8/22/2019 15.05Diateze hemoragice

1/24

Diateze hemoragice

8/22/2019 15.05Diateze hemoragice

2/24

HEMOSTAZA FIZIOLOGICA

I. HEMOSTAZA PRIMARA(timpul vasculoplachetar)

1.Vasoconstrictia

2.Adezivitatea plachetara (colagenul subendotelial, f. von Willebrand,GPIb/IX)

3. Agregarea plachetara (GP IIb/IIIa, fibrinogen) 4.Activarea plachetelor si eliberarea factorilor hemostatici din granulele

plachetare: Agonisti plachetari: ADP, ATP, serotonina, calciu

Factori de coagulare: fibrinogen, fibronectina, f.von Willebrand,trombospondina, f.4 plachetar, beta-trombo-globulina, PDGF

5. Metamorfoza vascoasa

FORMAREA DOPULUI PLACHETAR (DOPUL HEMOSTATICPROVIZORIU)

8/22/2019 15.05Diateze hemoragice

3/24

8/22/2019 15.05Diateze hemoragice

4/24

8/22/2019 15.05Diateze hemoragice

5/24

HEMOSTAZA FIZIOLOGICA

II. HEMOSTAZA SECUNDARA

(Coagularea)

1. Tromboplastinoformarea Calea endogena: HMWK, PK/K, f.XII, f.XI, f.IX,f.VIII, f.X, fosfolipidele plachetare, calciu

Calea exogena: TF, f.VII, f.X

2. Trombinoformarea:f.IIIIa3. Fibrinoformarea: fibrinogenmonomeri de fibrina

reteaua tridimensionala de fibrina

4. Stabilizarea cheagului de fibrina (f.XIIIa)

8/22/2019 15.05Diateze hemoragice

6/24

8/22/2019 15.05Diateze hemoragice

7/24

Cascadacoagularii

8/22/2019 15.05Diateze hemoragice

8/24

HEMOSTAZA FIZIOLOGICA

III. ETAPA TROMBODINAMICA

Retractia cheaguluiFORMAREA DOPULUIFIBRINOPLACHETAR (DOPUL HEMOSTATICDEFINITIV)

IV. FIBRINOLIZA Liza cheagului de fibrina si repermeabilizarea

vasculara

8/22/2019 15.05Diateze hemoragice

9/24

Fibrinoliza

8/22/2019 15.05Diateze hemoragice

10/24

Investigatii de laborator valori normale

1. Hemograma nr. trombocite: 150 000-450 000/mm3

nr. leucocite:6 000 - 10 000/mm3

hemoglobina: 11-14 g/dl

2. Frotiu sange periferic

aspectul morfologic al trombocitelor

3. Medulograma biopsie osoasa

megacariopoieza

4. Explorare hepatica si renala

8/22/2019 15.05Diateze hemoragice

11/24

5. Explorarea hemostazei1. Proba Rumpell-Leede (Testul garoului) < 10 petesii

2. Timp de sangerare: 3-10 min.

3. Timp coagulare: 6-8 min.

4. Timp Howell: 60-120 sec.5. Timp Quick (Timp de protrombina=PT): 12-15 sec.

6. Indice de protrombina: 60-100%

7. Timp partial de tromboplastina activata (APTT):

30-40 sec.8. Timp partial de tromboplastina (PTT): 60-110 sec.

9. Dozare activitate factori coagulare (VIII, IX)

10. Fibrinogen: 200-400 mg/dl

11. Timp de trombina (TT): 20-30 sec

Investigatii de laborator valori normale

8/22/2019 15.05Diateze hemoragice

12/24

ANOMALIILE HEMOSTAZEI

Hemostaza primarafaza vasculara

purpure vascularefaza plachetarapurpure trombocitare

Hemostaza secundaracoagulopatii

8/22/2019 15.05Diateze hemoragice

13/24

CLASIFICAREA ANOMALIILOR HEMOSTAZEI

CRITERIUL ANOMALIILE

HEMOSTAZEIPRIMARE

ANOMALIILEHEMOSTAZEISECUNDARE

Caracterfamilial/ereditar

Rar Frecvent

Varsta la debut Oricare Precoce (deseori lanou-nascut)

Factoruldeclansator Spontan/traumatism Traumatisme/inter-ventii chirurgicale

8/22/2019 15.05Diateze hemoragice

14/24

CLASIFICAREA ANOMALIILOR HEMOSTAZEI

CRITERIUL

ANOMALIILEHEMOSTAZEIPRIMARE

ANOMALIILEHEMOSTAZEISECUNDARE

Localizarea hg

Superficiale (cutaneo-

mucoase)

Profunde (hema-toame profunde,

hemartroze)

Caracterul hg

Debut dupa trau-matism/control prinmijloace simple

Debut intarziat, ne-controlate de

mijloace uzuale

Screeningulhemostazei

TS>,TC=N, NT,TC>,NT= N/