Nota: Todos los cuadros fueron elaborados tomando como modelo los cuadros de la Cuarta Edición 2009 Criterios Médicos de Elegibilidad para el uso de anticonceptivos. Organización Mundial de la Salud. Las modificaciones son entera responsabilidad del autor del módulo

1.1 ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS (AHC)

CONDICIÓN CLÍNICA AOC AIC PAC AVC

COMENTARIO

Edad Menarquia a<40años 1 (2)

Mayor de 40 años 2 (3)

Paridad Nulípara multípara

1 1

Lactancia Materna < 6sem post parto 6sem – a < 6meses postparto >6meses postparto

4 3 2

Estudios con resultados discordantes sobre efecto en volumen de leche materna en mujeres expuestas a los AOC. (4)

4 2 2

2/3 1

El embarazo y el posparto son factores de riesgo para la Tromboembolia Venosa (TEV)(5), especialmente en las primeras semanas, luego va disminuyendo a niveles basales sobre los 42 días postparto. Riesgo de embarazo en los primeros 21 días es muy bajo(6)

Post aborto 1 No hay diferencia del tiempo de aborto o si es séptico (7)

Historia de embarazo ectópico 1

Historia de cirugía pélvica 1

Tabaquismo Edad <35 años Edad >35 años <15 cigarros/día >15 cigarros día

2 3 4

Usuarias de AOC tienen mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares (infarto agudo de miocardio). Mayor riesgo de infarto al miocardio con mayor cigarros/día (8)

Obesidad 2 Obesidad aumenta riesgo de TEV.(9) No hubo aumento de peso pero disminuyo eficacia del PAC en mujeres con peso >90 kg (10)

Nota: Todos los cuadros fueron elaborados tomando como modelo los cuadros de la Cuarta Edición 2009 Criterios Médicos de Elegibilidad para el uso de anticonceptivos. Organización Mundial de la Salud. Las modificaciones son entera responsabilidad del autor del módulo

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES AOC AIC PAC AVC

COMENTARIO

Factores de riesgo para enfermedad cardiovascular arterial (edad, fumar, diabetes e hipertensión)

3/4

Hipertensión Arterial a) Historia de HTA, y no es

posible evaluar la PA b) HTA controlada y es posible

evaluar PA c) Niveles elevados PA Sist. 140-159 diast. 90-99 Sist >160 o diast>100 d) Enfermedad vascular

3 3 3 3 3 3 4 4

Entre mujeres hipertensas las usuarias de AOC tuvieron riesgo mayor de accidente cerebrovascular, infarto agudo de miocardio y enfermedad vascular(11) (12)

Historia HTA durante gestación 2 (13)

Trombosis venosa superficial a) Várices b) Tromboflebitis superficial

1 2

Cardiopatía isquémica (actual o antecedente)

4

Accidente cerebrovascular (antecedente)

4

Hiperlipemias conocidas

2/3

Valvulopatía cardiaca a) Sin complicaciones b) Con complicaciones

(hipertensión pulmonar, fibrilación auricular, endocarditis)

2 4

ENFERMEDADES REUMÁTICAS AOC AIC PAC AVC

COMENTARIO

a)Anticuerpos antifosfolipidos positivos b)Trombocitopenia severa c)Terapia inmunosupresora d)Ninguna condición anterior

4 2 2 2

Anticuerpos antifosfolipidos se asocian a mayor riesgo de trombosis arterial y venosa (14)

Nota: Todos los cuadros fueron elaborados tomando como modelo los cuadros de la Cuarta Edición 2009 Criterios Médicos de Elegibilidad para el uso de anticonceptivos. Organización Mundial de la Salud. Las modificaciones son entera responsabilidad del autor del módulo

TRASTORNOS NEUROLÓGICOS AOC AIC PAC AVC

COMENTARIO

Cefaleas a)No migrañosas b)Migraña b.1 Sin aura <35años >35 años b.2 Con aura cualquier edad

Inicio continuación 1 2

6 4

2 3 3 4 4 4

El riesgo de accidente vascular aumenta con la edad. Mujeres con migraña y aura riesgo más alto para accidente cerebro vascular, si usan AOC riesgo 2 a4 veces más alto que no usuarias (15) (16)

Epilepsia 1 Anticonvulsivos disminuyen la eficacia anticonceptiva de AOC

Trastornos depresivos 1 Solo para trastornos depresivos seleccionados. AOC no aumenta síntomas de depresión (17)

TRASTORNOS TRACTO GENITAL AOC AIC PAC AVC

COMENTARIO

a)Sangrado irregular escaso b)Sangrado abundante o prolongado

1 1

Sangrado muy abundante hay que sospechar de condición grave subyacente(18)

Sangrado vaginal EAD, antes de evaluación

2 Debe evaluarse y ajustar categoría acorde al Dx.

Endometriosis 1 (19)

Tumores ováricos benignos (incluyendo quistes)

1

Dismenorrea severa 1 (20)

Enfermedad Trofoblastica Gestacional a)Niveles reducidos o indetectables de βHCG b)Niveles elevados de β HCG persistente o enfermedad maligna

1 1 1 1 1

AOC no aumentan riesgo de enfermedad trofoblastica postmolar (21) AOC no afecta la regresión ni el tratamiento durante la quimioterapia(22)

Ectropión cervical 1

Neoplasia Intraepitelial cervical (NIC) 2 Mujeres con infección persistente por VPH y uso >5 años puede aumentar el riesgo de Ca in situ (23)

Cáncer cervical (en espera de tto.)

2

Nota: Todos los cuadros fueron elaborados tomando como modelo los cuadros de la Cuarta Edición 2009 Criterios Médicos de Elegibilidad para el uso de anticonceptivos. Organización Mundial de la Salud. Las modificaciones son entera responsabilidad del autor del módulo

ENFERMEDADES DE LA MAMA AOC AIC PAC AVC

COMENTARIO

a) Nódulo sin diagnóstico b) Enfermedad benigna de mama c) Historia familiar de cáncer d) Cáncer de Mama d.1 Actual d.2 Pasado sin evidencia de actividad por 5 años

2 2 1 1 4 4 3

Debe realizarse un evaluación antes posible BRCA1 y BRCA2 riesgo más alto para Ca .Mama, el uso de AOC no modifica el mayor riesgo para Ca. Mama (24)

Cáncer de endometrio 1

Cáncer de ovario 1

Miomas uterinos a)Sin distorsión cavidad uterina b)Con distorsión cavidad uterina

1 1 1 1

Enfermedad Pélvica Inflamatoria a)Antecedente de EPI b)EPI actual

1 1 1 1

ITS a)Cervicitis purulenta o infección por clamidia o gonococo b)Otras ITS (menos VIH y Hepatitis) c)Vaginitis por tricomonas o Vaginosis bacteriana d)Mayor riesgo de ITS

1 1 1 1 1 1 1 1 1

Evidencia sugiere que puede haber mayor riesgo de cervicitis por clamidia entre las usuarias de AOC con alto riesgo de contagio de ITS (25)

VIH/SIDA AOC AIC PAC AVC

COMENTARIO

Alto riesgo de VIH 1 No hay asociación entre uso de AOC y adquisición de VIH (26)

Infección por VIH 1 Mayoría de estudios sugieren que AOC no aumenta el riesgo de progresión de la enfermedad (27)

SIDA 1 Podrían existir interacciones farmacológicas con terapia antirretroviral

Nota: Todos los cuadros fueron elaborados tomando como modelo los cuadros de la Cuarta Edición 2009 Criterios Médicos de Elegibilidad para el uso de anticonceptivos. Organización Mundial de la Salud. Las modificaciones son entera responsabilidad del autor del módulo

OTRAS INFECCIONES AOC AIC PAC AVC

COMENTARIO

Esquistosomiasis a)Sin complicaciones b)Fibrosis del hígado(si es grave consulte cirrosis)

1 1 1

Mujeres con esquistosomiasis sin complicaciones el uso de AOC no tuvo efectos adversos en la función hepática (28)

Paludismo 1

Tuberculosis a) No pélvica b) Pélvica

1 1 1

Rifampicina probablemente disminuya efectividad de los AOC

TRASTORNOS ENDOCRINOS AOC AIC PAC AVC

COMENTARIO

Diabetes a)Historia de enfermedad gestacional b)Enfermedad no vascular b.1 No insulino dependiente b.2 insulino dependiente c)Nefropatía/Retinopatía/Neuropatía d)Otra enfermedad vascular o Diabetes > 20 años de duración

1 1 2 2 2 2 2 2

3/4 3/4

Uso de AOC no aumento desarrollo de DBT no insulino dependiente(29) La categoría debe ser evaluada de acuerdo a la gravedad de la condición (30)

Trastornos tiroideos a) Bocio simple b) Hipertiroidismo c) Hipotiroidismo

1 1 1 1

Nota: Todos los cuadros fueron elaborados tomando como modelo los cuadros de la Cuarta Edición 2009 Criterios Médicos de Elegibilidad para el uso de anticonceptivos. Organización Mundial de la Salud. Las modificaciones son entera responsabilidad del autor del módulo

TRASTORNOS GASTROINTESTINALES AOC AIC PAC AVC

COMENTARIO

Enfermedad de la Vesícula Biliar a) Sintomática

a.1 Tratamiento Qx a.2 Tratamiento médico a.3 actual

b) Asintomática

1 1 2 3 3 2

Historia de Colestasis a)Relacionada con el embarazo b)Relacionada con uso previo de AOC

2 2 3

Hepatitis viral a)Aguda o con exacerbación b) Portadora c) Crónica

1 3/4 1 1

Evaluar la categoría de acuerdo a gravedad del cuadro clínico (31) AOC no aumentan tasa ni la gravedad de fibrosis cirrótica en mujeres con hepatitis crónica (32)

Cirrosis a) Leve (compensada) b) Grave (descompensada)

1 1 4

Tumores del Hígado a) Benignos b) Malignos

2 2 4

Evidencia los AOC no influyen en la progresión de lesiones benignas(33)

ANEMIAS

Talasemia 1

Anemia drepanocitica 2

Anemia ferropénica 1

INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS AOC AIC PAC AVC

COMENTARIO

Terapia Antirretroviral a) Inhibidores nucleosidos b) Inhibidores No nucleosidos c) Inhibidores de proteasa

reforzada con ritornavir

1 1 2 3

Antirretrovirales pueden afectar eficacia y seguridad de los anticonceptivos hormonales. Se aconseja uso simultaneo de condones

Terapia anticonvulsiva 3 Anticonvulsivos disminuyen la efectividad de AOC (34)

Terapia antibiótica a) Antibióticos de amplio

espectro b) Antifúngicos c) Antiparasitarios d) Terapia con Rifampicina o

rifabutina

1 1 1 1 1 3

(35) (36)

(37) Rifampicina reduce efectividad de los AOC(38)

Nota: Todos los cuadros fueron elaborados tomando como modelo los cuadros de la Cuarta Edición 2009 Criterios Médicos de Elegibilidad para el uso de anticonceptivos. Organización Mundial de la Salud. Las modificaciones son entera responsabilidad del autor del módulo

1.2 ANTICONCEPTIVOS HORMONALES DE PROGESTINA SOLA (APS)

AOPS Anticonceptivos orales de progestina sola

D/EN Acetato de medroxiprogesterona de depósito(AMPD)/Enantato de noretisterona (EN-NET)

LNG/ETG Implantes de Levonorgestrel/etonorgestrel

CONDICIÓN CLÍNICA AOPS D/EN NG/ETG COMENTARIO

Edad Menarquia a<45años Mayor de 45 años

1 2 1 1 1 2 1

Estudios muestran que AMPD disminuye la densidad mineralo ósea(39)

Paridad Nulípara Multípara

1

Lactancia Materna < 6sem post parto 6sem – a < 6meses postparto >6meses postparto

3 3 1 1

Estudios demuestran que AOPS no modifican el desarrollo de la lactancia materna(40)

Post parto sin lactanc. materna a) <21 días b) >21 días

1 1 1 1

Post aborto 1 (41)

Historia de embarazo ectópico 1

Historia de cirugía pélvica 1

Tabaquismo Edad <35 años Edad >35 años <15 cigarros/día >15 cigarros día

1 1 1 1 1

Obesidad 1 (42)

Nota: Todos los cuadros fueron elaborados tomando como modelo los cuadros de la Cuarta Edición 2009 Criterios Médicos de Elegibilidad para el uso de anticonceptivos. Organización Mundial de la Salud. Las modificaciones son entera responsabilidad del autor del módulo

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

AOPS D/EN NG/ETG COMENTARIO

Factores de riesgo para enfermedad cardiovascular arterial (edad, fumar, diabetes e hipertensión)

2 2 3 2

Hipertensión Arterial a)Historia de HTA, y no es posible evaluar la PA b)HTA controlada y es posible evaluar PA c)Niveles elevados PA

Sist. 140-159 diast. 90-99 Sist >160 o diast>100

d)Enfermedad vascular

2 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 2 3 2 1 2 3 2

Se aconseja medir la PA antes de iniciar el uso de APS (43)

Historia HTA durante gestación 1

Trombosis venosa superficial c) Várices d) Tromboflebitis superficial

1 1 1

(44)

Trombosis venosa profunda (TVP)/Embolismo pulmonar (EP) a)Historia de TVP/EP b) TVP/EP aguda c) TVP/EP con tto. anticoagulante d)Historia familiar e)Cirugía mayor e.1 inmovilización prolongada e.2 sin inmovilización prolongada f) Cirugía menor sin inmovilizar

2 2 2 3 2

1

2 1 1

No hay evidencia directa sobre uso de APS en mujeres conTEV/EP con tto anticoagulante. Las inyecciones i.m. no representan riesgo de hematoma en sitio de inyección (45)

Cardiopatía isquémica (actual o antecedente)

I C I C 2 3 3 2 3

Accidente cerebrovascular (antecedente)

I C I C 2 3 3 2 3

Hiperlipemias conocidas 2

Valvulopatía cardiaca c) Sin complicaciones d) Con complicaciones

(hipertensión pulmonar, fibrilación auricular, endocarditis)

1 1

Nota: Todos los cuadros fueron elaborados tomando como modelo los cuadros de la Cuarta Edición 2009 Criterios Médicos de Elegibilidad para el uso de anticonceptivos. Organización Mundial de la Salud. Las modificaciones son entera responsabilidad del autor del módulo

ENFERMEDADES REUMÁTICAS AOPS D/EN NG/ETG COMENTARIO

a)Anticuerpos antifosfolipidos positivos b)Trombocitopenia severa c)Terapia inmunosupresora d)Ninguna condición anterior

3

2 2 2

Ac Antifosfolipidos asociados con mayor riesgo de trombosis arterial y venosa (46)

TRASTORNOS NEUROLÓGICOS AOPS D/EN NG/ETG COMENTARIO

Cefaleas a)No migrañosas b)Migraña b.1 Sin aura <35años >35 años b.2 Con aura cualquier edad

1

2 2 3

Epilepsia 1

Trastornos depresivos 1 (47)

TRASTORNOS TRACTO GENITAL AOPS D/EN NG/ETG COMENTARIO

a)Sangrado irregular escaso b)Sangrado abundante o prolongado

2 2

Sangrado vaginal EAD, antes de evaluación

3 Realizar evaluación para reajustar categoría

Endometriosis 1

Tumores ováricos benignos (incluyendo quistes)

1

Dismenorrea severa 1

Enfermedad Trofoblastica Gestacional a)Niveles reducidos o indetectables de βHCG b)Niveles elevados de β HCG persistente o enfermedad maligna

1 1 1 1 1 1

Ectropión cervical 1

Neoplasia Intraepitelial cervical (NIC) 2 Mujeres con infección persistente por HPV el uso a largo plazo puede aumentar el riesgo de carcinoma in situ e invasivo(48)

Cáncer cervical (en espera de tto.) 2

Nota: Todos los cuadros fueron elaborados tomando como modelo los cuadros de la Cuarta Edición 2009 Criterios Médicos de Elegibilidad para el uso de anticonceptivos. Organización Mundial de la Salud. Las modificaciones son entera responsabilidad del autor del módulo

ENFERMEDADES DE LA MAMA AOPS D/EN NG/ETG COMENTARIO

a) Nódulo sin diagnóstico b) Enfermedad benigna de mama c) Historia familiar de cáncer d) Cáncer de Mama d.1 Actual d.2 Pasado sin evidencia de actividad por 5 años

2 2 1 1 4 4 3

Cáncer de endometrio 1

Cáncer de ovario 1

Miomas uterinos a)Sin distorsión cavidad uterina b)Con distorsión cavidad uterina

1 1 1

Enfermedad Pélvica Inflamatoria a)Antecedente de EPI b)EPI actual

1 1 1

ITS a)Cervicitis purulenta o infección por clamidia o gonococo b)Otras ITS (menos VIH y Hepatitis) c)Vaginitis por tricomonas o Vaginosis bacteriana d)Mayor riesgo de ITS

1 1 1 1 1 1 1

(49)

VIH/SIDA AOPS D/EN NG/ETG COMENTARIO

Alto riesgo de VIH 1

(50)

Infección por VIH 1 (51)

SIDA 1 Podrían existir interacciones farmacológicas con terapia antirretroviral

OTRAS INFECCIONES AOPS D/EN NG/ETG COMENTARIO

Esquistosomiasis a)Sin complicaciones b)Fibrosis del hígado(si es grave consulte cirrosis)

1 1 1

Mujeres con esquistosomiasis sin complicaciones el uso de AMPD no tuvo efectos adversos en la función hepática(52)

Tuberculosis c) No pélvica d) Pélvica

1 1 1

Rifampicina probablemente disminuya efectividad de los APS

Paludismo 1

Nota: Todos los cuadros fueron elaborados tomando como modelo los cuadros de la Cuarta Edición 2009 Criterios Médicos de Elegibilidad para el uso de anticonceptivos. Organización Mundial de la Salud. Las modificaciones son entera responsabilidad del autor del módulo

TRASTORNOS ENDOCRINOS AOPS D/EN NG/ETG COMENTARIO

Diabetes a)Historia de enfermedad gestacional b)Enfermedad no vascular b.1 No insulino dependiente b.2 insulino dependiente c)Nefropatía/Retinopatía/Neuropatía d)Otra enfermedad vascular o Diabetes > 20 años de duración

1 1 2 2 2 2 2 2

2/3 2/3

APS no tuvieron efecto adverso el nivel de lípidos(53)

Trastornos tiroideos d) Bocio simple e) Hipertiroidismo f) Hipotiroidismo

1 1 1 1

TRASTORNOS GASTROINTESTINALES AOPS D/EN NG/ETG COMENTARIO

Enfermedad de la Vesícula Biliar b) Sintomática

a.1 Tratamiento Qx a.2 Tratamiento médico a.3 actual

b) Asintomática

1 1 2 2 2 2

Historia de Colestasis a)Relacionada con el embarazo b)Relacionada con uso previo de AOC

2 1 2

Hepatitis viral a)Aguda o con exacerbación b) Portadora c) Crónica

1 1 1 1

Cirrosis c) Leve (compensada) d) Grave (descompensada)

1 1 3

Tumores del Hígado c) Benignos d) Malignos

2 2 3

Anticonceptivos no influyen el lesiones hepáticas ((54)

ANEMIAS AOPS D/EN NG/ETG COMENTARIO

Talasemia 1

Anemia drepanocitica 1 (55)

Anemia ferropénica 1

Nota: Todos los cuadros fueron elaborados tomando como modelo los cuadros de la Cuarta Edición 2009 Criterios Médicos de Elegibilidad para el uso de anticonceptivos. Organización Mundial de la Salud. Las modificaciones son entera responsabilidad del autor del módulo

INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS AOPS D/EN NG/ETG COMENTARIO

Terapia Antirretroviral d) Inhibidores nucleosidos e) Inhibidores No nucleosidos f) Inhibidores de proteasa

reforzada con ritornavir

1 1 2 D=1 EN=2 2 3 D=1 EN=2 2

Antirretrovirales pueden afectar eficacia y seguridad de los anticonceptivos hormonales. Se aconseja uso simultaneo de condones

Terapia anticonvulsiva a)Fenitoina, carbamacepina, barbitúricos, primidona b)Lamotrigina

3 D=1 EN=2 2 1

Anticonvulsivos disminuyen la efectividad de APS(56)

Terapia antibiótica e) Antibióticos de amplio

espectro f) Antifúngicos g) Antiparasitarios h) Terapia con Rifampicina o

rifabutina

1 1 1 1 1 3 D=1 EN=2 2

Rifampicina probablemente reduce efectividad de los AOPS

1.3 PÍLDORA ANTICONCEPTIVA DE EMERGENCIA (PAE)

CONDICIÓN CATEGORÍA COMENTARIO

Embarazo

N.A. No indicado en sospecha de embarazo, no produce daño al feto o madre

Lactancia materna 1

Historia embarazo ectópico 1

Historia complicaciones cardiovasculares graves

2

Angina de pecho 2

Migraña 2

Enfermedad hepática grave 2

Uso repetido de las PAE 1 Mejorar consejo sobre opciones anticonceptivas

Violación 1