycycliquesaromatiques polycycliques

Certains dérivés du nickelCertains dérivés du nickel Plutonium-239, radon-222 et produits de filiation (mine de fer)Plutonium-239, radon-222 et produits de filiation (mine de fer) Silice cristallineSilice cristalline Profession de peintreProfession de peintre Tabagisme passifTabagisme passif Emissions de dieselEmissions de diesel

Pairon 2008Pairon 2008

8

Agents-mélanges avec Agents-mélanges avec suspicion d’un excès de CBPsuspicion d’un excès de CBP

Forte suspicion : groupe 2A avec excès de CBPForte suspicion : groupe 2A avec excès de CBP

Cobalt associé au carbure de tungstène (industrie des Cobalt associé au carbure de tungstène (industrie des métaux durs)métaux durs)

Dérivés chlorés du toluène (benzal chloride, benzyl Dérivés chlorés du toluène (benzal chloride, benzyl chloride, benzotrichloride, benzoyl chloride)chloride, benzotrichloride, benzoyl chloride)

Utilisation professionnelle d’insecticides non arsenicauxUtilisation professionnelle d’insecticides non arsenicaux EpichlorydrineEpichlorydrine Créosotes (rôle des HAP ?)Créosotes (rôle des HAP ?) Industrie de la verrerie d’art (rôle de la silice, de l’arsenic Industrie de la verrerie d’art (rôle de la silice, de l’arsenic

et de l’amiante ?)et de l’amiante ?)

Pairon 2008Pairon 2008

9

Autres agents-mélanges Autres agents-mélanges avec suspicion d’un excès de avec suspicion d’un excès de

CBPCBP

Noir de carbone (groupe 2B, excès de CBP)Noir de carbone (groupe 2B, excès de CBP) 2,3,7,8 tétrachlorodibenzo-para-dioxin (TCDD) (groupe 1, excès 2,3,7,8 tétrachlorodibenzo-para-dioxin (TCDD) (groupe 1, excès

de tous cancers, incluant le cancer du poumon avec un risque de tous cancers, incluant le cancer du poumon avec un risque relatif d’environ 1,4)relatif d’environ 1,4)

Brouillards d’acides forts inorganiques contenant SO4H2 ? Brouillards d’acides forts inorganiques contenant SO4H2 ? (groupe 1, excès du cancer du larynx)(groupe 1, excès du cancer du larynx)

Diméthylsulfate ? (groupe 2A, quelques cas de CBP)Diméthylsulfate ? (groupe 2A, quelques cas de CBP) Chlorure de vinyle ? (grouChlorure de vinyle ? (grouppe 1, excès de cancer du foie, e 1, excès de cancer du foie,

angiosarcome)angiosarcome) Fibres minérales artificielles ? (laine de verre, laine de roche, Fibres minérales artificielles ? (laine de verre, laine de roche,

laine de laitier : groupe 3 ; fibres céramiques réfractaires : laine de laitier : groupe 3 ; fibres céramiques réfractaires : groupe 2B)groupe 2B)

Acrilonitrile (groupe 2B en 1998, antérieurement 2A : une seule Acrilonitrile (groupe 2B en 1998, antérieurement 2A : une seule cohorte avec excès de CBP, les autres sont négatives)cohorte avec excès de CBP, les autres sont négatives)

Pairon 2008Pairon 2008

10

Qui sont les patients vus Qui sont les patients vus en consultation?en consultation?

81 patients répondent aux critères d’inclusions81 patients répondent aux critères d’inclusions 51 (63%) hommes ( moy. âge 62 ans)51 (63%) hommes ( moy. âge 62 ans) 30 (37%) femmes (moy. âge 59 ans)30 (37%) femmes (moy. âge 59 ans) 73 (90%)fumeurs (moy. 35 PA)73 (90%)fumeurs (moy. 35 PA) 8 non fumeurs (5 femmes et 3 hommes)8 non fumeurs (5 femmes et 3 hommes)

11

D’où viennent-ils?D’où viennent-ils?

AntwerpenBrugge

Gent

Kortrijk

NamurCharleroiMons

Arlon51xx : 152xx : 156xx : 1

60xx : 261xx : 2

67xx : 3

70xx : 471xx : 1

75xx : 176xx : 1

78xx : 279xx : 2

Bruxelles

10xx : 26

11xx : 13

12xx : 2

13xx : 214xx : 3

18xx : 119xx : 1

30xx : 1

42xx : 2

LeuvenHasselt

Liège

12

Quels types de Quels types de travailleurstravailleurs?

13

RésultatsRésultats

Sur 81 patients répondant aux Sur 81 patients répondant aux critères d’inclusions de l’étude, 32 critères d’inclusions de l’étude, 32 ont été exposés à des agents ont été exposés à des agents cancérogènes pour le poumon cancérogènes pour le poumon reconnus ou suspectés.reconnus ou suspectés.

28 (35%) patients ont été classés en 28 (35%) patients ont été classés en exposition professionnelle certaine exposition professionnelle certaine ou probable (27 cols bleus)ou probable (27 cols bleus)

14

Qui sont les exposés?Qui sont les exposés?

28 hommes 28 hommes 1 col blanc1 col blanc moy. 62 moy. 62

ansans 2 non-2 non-

fumeursfumeurs

15

Quels agents et dans quelles Quels agents et dans quelles professions parmi les exposés? professions parmi les exposés?

AgentsAgents NombreNombre Secteurs d’activitéSecteurs d’activité

AmianteAmiante 2121(26%)(26%)

11 BTP/ 4 Industrie/ 3 Réparation automobile/ 1 11 BTP/ 4 Industrie/ 3 Réparation automobile/ 1 Verrerie/ 1 Secteur du déchet/ 1 Chauffeur-Verrerie/ 1 Secteur du déchet/ 1 Chauffeur-conducteur d’engin (armée)/ 1 Aviation (armée) / 1 conducteur d’engin (armée)/ 1 Aviation (armée) / 1 labolabo

SiliceSilice 1313(16%)(16%)

7 BTP/2 Industrie/ 1 Armée (aviation)/1 Verrerie /1 7 BTP/2 Industrie/ 1 Armée (aviation)/1 Verrerie /1 Cimenterie/ 1 Chauffeur-conducteur d’enginCimenterie/ 1 Chauffeur-conducteur d’engin

Fumées de Fumées de dieseldiesel

99(11%)(11%)

5 Chauffeur-conducteur d’engin/ 3 Réparation 5 Chauffeur-conducteur d’engin/ 3 Réparation automobile / 1 Secteur du déchetautomobile / 1 Secteur du déchet

HAPHAP 55 4 Industrie/ 1 Verrerie4 Industrie/ 1 Verrerie

ChromeChrome 33 1 Imprimerie/ 1 Cimenterie/ 1 Industrie1 Imprimerie/ 1 Cimenterie/ 1 Industrie

Solvants/Solvants/RésinesRésines

22 1 Chimie (reconditionnement)/ 1 Aviation(armée)1 Chimie (reconditionnement)/ 1 Aviation(armée)

ArsenicArsenic 11 IndustrieIndustrie

Acides fortsAcides forts 11 IndustrieIndustrie

HydrazineHydrazine 11 Aviation (armée)Aviation (armée)

MolybdèneMolybdène 11 Chimie (reconditionnement)Chimie (reconditionnement)

16

RésultatsRésultats

81 anamnèses/28 81 anamnèses/28 (35%)(35%) exposés/10 exposés/10 agents relevés dont 4 reconnus par agents relevés dont 4 reconnus par le FMPle FMP

Nombre de demandes: 13 (15%) Nombre de demandes: 13 (15%)

Un dossier en système ouvertUn dossier en système ouvert Réponses: 9 reconnus, 1 rejeté, 3 en Réponses: 9 reconnus, 1 rejeté, 3 en

attenteattente

17

ConclusionsConclusions1/ 1/ Apprécier la fréquence Apprécier la fréquence des facteurs étiologiques des facteurs étiologiques professionnels chez les patients atteints de cancers broncho-professionnels chez les patients atteints de cancers broncho-pulmonaires au sein d’une institution hospitalière?pulmonaires au sein d’une institution hospitalière?

35% d’expositions professionnelles certaines 35% d’expositions professionnelles certaines ou probablesou probables26% d’expositions aux fibres d’amiante26% d’expositions aux fibres d’amiante15% d’introduction de demande en 15% d’introduction de demande en réparationréparation

2/ 2/ Utilité d’une consultation Utilité d’une consultation en repérage d’expositions en repérage d’expositions professionnelles au sein d’un service d’oncologie thoracique?professionnelles au sein d’un service d’oncologie thoracique?

18

Utile?Utile?A l’Institut Bordet:A l’Institut Bordet:Impression → ChiffresImpression → Chiffres

En BelgiqueEn BelgiqueDiffusion des chiffres comme outil de sensibilisation?Diffusion des chiffres comme outil de sensibilisation?

En FranceEn France160 CBP reconnus en 1996160 CBP reconnus en 19961274 CBP reconnus en 2004 dont 1204 liés à 1274 CBP reconnus en 2004 dont 1204 liés à l’amiante (Source INRS 2005)l’amiante (Source INRS 2005)

19/03/2011 19Docteur Isabelle MORELLE

Réparation du cancer Réparation du cancer professionnel professionnel

= concept social= concept social Il est question de risque professionnel Il est question de risque professionnel

lorsque lorsque l’expositionl’exposition à l’influence à l’influence nocive est inhérente à l’exercice de la nocive est inhérente à l’exercice de la profession et nettement plus grande profession et nettement plus grande que celle subie par la population que celle subie par la population générale, dans la mesure où cette générale, dans la mesure où cette exposition est, selon les connaissances exposition est, selon les connaissances médicales généralement admises, de médicales généralement admises, de nature à provoquer la maladie.nature à provoquer la maladie.

19/03/2011 20Docteur Isabelle MORELLE

Législation belgeLégislation belge

Liste des maladies professionnelles Liste des maladies professionnelles donnant lieu à réparationdonnant lieu à réparation

Liste des industries, professions, Liste des industries, professions, catégories d’entreprise où catégories d’entreprise où présomption d’exposition au risqueprésomption d’exposition au risque

19/03/2011 21Docteur Isabelle MORELLE

Introduire une demande Introduire une demande en réparation au FMPen réparation au FMP

A la demande du patient ou de ses A la demande du patient ou de ses ayants droitayants droit

Pas de délai Pas de délai Formulaires sur le site du FMP, un Formulaires sur le site du FMP, un

volet administratif et un volet médicalvolet administratif et un volet médical Pièces justificativesPièces justificatives Anamnèse professionnelleAnamnèse professionnelle

Pour les salariésPour les salariés

Questionnaire de repérage des Questionnaire de repérage des expositions professionnelles chez les expositions professionnelles chez les sujets atteints de cancer bronchique sujets atteints de cancer bronchique primitif.primitif.

WWW.SPLF.ORG Rubrique « Documents »Rubrique « Documents »

Rubrique « Cancer bronchique »Rubrique « Cancer bronchique »

22

Emissions de dieselEmissions de diesel

Phase gazeuse + une phase Phase gazeuse + une phase particulaireparticulaire

CIRC 1 en juin 2012CIRC 1 en juin 2012 Pas reconnu par le FMPPas reconnu par le FMP Système ouvert: oui si pas de Système ouvert: oui si pas de

tabagisme tabagisme Efficacité des filtres à particules?Efficacité des filtres à particules?

Oui en « masse »Oui en « masse » ? En nombre de particules? En nombre de particules

23

24

Patients « vus », représentatifs des patients pris en charge par l’institution hospitalière?

Pourquoi « sous-déclaration » des cancers d’origine professionnelle?

Appréciation des expositions.

Demandes en réparation: Demandes en réparation: suivisuivi

Incidence CBP 2008Incidence CBP 2008 Types histologiquesTypes histologiques

Analyse d’emploiAnalyse d’emploi Analyses minéralogiquesAnalyses minéralogiques Critères du FMPCritères du FMP AR 2003AR 2003 Les agents cancérogènesLes agents cancérogènes Sumer 2003Sumer 2003 Etudes françaisesEtudes françaises

25

19/03/2011 26Docteur Isabelle MORELLE

Amiante, CBP et FMPAmiante, CBP et FMP Latence de minimum 10 ansLatence de minimum 10 ans

Un critère de forte exposition à Un critère de forte exposition à l’amiantel’amiante

1.1. AsbestoseAsbestose2.2. Expo cumulée>25 fibres/ml.annéeExpo cumulée>25 fibres/ml.année3.3. 10 ans d’activité avant 1985 dans 10 ans d’activité avant 1985 dans

liste activitéliste activité4.4. Forte rétention de CA ou fibresForte rétention de CA ou fibres

19/03/2011 27Docteur Isabelle MORELLE

Analyses Analyses minéralogiquesminéralogiques

Feuilles de demandes spéciales Feuilles de demandes spéciales (Erasme)(Erasme)

Pots formolés pour LBAPots formolés pour LBA Dans tissus frais et sains de Dans tissus frais et sains de

préférencepréférence MO et MEMO et ME +/- 350 euros/ examens facturés +/- +/- 350 euros/ examens facturés +/-

15 euros au patient15 euros au patient

19/03/2011 28Docteur Isabelle MORELLE

Analyses Analyses minéralogiquesminéralogiques

Exposition à l’amiante Exposition à l’amiante >1 CA/ml au LBA ou > 1000 CA/g tissu pulmonaire>1 CA/ml au LBA ou > 1000 CA/g tissu pulmonaire

Exposition d’origine professionnelleExposition d’origine professionnelle >5 CA/ml au LBA ou > 5000 CA/g tissu pulmonaire>5 CA/ml au LBA ou > 5000 CA/g tissu pulmonaire

Un résultat négatif ne permet pas d’exclure une Un résultat négatif ne permet pas d’exclure une exposition antérieure significative, notamment dans le exposition antérieure significative, notamment dans le cas où l’amiante chrysotile était dominant.cas où l’amiante chrysotile était dominant.