3
CONCISE COMMUNICATION Primary meningococcal conjunctivitis B. Orden 1, , R. MartõÂnez 1 , R. MillaÂn 1 , M. Belloso 1 and N. PeÂrez 2 1 Servicio de Microbiologia, Hospital Universitario Puerta de Hierro (C. E. Argu È elles), Quintana 11, 28008 Madrid and 2 Centro de Salud `Casa de Campo', Madrid, Spain Tel: 34 1 541 78 20 Fax: 34 1 542 29 56 E-mail: [email protected] Neisseria meningitidis is an uncommon cause of acute bacterial conjunctivitis. One case of primary meningococcal conjunctivitis in a healthy 6-year-old boy is reported. The patient was initially treated with a topical instillation of polymyxin B, neomycin and gramicidin in ophthalmic solution, and this was followed by systemic rifampin once the diagnosis had been established. No ocular or systemic complications developed. Accepted 16 April 2003 Clin Microbiol Infect 2003; 9: 1245±1247 Neisseria meningitidis is an uncommon cause of acute bacterial conjunctivitis. However, its diag- nosis has important therapeutic implications. Acute conjunctivitis caused by N. meningitidis is classi®ed into primary (exogenous) and secondary (endogenous) disease [1]. Primary meningococcal conjunctivitis (PMC) can occur in two forms: inva- sive and non-invasive [2]. In the former, meningo- coccal conjunctivitis may represent the portal of entry of N. meningitidis, and is followed by systemic meningococcal disease after a variable interval of time [3]. In the latter, the conjunc- tivitis occurs as an isolated phenomenon [2]. Secondary meningococcal conjunctivitis occurs as an unusual complication of systemic meningo- coccal disease [4]. The true incidence of N. meningitidis conjuncti- vitis is unknown. This may be partly due to the fact that most patients with acute conjunctivitis are empirically treated without culture of the conjunc- tival exudate being done [1]. We recently observed a patient with primary unilateral meningococcal conjunctivitis. This case reinforces the need for bacteriologic identi®cation of the etiologic agent in acute conjunctivitis in children, to avoid mismanagement. A healthy 6-year-old boy had a purulent dis- charge from the right eye with conjunctival injec- tion, and eyelid edema of 3 days' duration. Examination at that time revealed that the child was normal except for his eye. The conjunctiva was red and edematous, with much yellow exu- date. Erythema was present in both eyelids. The patient did not have fever or general malaise. He was diagnosed as having purulent conjunctivitis, and was treated at home with a local instillation of polymyxin B, neomycin and gramicidin in ophthalmic solution. Prior to treatment, a conjunc- tival swab was taken. A sample of eye secretion was inoculated onto Columbia blood agar and chocolate agar. A Gram stain of the exudate revealed many polymorphonuclear leukocytes and a moderate number of Gram-negative diplo- cocci. The plates were incubated at 35±37 8C in an atmosphere containing 5% CO 2, with daily observation for 2 days. A susceptibility test was performed for the main antimicrobial agents, by disk diffusion on GC agar base and 1% de®ned growth supplement, according to National Com- mittee for Clinical Laboratory Standards (NCCLS) methods. After 48 h of incubation, an oxidase-positive, Gram-negative diplococcus was isolated and iden- ti®ed as N. meningitidis by API NH (bio-Merieux, Marcy-L'Etoile, France). This identi®cation was con®rmed by the Meningococcal Reference Laboratory, Instituto Carlos III (Madrid) as being N. meningitidis serogroup B, serotype NT, subtype p1.14, with a penicillin MIC of 0.015 mg/L. The susceptibility test showed that the micro- organism was sensitive to rifampin, tetracycline, ceftriaxone and cipro¯oxacin. At 48 h, the eye culture was reported to the pediatrician to have yielded N. meningitidis. The ß 2003 Copyright by the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases

1-s2.0-S1198743X14632353-main

  • Upload
    punish

  • View
    212

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

mj,

Citation preview

Page 1: 1-s2.0-S1198743X14632353-main

������� �����������

�� ���� ��� ��������� �������� � � ��� ������� � ��� ������ � �������� �� �������� ��� �� �������

��������� � ��������� ��� �������� ������������� ������ � ������ ��� �� �� ��������� �������� ��� !""!��� �� ������ � ���� #���� � ��$��%� ���� �����

�&��' �() � *)� +! " ,�-' �() � *) . */ �0$���' $����1����2���������

��������� ������� ���� �� �� ����$$�� ����� �2 ����� ��������� ���3����������� 4������ �2 ���$��5 $���� ������� ���3���������� �� � 6����65 /05���0�� ��5 �� ��������&6� ������� 7�� ��������5 ������ 7��6 � ������� ������������ �2 ���5$5-�� 8� ���$5����� ��$����� �� ��6�6��$�� ��������� �� �6�� 7�� 2����7� �5 �5���$�� ��2�$������� �6� �� ����� 6� ���� ��������6�� 9� ������ �� �5���$�� ��$������������������

������� �/ ����� ""(

���� ��������� ����� ""(: .' � )*;� )+

��������� ������� ���� �� �� ����$$�� ����� �2����� ��������� ���3����������� ��7����� ��� �� 0����� 6�� �$������� �6��������� �$�����������

����� ���3���������� ����� �5 �� ������� ���� ��������<� ���� ���$��5 ��-� ������ �� �������5���� ������ ������ =�>� ���$��5 $���� ����������3���������� ���� ��� ����� �� �7� 2��$�' ����0���� �� ���0�������� = >� ?� �6� 2��$��� $���� �0������ ���3���������� $�5 ��������� �6� �������2 ����5 �2 �� ������� ����� �� �� 2����7� �5�5���$�� $���� ������� ������ �2��� � ���������������� �2 ��$� =(>� ?� �6� ������� �6� ���3���0������� ������ �� �� ������� �6���$���� = >��������5 $���� ������� ���3���������� �������� �� ������� ��$��������� �2 �5���$�� $���� �0������ ������ =)>�

&6� ���� �������� �2 �� ������� ���� ���3�����0����� �� ��@��7�� &6��$�5 �� �����5 �� �� �6� 2����6�� $��� �������� 7��6 ����� ���3���������� ����$��������5 ������ 7��6��� ������� �2 �6� ���3���0����� �-���� ���� ��� =�>�

A� �������5 ������� � ������� 7��6 ���$��5���������� $���� ������� ���3����������� &6�� ��������2����� �6� ��� 2�� ���������� �� �����<�������2 �6� ������ �� � ��� �� ����� ���3���������� ���6������ �� ���� $��$��� �$����

� 6����65 /05���0�� ��5 6� � �������� ��0�6�� � 2��$ �6� �� 6� �5� 7��6 ���3�������� ��3��0����� �� �5��� ��$� �2 ( �5�% ���������-�$������� �� �6�� ��$� ������� �6�� �6� �6��7�� ���$�� �-���� 2�� 6�� �5�� &6� ���3�������7�� �� �� ��$������ 7��6 $��6 5����7 �-�0

���� ��5�6�$� 7�� ������� �� ���6 �5����� &6�������� � ��� 6��� 2���� �� ������ $������� ��7�� �� ���� �� 6���� �������� ���3������������� 7�� ������ �� 6�$� 7��6 � ����� ������������ �2���5$5-�� 8� ���$5��� �� ��$����� ����6�6��$�� ��������� ����� �� �����$���� � ���3���0����� �7�� 7�� ��@��� � ��$��� �2 �5� ���������7�� ��������� ���� ����$��� ���� � �� ���6������� � ��� � B��$ ����� �2 �6� �-����������� $��5 ���5$���6�������� ���@��5����� � $������ ��$��� �2 B��$0�� ����� ����0������ &6� ������ 7��� �������� �� (*;(+ �� ���� ��$���6��� ��������� *C �4 � 7��6 ���5����������� 2�� �5�� � �������������5 ���� 7�����2��$� 2�� �6� $��� ����$�������� � ����� �5��@ �22����� �� B� � �� ���� �� �C �<�� ��7�6 ������$���� ������� �� 9������� ��$0$����� 2�� �������� D��������5 ������� �9��D��$��6���

�2��� )! 6 �2 ����������� �� �-����0���������B��$0�� ����� ���������� 7�� ������� �� ���0��<� �� �� ������� ���� �5 ��? 9� ����0�����-����50D%������� ,������� &6�� �����<������ 7�����<�$� �5 �6� ���� ������� E�2������D��������5� ?�������� ������ ??? ����� �� ���� �� ������� ���� ���� ���� 8� �����5�� 9&� ����5������)� 7��6 � ���������� ?� �2 "�"�* $ FD�

&6� �������������5 ���� �6�7� �6�� �6� $����0�� ����$ 7�� ��������� �� ��2�$���� ������5��������2����-��� �� �����G�-�����

�� )! 6� �6� �5� ������� 7�� ������� �� �6������������ �� 6��� 5���� �� ������� ����� &6�

� ""( ���5�� 6� �5 �6� �������� ������5 �2 �������� ��������� 5 �� ?�2������� H�������

Page 2: 1-s2.0-S1198743X14632353-main

������� 7�� ��������� �� �6� ������� �2 �65������-�$������� 7��� ���$��� �5� ���������� 6� ��0������� �5 �6� �6�� �5 �2 ������� �����$���� &6�������� 7�� 2���6�� ������ 7��6 ���� ��2�$��� 2��( �5�� / �5� �2��� �6� ���������� �2 �6� ������������� �5$���$�: ���������� �6����57�� ��� ����� 6�$��

���� ������� ����65��-�� 7��6 ��2�$��� 7����������� 2�� �6� ������ �� ��������

4�� ������� 6�� 6� �� ����� ��$����������� ����� 6�� 6� ������� �5���$�� $���� ������������� �2��� $���6� �2 2����70���

����� ���3���������� �� �6� $��� ��$$�� ��0���� �2 �6� �5� ���� �5 �6� ���$��5 ����������������� ����� ��� ������� �� �� �������������������� ��� �6� ��2������� � ���� �6�� �������6���$�� ���������$ =*>� ��� �� �6����� �6����� ����$� ��� ������� $��� 2��I�����5 2��$ ������2 ����� ���3����������' !����"���#� ��$#������% ��" �����#� "��#������� �� ����������� =*�/>�% �"� ������#� �#��#� �� ��$$�� �� ��5 � ���� ��� ����� ����6������ �� ����6������3���0������� =/>�

���������� ������ 2�� ��I����� �� ������������ ����$� =�> �� ����� ������� 7��6 � $����0 ������� ������� �� ����6�� ������� 7��6 �5���$��$���� ������� ������ =�>� �� �� ����$� �� ���� �� �6� ����� ����������� �2 �� ������� ���� �����6� ���3�������� ��� 2��$ �� �-� ����� �������&6� ����������� $�5 ��@� ����� �6��� 6 ��������$������ ����$� �� $����� ������� =�>�

&6� �������� $���2��������� �2 $���� ����������3���������� ����$��� �6��� �2 ��6�� �5��� �2��������� ���3����������� �� �� ����������5������� �� �� ����� �� 65�������� �������� ���03���������� �6�� �� ����$����� �5 ���� ���������-����� &6� ����� ����� �2 ���������� �����������3���������� �� ��� ������� 7�� ��$���� �� �6���� $��� �2 �6� ����� ���������5 ������� =�;)�+�!>�

&6� �������� �2 �� ������� ���� ���3���������� ����@��7�� �� ������� ���� �������� 2�� ��+C =(>� C =+> �� �)C =�> �2 �6� ����� �2 ��������� ���03���������� ������� �� �6� �����������

�2��� ��� ������ ��$���������� ������� �� "C= �(�+> �� �� �� �*�*C =�> �2 �6� ����� ���������5�������� &6� $��� 2��I���� 7��� ������� �������/.� C�: @�������� ������� �� �*�)C =�>� �� ���0���3�������� 6�$���6� � �� ������ 7�� �� ���� ��+�+C =�>�

?������� $���� ������� ������ ������� ���"; .�)C �2 �6� �������� 7��6 �� =�;(>� ���5$���$� �2 �5���$�� $���� ������� ������

������� �� � $��� �������� �2 )��( � ("�* 6���� � (;./ 6� �2��� ���������� �2 �6� ������� �������5$���$� =�>�

&6� �����$��� �2 �� �6��� ������ ��$����������� �� �5���$�� �6����5 =�� >� �� ���7 �2 �6���������� 2�� ������������ �2 �� ������� ����� 7��6����������� �6�$�����65��-�� 2�� ����� ���������2 �6� �������� = �!>� ,���50��� ��� ���� �2 �6��������� 76� ������� ���5 ������� �6����5� ������ �2 �6��� 76� ������� �5���$�� �6����5�������� �������� $���� ������� ������ =(>��� .(C �2 �6� �������� 7��6 �� �� �������5�5���$�� ������ 6� ������� ���5 ������� �6����5=�>� �5���$�� ���������� �6����5 �6��� �� $���0���5 2�� ��� �������� 7��6 ��� ���6�� 6 ������������������ ��� �� ��� �� �� �3���� �� �5���$���6����5 =�>� �5���$�� �6����5 �� �6� ���$ 2��$���� ������� �5���$�� ������' ��������������������� B ("" """ ?�F@ ��� �5� �� �� ) $��0���� ?�F�5� ?���������� ��2���-�$�� "" $ F@ ��� �5 �� ����������� ��2����-���� �"" $ F@ ����5 ��� ��� �� ��������� 76��� �6� ���������� �2$�������5 ����������0��������� $���� ������ ��6� 6 ��� ������ � ����� �2 "C 7�� ������� ���.!. =.>� =�"���>� ?���������� �6����$�6�������"" $ F@ ��� �5� �� �� ) $ F�5� $�5 �� ����� ����������0����� �� �������� =��>� &6� ������� �2���������� �6����5 �� 6����65 �6����� 7��6����5$���$� �2 �5���$�� $���� ������� ��2������6�� ���� ��� �<�� �� �6� ���������� =�;(�*�/>�&6� ��������� ����� �7� I��������' 7��� 6����65�������� 7��6 �� �$���� ���� 6������� ���5 2������������ �6����5� �� �� � 6�$�0���� ���� �6��0��5 �� ���3������ 7��6 �� ����������� ��� ��$ 2��6����65 �6����� 7��6 �� �2��� $��� �6�� * �5��2 ��������� ��������J

E�2�$��� �/"" $ �7��� ���5 2�� 2��� ���� �������� �6����� �" $ F@ ����5 � 6 2�� �5�� ����� �� �6�$�����65��-�� 2�� ����� �������� �2��������� ��� �� ��� ����$$��� 2�� ��� ����7�$�� =�">� 4�6�� �5���$�� ����������� �6�� �22��0�����5 ���$����� �����6��5� ��� ������ � �2�� ������� ���� ������' �����G�-����� *"" $ �������� �������5 ����$$��� 2�� ������� 5��� ���6�� �! 5���� �2 � � �� 2�� ��� ���� �� �������� 7�$��� =�">: �����$������� ��2����-���� � * $ ���� �� �6�������* 5����� �� *" $ �� �6�������* 5���� �� ����� =�">: �� �K��6��$5����*"" $ ���� =� >�

?� ����������� $���� ������� ���3�����������6��� �� �������� �� 6����65 �6����� 7��6�������� ���3����������� 8�������� ������� �2

� )/ �������� ����������� ��� ����� ���� L���$� . 9�$��� � � H���$��� ""(

� ""( ���5�� 6� �5 �6� �������� ������5 �2 �������� ��������� 5 �� ?�2������� H�������� ���� �� � )*;� )+

Page 3: 1-s2.0-S1198743X14632353-main

�������� ���6�� � 2��$ �6� �5�� �2 ��������7��6 ���3���������� �� $������5 2�� �� ������&6� �����$��� �2 �� �6��� ������ ��$����������� �� �5���$�� �6����5� �� ���7 �2 �6� �����0���� 2�� ������������ �2 �� ������� ����� 7��6 ��0��������� �6�$�����65��-�� 2�� ����� �������� �2��������� ��7����� �6��� ��� $��5 �������� �����0����� �� �� �6�� ���� I�������� ��� ������� ���6� �����������

�� �������

�� 8��I��� 9� B����� ?� H�$�� � �� ��� � ,�����5� �� �����K E� ���$��5 $���� ������� ���03����������� E����� �2 � �������� �� �����7� �&����� '�� �..": � ' !(!;)+�

� ������� M� D�� ?� �6��������K����� �2 9��������$���� ����� �������� �� �������� 2������� �2$���� ������� ���3���������� �� ��� ��������� (#� )���� ��������� ����� '�� �..): �(' (!!;.(�

(� ��� � D��� ,�� 8��I��� ������ 9� H�$�� ������ �� B������ ������ �� ���$��5 $���� ����������3����������' �$���������� ��5�� �6� ���3����������� ���� *����+ �../: �"+' �("; �

)� 9�7��� H�� A����� AB� ���$��5 $���� ����������3����������� ����� ���� �.++: /"' �");/�

*� A�� �E� ���3���������� �� ��2���� �� �6����������� � ����� '�� ) �..+: �/' ��+; "�

/� �5� 9�� �5���@ E�� ?�2������� ���3���������������� '�� ���� ��� � ,� �.. : /' +!.;!"*�

+� 9��6 �� � ����0,������K �� N�5� �8� ��5���-�� ���� ��� ���$��5 $���� ������� ���3�������0��� �� �6������ �� ) ���� ���� �..): )!' +;!�

!� �����2��� E�� �������� EB� H��� 8�� ,����� EM����$��5 $���� ������� ���3���������� �� �6� ���2�� ����65��-�� �� ����� ��������� ) ����� �..): .' ��;�)�

.� ���K09���� M�� D�3�� E� 8����O� � � ��� ����$���0� 5 �� $�������� ����� �2 ����������0���������9�������� $���� ����� �� �����' � *05��� 6�����5��.!*;�.!.�� ���� ����� '�� �.. : �)' (.);)" �

�"� E��������� 9�� ���@��� 8�� ����6��� H�� �������&� �� 6�� M� ���� ������� ������� � (��� ) ��� ""�: ())' �(+!;!!�

��� �B�� P�� N����� �8� ����� $���� ����� ?�'���� BD� H�� ��� EB� 8������ M�� ��� ������"������ "��� ��� �� ����� ��#� ��������� 9�7 Q��@' A���5��.!*' */�;+(�

� � B�� �� 9� ������ Q� ,����@ EA M�� ��0B��5 �� ,���P� ����K�� �� �K��6��$5��� ��$���� 7��6��2�$��� 2�� ���������� �2 �����6��5� ��� ������0K����� �5 9�������� $���� ������ ����� � ����� '�� )�..!: �+' !�/;�.�

� ""( ���5�� 6� �5 �6� �������� ������5 �2 �������� ��������� 5 �� ?�2������� H�������� ���� �� � )*;� )+

������� ��$$��������� � )+