태아(passenger)․머리크기, 선진부, 태위, 태세, 태향 등의 요소와 관련

․태반, 양수도 영향을 미침

산도(passegeway) ․골반, 연산도

만출력(power)․1차적: 분만 1기에 작용하는 불수의적인 자궁수축

․2차적: 복부근육의 긴장과 가로막 수축

자세(position) ․분만 중 산부의 모든 자세

심리적 반응(psychologic response) ․산부의 분만에 대한 이해와 준비 정도

분만생리

1절 분만의 요소

1. 태아 1) 태아 머리․분만시 아두(fetal head)가 가장 중요․아두가 산도를 무사히 통과할 수 있으면 신체의 나머지 부분은 큰 문제 없음

(1)두개골: 마루뼈(두정골, parietal), 관자뼈(측두골, temporal), 이마뼈(전두골, frontal), 뒤통수뼈(후두골, occipital)

(2)봉합: 시상봉합, 시옷봉합, 관상봉합, 전두봉합

(3)숫구멍 ․앞숫구멍(대천문, anterior fontanel): 다이아몬드 모양, 생후 18개월경 닫힘 ․뒤숫구멍(소천문, posterior fontanel): 세모모양, 생후 6~8주경 닫힘

(4)태아 아두 경선 ①전후경선 ․소사경선: 앞숫구멍~후두융기까지, 9.5cm → 가장 작은 경선, 완전 굽힘 시 진입경선(두정위에서) ․전후경선: 미간~후두융기까지, 12cm, 불환전 굽힘(전정위) ․대사경선: 턱~뒤숫구멍(후천문)까지, 13.5cm → 가장 긴 경선, 완전 폄(안면위) ․이하대천문경선: 턱~앞숫구멍까지, 9.5cm, 불완전 폄(전액위) ②횡경선 ․두정골사이직경(대횡경선, biparietal diameter, BPD): 좌우 마루뼈(두정골) 융기 사이, 9.5cm, 횡경 중 최

장 경선→진입: 골반 입구에 BPD 통과시→임산부 골반의 궁둥뼈가시(interischial spine) 거리가 10cm 이상되어야 진입 가능 ․측두골사이직경(소횡경선, bitemporal diameter): 관상봉합의 좌우 최대 거리, 8.0cm

2) 태위(Fetal lie)․정의: 모체의 장축(척추)과 태아의 장축과의 상호관계․구분 -세로 누움(종위): 태아의 장축과 모체의 장축이 평행을 이룸 -가로 태위(횡위): 태아의 장축과 모체의 장축이 직각을 이룸

3) 태세(Fetal attitude)․정의: 임신 후반기, 태아의 머리, 몸통, 팔 다리의 상호관계(몸 부분 모두 굽힘)․구분: 완전 굽힘, 불환전 굽힘, 불완전 폄, 완전 폄(아두의 굽힘정도 구분)→완전 굽힘시 가장 작은 경선(소사경선)으로 골반 통과 가능

4) 선진부(Presenting part)

태위 설명

두위: 약 96%

(cephalic presentation)

두정위

․태아 선진부의 대부분

․선진부: 뒤통수뼈

․완전굽힘시

전정위․선진부: 앞숫구멍(대천문)

․불완전굽힘

전액위․선진부:이마

․불완전 폄

안면위․선진부: 안면

․완전 폄

둔위: 3~4%

(breech presentation)

단둔위 ․양쪽 다리 폄

완전둔위 ․넙적다리가 복부위로 굽힘, 양다리는 넙적다리로 굽힘됨

족위 ․한 쪽이나 양다리, 무릎이 둔부 밑으로 빠져나옴

견갑위

(shoulder presentation)견갑위

․매우 드물게 나타남

․횡위의 형태

․선진부: 어깨

․다산부, 복근이완, 자궁이나 태아기형, 전치 태반이 동반

되는 경우가 많음

5) 태향(Fetal position)․정의: 태앙의 선진부와 모체골반의 전후 좌우면과의 관계․준거지표

두정위 뒤통수뼈(후두골, occiput, O)

안면위 턱(mentum, M)

둔위 엉치뼈(천골, sacrum, S)

견갑위 견갑골 돌출부(acromion process, A)

․태향확인 방법-선진부(후두, 턱, 엉치뼈, 견갑) 확인 → 선진부가 모체골반의 좌측인지 우측인지 확인 → 선빈부가 모체골반으 전방에 있는지 후방에 있는지 확인․분만 중 가장 흔한 태향: LOA

2. 산도1)구성․2개의 볼기뼈(hip bone)이 앞, 옆에 위치, 엉치뼈(sacrum)와 꼬리뼈(coccyx)의 뒤에 위치․골반을 구성하는 뼈들은 관절로 연결됨: 엉치엉덩뼈(2개), 엉치꼬리뼈(1개), 두덩결합(1개)

2) 분류․골반입구를 중심으로 -큰골반(false pelvis): 골반 위쪽, 분만과 관계가 깊지는 않음 -작은골반(true pelvis): 골반 아래쪽, 분만 시 태아가 지나가는 통로․작은골반은 골반입구, 골반안, 골반출구로 나누어짐

(1)골반입구(pelvic inlet) ․골반입구의 횡경선>전후경선 ․태아 머리 중 가장 긴 경선(전후경선)이 골반입구의 가장 긴 경선인 횡경에 일치하여야 진입됨 → 골반입구의 전후경선은 정상분만의 여부 결정 ․골반입구의 주요 경선

전후경선, 진결합선(11cm)

․두덩결합 상연~엉치뼈까지의 길이

․골반 입구의 가장 짧은 경선

․태아의 선진부가 작은골반내에 진입하는 것을 결정

․직접 측정할 수 없음

․진결합선 = 대각결합선 - 1.5 ~2cm

대각 결합선(12.5cm 이상)․두덩결합 하연~엉치뼈곶까지의 길이

․내진에 의해 측정 가능

산과적 결합선(10cm 이상)․두덩결합 내면~엉치뼈곶까지의 길이

․분만 시 가장 짧은 경선

횡경선(13.5cm) ․골반입구의 최대 경선

사경선(12.75cm) ․엉치엉덩뼈 관절로부터 반태측 엉덩뼈융기까지 비스듬히 내려온 길이

(2)골반안(중골반, pelvic cavity) ․골반입구와 출구 사이에 있는 부위 ․아두가 골반입구에서 궁둥뼈가시까지는 후방을 향하여 하강하지만, 궁둥뼈가시에서 골반축이 전방을 향하고 있어 아두의 방향전환이 필요하여 회전이 일어남

전후경선(11.5cm) ․두덩뼈결합 하단~좌골극간의 거리~엉치뼈

횡경선(10cm 이상)

․궁둥뼈가시 사이의 길이

․골반안에서 가장 짧은 경선

․9.5cm 이하: 난산, 8cm 이하: 제왕절개 필요(태아 하강 불가능)

후종경선(4.5cm)․궁둥뼈가시 연결 중앙점~천골단까지의 경선

․골반안의 주요 경선

(3)골반출구(pelvic outlet) ․옆면은 양측 궁둥뼈결절(ischial tuberosity), 후면은 꼬리뼈 하단의 정점, 앞면은 두덩결합의 하단을 연결하는 다이아몬드형 공간 ․두덩활(puboc arch) -분만과정 중 태아의 머리가 골반으로부터 빠져나오는 공간 -여자가 남자보다 넓음 ․골반출구의 주요 경선: 전후경선, 횡경선, 후종경선

3)골반의 유형

여성형

(genecoid pelvis, 50%)

․여성 골반의 대부분을 차지

․골반입구가 둥그스름하고 타원형 → 정상분만에 적합

․궁둥뼈가시 간격이 10cm 이상, 두덩활이 넓음

남성형

(android pelvis)

․골반입구가 삼각형

․궁둥뼈가시(좌골극) 돌출, 두덩활은 좁음

․진입 곤란, 하강 느림, 후방후두위

․제왕절개율이 높음

유인원형

(anthropoid pelvis)

․골반입구의 전후경선>횡경선

․태아 하강은 용이하나 골반안내 회전이 힘듬

․골반출구가 좁아 후방두정위 분만 가능성 높음

편평형

(platypellois pelvis)

․가장 드문 형태

․골반입구의 횡경선>전후경선

․골반입구에서 태아의 머리 진입이 힘듬

․엉치뼈(천골)가 짧고 골반안이 얕음

4) 진골반의 추정 (1)내진에 의한 방법 ․골반입구의 크기: 두덩활(치골궁), 골반측벽, 대각결합선으로 평가 ․중골반의 크기: 궁둥뼈가시(좌골극), 엉치뼈(천골)형태, 천좌골인대의 길이로 파악 ․골반출구의 크기: 꼬리뼈(미골), 좌골결절간경(intertuberous diameter), 엉치꼬리(천미골)관절로 평가 ․골반사정의 순서: 양쪽 골반벽 촉진하여 곧고 평행한지 파악, 궁둥뼈가시가 둔한지, 천좌골 인대의 길이가 어느 정도인지 손가락 끝으로 측정 → 엉치뼈(천골)의 굽힘정도 확인 → 두덩활(치골궁)이 90도 이상인지, 꼬리뼈(미골)의 운동성 파악, 대각결합선 측정 → 두덩결합 후면을 만져보아 정상적인지 확인 → 골반출구 사정(좌골결절간경 측정)

② X선 계측법: 둔위의 질문만시 사용

③ 기타 방법: CT, MRI, sono 등

3. 연산도 : 경부, 자궁하절, 골반상(pelvic floor), 질, 질구

4. 만출력․분만 1기: 불수의적인 자궁 수축․분만 2기: 자궁 수축 + 수의적으로 내려미는 힘

1) 자궁수축 (1) 자궁수축의 특성: 수축, 이완, 견축 ①불수의성: 자궁외적인 신경의 조정을 받음 ②동통성: 통증과 불편감 동반 ③주기성 ․수축과 이완의 반복 ․수축이 자궁각에서 시작(pacemaker) → 자궁바닥 → 자궁하부: 수축과 견축 -간격(interval): 수축의 시작부터 다음 시작까지, 10분~2,3분 -기간(duration): 수축이 시작되어 사라지기까지의 시간, 30초~60~90초

-강도(intensity): 정상적인 수축시 압력은 20~75mmHg ․분만이 진행될수록 강도는 점차 강해지고, 수축시간은 점차 길어지며, 주기는 점차 짧아짐

(2)자궁수축으로 인한 변화

생리적 견축륜( p h y s i o l o g i c retraction ring)

․자궁수축이 진행되면 자궁은 잘룩부분을 중심으로 상, 하로 구분 -자궁 상부의 근육(자궁바닥): 짧고 두꺼워짐 -자궁 하부의 근육(자궁경부): 늘어나고 얇아짐 →생리적 견축륜: 자궁이 상, 하로 구분되는 경계선 형성․병리적 견축륜(Bandl's ring): 난산 시 자궁하부가 극도로 얇아져 두덩결합과 제와부 사이에 융기선이 생겨 차츰 위로 올라가는 현상 →즉시 C/S 필요

자궁내압의 증가․자궁 근육의 수축이 시작되면 자궁 내압이 상승․분만 1기: 30~50mmHg, 분만 2기: 80~100mmHg․통증: 25mmHg, 경관개대: 30mmHg이상

자궁경부의 거상(efface ment)과개대(dilatation)

․견축(retraction): 자궁바닥의 근육득ㄹ이 점차 짧아지면서 두꺼워짐․근육이 수축되었다가 이완될 때에 보다 덜 이완됨으로써 자궁근이 점차 두꺼워지면서 자궁하부와 경관 조직을 잡아당겨 올리는 역할을 함 → 자궁목관의 거상과 개대가 일어남․자궁바닥의 수축이 경부의 수축보다 강해야 거상과 개대 가능

2) 수의적으로 내려미는 힘 ․선진부가 골반층에 도달 → 대변볼 때 힘을 주듯이 힘이 주어짐을 느낌 → 숨을 깊게 들이 마시고 가로막과 복근 수축 → 복강내 압력 상승 → 태아만출 ․분만 2기, 선진부 만출 후에는 수의적인 힘을 쓰지 못하도록 함 → 힘을 함부로 주면 회음부 손상 가능 ․선빈부가 폄될 때나 만출시 항문올림근도 함께 수축

5. 산부의 자세1)선 자세(Upright position)․일어서기, 걷기, 앉기, 쭈그리기․장점-중력에 의해서 아두하강 촉진-산부의 아래대정맥, 아래대동맥을 누르지 않게 되어 산부의 혈액 순환에 도움-재대의 눌림 방지

1. 분만의 전구증상

1) 하강감(Lightening)․분만 2~4주 전에 아두가 골반 내로 들어가는 것․초음부에게 주로 나타남․아두 하강-자궁바닥이 낮아져 가로막 압박이 줌 → 호흡이 편안, 위장 압박 완화-골반, 방광 압박 증가 → 빈뇨, 하지 경련, 질 분비물 증가

2) 가진통(False labor)․불규칙한 자궁 수축이 반복되면서 심한 불편감을 나타내는 것․자궁수축이 불규칙하고 이슬이 없고 자궁경관의 개대가 없으며 분만 진행이 안됨

3) 이슬(show)․선진부가 하강하면서 자궁경관의 미세 혈관들이 압박 파열되어 나온 혈액이 임신 중에 자궁경부를 막고 있던 점액마개와 섞여 나오는 혈성 점액질

4) 양막 파열(Rupture of membrane)․양수를 싸고 있는 막의 파열․양막파열의 3가지 중요한 의미-분만 시작의 신호: 만삭시 파막의 80~90%에서 24시간 내에 분만 시작-제대 탈출의 위험성-자궁내 감염의 위험성: 적극 유도분만 해야함, 염증있고 양수색 변했으면 패혈증 위험

5) 자궁경부의 변화․경관의 연화(ripening): 경관이 부드러워지고 거상되며 1~2cm 정도 개대

6) 기타 증상․체중감소: 에스트로겐과 프로게스테론의 변화에 의한 전해질 변화로 인해․에너지 분출 증상: 임신 말기 집안을 청소하고 정리하는 행동을 보임(둥지틀기)

2. 분만 시작에 관한 이론

1) 에스트로겐–프로게스테론 이론․태반 기능 저하 → 프로게스테론 수준 감소 → 에스트로겐, 프로스타글란딘 분비 증가 → 자궁수축 → 분만시작.

2) 옥시토신 이론․임신 말기 뇌하수체 후엽에서 분비되는 옥시토신에 의하여 자궁근육이 직접적으로 자극되어 자궁수축을 자극

3) 태아 내분비조절 이론․태아 성숙 → 태아 부신에서 corticosteroid 분비 → 프로스타글란딘 전조물 분비 → 자궁수축 유발 → 분만 시작

구분분만 1기의 구성

잠재기 활동기 이행기

경관 개대 0~3cm 4~7cm 8~10cm

소요

시간

초산부 8시간 4시간 1~2시간

경산부 5시간 2시간 15~20분

자궁

수축

강도 mild moderate strong

리듬 불규칙적 불규칙적→규칙적 규칙적

빈도 5~30분 3~5분 2~3분

기간 10~30초 45~60초 60~90초

이슬 색깔 갈색 분비물, 분홍빛점액 혈성 점액 분홍빛→혈성 점액

양 보통 소량 많음

선진부 두덩결합부위

하강 정도 0 +1~+2 +2~+3

산부의

심리상태

․흥분과 두려움

․자신, 진통, 태아에게 집중

․진통이 있어도 잘 참음

․가르치면 받아들임

․좀 더 심각해짐

․얼굴홍조

․자궁수축에 관심집중

․의존적

․불안정, 날카로와짐

․과다호흡

․위축됨

․우울해짐

․요통, 힘주고 싶음

․안절부절 못함

․수축 사이 기억상실

4) 프로스타글란딘 이론․스테로이드에 의해 분비되는 지질 전구물질이 아라키도닉산을 자극 → 프로스타글란딘 합성 증가, 활성화 → 자궁수축 유발․분만 시 여성의 양수가 아라키도닉산이 현저히 증가되어 있음․프로스타글란딘은 자궁의 탈락막, 제대, 양막에서 생성, 분만단계에서 자궁수축 유발

5) 자궁신전 이론․자궁근육 신전에 한계가 있음→다태임신이나 양수과다증일 때 조기진통으로 분만이 유도힐 수 있음→선진부가 하강하면서 자궁경관 신경절을 자극하여 분만 시작

3. 분만의 단계

•분만 1기 (개대기) : 규칙적인 자궁수축 시작∼자궁경부의 완전 개대•분만 2기 (태아 만출기) : 자궁경부의 완전 개대∼태아 만출•분만 3기 (태반 만출기) : 태아 만출∼태반 만출•분만 4기 (회복기) : 태반 만출∼산후 1∼4시간까지

1) 분만 1기․초임부: 평균 12~14시간․경산부: 평균 7~8시간 (1)경관 개대에 따른 분만 1기 분류 ①잠재기(latent phase): 자궁경관 개대는 미미, 자궁소실 있음 ②활동기(active phase): 자궁경관 개대가 본격적으로 시작됨 ③이행기(transitional phase): 선진부 하강이 일어남

(2) 경부 소실(effacement) ․분만 1기동안 경부가 점차 짧아지면서 얇아져서 종잇장처럼 들어 올려지는 과정 ․기전: 이슬이 빠져나오거나, Braxton Hicks 수축에 의해 자극됨 ․초임부: 경관이 거상된후 개대, 경산부: 거상과 개대가 동시에 이루어짐 ․거상의 정도는 백분율(%)로 표시

(3) 경부 개대(dilatation) ․분만 1기동안 경부가 증대되고 확장되어 아기가 통과할 정도로 넓게 개대되는 것 ․완전개대란 10cm 정도의 내대, 내진시 경관이 촉진되지 않음 ․기전 -자궁상부근육 견축 -태아 선진부의 압력 -양수의 압력 ․감염이나 수술로 인한 경관의 상흔은 경부개대를 지연시킴 ․분만 1기 산부가 수의적으로 힘을 주면 경부개대에 비효과적 ․경부개대는 대부분 활동기에 이루어짐

(4) 태포(bag of water) ․진통 시 양막은 태아 선진부보다 하방으로 유입되어 팽륜되며 자궁목관 내로 진입하는데 이를 태포라 함.

(5) 카테콜라민의 영향 ․분만시 스트레스 호르몬 ․분만이 진행되면서 카테콜라민 수준은 스트레스 통증, 분만 합병증 등으로 인해 점차 증가 ․과도 분비시 자궁수축의 효율성 저하, 분만지연, 태반과 자궁의 혈액순환 장애, 호흡곤란증, 한랭 스트레스, 대사성 산독증 유발

2) 분만 2기(태아 만출기): 불수의적 자궁수축과 수의적 복압으로 태아 만출

․초임부: 약 1시간․경산부: 약 15~30분

(1) 팽륜(bulging) ․선진부가 회음부를 압박하여 회음부가 불룩해지는 현상 ․회음부 뒷부분은 후전방으로 밀려서 얇게 골반구를 형성하고, 음순은 전상방으로 벌어지면서 산도 형성 ․항문이 벌어져 항문 전벽이 밖으로 보임

(2) 배림과 발로(Appearing & Crowning) ․배림: 자궁수축 시 아두가 양쪽 음순 사이로 보이고 수축이 멎으면 보이지 않는 현상 ․발로: 자궁수축 시 밀려 나온 아두가 수축이 없어도 양쪽 음순사이로 보이는 현상,

회음절개술 필요

Schultz 기전 Duncan 기전

박리되는 부분 태반의 가운데 태반의 가장자리

질구에서 보이는 면 태아면 모체면

출혈 소량 다량

3) 분만 3기(태반기)

(1) 태반 박리기 ․크기 변동없는 태반과 태반부착 부위의 수축으로 면적 감소에 따른 불균형의 결과 ․태반이 박리되는 징후 -자궁이 동그란 공 모양으로 변한다. -복부에서 일시적으로 자궁저부의 위치가 제와부 이상으로 올라간다. -갑자기 많은 양의 혈액이 질을 통해 쏟아져 나온다. -제대가 질 밖으로 늘어져 나온다.

(2) 태반 만출기 ․박리 후 자궁수축이 있을 때 산모의 복압으로 만출 ․기전

․자연적으로 만출되지 않으면 자궁바닥에 손을 대고 아래쪽으로 누르듯 압력을 주어 만출

(3)혈액손실 ․임신 중 임부의 혈량의 30~50% 증가하기 때문에 500ml의 실혈은 임신 전 수준으로 혈량을 감소시키는 역할을 하는 것으로 이해

4) 분만 4기(회복기)․자궁의 수축과 견축으로 태반부착 부위의 출혈 조절․모아 상호작용 촉진 시기․합병증: 출혈, 요정체, 저혈압

4. 두정위 분만기전

․진입→하강→굽힘(굴곡)→안쪽돌림(내회전)→폄(신전)→바깥돌림(외회전)→만출

1) 진입(Engagement)․아두의 대횡경선(BPD)이 골반입구 통과․진입시기는 다양-초산부: 분만 시작 2주 전-경산부: 분만 시작과 함께 진입(자궁목관이 7~8cm 개대 되었을 때)․진입방해요인: 협골반, 전치태반, 골반종양, 이상태향 등․LOT(64%), L/ROA(23%), L/ROP(13%)

2) 하강(Descent)․태아가 골반입구를 지나 골반출구를 향해 내려가는 과정․하강시기: 초산부(분만 1기 활동기에 빠르게 진행), 경산부(진입과 하강이 동시에 일어남)․하강정도(station): 궁둥뼈가시(ischial spine)을 중심으로 각각 상하로 5등분

․하강을 일으키는 요인-양수의 압력-자궁수축으로 자궁저부에서 누르는 압력-산부의 복부근과 가로막의 수축-태아 몸의 폄

3) 굴곡(Flexion)․선진부가 하강을 시작하면 경관, 골반벽, 골반상의 저항을 받아 턱을 앞가슴에 바싹 붙이는 자세․아두의 소사경선(9.5cm)으로 만출이 가능해짐

4) 내회전(Internal rotation)․골반안에서 골반출구에 이를 때까지 시상봉합이 산부 골반의 전후경선에 일치하도록 회전하는 것․내회전이 일어나는 이유 -모체의 골반입구는 횡경선이 길어 아두는 횡위로 진입하지만 골반출구는 전후경선이 길어 아두가 만출하려면 회전해야 함.․궁둥뼈가시 위치에서 내회전 시작․전체 산부의 2/3는 내회전이 끝나면서 선진부는 회음근층에 이름․전방회전: 태아 뒤통수부위가 두덩결합을 향함․후방회전: 태아 뒤통수부위가 천골갑을 향함

5) 신전(Extension)․회음부 통과 시․신전이 일어나는 이유: 선진부가 회음부에 닿으면 후두가 전상방으로 향해 있으므로 아두가 짧은 경선으로 회음 밖으로 나오기 위하여 폄.․후두→전정→앞이마→코→입→턱 순서로 분만

6) 원상회전(Restitution)과 외회전(External rotation)․원상회전 -질구를 통해 만출된 아두가 내회전 이전 상태로 회전(45도) -태아의 몸통이 만출하기 위하여 양쪽 어깨를 골반 전후경에 일치하도록 하기 위함․외회전: 태아 어깨의 장축인 양견봉(biacromial diameter)이 골반안의 전후경에 일치하여 골반출구를 통과하도록 몸통이 회전

7) 만출(Expulsion)․아두의 외회전이 완료되면서 골반 전방에 위치한 태아의 앞쪽 어깨, 뒤쪽 어깨 순으로 만출

5. 산부의 생리적 변화

1) 심혈관계․심박출량, 혈압, 맥박이 모두 증가

(1)심박출량 ․분만 2기 심박출량의 증가는 최고조를 이룸 ․복부근육과 자궁근육 수축으로 인한 통증에 의해 분비된 카테콜라민에 의해 발생 (2)혈압 ․자궁수축으로 자궁동맥혈류가 말초로 나감 → 말초저항 및 혈압 증가 (3)앙아위성 저혈압 ․산부가 앙와위로 누워 있는 동안 자궁에 의해서 아래대정맥이 압박되어 하지로부터 오는 정맥혈의 귀환을 저하시켜 우심방으로 돌아오는 혈량감소로 심박출량 저하로 초래하기 때문 ․좌측위를 취해주면 증상 완화됨

2) 조혈계․혈액응고시간: 혈장섬유소원 증가→혈액응고시간 감소→산후출혈 위험 감소․혈당: 분만 중 떨어짐(지연분만이나 난산시 현저히 감소)․순환하는 백혈구 수의 현저한 증가

3) 호흡기계․호흡수 증가, 분만 2기 산소 소모량은 2배에 달함․공포, 부적절한 호흡 → 과다호흡 → 호흡성 알칼리증, 저산소증, 저탄산증 초래(중재: 종이 주머니나 손을 컵 모양으로 만들어 뱉었던 공기를 다시 들이마심으로 이산화탄소의 농도를 높임)

4) 비뇨기계․선진부의 압박으로 빈뇨, 긴급뇨의, 긴장성 요실금 유발․다뇨증: 사구체 여과율, 콩팥혈장 유출량 증가, 심박출량 증가로 인해․방광의 긴장도 저하와 지각능력 감소 → 방광팽만과 함께 선진부의 지속적인 압박은 방광손상을 초래→방광긴장도 저하, 소변정체, 비뇨기 감염→중재: 2시간마다 배뇨 격려․수분섭취 감소와 호흡에 의한 수분소실의 증가 → 소변농축(1.020~1.030)․케톤뇨증: 산부가 피로하거나 탈수, 영양결핍, 전해질 불균형의 2차적 결과 →중재: 구강이나 정맥으로 수분공급

5) 소화기계․위장운동 및 위액분비 저하 → 소화지연․구역, 구토․유동식이나 쉽게 소화되는 고형식이로 제한․구강 투약은 비효과적

6) 근골격계․임신 기간: 난소에서 릴락신 분비 → 연골 연화 → 두덩결합과 천미관절 이동성 증가 → 요통과 두덩뼈부위 통증 발생․분만 중: 회음부가 점차 얇아짐 -항문올림근과 근육층이 질과 직장을 위로 잡아당김 → 회음부 얇아짐 -아두의 회음부 압박과 질강 확대 → 감각신경 종말부 차단 → 회음부 마취현상

7) 신경계․분만시 신경계 반응은 통증과 관계가 있음 -분만초기: 자궁수축과 경관개대로 인한 통증

-분만 시: 회음부가 늘어나 회음부에 통증이 집중됨․행복감 → 심각성 → 분만 2기 수축기 기억상실 → 분만 후 새로운 흥미와 흥분 표현

8) 대사․산부의 불안, 근골격 운동 → 탄수화물 대사 증가 → 체온, 맥박, 호흡, 심박출량 증가, 수분소실․분만 시, 분만 직후 체온상승 최고조(1~2도)(but. 2도 이상의 체온상승이나, 조기파수기 체온상승은 감염의 징후)

6. 태아의 생리적 변화

1) 태아의 심혈관계․태아의 심박수: 120~160회/분 유지․태아의 혈액순환은 산부의 자세, 자궁수축, 혈압과 제대혈류 등에 의해 영향 받음

2) 태아의 호흡과 행동․분만 중 태아는 폐 활동을 거의 하지 않음․양막이 파막된 후 행동이 감소

3) 태아 아두의 변화․산류(caput succedaneum): 경관이 완전 개대되기 전 지연분만이 경우 자궁목관 앞에 놓여 있는 태아 두피 부분에 부종이 생기는 것․주형(molding): 아두의 봉합이 겹쳐지는 것*산류, 주형 모두 특별한 치료가 필요하지 않고 저절로 사라짐.

※ 참고문헌 : 여성건강간호학 이경혜 외, (현문사) 여성건강간호학 여성건강간호연구회 편, (수문사)