Enfermedad ácido péptica(Epidemiología, fisiopatología, papel de H. pylori)

R2CG Eugenio García Cano

Epidemiología

• 3 causas más comunes de STDA

• 10,000 pacientes– 24-40%

• Pacientes de alto riesgo– 60%

Guía de práctica clínica, Diagnóstico y tratamiento de la úlcera péptica complicada; Conceptos básicos;Secretaria de Salud 2009

• Perforación– 2-10%

• Mortalidad – 5%

• Ancianos– 30%

Guía de práctica clínica, Diagnóstico y tratamiento de la úlcera péptica complicada; Conceptos básicos;Secretaria de Salud 2009

• Factores de riesgo

– Tabaquismo– AINES– Alcoholismo– H. pylori– Edad avanzada

Guía de práctica clínica, Diagnóstico y tratamiento de la úlcera péptica complicada; Conceptos básicos;Secretaria de Salud 2009

• 2000 $3.3 billones

• Prevalencia 2%

• Riesgo 10%

• Mortalidad 1.7 en 100,000

Schwartz Principles of surgery; page 953-9553.

Fisiopatología

• Lesión de la barrera gastroduodenal

• Factores agresivos de mucosa y factores de protección

Helicobacter Pylori

• Organismo gram negativo

• Forma de espiral

• Flagelos

Magaji et al., Afr. J. Infect. Dis. 2(2): 80 - 84 Te role of an aggressive factor in peptiuc ulcer disease; 2008

• Actividad ureasa

• Amonio

• Urel

Magaji et al., Afr. J. Infect. Dis. 2(2): 80 - 84 Te role of an aggressive factor in peptiuc ulcer disease; 2008

• Catalasa

• Proteasas, lipasas y fosfolipidos

Magaji et al., Afr. J. Infect. Dis. 2(2): 80 - 84 Te role of an aggressive factor in peptiuc ulcer disease; 2008

• 90% estirpes produce citotoxinas

• VacA gen todas las estirpes 50%

• CagA gen 60%

Magaji et al., Afr. J. Infect. Dis. 2(2): 80 - 84 Te role of an aggressive factor in peptiuc ulcer disease; 2008

• Por encima de la mucosa

• Adheridas a las células epiteliales

• Descenso de somastotatina = Células antrales D

• Hipergastrinemia

– Hiperplasia células parietales

• Hipersecreción ácida

– Metaplasia epitelial antral – Descenso en producción de bicarbonato

• 50% población de los USA

• 15-20% presentan úlcera péptica

Review article: Helicobacter pylori-negative duodenal ulcer disease

Aliment pharmacol Ther 2009 oct 15;30(8)

• 16080 pacientes 10 años

• AINES

• Idiopatico

the lancet vol 374 octubre 24, 2009; Peptic ulcer disease; Peter Malfertheiner, Francis K L Chan, Kenneth E L McColl

Maingot´s Abdominal operations 11th edition; Michael J. Zinner;Santley W. Ashley

• Desarrollo de gastritis crónica – Inflamación no erosiva de la mucosa gástrica.

• Epitelio gástrico– La metaplasia gástrica es comun en epitelio duodenal

• Erradicación de H. pylori no tiene efectos en la secreción ácida

Maingot´s Abdominal operations 11th edition; Michael J. Zinner;Santley W. Ashley

Secreción ácida

• Capacidad secretora ácida – 20mEq/hr ----- 40mEq/hr

• Una respuesta secretora ácida mas prolongada

• Vaciamiento acelerado de líquidos postprandial

• Incremento en actividad vagal

Maingot´s Abdominal operations 11th edition; Michael J. Zinner;Santley W. Ashley

• Descenso en secreción gástrica ácida

• Inflamación del fundus

• Citocinas 1B, IL-6, IL-8, TNF-α

• Mayor colonización

Maingot´s Abdominal operations 11th edition; Michael J. Zinner;Santley W. Ashley

• Hipocloridria = secreción crónica incrementada

• Hipergastrinemia

• Somastotatina

Maingot´s Abdominal operations 11th edition; Michael J. Zinner;Santley W. Ashley

Defensa mucosa

• Agentes citoprotectores– Activación de secreción de HCO3– Producción de prostaglandinas en la mucosa

• Secreción de HCO3 disminuye 40%

• Prostaglandinas– Prostaglandina E2

Maingot´s Abdominal operations 11th edition; Michael J. Zinner;Santley W. Ashley

• Tipo I Primaria

• Curvatura menor – unión fundus y antro

• Hiposecreción ácida

Maingot´s Abdominal operations 11th edition; Michael J. Zinner;Santley W. Ashley

• Tipo II combinada

• Úlceras duodenales y gastricas

• Curva menor

• En asociación con úlcera duodenal activa

Maingot´s Abdominal operations 11th edition; Michael J. Zinner;Santley W. Ashley

• Tipo III lesiones prepiloricas

• Pacientes jovénes con rangos altos de acidez

• 30% gástricas asociadas con duodenales

Maingot´s Abdominal operations 11th edition; Michael J. Zinner;Santley W. Ashley

• Tipo IV ulceras yuxtaesofagicas

• Curvatura menor cerca de la unión gastroesofagica

AINES

• 25% (15 y 10%)

• >50%

• Tipo I :

– Excisión de la úlcera

– Gastrectomía parcial

– Vagotomía no recomendada

• Tipo II y III

– Cierre primario

– Gastrectomía distal

– Excisión de úlcera gástrica + vagotomía y pirolopastia

• Tipo IV

– Gastrectomía subtotal

– Pauchet gastrectomía

– Roux-en-y

• Supresión de la síntesis de prostaglandinas

• Adherencia de neutrófilos a la microcirculación gástrica

• Liberación de radicales libres de oxígeno

the lancet vol 374 octubre 24, 2009; Peptic ulcer disease; Peter Malfertheiner, Francis K L Chan, Kenneth E L McColl

Tabaquismo, estrés. miscelaneos

• Tabaquismo > 2

– Secreción acida

– Reflujo duodenogastrico

– Desciende producción prostaglandinas y HCO3

• 1842 Curling

• Cushing

• Alcoholismo

Diagnóstico

• Historia clínica

• Dolor epigastrico

• Que los síntomas se presenten al menos en el 25% de los días en las últimas 4 semanas

• Ausencia de daño orgánico demostrado por endoscopia gastrointestinal alta

Diagnóstico Nivel /Grado

< 55 años Prueba no invasiva A

Metodo no invasivo elección

Prueba de aliento con urea C13

B

Precisión diagnóstica

95% Ia

Manejo de la úlcera péptica en adultos en el primer y segundo niveles de atención; Evidencias y recomendaciones; Catálogo maestro de guias de práctica clínica