ENFERMEDAD ACIDO ENFERMEDAD ACIDO PEPTICAPEPTICA

PAUTAS GENERALES PARA UN MANEJO APROPIADO

ENFERMEDAD ACIDO ENFERMEDAD ACIDO PEPTICAPEPTICA

DEFINICION

Helicobacater

Stress

AINES

DEFENSAS DE LA MUCOSADEFENSAS DE LA MUCOSA

BARRERA MUCOSA SUP. MUCOSA

RESISTENTE RECAMBIO CELULAR RESTITUCION

EPITELIO CIRCULACIÓN RESPUESTA INMUNE DEFENSA NEURAL Y

MUSCULAR PROSTAGLANDINAS.

SECRECION DE ACIDOSECRECION DE ACIDO

ESTIMULO SECRECION ESTIMULO SECRECION ACIDAACIDA

VACIAMIENTO GASTRICOVACIAMIENTO GASTRICO

Función del estomagoReflejo antralAlimentosHormonasComplejo motorDuodeno

ETIOLOGIAETIOLOGIA

FACTORES GENETICOS

AMBIENTE ENFERMEDADES INFECCIONES

HELICOBACTER PYLORIHELICOBACTER PYLORIETIOPATOGENESISETIOPATOGENESIS

MOTILIDAD

UREASA

SINTESIS DE ADHESINA

ANTIINFLAMATORIOSANTIINFLAMATORIOS

EFECTOS LOCALES

EFECTOS SISTEMICOS

USUARIOS

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

DOLOR ERUCTOS NAUSEAS ANOREXIA EXCESIVO GAS MOLESTIA

EPIGASTRICA

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

SEROLOGIA SALIVA ALIENTO ENDOSCOPIA BIOPSIA

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

DIETA

HABITOS

AINES

CLAVE:CONTROL DE LA SECRECION ACIDA

TRATAMIENTO-FUMARTRATAMIENTO-FUMAR

FUMADORES TIENEN ULCERAS MAS DIFICILES DE TRATAR, MAS RECURRENCIA

CIGARRILLO ALTERA LOS MECANISMOS DE PROTECCION

FUMAR ALTERA LA MOTILIDADY FAVORECE EL REFLUJO DUODENAL

FUMADORES MAS RIESGO DE HELICOBACTER

TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO

RAPIDEZ-EFECTIVIDAD

CICATRIZACION EFECTIVA

ERRADICAR H. pylori PREVENIR

RECURRENCIA

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

ANTAGONISTAS RECEPTORES H2

INHIBIDORES H+,K+-ATPASE (ACID PUMP)

SUCRALFATE ANTIACIDOS COMPUESTOS DE

BISMUTO

INHIBIDORES H2INHIBIDORES H2

CIMETIDINA 800 MGRSRANITIDINA 300 MGRSFAMOTIDINA 40 MGRSULCERA DUODENAL 75% 4 SEMANASULCERA GASTRICA 60% 4 SEMANASTAQUIFILAXIA

INHIBIDORES BOMBA INHIBIDORES BOMBA ACIDAACIDA

OMEPRAZOLE 20-40 MGRSLANSOPRAZOLE 30 MGRSULCERA DUODENAL 2 SEMANAS 66% 4 SEMANAS 91%ULCERA GASTRICA NO

LANSOPREZOLEPANTOPRAZOLE-RABEPRAZOLE

SUCRALFATESUCRALFATE

DOSIS 1GR

ULCERA DUODENAL 77% 4 SEM 87% 8 SEM

ULCERA GASTRICA ????

SALES DE BISMUTOSALES DE BISMUTO

PROTEGER LA MUCOSA CONTRA LA ACT. DIGESTIVA DE ACIDO Y PEPSINA.

PROTEGE POR ENLACE CON PROTEINA EN LA BASE DE LA ULCERA.

ESTIMULA LOS MACROFAGOS ESTIMULA LA GENERACION DE

PROSTAGLANDINAS ENLACE CON ACIDOS BILIARES

MANEJO HELICOBTERMANEJO HELICOBTER

PREVIO AL TTO CONFIRMAR TEST POSITIVO TRATAMIENTO NO MAYOR DE 14 DIAS SI EL TTO FALLA NO UTILIZR EL MISMO

ESQUEMA EVITAR TTO ANIMICROBIANO AL MENOS 4

SEMANAS DESPUES NO ENCONTRAR H. PYLORI 4 SEMANAS DESPUES.

TTO ANTIMICROBIANOTTO ANTIMICROBIANO

BISMUTO,TETRACICLINA,METRONI-DAZOL 90%)

BISMUTO,AMOXICILINA,METRONIDAZOL (> 80%)

RANITIDINA,METRONIDAZOL,AMOXICILINA ( 90%)

OMEPRAZOLE,AMOXICILINA (> 80%).

TTO ANTIMICROBIANO Y TTO ANTIMICROBIANO Y ANTISECRETORANTISECRETOR

OMEPRAZOLE /CLARITROMICINARANITIDINA/BISMUTO/

CLARITROMICINABISMUTO/RANITIDINA LANZOPRAZOLE/CLARITROMICINA

TTO QUIRURGICOTTO QUIRURGICO

DEPENDE DE LA SITUACION PARTICULAR DEL INDIVIDUO Y DE LA CAUSA

SANGRADOPERFORACIONOBSTRUCCIONVAGOTOMIATRONCULAR-

ANTRECTOMIA VS SUPRASELECTIVA

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

PERFORACIONSANGRADOOBSTRUCCIONPAPEL DEL HELICOBACTER EN LA

PRODUCCION O EN LA RECURRENCIA O EN LA CRONICIDAD

SANGRADOSANGRADO

CAUSAS: 50%CESA ESPONTANEAMENTE: 70%MORTALIDAD: 6%FACTOR DE RIESGO: AINES

FACTORES PRONOSTICOSFACTORES PRONOSTICOS

MAGNITUD DEL SANGRADO RECURRENCIA DEL SANGRADOEDADINESTABILIDAD HEMODINAMICAHEMATEMESIS ROJA REPETIDAINSUFICIENCIA EN LA LIMPIEZA DEL

LAVADO POR ASPIRACION

CONTROL DE SANGRADO CONTROL DE SANGRADO POR ENDOSCOPIAPOR ENDOSCOPIA

METODOS MECANICOSEPINEFRINA LOCALESCLEROSANTESSUSTANCIAS ESCLEROSANTESSUSTANCIAS TROMBOGENICASTERAPIA TERMICA

REFLUJO REFLUJO GASTROESOFAGICO GASTROESOFAGICO

REFLUJO REFLUJO GASTROESOFAGICOGASTROESOFAGICO

DISFAGIA SANGRADO PERDIDA DE PESO TOS DOLOR TORACICO

RGE.MANEJO EMPIRICORGE.MANEJO EMPIRICO

PACIENTES CON HISTORIA TIPICA NO COMPLICADA, INICIAR TTO.

PACIENTES CON TTO NO EXITOSO O SINTOMAS QUE SUGIERAN COMPLICACIONES REALIZAR TEST DX,

PACIENTES CON SINTOMAS PROLONGADOS O TTO CONTINUO, DESCARTAR ESOFAGO DE BARRET POR ENDOSCOPIA.

RGE. ENDOSCOPIARGE. ENDOSCOPIA

ES EL PROCEDIMIENTO DE ELECCION PARA EVALUAR LA MUCOSA EN ESOFAGITIS

EL DX DE ESOFAGO DE BARRETT REQUIERE BIOPSIA PARA DESCARTAR METAPLASIA INTESTINAL

RGE. MANEJO INICIAL RGE. MANEJO INICIAL TEST DIAGNOSTICOSTEST DIAGNOSTICOS

LA MANOMETRIA ESOFAGICA DEBE SER REALIZADA COMO GUIA PARA LA CIRUGIA ANTIREFLUJO

ELEVAR LA CABECERA DE LA CAMA EVITAR EL CIGARRILLO NO ACOSTARSE HASTA 3 HORAS DESPUES. EVITAR CHOCOLATE, ALCOHOL,

CONDIMENTOS. PERDIDA DE PESO.

RFG. MANEJO MEDICORFG. MANEJO MEDICO

SUPRIMIR EL ACIDO ES LA CLAVE EN EL TTO, LOS INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES PRODUCEN MEJORIA RAPIDA Y CICATRIZACION, LOS BLOQUEADORES H2 PARA CASOS NO SEVEROS.

83% VS 60%

RGE. TTO PROMOTILIDADRGE. TTO PROMOTILIDAD

LOS AGENTES DE PROMOTILIDAD DISPONIBLES ( CISAPRIDE Y METOCLOPROPAMIDA ) TIENEN UNA EFICACIA SIMILAR A LOS BLOQUEADORES H2

RFG. TERAPIA DE RFG. TERAPIA DE MANTENIMIENTOMANTENIMIENTO

EL REFLUJO GASTROESOFAGICO ES UNA CONDICION CRONICA, EL TTO CONTINUO CONTROLA LOS SINTOMAS Y PREVIENE LAS COMPLICACIONES, LOS INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES ES UNA FORMA EFECTIVA DE TERAPIA DE MANTENIMIENTO.

RFG. TTO QUIRURGICORFG. TTO QUIRURGICO

CIRUGIA VS TTO MEDICO LA CIRUGIA ANTIREFLUJO REALIZADA POR

UN CIRUJANO EXPERIMENTADO ES UNA BUENA OPCION PARA EL CASO BIEN DOCUMENTADO.

MANOMETRIA ESOFAGICA CONDICION PREVIA A LA CIRUGIA

RGE. REFRACTARIORGE. REFRACTARIO

REFLUJO GASTROESOFAGICO REFRACTARIO AL TTO MEDICO ES MUY RARO, EL DIAGNOSTICO DEBE SER CONFIRMADO ANTES DE LA TERAPIA DE SUPRESION CRONICA DE ACIDO O LA CIRUGIA ANTIREFLUJO.

RGE. MANIFESTACIONES RGE. MANIFESTACIONES EXTRAESOFAGICASEXTRAESOFAGICAS

SE DEBE CONSIDERAR EL REFLUJO GASTROESOFAGICO EN EL DX DIFERENCIAL DE SITUACIONES NO EXPLICADAS COMO TOS, DOLOR TORACICO, DISFONIA, ASMA.

DOLOR TORACICO 50%DISFONIA 78%ASMA 82%