12 Cancerul de Corp Uterin Si Cancerul Ovarian

8/3/2019 12 Cancerul de Corp Uterin Si Cancerul Ovarian

1/8

CANCERUL DE CORP UTERIN. CANCERUL DE OVAR

CANCERUL ENDOMETRIAL

A. Epidemiologie1. Incidena. 2-3% din femeile americane vor face cancer endometrial. Incidena acestei

maligniti este n uoar cretere. Este ce/ mai frecvent cancer din sfera ginecologic.2. Riscul crescut de cancer endometrial a fost asociat cu:

a. Menarha precoceb. Menopauz tardivc. Obezitated. Anovulaie cronic/boala ovariani polichistic. Riscul crescut a fost atribuit

stimulrii endometrului de ctre estrogenul necontrabalansat Conversia androstendionului(un precur- sor androgenic al estrogenilor) suprarenal sau ovarian la estron (un estrogenslab) n esutul adipos periferic blocheaz funcia normal a axului hipotalamo-hipofizo-ovarian. Ca rezultat, ovulaia i producia consecutiv de progeSteron, un hormonantiestrogenrc" puternic, nceteaz. Prin urmare are loc o stimulare cronic,necontrapus, a endometrului de ctre estron, ducnd fa hiperpfazie endometrial (oleziune premalign) i carcinom endometrial,

e. Estrogenul exogen necontrabalansat. Este prezent o legtur semnificativntre utilizarea estrogenulu oral exogen i cancerul endometrial cnd se administreazterapie estrogen ic fr efectele protective ale unei progestine.

f. Tumorile secretante de estrogen. Tumorile ovariene cu celule granulos-tecale produc estrogen activ i au fost asociate cu o inciden de 25% a carcinomuluiendometrial concomitent

g.Ali factori. Antecedentele de cancer de sn sau ovarian se asociaz cu un risc

crescut de carcinom endometrial concomitent Un istoric de hipertensiune sau diabetzaharat se asociaz de asemenea cu un risc crescut, dei aceti factori se pot asocia cuobezitatea.

h. Factorii asociai cu un risc sczut sunt fumatul, numrul mare de nateri icontraceptivele orale.

B. Fiziopatologie. Stimularea estrogenic a endometrului, fr efectul de control al progestinelor sau progesteronului, determin hiperplaze endometrial i n final, cancerendometrial.

C. Hiperplazia endometrial este considerat ca fiind precursoarea canceruluiendometrial. Exist un spectru al proliferrii glandulare cu variate grade de dezordinearhitectural (adic, stratificare epitelial cu sau fr aipii citologice). Nu poate fi demonstratnici o invazie. Riscul progresiei spre carcinom endometrial este de 1-14% n cazurile netratate.Riscul este cel mai mare la femeile n postmenopauz i la femeile cu hiperplazii atipice.

1. Tipurile de hiperplazie endometriala. Hiperplazia simplb. Hiperplazia complex (adenomatoas)

Hiperplazia adenomatoas fr atipie reprezint proliferarea glandelor istromei, cu aglomerarea focal a glandelor i o strom relativ diminuat.

Hiperplazia adenomatoas atipic reprezint hiperplazia adenomatoas cu

atipii celulare (respectiv creterea volumului nuclear, hipercromatism,creterea raportului nucleu/citoplasm). Hiperplazia atipic estesubmprit n continuare n uoar, moderata sever. Acest tip de

1


2/8

hiperplazie are un potenial crescut de evoluie malign. In special nsubtipul sever.

2. Tratamentul hiperplaziei endometriale. n primul rnd, diagnosticul trebuie pus nbaza unei probe adecvate de biopsie a endometrului la pacientele cu risc.

a. Adolescentele pot fi tratate conservator cu estrogen cidic cu progestin timp de6 luni, cnd trebuie repetate examinrile endometriale. Dac pacienta continu s fie fr

ovulaie dup tratamentul medical, trebuie administrat n continuare estrogen oral lprogestin (anticoncepionale) sau medroxiprogesteron acetat (10 mg timp de 10 zile, nfiecare lun) pentru inducerea stabilizrii endometrului i controlul ncetrii hemoragiei,dac ovulaia nu se reia.

b. Femeile care doresc s i pstreze fertilitatea pot fi tratate cu trei cureciclice de estrogen cu progestin, urmate de repetarea examinrii endometriale.

Dac este dorit sarcina, ovulaia poate fi indus.Daca nu este dorit sarcina, trebuie s fie evaluat cauza anovulaiei i trebuietratat fie cu estrogen i progestin, fie cu progestin administrat ciclic.c. Femeile in perimenopauz i postmenopauz. Tratamentul este predominant

medical, cu:

(1) Trei pn la ase luni de medroxiprogesteron acetat ciclic (10-20 mg10-12 zile n fiecare lun) sau medroxiprogesteron acetat de depozit

(a) Repetarea prelevrii unei probe bioptice la 3-6 luni esteobligatorie.(b) Hiperplazia endometrial persistent dup tratament

progestaional este asociat cu riscul dezvoltrii carcinomuluiendometrial. Aceasta se produce la aproximativ 6% din pacienteletratate. Rata vindecrii este de aproximativ 60%.

(2) Histerectomia este necesar la femeile fie cu hiperplazie persistentdup un tratament cu ageni progestaionali, fie cu hiperplazie adenomatoasatipic sever.

3. Prevenia hiperplaziei endometriale. La femeile cu tratament de substituieestrogenic, adugarea unui agent progestaional ciclic scade foarte mult riscul hperplazieiendometriale i carcinomului.

D. Carcinomul endometrial1. Simptome. Cel mai frecvent simptom al carcinomului endometrial este menstruaia

neregulat sau hemoragia din postmenopauz.2. Vrsta. Vrsta medie pentru cancerul endometrial este de 61 ani. Cel mai mare numr

de paciente sunt ntre 50-59 ani.3. Histologie. Principalele subtipuri histologice de carcinom endometrial sunt

adenocarcinomul (60-65%) i adenoacantomul (22%). Subtipurile rmase sunt carcinomulpapilar seros, adenocarcinomul cu celule clare, carcinomul adenoscuamos i carcinomul secretor.Subtipurile papilar seros i cu celule dare sunt asociate cu o rat de supravieuire la 5 ani maimic. Diferenierea histologic se coreleaz cu adncimea penetrrii miometriale, cu metastazelelimfatice pelvice i periaortice i cu supravieuirea global la 5 ani.

Gradul 1: Adenocarcinom bine difereniat, cu componente solide sub 5% Gradul 2: Carcinom moderat difereniat cu componente solide ntre 5-50% Gradul 3: Carcinom slab difereniat cu componente solide peste 50%

4. Stadiailzare. Diferenierea histologic (gradul) este atribuit tuturor stadiilor.a. Stadiul I. Limitat la corp

Stadiul IA: Tumor limitat la endometru Stadiul IB: Tumora invadeaz mai puin de jumtate din miometru Stadiul IC: Tumora invadeaz mai mult de jumtate din miometru

2


3/8

b. Stadiul II. Implicarea colului Stadiul NA: Afectarea glandular endocervical Stadiul IIB: Invazie stromal cervical

c. Stadiul III

Stadiul IIIA: Tumora invadeaz seroasa sau anexele, sau citologiaperitoneal este pozitiv

Stadiul IIIB: Metastaze vaginale Stadiul IIIC; Metastaze la ganglionii pelvici sau paraaortid

d. Stadiul IV. Implicarea mucoasei vezicii sau rectului sau extinderea dincolo depelvis.

Stadiul IVA: Tumora invadeaz mucoasa vezicii sau intestinului Stadiul IVB: Metastaze la distant, incluznd ganglionii limfatici

inghinali5. Evaluarea diagnostic i stadial

a. Dilatare i curetaj. Acest procedeu este o metod formal de diagnostic.b. Testele de diagnostic alternativ cuprind biopsia endometrial cu curetaj

endocervical i biopsiile endometriale ghidate prin histeroscopie.c. Diagnosticarea stadial Radiografia de torace Clisma cu bariu sau proctosigmoidoscopia Cistoscopia

d. Studiile suplimentare includ valoarea CA-125, CT abdominala i pelvin.6. Tratamentul. Stadializarea chirurgical include histerectomia abdominal total i

salpingooforectomie bilateral cu prelevarea de probe din ganglionii limfatici paraaortici,citologie peritoneal, inspecia abdominal atent i evaluare patologic a adncimii penetrriimiometriale. Necesitatea unei radioterapii postoperatorii suplimentare sau a chimioterapiei poateapare la pacientele cu risc crescut de recurene locale.

a. Pacientele cu risc sczut sunt considerate cele cu carcinoame n stadiul IA, grad1. Acest grup de tumori are puine caracteristici de prognostic nefavorabil. Interveniachirurgical singur (histerectomia abdominal total i salpingo-ooforectomia bilateral)este n general considerat un tratament adecvat. Supravieuirea este de 96%. Evaluareaganglionilor limfatici este discutabil.

b. Pacientele cu risc intermediar sunt considerate cele cu tumori de grad 1 sau 2cu invazie miometrial sub o treime i fr extindere extrauterin. Studiile efectuate nudemonstreaz ameliorarea supravieuirii prin radioterapie postoperatorie, dar esteameliorat controlul local al bolii.

c. Pacientele cu risc crescut sunt cele cu tumori cu extindere anexial, metastazeganglionare pelvine, invazia treimii externe a miometrului sau tumori de grad 3 cu oricefaz a invaziei. Terapia suplimentar poate fi benefic. Supravieuirea la 5 ani este de40%. Prin afectarea clinic a colului, histerectomia radical sau radioterapia preoperatorie

poate fi de preferatd. Adenocarcinomul din stadiul III i IV. Tratamentul la aceste paciente trebuie s

fie individualizat. De cele mai multe ori, programele de tratament necesit chirurgie cuchimioterapie, tratament hormonal i radioterapie.

e. Pacientele inoperabile. Pacientele aflate clinic n stadii timpurii dar avndafeciuni medicale grave, trebuie tratate radioterapie, cu urmrire atent n continuare.Supravieuirea la 5 ani este de 50%.

f. Afectarea recurent. Tratamentul pentru recurene trebuie s fie individualizat,

depinznd de ntinderea i locul recurenei, statusul hormonal receptor i starea desntate a pacientei. Programele de tratament pot cuprinde proceduri de evidare pelvintotal, radioterapie, chimioterapie i tratament hormonal.

3


4/8

CANCERUL OVARIAN

A. Inciden

1. Cancerul ovarian este cauza principal a morii datorat cancerelor ginecologice nStatele Unite. Aproximativ 1 femeie din 70 va face cancer ovarian.2. Incidena ncepe s creasc n decada a cincea de via i continu s creasc pn n

decada a opta.

B. Riscuri1. Numr mic de nateri, vrst avansat la momentul sarcinii i infertilitatea sunt factori

de risc.2. Anticoncepionalele orale prezint un efect protector semnificativ.3. Istoricul familial poate crete riscul pentru rudele de grad I pn la 50%. n aceste

familii au fost identificate gene specifice (BRCA-1).

C. Cancerul ovarian este silenios n prima faz a sa1. n peste 70% cazuri, boala ovarian a diseminat n pelvis nainte ca diagnosticul s fie

pus.2. Nu exist un test de screening eficace. Nivelul CA-125 (un antigen ntlnit n cancer)

nu poate servi ca test diagostic. Ali markeri includ:a. - fetoproteina (AFP); tumorile sinusului endodermal i carcinoamele cu cefule embrionareb. Gonadotropina corionic uman (hCC): coriocarcinoamele bvariene, tumorilecelulare germinale mixte fi carcinoamele cu celule embrionarec. Lactat dehidrogenaza (LH): disgerminoameled. Antigenul carcinoembrionar (CA-125): carcinomul ovarian epitelial mucinos

3.Nici o metod de prelevare de probe citologice din col, vagin sau fundul de sac nu s-adovedit util ca metod de screening. Ecografia transvagmal amelioreaz acurateea detectriimaselor pelvine, dar nu este o metod de screening acceptabil.

D. Neoplasmele ovariene se clasific n funcie de locul de origine:1. Epiteliale (ex. seros, mucinos, endometrioid, cu celule clare - mezonefroid, tumor

Brenner).2. Celule germinale (ex. tertom, disgerminom, celule embrionare, tumor de sinus

endodermal, coriocarcinom, gonadoblastom)

3. Stromale (ex. celule granuloase, tumor Sertoli-Leydig)4. Strom nespecializat (ex. fibrom, limfom)5. Metastatic: cel mai frecvent de la sn sau tractul gastrointestinaf (tumora Krukenberg)

E. Diseminarea iniial se face la suprafeele peritoneale adiacente i ganglionii limfaticiretroperito-neali, ns diseminarea se poate produce ctre orice suprafa a omentului.

1. Metastazele extraabdominale i intrahepatice apar tardiv n cursul bolii si numai la unmic numr de cazuri.

2. Ca eveniment terminal, obstrucia intestinal este determinat de afectarea seroasmasiv.

F. Stadializare1.Stadiul I: limitat la ovare

a. Stadiul IA: limitat la un ovar; fr ascita cu citofogie pozitiv; lipsa tumorii pe

4


5/8

suprafaa extern; capsula intactb. Stadiul IB: limitat la ambele ovare; fr ascit cu citologie pozitiv; lipsatumorii pe suprafala extern; capsula intactc. Stadiul IC; Tumori fie stadiul IA fie IB cu ascit prezent sau cu splaturi

peritoneale pozitive sau ruptura capsulei2. Stadiul II: Interesarea unuia sau ambelor ovare cu extensie pelvic

a. Stadiul HA: Extensie sau metastaze fa uter sau tube, sau ambeleb. Stadiul IIB: Extensie la alte esuturi pelvicec. Stadiul IIC: Tumor fie n stadiul IIA, fie IIB cu ascit prezent sau lavaj

peritoneal pozitiv sau capsula rupt3. Stadiul III: Interesarea unuia sau a ambelor ovare cu metastaze peritoneale n afara

pelvisului sau metastaze hepatice superficiale sau limfadenopatie retroperitoneala. Stadiul IIIA: Tumor limitat la pelvis cu ganglioni negativi dar cu nsmnaremicroscopic a peritoneuluib. Stadiul IIIB: Implantri peitoneale nu mai mari de 2 cm n diametru fr

prindere ganglionarc. Stadiul IIIC: Implantri peritoneale mai mari de 2 cm n diametru sau ganglioni

retroperitoneali sau inghinali pozitivi4. Stadiul IV: Interesarea unuia sau ambelor ovare cu metastaze fa distant; acest lucru

poate include revrsat pleu ral pozitiv i metastaze intrahepatice.

G. Categorii de tumori

1. Tumori epiteliale. Aceste tumori apar din mezoteliul celomic, care este capabil dedifereniere att n tumori benigne ct i maligne. Tranziia de la benign la malign nu este brusc;exist o categorie intermediar, de grani (borderline). Deosebirea ntre tumorile benigne, degrani sau maligne este important pentru tratament i prognostic. Tumorile maligne epitelialereprezint cea mai mare parte din toate tumorile maligne ovariene.

a. Tipurile celulare predominante sunt:(1) Seros

Una din trei tumori seroase este malign Cancerele seroase sunt de trei ori mai frecvente dect cele mucoase

fi de apte ori mai frecvente dect cele endometriale Chistadenocarcinomul seros, cel mai frecvent tip de cancer

ovarian, tinde s fie bilateral n 35-50 % din cazuri(2) Mucos

Una din cinci tumori mucoase este malign Tumorile mucoase sunt bilaterale n 10-20 % din cazuri

(3) Endometrioid Caracterul microscopic este similar adenocarcinomubji primar

endometrial Pot fi prezente la nivelul ovarului zone de endometrioz

b. Prognosticul fiecrui stadiu de tumor ovarian epitelial este legat de gradultumorii; tumorile slab difereniate au un prognostic prost. Prognosticul pentru tumorileendometriale este mult mai bun dect cel pentru carcinoamele seroase sau mucoase. Estefrecvent supravieuirea pe termen lung dup operaie a pacientelor cu cancere de granisau bine difereniate.

2. Neoplasme stromale de cordon sexual. Tumorile cu celule granuloase tecale,tumorile cu celule granuloase i tumorile cu celule Sertofi-Leyding, ce constituie 3% din toateneoplasmele ovariene, provin din celule stern mezenchimale din cortexul ovarian. Aceste tumoriau potenial de a secreta estrogen. Hiperplazia endometrial a fost relatat n mai mult de 50%

5


6/8

din aceste tumori i cancerul n 5-10%.

a. Tumorile cu celule granuloase apar la femeile n premenarh i determin ohemoragie anormal i dezvoltarea snilor.b. Tumorile cu celule granuloase au urmtoarele caracteristici:

Sunt bilaterale numai 10%. Ele variaz n dimensiuni de la tumori microscopice la tumori ce

invadeaz abdomenul. Ele sunt caracterizate histologic de corpii Call-Exner (rozete sau

foliculi de celule granuloase, adesea cu o cavitate central). Aproximativ 30% din aceste tumori reapar, de obicei dup mai

mult de 5 ani de la nlturarea tumorii primare, cu recureneocazionale dup 30 ani.

c. Tumori cu celule Sertol-Leyding (exemplu, androblastom i Arenoblastom)sunt tumori rare de origine mezenchimal.

Activitatea lor endocrin este de obicei androgenic.

Defeminizarea este caracteristica clasic a tumorilor secretoare deandrogeni cuprinznd atrofia snilor i uterului, care este urmatde masculinizare, incluznd hirsutism, acnee, retragerea marginii

prului, clitorimegalie i ngroarea vocii.

3. Tumorile cu celule germinale. Tumorile maligne cu celule germinate se presupune capar din celulele germinale primitive din ovar, care dau natere fie la disgerminoame, fie latumori cu celule pluripoteniale. Ultimele tumori pot fi difereniate n structuri extraembrionice,cum sunt sinusul endodermal sau coriocarcinomul, sau structuri embrionare, cum suntteratoamele maligne. Aceste tumori reprezint 5% din toate tumorile maligne ovariene, darreprezint dou treimi din toate neoplasmele ovariene maligne la femei sub 20 ani.

a. Disgerminomul. Histologic, apar ca straturi de celule rotunde sau ovale cucitoplasm clar i un nucleu central cu nucleoli proemineni. Exist un infiltratUmfocitar caracteristic n septurile fibroase. Ocazional, apar celule gigantesinciiotrofoblastice. Alte caracteristici ale disgerminoamelor cuprind urmtoarele;

Sunt cele mai frecvente tumori cu celule germinale, reprezentndaproximativ 50% din acest tip de tumori.

90% din disgerminoame apar la femei sub 30 ani. Predispoziie spre invazie limfatic. Tumorile pot secreta cantiti detectabile de gonadotropina

corionic uman (hCG) Tumorile bilaterale apar n mai mult de 20% din cazuri Tumorile sunt extrem de radiosensibile

b. Carcinomul embrionar. Aspectul histologic este reprezentat de straturi decelule anaplastice cu citoplasm clar abundent, nucleu hipercromatic i numeroaseorganite mitotice. Carcinomul embrionar este caracterizat n plus de urmtoarele:

Vrsta medie a pacientelor este de 15 ani, Tumora produce att -fetoprotein, ct i hCG; aceti hormoni

trofici pot fi responsabili de pubertatea precoce la fetele prepubere. Cel mai frecvent, tumora este unilaterali, cu tendine explozive de

cretere, ducnd la mase tumorale mari i durere abdominal acut.c. Tumor de sinus endodermal. Aspectul histologic const ntr-o structur de

tipul glomerulului, asemntoare cu papilele sinusului endometrial din placenta deobolan. Aceast structur patognomonic este cunoscut sub denumirea de corpulSchiller-Duval. Tumor este n plus caracterizat de urmtoarele:

6


7/8

Vrsta medie a pacientelor cu tumori de sinus endodermal este de19 ani.

O tumor primar este unilateral n 95 % din cazuri; ovarul drepteste cel mai frecvent afectat

-fetoproteina (AFP) este un marker tumoral. Exist o tendin spre extensie rapid.

d. Coriocarcinom. Aceast tumor primar trebuie s fie difereniat de afectareametastatic a ovarului de la un coriocarcinom gestaional. Aspectul histologic variaz dela elemente cito- i sinciiotrofoblastice atipice pn la elemente anaplastice n grad mare.Aceast tumor este, n plus, caracterizat de urmtoarele:

Apare frecvent la femeile tinere Este rar bilateral Produce hCC Poate apare ca o formaiune pelvic i determin pubertate precoce

la fetele prepuberee. Teratoame maligne. Acest spectru larg de tumori apar din elemente

embrionare care s-au difereniat n structurile somatice embrionare ale ectodermului,mezodermului i endodermului. Aceste tumori pot fi fie solide, fie chistice i pot danatere la:

Teratom malign imatur. Caracteristicile tumorale principale suntelementele epiteliale neurale atipice.

Tumori monodermale. Acestea implic tumori foarte specializate de esuttiroidian (stroma ovarii) sau esut neurosecretor (carcinoid).

Teratom matur cu transformare malign. Elementele scuamoase sunt celecare sufer transformarea malign.

4. Conadoblastomul. Aceasta este o tumor ovarian rar gsit la pacientele cu fenotip

feminin cu gonade disgenetice i cariotip ce include cromozomul Y.a. Tumorile sunt alctuite din celule granuloase, tecale, Sertoli i Leydingb. Conin frecvent calcificric. Au o tendina ctre supradezvoltare disgerminomatoas; ca urmare, n prezenta

cromozomului Y, toate gonadele disgenetice trebuie s fie nlturate ct mai repede dupdiagnostic, cu excepia cazului de sindrom de rezistent la androgeni. nlturarea acestorgonade trebuie s atepte pn dup pubertate i dezvoltarea caracteristicilor sexualesecundare.

H. Diagnostic

1. Semne i simptome. Cancerul ovarian produce de obicei puine simptome pn nstadiul avansat al bolii.

a. Distensia abdominal determinat de ascit este de multe ori acuza deprezentare la medicb. Alte caracteristici sunt durerea abdominal n etajul inferior, o formaiune

pelvic i pierdere n greutate.2. Depistarea precoce a cancerului ovarian este rar ntlnit, cu excepia cazurilor n

care se efectueaz ecografie vaginal; aceast metod ins nu s-a dovedit a fi rentabil din punctde vedere al costurilor ca metoda de screening.

3. Ecografia pelvic este util n caracterizarea mrimii i arhitecturii formaiunilor

anexe. Aproximativ 95 % din cancerele ovariene sunt mai mari de 5 cm. Componentelemultichistice i solide i lichidul liber n fundul de sac Douglas sunt caracteristici ecograficesugestive pentru carcinomul ovarian.

7


8/8

4. Nivelul de CA-125 este crescut peste limita normal n mai mult de 85% din cazurilede cancer ovarian, dar de asemenea nu poate fi folosit ca screening.

5. Explorarea abdominopelvic CT, clisma baritat i radiografia de torace suntutile n evaluarea extensiei bolii la femeile cu suspiciune de cancer ovarian.

6. Evaluarea stadial chirurgical:

a. Laparotomia exploratorie printr-o incizie abdominal vertical, ce permiteevaluarea ntregului abdomen superiorb. Lavajul peritonealc. Inspecia tuturor suprafeelor peritoneale i diafragmaticed. Probe din ganglionii limfatici pelvici i paraaorticie. Omentectomiaf. Evaluarea cu atenie a ovarului controlateral pentru excluderea afectrii ocultela femeile tinere care doresc s-i pstreze fertilitatea i care au un cancer ovarianaparent limitat la un ovar.

I. Tratament

1. Tumori epitelialea. Excizia chirurgical complet sub forma histerectomiei abdominale totale,

anexectomie bilateral, omentectomie i ndeprtarea masei tumorale reprezintabordarea terapeutic iniial de dorit. Chimioterapia suplimentar pe baz de platin estede asemenea recomandat. Taxolul este investigat ca terapie de prim linie.

b. Laparotomia de verificare dup completarea curei chimioterapice la pacientelefr boal detectabil poate fi efectuat pentru a decide urmtoarele proceduriterapeutice.

c. Ratele de supravieuire la cinci ani: Stadiul I: 73% Stadiul II: 46% Stadiul III: 17% Stadiul IV: 5%

d. Neoplaziile epiteliale de grani (tumori cu potenial malign redus) reprezint15% din neoplaziile epiteliale. Pacientele cu acest tip de tumori au rate mai mari desupravieuire, majoritatea fiind diagnosticate n stadiu.

2. Tumorile stromale de cordon sexuala. La majoritatea pacientelor tratamentul definitiv, dup o stadializare chirurgicaladecvat, este constituit din histerectomia abdominal total i

salpingooforectomia bilateral.b. La femeile tinere cu boal n stadiul precoce, care doresc s rmn fertile, esteindicat o abordare conservatoare, cu pstrarea uterului i a anexelorcontrolaterale.c. Pacientelor cu boal avansat sau recurent trebuie s li se nlture chirurgicalmasa tumoral. Dac tumora rezidual este mai mic de 2 cm, radioterapia sauchimioterapia poate fi util.

3. Tumorile cu celule germinalea. Stadiul IA: intervenie chirurgical conservatoareb. Toate celelalte cazuri: laparotomie pentru stadializare i chimioterapie

8

Documents

12 Cancerul de Corp Uterin Si Cancerul Ovarian