18DEONTOLOGICE

8/7/2019 18DEONTOLOGICE

1/23

ASPECTE JURIDICE I

DEONTOLOGICE ALE PRACTICII

MEDICO-CHIRURGICALE


2/23

Cadrul legislativ medical din Romania are la baz dreptulfundamental la ocrotirea sntii garantat de Constituia

Romniein Titlul II, Capitolul I, Articolul 33 prin care statul romneste obligat s ia msuri pentru asigurarea igienei i a sntiipublice

Activitatea medical, privit att din punct de vedere profesionalct i al aspectului etic, deontologic i juridic, este reglementatn Romnia de un cadru legislativ specific din care fac parte: Legea privind reforma n domeniul sntii (Legea 95/2006), Legea privind organizarea activitii i funcionarea institutelor de

medicin legal (Legea 459/2001, pentru aprobarea O.G. 1/2001) Legea drepturilor pacientului(Legea 46/21 ianuarie 2003),etc.

Trebuie precizat,ns, c o serie de aspecte din activitateamedical, ce senscriun tiparele juridice clasice, sunt analizatenconformitate cu reglementrile Codului Civil i Codului Penal dinRomnia i a celorlalte norme constituionale. Este cazulabaterilor medicalencadrate juridic ca infraciuni contra persoanei infraciuni de fals

infraciuni care aduc atingere unor relaii privind convieuirea social etc.


3/23

n acest context, raporturile pacient medic au dustreptat la conturarea unui drept medical definit ca o

parte a dreptului sntii ce privete n mod specialnormele care reglementeaz profesarea tiineimedicale.

Se creeaz astfel o adevrat relaie contractual

ntre medic i pacient, un contract sinalagmatic

ncare fiecare parte beneficiaz de drepturi i obligaiiegale.

Necesitatea unui drept medical este justificata denevoia de a trezin medici contiina rspunderii fa

de actele lor,n acest fel pacientul avnd mai multcuraj s intren cabinetul unui medic cu garania cstarea sntii sale va fimbuntit i nuagravat,n timp ce medicii ar putea fi protejai legalde eventuale abuzuri ale pacienilor.


4/23

1. Responsabilitatea medical

Conform Codului Deontologic al Medicilor din Romnia, mediculpracticant are obligaia de a-i exercita profesia conform tuturorregulilor artei i tiinei medicale, n respectul moralei specifice i alpersoanei umane (Art.4), fiindn serviciul persoanei umane indiferentde gradul ierarhic sau de modul de practic (Art.5).

Tot Codul Deontologic definete contiina medical ca fiind acel factorsubiectiv care cluzete medicul, asigur autocontrolul faptelor,cuvintelor i determin atitudinea lui fa de interesul omului bolnav(Art.7).

n aceste condiii, orice medic este rspunztor pentru fiecare dintreactele sale profesionale (Art.10, Codul Deontologic).

Pornind de la principiul de bazn medicin primum non nocere,n

primul rnd s nu faci ru pacientului i pn la situaiile extreme aleculpei medicale grave, responsabilitatea medicului incumb fiecrui actmedical pe care acestal realizeaz,n orice moment al practicii sale.

deontologia medical = ansamblul de obligaii care contureazcadrul de exercitare a profesiunii medicale, normele moralei medicaleinterferndu-se cu reglementrile juridice ale aceleiai profesiuni.


5/23

Responsabilitatea medical reprezint o preocupare vecheatt a pacienilor ct i a celor implicain diagnosticul itratamentul bolilor.

lanceputurile organizrii statului de drept, medicii nuaveau bine conturate obligaiile profesiunii lor i, implicit,nu erau trai la rspundere pentru faptele negativenregistrate

n antichitate,n Egipt, apar o serie de scrieri medicalepentru tratamentul unor boli ce conineau perceptemedicale ce trebuiau urmatendeaproape de medici dacerau respectatenscrisurile respective, medicul era absolvitde vina eecului terapeutic,n schimb cei care nu seconformau regulilor erau condamnai la moarten cazul

decesului pacientului. In Codul lui Hammurabi legiferri drastice privind

activitile de vindecare desfurate ndeosebi de vracisau arlatani care erau descurajai prin pedepse de apromova relele tratamente medicale.


6/23

n scrierile iudaice vechi,n Crile Biblice i Talmudul, era statuat ideea c medicul avea ca suprem obligaie aprarea vieii pn la

limita posibilitilor, cu curaj i devotament, fr s uite c salvnd o viauman, acioneaz ca i cum ar salva lumeantreag i omornd o singurpersoan acioneaz ca i cum ar asasina ontreag lume.

De altfel, textele talmudice artau c medicul nu putea executa o operaie frconsimmntul bolnavului, fiind responsabil fa de acesta i de familia sa.

n Grecia antic, Hippocrate,n Jurmntul su, dezbate problematicaresponsabilitii medicalen domeniul chirurgiei artnd c mediciiinterniti ar trebui s-i lase pe chirurgi s taie abdomenul pentru a

scoate pietre, chirurgii fiind specialitiin arta tiatului. n Evul Mediu, Ambroise Par chirurg provenit din brbier a

promovat ideea responsabilitii medicale, contrazicndu-icontemporanii dup principiul prefer s am dreptate de unul singurdect s greesc alturi de toi savanii lumii.

n decursul timpului s-aunregistrat opinii variate cu privire la

responsabilitatea medical: n Frana sfritului de veac XVI, chiar i urmaii chirurgului erau obligai splteasc daune familiei bolnavuluin cazul vtmrii acestuia din greealamedicului;

lanceputul veacului al XVII-lea, se luan consideraie doar vina pacientului c i-aales un asemenea medic, declarat incompetent.


7/23

n ara noastr, primele date despre reglementarearspunderii medicale apar din secolul XVII odat cu

Pravilelemprteti ale domnitorului Vasile Lupu (1646) iale domnitorului Matei Basarab (1652)n care medicii(denumii vraci) se bucurau de consideraia semenilor dacvindecau bolnavul sau suportau diverse pedepse, chiar pnla pierderea meseriein cazul smintelii bolnavului prinnemeteug .

Lanceputul secolului al XIX-lea, Codul Callimachi faceprecizrin ceea ce privete datoria medicilor, chirurgilor imoaelor de a acorda asisten sanitar cu promptitudine,la orice solicitare.

Prima lege sanitar modern romn apare n 1874 i este

urmat de legile din 1898 cu privire la igiena public iLegea din 1910 care contureaz mult mai precis obligaiileprofesionale ale medicului.


8/23

n epoca modern, responsabilitatea medical a ridicatproblemaculpei profesionale, datorat nendeplinirii obligaiilor profesionalepe care medicul le are fa de pacient sau fa de stat ca angajator alprestatorului de servicii de sntate (adic medicul).

Se contureaz astfel dou tipuri de responsabilitate a medicului: Moral o problem a contiinei medicului Juridic mbrac att un

aspect civil, care incumb reparaia prejudiciului adus direct strii de sntatea pacientului dar i societii civilen care pacientul era angrenat social anteriorevenimentului medical.n acest sens, cel mai frecvent se procedeaz la

indemnizarea pacientului, avnd la baz garaniile pecuniare oferite de caselede asigurri. n acest fel s-a putut contura i defini noiunea de rspundere frgreeal n care recompensarea pacientului-victim a unui accident medicalimprevizibil, face ca s nu mai fie important faptul dac autorul greelii,medicul, este vinovat sau nu.

aspect penal, reprezentat de variante diverse ale infraciunilor contrapersoanei, svrite fr intenie divulgarea secretului profesional,

provocarea ilegal a avortului, vtmarea corporal,

vtmarea corporal din culp, vtmarea corporal grav,

vtmrile cauzatoare de moarte

uciderea din culp.


9/23

Actualul Cod Deontologic al Medicilor din Romnia precizeazca n medicina zilelor noastre, apare i noiunea de rspundere colectiv

care este practic un feed-back al relaiei medicpacient menit s asigureo ct mai mare siguran actului medical.

n activitatea medical ce se desfoarn echip (secii de spital, procesdenvmnt medical tip rezideniat), rspunderea pentru actelemedicale aparine efului echipei i medicului care efectueaz directactul medical,n limitele competenei care i-a fost atribuit de efuldepartamentului (Art.11)

supravegherea superiorului ierarhic al medicului curant nu este privit caongrdire a drepturilor medicului respectiv ci ca un ajutor practicnasigurarea calitii profesionale necesare diagnosticului i tratamentuluipatologiei bolnavuluin cauz,ndeosebin situaiile dificile ale medicilorcu mai puin experien.

responsabilitatea medical decurge din particularitileprofesiunii medicale, dinncrederea pe care, cel mai adesea,

omul bolnav o aren deciziile, deseori suverane, ale medicului cai din posibilitatea actului medical de a se desfura uneoriimprevizibil sau chiar ireversibil precum i din scopul medicinii dea influena capacitatea de producie i dinamica populaiei.


10/23

Reguli generale de comportament

n activitatea medical Avndn vedere principiul responsabilitii medicale, activitatea

medical trebuie s mai in cont i de o serie de ndrumri cesunt precizate nu numai de ctre actele normativen vigoare(ndeosebi cu conotaie administrativ) ct mai ales de

experiena clinic a medicului practician, de cutumele profesiunii. Recomandri generale precum: evitarea indicaiilor terapeutice fr consultul prealabil personal al

pacientului,

neutilizarea aparatelor, medicamentelor sau procedurilor terapeuticeinadecvate sau pentru care medicul respectiv nu este suficient pregtit,

evitarea mbolnvirilor iatrogene,

pstrarea unei atitudini neutre fa de problemele nemedicale alepacientului, etc.

se regsesc attn Codul Deontologic al medicului ct i in regulamentelede funcionare a unitilor sanitare, contractele de munc alepersonalului medical, hotrri i decizii ale forurilor medicale de latoate nivelele.


11/23

Un alt aspect important al practicii medicale curentel reprezintpstrarea secretului profesional, fapt

care este obligatoriu aceast remarc estesubliniat att de Art.13 al Codului Deontologic ct ide Legea 46/2003, Art.21. Astfel, toate informaiileprivind starea pacientului, rezultatele investigaiilor,

diagnosticul, prognosticul,

tratamentul, datele personale

sunt confideniale chiar i dup decesul acestuia.Medicul rspunde disciplinar pentru destinuireasecretului profesional el poate fi constrns s-ldivulge doar de ctre hotarrea instaneijudectoreti sau dac legea o ceren mod special.


12/23

Medicul are obligaia de a ngriji, cu egal

contiinciozitate, pe toi bolnavii, indiferent decondiia lor, naionalitate, religie ori sentimente pecare le inspir acetia.

medicul trebuie s fie un model de comportamentetico-profesional, s se abin (n exerciiul funciei

sale dar in afara vieii profesinale) de la acte care l-ar desconsidera pe el sau restul corpului medicaln

faa opiniei publice.

Nu este recomandat ca medicul s se amestecenproblemele familiale ale bolnavului.

De asemenea, este de dorit a se evita pe ct esteposibilmbolnvirile iatrogene i chiar suferinelefizice sau psihice produse bolnavului prin cuvntul,accentul, gesturile sau mimica neadecvate alemedicului aflatn faa acestuia.


13/23


14/23

Relaia medic pacient poate fintreruptn

urmtoarele condiii prevzute de lege(L

egea95/2006 4):

odat cu vindecarea bolii

de ctre pacient

de ctre medic,n urmtoarele situaii: atunci cnd pacientul este trimis altui medic, furniznd

toate datele medicale obinute care justific asistena altuimedic cu competene sporite;

pacientul manifest o atitudine ostil i/sau ireverenioasfa de medic

n aceast ultim situaie, medicul va notificapacientului dorina terminrii relaieinainte cu

minimum 5 zile pentru ca acesta s gseasc oalternativ, doarn msuran care acest fapt nupunen pericol starea sntii pacientului.


15/23

Consimmntul medical

Conform Legii drepturilor pacientului (Art.6), acesta are dreptul de a fiinformatasupra strii sale de sntate, asupra interveniilor medicalepropuse, asupra riscurilor poteniale ale fiecrei proceduri,alternativelor existente la procedurile propuse, inclusiv asupraneefecturii tratamentului i nerespectrii recomandrilor medicale

precum i cu privire la date despre diagnostic i prognostic(consimtamant informat). Informaiile se aduc la cunotinapacientuluintr-un limbaj respectuos, clar, cu minimalizareaterminologiei de specialitate.

n urma acestei informri medicale complete, pacientuli va puteaexprima opinia favorabil sau nefavorabil, dup caz, asupra actelormedicale propuse de medic. Acest lucru exprim consimmntulmedical al pacientului, ce este, din definiie, unul informat (indiferentdac este exprimat verbal saun scris).


16/23


17/23

Codul Deontologic precizeaz c pentru orice activitatemedical (examinarea clinic, examinri funcionale, manoperede diagnostic, tratament medicamentos, fizioterapeutic sauchirurgical de orice fel) se va cere consimmntul bolnavului(Art.50).Pentru unele manopere de diagnostic i tratament carecomport risc, se va cere obligatoriu consimmntuln scris peformulare sau pe foaia de observaie clinic.

Dac bolnavul refuz o anumit procedur medical diagnostic

sau terapeutic, medicul estendrituit s contacteze i familiaacestuia pentru a lmuri situaia medical creat i a obineconsimmntuln folosul pacientului.

Un pacient adult care nu sufer de nici o incapacitate mintal areun drept absolut de a alege dac s consimt la tratamentulmedcial sau sl refuze ori s aleag un tratamentn defavoarea

altuia, acest drept neputnd fi limitat la deciziile pe care alii le-arputea considera ca fiind logice.

Iat mai jos modelul unui consimmnt de ngrijiri medico-chirurgicale folositn Clinica de Chirurgie a Spitalului Clinic deUrgen din Bucureti i carendeplinete condiiile dejaenumerate:


18/23


19/23

Fa de cele expuse pn acum, ar mai trebui precizat c,n conformitatecu Art.107 din Codul Deontologic, chirurgul poate refuza o decizieoperatorie a crei indicaie nu i se pare suficient justificat.

De asemenea, avndn vedere particularitile actului chirurgical, medicul

chirurg poart, n mod normal, ntreaga rspundere pentru ajutoarele pecare i le-a ales, frns ca restul echipei operatorii s fie exoneratntotalitate de responsabilitatea actului medical respectiv. Medicul anestezistva primi de la chirurg toate informaiile necesare asumrii rspunderiiactului anestezic i de terapie intensiv.

Consimmntul privind autorizarea unei intervenii medicale poate firetras n orice moment de ctre bolnav retragerea consimmntului va

duce, automat, la exonerarea de rspundere a medicului, pacientulnerespectndu-i obligaia de a urma tratamentul prescris. Acest drept alpacientulu deriv din dreptul fundamentul al omului de a dispunenecondiionat de propria persoan, aspect garantat de DeclaraiaDrepturilor Omului.

n vederea acordrii consimmntului medical, pacientul are dreptul,conform Legii 46/2003, Art.11, de a cere i a obine i o alt opiniemedical.

Mai trebuie precizat c acest consimmnt al pacientului este prezumat implicit, tacit de prezentarea bolnavului la medic (bolnavul este cel care seadreseaz medicului solicitndu-i ajutorul i nu invers) sau internareanspital (cu acordul pacientului, evident) dar doar pentru actele medicalecurente i procedurile uzuale.


20/23


21/23

Un aspect deosebit estenregistratn cazul procedurilor chirurgicale din sferachirurgiei estetice,n care responsabilitatea pentru rezultatl oblig pe medic la oinformare foarte minuioas prealabil a pacientului. Bolnavul care cere o operaieestetic este obligat s completeze un formular foarte detaliat asupra riscurilor

inerente inetrveniei, immediate i de perspectiv - asumarera riscului de ctrepacient este simultan cu asumarea riscului de ctre medic, ducnd la exonerarea

de rspundere fr procedur litigioas (2).

Existena consimmntului nu-l elibereaz pe medic de responsabilitatea pentrugreeala medical .

Un aspect particular al consimmntului medical

l reprezint situaiarealizrii autopsiei cadavrului. Dac aceast procedur medical este autorizat

prealabil de bolnavul contient, aflatn faza terminal a unei boli, atunci medicul

va findrituit la efectuarea actului medical respectiv. Altfel, este obligatoriu deobinut consimmntul familiei sau reprezentatului legal al decedatului, lipsa

acestui acord, exprimat clar i n scris, oprind medicul de la actul autopsiei, subincidena infraciunii de profanare de cadavre prevzut de art.319 din Codul

Penal.

Este obligatoriu de obinut consimmntul pacientuluin cazul participriisale n nvmntul medical clinic i la cercetarea tiinific (Art.19 Legea46/2003). Nu pot fi folosite pentru cercetarea tiinific persoanele care nu sunt

capabile si exprime voina, cu excepia obinerii consimmntului de la

reprezentantul legal i dac cercetarea este fcut in interesul pacientului.


22/23

4. Consideraii finale n societatea modern, situaiile conflictuale medic-pacientn ceea ce privete actul

medicapar a avean majoritatea cazurilor urmtoarele cauze, identificate de Trif iAstrstoae (2):

neasumarea unor riscuri ale unor aciuni care ar fi devenit utile bolnavului

abstenia nonintervenia cu consecina privrii de anse

rezultatele nu sunt cele scontate de bolnav

Rezolvarea acestor situaii, nainte de a finaintate justiiei, este apanajul ColegiuluiMedicilor din Romnia, prin colegiile sale teritoriale sau cel naional. Situaiile litigioasesunt adresate Departamentului de Jurisdicie i Litigii Profesionale al Colegiului Medicilorteritorial i sunt analizate, dup o anchet profesional realizat de membrii colegiului, deComisia de Disciplin (format din personaliti medicalen domeniul respectiv) eventualele sanciuni propuse de Comisia de Disciplin la adresa medicilor incriminai suntde natur moral (mustrare, avertisment, vot de blam), dar i mai mult dect attn cazul

cazurilor grave suspendarea calitii de membru al Colegiului Medicilor, temporar saudefinitv, ceea ce echivaleaz cu lipsa posibilitii practicrii activitii medicale (n condiiilen care pentru acest lucru este necesar avizul Colegiul Medicilor). Se observ c,n sistemulromnesc, Colegiul Medicilor este celndreptit,n prim instan, de a stabili greealamedical, pacientului revenindu-i doar dreptul de a plnge de eroarea medical, uneori niciatt (este cazul autosesizrilor Colegiului Medicilor).


23/23

Reglementarea activitii medicalen lume este o problem complex, fiecare ar avnd unsistem propriu de asigurri de sntate, private sau de stat. Iat cteva dintre particularitileacestor sisteme de asigurri de sntate, cum sunt descrise de ctre Trif i Astrstoae (2):

n sistemul francez: rspunderea medical civil se bazeaz pe ntrunirea triadei prejudiciu-

prezumia de vinovie-legtura de cauzalitate dintre ele n sistemul suedez: nu se ine cont de riscul terapeutic, singurele acoperite de asigurri fiind

complicaiile datorate greelilor sau neglijenelor comisen cursul diagnosticului itratamentului, victima trebuind s dovedeasc aceast neglijen

n sistemul german: medicul rspunde numai pentru greeal, sarcina probei revenindpacientului

n sistemul britanic: la baza definirii activitii medicale stau noiunile depractic medicalbun (good practice) ipractic medical rea (malpractice), definiten baza unui contract de

diligen Legal Duty toTake Care n sistemul american: principiile deontologice ale activitii medicale sunt date de Codul de

Principii de Etic Medical elaborat de Consiliul Juridic alAmerican Medical Association

Urmrind viziunea Consiliului Europein materie de responsabilitate medical, putem reinec asigurrile medicale funcioneazn conformitate cu principiul controlului riscurilor dupdescoperirile tiinei pentru a evita creterea costului asistenei medicale dar i faptul cautoritatea i respectabilitatea medicului trebuie restabilite i pstrate.

Cadrul deontologic i juridic al activitii medicalen Romniancearc,n acest fel, s ajute landeplinirea dezideratelor medicinii romneti din zilele noastre exprimate prin scopulasigurrii sntii publice prin prevenireambolnvirilor, promovarea, meninerea irecuperarea sntii individului i a colectivitii.

Documents

18DEONTOLOGICE