191301201-appendisitis-referat

7/21/2019 191301201-appendisitis-referat

1/56

TINJAUAN PUSTAKA

A. Anatomi Appendiks

Appendiks merupakan organ berbentuk tabung, panjangnya kira-kira 10 cm

(kisaran 3-15cm), dan berpangkal di caecum. Lumennya sempit di bagian

proksimal dan melebar di bagian distal. amun demikian, pada bayi, appendiks

berbentuk kerucut, lebar pada pangkalnya dan menyempit ke ara! ujungnya.

"eadaan ini mungkin menjadi sebab renda!nya insiden appendicitis pada usia itu.

#ada $5% kasus, appendiks terletak intraperitoneal. "edudukan itu

memungkinkan appendiks bergerak dan ruang geraknya bergantung pada panjang

mesoappendiks penggantungnya.&

'asar usus buntu cukup konstan dan terletak di dinding posteromedial dari

sekum sekitar &,5 cm di baa! katup ileocecal. ni juga di mana taeniae yang

menyatu.*

Appendiks merupakan suatu organ lim+oid seperti tonsil, payer patc!

(analogdengan ursa abricus) membentuk produk immunoglobulin.(&)

Appendiks adala! suatu struktur kecil, berbentuk seperti tabung yang berkait

menempel pada bagian aal dari sekum. #angkalnya terletak pada posteromedial

Appendisitis Page 2


2/56

caecum. #ada leocaecal junction terdapat Valvula Ileocecalis (Bauhini)dan pada

pangkal appendiks terdapat valvula appendicularis (Gerlachi).5

Appendiks memiliki topogra+i yaitu pangkal appendiks terletak pada titik

c.urney.$,/

aris onroe aris antara umbilicus dengan 2A2 dekstra

itik c urney 143 bagian dari 2A2 dekstra pada garis onroe

itik Lan 14$ bagian dari 2A2 dekstra pada garis antara 2A2

dekstra dan 2A2 sinistra

aris unro #ertemuan antara garis onroe dengan garis

parasagital dari pertenga!an 2A2 dekstra dengan

sim+isis

#ada appendiks terdapat tiga tanea coli yang menyatu dipersambungan

sekum dan berguna untuk mendeteksi posisi appendiks. ejala klinik appendicitis

ditentukan ole! letak appendiks. #osisi appendiks adala! retrocaecal (di belakang

sekum),pelvic (panggul,subcaecal (di baa! sekum),preileal (di depan usus

!alus), danpostileal (di belakang usus !alus).

Appendisitis Page 3


3/56

#ersara+an parasimpatis berasal dari cabang nervus vagus yang mengikuti

arteri mesenterika superior dari arteri appendikularis, sedangkan persara+an

simpatis berasal dari nervus torakalis X. 6le! karena itu, nyeri 7iseral pada

appendicitis bermula di sekitar umbilikus.&

Appendiks di7askularisasi ole! arteri apendikularis yang merupakan cabang

dari bagian baa! arteri ileocolica. Arteri appendiks termasuk end arteri. ila

terjadi penyumbatan pada arteri ini, maka appendiks mengalami ganggren. &

Appendisitis Page 4


4/56

Appendisitis Page 5


5/56

8ntuk 7enanya yaitu 7. Appendikularis yang dialirkan ke 7. leocolica, terus

ke 7. essenterica superior.

#embulu! lim+e appendi9 7ermi+ormis di alirkan menuju nodus lymp!aticus

pada mesoappendi9 dan selanjutnya dialirkan ke nodi lymp!atici, terus ke nodi

lymp!atici mesenterici superiores./

Lumen appendiks dilapisi ole! epitel toraks berjenis kolon. olikel lim+oid

ada di dalam tela submukosa saat la!ir dan secara berta!ap meningkat jumla!nya

menjadi &00 +olikel saat pubertas. 2etela! itu ada pengurangan progresi+ dalm

jaringan lim+oid sampai !ilang dalam dasaarsa kelima atau keenam dari

ke!idupan. Ada dua lapisan otot di dalam dinding appendiks. Lapisan dalam

(sirkularis) merupakan penerusan otot sekum yang sama. Lapisan luar

(longitudinalis) dari penyatuan tiga taenia sekum. 2stratum sirkularis dan

Appendisitis Page 6


6/56

longitudinalis tunika muskularis sering tak ada dalam sejumla! area, yang

memungkinkan kesinambungan tela submukosa dan serosa, suatu +akta penting

dalam apendiditis akuta.:

B. Fisiologi Appendiks

Appendiks meng!asilkan lendir 1-& ml per !ari. Lendir itu secara normal

dicura!kan ke dalam lumen dan selanjutnya mengalir ke sekum. ;ambatan aliran

lendir di muara appendiks tampaknya berperan pada patogenesis appendicitis.

#ada keadaan normal tekanan appendiks antara 15-&5 cm;&6 dan

meningkat menjadi 30-50 cm;&6 pada aktu kontraksi. #ada keadaan normal

tekanan pada lumen sekum antara 3-* cm;&6, seningga terjadi perbedaan

tekanan berakibat cairan di dalam lumen terdorong masuk ke sekum.

munoglobulin sekretoar yang di!asilkan ole! Gut Associated Lymphoid issue

(AL) yang terdapat disepanjang saluran cerna termasuk appendiks iala!

munoglobulin A (g-A).:

munoglobulin ini sangat e+ekti+ sebagai pelindung ter!adap in+eksi yaitu

mengontrol proli+erasi bakteri, netralisasi 7irus, serta mencega! penetrasi

enterotoksin dan antigen intestinal lainnya. amun, pengangkatan appendiks tidak

mempengaru!i sistem imun tubu! sebab jumla! jaringan sedikit sekali jika

dibandingkan dengan jumla! di saluran cerna dan seluru! tubu!.2

C. Histologi Appendiks

2ecara !istologi, appendiks mempunyai basis yang sama seperti usus besar.

landula mukosanya terpisa!kan dari 7ascular submucosa muskularis. agian

luar submukosa adala! dinding otot yang utama. Appendiks terbungkus ole!

tunika serosa yang terdiri atas 7askularisasi pembulu! dara! besar dan bergabung

menjadi satu di mesoappendiks.


7/56

D. Definisi Appendisitis

Appendisitis adala! peradangan yang terjadi pada appendiks

7ermi+ormis,dan merupakan penyebab abdomen akut yang paling

serin g. Appendiks disebut juga umbai cacing. stila! usus buntu yang selama ini

dikenal dan digunakan dimasyarakat kurang tepat, karena yang merupakan usus

buntu sebenarnya adala! s e k u m . 2ampai saat ini belum diketa!ui secara pasti

apa +ungsi appendiks sebenarnya. amun demikian, organ ini sering sekali

menimbulkan masala! kese!atan.&

. tiologi Appendisitis

Appendisitis adala! peradangan appendiks yang mengenai semua lapisan

dinding organ tersebut. #atogenesis utamanya diduga disebabkan ole! +ekalit

(+eses keras yang terutama disebabkan ole! serat).$

erbagai !al berperan sebagai +aktor pencetusnya. 2umbatan lumen

appendiks merupakan +aktor yang diajukan sebagai +aktor pencetus. 'i samping

!iperplasia jaringan lim+e, +ekalit, tumor appendiks, dan cacing ascariasis dapat

Appendisitis Page 8


8/56


9/56

lumen appendiks yang tela! terin+eksi dapat memperburuk dan meperberat in+eksi

karena terjadi peningkatan stagnasi +eses dalam lumen appendiks

3. aktor ras dan diet

aktor ras ber!ubungan dengan kebiasaan dan pola makanan se!ari-!ari.

angsa kulit puti! yang dulunya pola makan renda! serat mempunyai resiko lebi!

tinggi dari negara yang pola makannya banyak serat. amun, sekarang terjadinya

sebaliknya. angsa kulit puti! justru meruba! kebiasaan makannya ke pola makan

tinggi serat. egara berkembang yang dulu mempunyai kebiasaan makan tinggi

serat, kini berali! ke pola makan renda! serat, se!ingga memiliki resiko.

#enelitian epidemiologi menunjukkan peran kebiasaan makan-makanan

renda! serat dan pengaru! konstipasi tere!adap timbulnya appendisitis.

"onstipasi akan menaikkan tekanan intrasekal, yang berakibat timbulnya

sumbatan +ungsional appendiks dan meningkatnya pertumbu!an kuman +lora

kolon biasa. 2emuanya ini akan mempermuda! timbulnya appendisitis akut.&

F. Patofisiologi appendisitis

2ecara patogenesis +aktor penting terjadinya appendisitis adala! adanya

obstruksi lumen appendiks yang biasanya disebabkan ole! +ekalit. 6bstruksi

lumen appendiks merupakan +aktor penyebab dominan pada appendisitis akut.

#eradangan pada appendiks beraal di mukosa dan kemudian melibatkan seluru!

lapisan dinding appendiks dalam aktu &*-*: jam. 6bstruksi pada bagian yang

lebi! proksimal dari lumen menyebabkan stasis bagian distal appendiks, se!ingga

mukus yang terbentuk secara terus menerus akan terakumulasi. 2elanjutnya akan

menyebabkan tekanan intraluminal meningkat, kondisi ini akan memacu proses

translokasi kuman dan terjadi peningkatan jumla! kuman didalam lumen

appendiks. 2elanjutnya terjadi gangguan sirkulasi lim+e yang menyebabkan udem.

"ondisi ini memuda!kan in7asi bakteri dari dalam lumen menembus mukosa dan

menyebabkan ulserasi mukosa appendiks maka terjadi keaaan yang disebut

appendisitis +okal.5

6bstruksi lumen akibat adanya sumbatan pada bagian proksimal dan sekresi

normal mukosa Appendi9 segera menyebabkan distensi. "apasitas lumen pada

Appendi9 normal 0,1 mL. 2ekresi sekitar 0,5 mL pada distal sumbatan

Appendisitis Page 10


10/56

meningkatkan tekanan intraluminal sekitar $0 cm;&6. 'istensi merangsang

ak!iran serabut sara+ a+eren nyeri 7isceral, mengakibatkan nyeri yang samar-

samar, nyeri di+us pada perut tenga! atau di baa! epigastrium.10

'istensi berlanjut tidak !anya dari sekresi mukosa, tetapi juga dari

pertumbu!an bakteri yang cepat di Appendi9. 2ejalan dengan peningkatan

tekanan organ melebi!i tekanan 7ena, aliran kapiler dan 7ena ter!ambat

menyebabkan kongesti 7askular. Akan tetapi aliran arteriol tidak ter!ambat.

'istensi biasanya menimbulkan re+leks mual, munta!, dan nyeri yang lebi! nyata.

#roses in+lamasi segera melibatkan serosa Appendi9 dan peritoneum parietal pada

regio ini, mengakibatkan perpinda!an nyeri yang k!as ke >LB.

6bstruksi yang terus menerus menyebabkan tekanan intraluminer semakin

tinggi dan menyebabkan terjadinya gangguan sirkulasi 7askuler. "eadaan ini akan

menyebabkan udem bertamba! berat, terjadi iskemia, dan in7asi bakteri semakin

berat se!ingga terjadi pnumpukan nana! pada dinding appendiks atau disebut

dengan appendisitis akut supurati+. #ada keadaan yang lebi! lanjut, dimana

tekanan intraluminer semakin tinggi, udem menjadi lebi! !ebat, terjadi gangguan

sirkulasi arterial. ;al ini menyebabkan terjadi gangren. angren biasanya di

tenga!-tenga! appendiks dan berbentuk ellipsoid, keadaan ini disebut appendisitis

gangrenosa. ila tekanan terus meningkat, maka akan terjadi per+orasi yang

mengakibatkan cairan mukosa appendiks akan tercura! ke rongga peritoneum dan

terjadila! peritonitis local.

8sa!a perta!anan tubu! adala! membatasi proses radang dengan menutup

appendiks dengan omentum, usus !alus atau adneksa se!ingga terbentuk massa

periapendikular. Apabila terjadi pernana!an maka akan terbentuk suatu rongga

yang berisi nana! di sekitar appendiks disebut abses periapendikular.

Appendiks yang perna! meradang tidak akan sembu! sempurna, tetapi akan

membentuk jaringan parut yang menyebabkan perlengketan dengan jaringan

sekitarnya. #erlengketan ini dapat menimbulkan serangan berulang di perut kanan

baa! disebut dengan appendisitis rekurens. #ada suatu ketika organ ini dapat

meradang akut lagi dan dinyatakan mengalami eksaserbasi akut.



11/56

#ada anak-anak, karena omentum lebi! pendek dan appendiks lebi!

panjang, dinding appendiks lebi! tipis. "eadaan tersebut ditamba! dengan daya

ta!an tubu! yang masi! kurang memuda!kan terjadinya per+orasi. 2edangkan

pada orang tua per+orasi muda! terjadi karena tela! ada gangguan pembulu!

dara!.

"ecepatan rentetan peristia tersebut tergantung pada 7irulensi

mikroorganisme, daya ta!an tubu!, +ibrosis pada dinding appendiks, omentum,

usus yang lain, peritoneum parietale dan juga organ lain seperti 7esika urinaria,

uterus tuba, mencoba membatasi dan melokalisir proses peradangan ini. ila

proses melokalisir ini belum selesai dan suda! terjadi per+orasi maka akan timbul

peritonitis. Calaupun proses melokalisir suda! selesai tetapi masi! belum cukup

kuat mena!an ta!anan atau tegangan dalam ca7um abdominalis, ole! karena itu

pendeita !arus benar-benar istira!at (bedrest).



12/56



13/56

!. Klasifikasi Appendisitis

"lasi+ikasi appendisitis menurut klinikopatologis5

1) Appendisitis akut

Appendisitis akut adala! keadaan akut abdomen yang memerlukan

pembeda!an segera untuk mencega! komplikasi yang lebi! buruk jika tela!

terjadi per+orasi, maka komplikasi dapat terjadi seperti peritonitis umum,

terjadinya abses, dan komplikasi pasca operasi seperti +istula dan in+eksi

luka operasi (


14/56

Appendisitis per+orasi adala! peca!nya appendiks yang suda! gangren yang

menyebabkan pus masuk ke dalam rongga perut se!ingga terjadi peritonitis

umum

d) Appendisitis kronik

Appendisitis kronik adala! nyeri perut kanan baa! lebi! dari & minggu

atau terjadi secara mena!un . Appendisitis kronik sangat jarang terjadi.

#re7alensi !anya 1-5 %. 'iagnosis appendisitis kronik sulit ditegakkan.

erdapat riayat nyeri perut kanan baa! yang biasa terjadi secara berulang.

#emeriksaan +isik !ampir sama dengan appendisitis akut. Calaupun ada

beberapa kriteria yg berbeda. #ada pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan

radiologi terkadang menggambarkan !asil yang normal. 2etela! dilakukan

apendektomi, gejala akan meng!ilang pada :&-F3% pasien.

#atologi anatomi digunakkan untuk menegakkan appendisitis kronik karena

diagnosis sebelum operasi sangat sulit ditetapkan. Eiri Appendisitis kronik

adala! +ibrosis menyeluru! dinding appendiks, sumbatan parsial atau total

lumen appendiks, adanya jaringan parut dan ulkus lama di mukosa, dan

in+iltrasi sel in+lamasi kronik.



15/56

H. "anifestasi Klinis

Appendisitis akut sering tampil dengan gejala k!as yang didasari ole!

terjadinya peradangan mendadak pada umbai cacing yang memberikan tanda

setempat, baik disertai maupun tidak didisertia dengan rangsang peritoneum lokal.

ejala klasik appendisitis iala! nyeri samar-samar dan tumpul yang merupakan

nyeri 7iseral di daera! epigastrium di sekitar umbilikus. "elu!an ini sering

disertai mual dan kadang ada munta!. 8mumnya, na+su makan menurun. 'alam

beberapa jam, nyeri akan berpinda! ke kanan baa! ke titik c urney.&

'isini, nyeri diatas lebi! tajam dan lebi! jelas letaknya yang merupakan

nyeri somatik setempat. "adang tidak ada nyeri epigastrium, tetapi terdapat

konstipasi se!ingga penderita merasa memerlukan obat penca!ar. indakan itu

dianggap berba!aya karena bisa mempermuda! terjadinya per+orasi. ila terdapat

perngsangan peritoneum, biasanya pasien mengelu! sakit perut bila berjalan atau

batuk.&

ila appendiks terletak retrosekal retroperitoneal. anda nyeri perut kanan

baa! tidak begitu jelas dan tidak ada tanda rangsangan peritoneal karena

appendiks terlindung ole! sekum. >asa nyeri lebi! ke ara! perut sisi kanan atau



16/56

nyeri timbul pada saat berjalan karena kontraksi otot psoas mayor yang menegang

dari dorsal.&

adang pada appendiks yang terletak di rongga pel7is dapat menimbulkan gejala

dan tanda rangsangan sigmoid atau rektum se!ingga peristaltik meningkat dan

pengosongan rektum mendasi lebi! cepat serta berulang.&

ejala appendisitis akut pada anak tidak spesi+ik. #ada aalnya, anak sering

!anya menunjukkan gejala reel dan tidak mau makan. Anak sering tidak bisa

melukiskan rasa nyerinya. eberpa jam kemudian, anak akan munta! se!ingga

menjadi lema! dan letargik. "arena gejala yang tidak k!as tadi, appendisitis

sering baru diketa!ui setela! terjadi per+orasi. #ada bayi, :0-F0% appendisitis

baru diketa!ui setela! terjadi per+orasi.&

#ada beberapa keadaan, appendisitis agak sulit di diagnosis se!ingga tiadak

ditangani pada aktunya dan terjadi komplikasi. isalnya, pada orang berusia

lanjut, gejalanya sering samar-samar saja se!ingga lebi! dari separu! penderita

baru dapat didiagnosis setela! per+orasi.

#ada ke!amilan, kelu!an utama appendisitis adala! nyeri perut, mual, dan

munta!. ;al ini perlu dicermati karena pada ke!amilan trisemester pertama

sering juga terjadi maul dan munta!. #ada ke!amilan lanjut, sekum dan appendiks

terdorong ke kraniolateral se!ingga kelu!an tidak dirasakan di perut kanan baa!

tetapi lebi! di regio lumbal kanan.&


10


17/56

I. Peme#iksaan Fisik

'emam biasanya ringan dengan su!u sekitar 3/,5-3:,50E. ila su!u lebi!

tinggi, mungkin suda! terjadi per+orasi atau ila terdapat perbedaan su!u aksilar

dan rektal sampai 10E. #ada inspeksi perut, tidak ditemukan gambaran spesi+ik.

"embung sering terli!at pada penderita dengan komplikasi per+orasi. #enonjolan

pada perut kanan baa! bisa dili!at pada massa atau abses periapendikular.&

"arena terjadi pergeseran sekum ke kraniodorsal ole! uterus, kelu!an nyeri

pada appendisitis seaktu !amil trisemester dan akan bergeser ke kanan

sampai ke pinggang kanan. anda pada ke!amilan trisemester tidak berbeda

dengan pada orang tidak !amil karena itu perlu dibedakan apaka! kelu!an nyeri

berasal dari uterus atau appendiks. ila penderita miring ke kiri, nyeri akan

berpinda! sesuai dengan pergeseran uterus, terbukti proses bukan berasal dari

appendiks.&

#eristaltis usus sering normal teapi juga dapat meng!ilang akibat adanya

ileus paralitik pada peritonitis generalisata yang disebabkan ole! appendisitis

per+orata.



18/56

anda kunci diagnosis appendisitis yaitu bila terdapat nyeri tekan kuadran

kanan baa! atau pada titik c.urney. 2aat melakukan penekanan yang

perla!an dan dalam pada titk c. urney kemudian secara tiba G tiba dilepaskan,

akan dirasakan nyeri yang !ebat di abdomen kanan baa!, disebut dengan

%ebound tenderness (nyeri lepas tekan) (H).10

%ovsing sign (H) apabila dilakukan penekanan abdomen kiri baa! dan

nyeri dirasakan pada abdomen kanan baa!. ;al ini terjadi karena tekanan

marangsang peristaltik dan udara usus, se!ingga menggerakkan peritoneum

sekitar appendiks yang meradang (somatic pain)10.

Blumberg (H) apabila dilakukan pelepasan penekanan abdomen kiri baa!

dan nyeri dirasakan pada abdomen kanan baa!



19/56

&e'ans muscular (H) merupakan nyeri tekan seluru! lapangan abdomen

yang menunjukkan adanya rangsangan peritoneum parietale.

#ada pemeriksaan perkusi di bagian abdomen didapatkan nyeri ketok (H).

Auskultasi memperli!atkan peristaltik yang normal, peristaltik (-) pada ileus

paralitik karena peritonitis generalisata akibat appendisitis per+orata. 10

Auskultasi tidak banyak membantu dalam menegakkan diagnosis

appendisitis, tetapi kalau suda! terjadi peritonitis maka tidak terdengar bunyi

peristaltik.

Rectal touchercolok dubur, jika appendiks terletak di pel7is, maka tanda

klinik sangat sedikit, se!ingga !arus dilakukan pemeriksaan rektal, menemukan

nyeri dan bengkak pada kanan pemeeriksaan.

Psoas sign. yeri pada saat pa!a kanan pasien diekstensikan. #asien

dimiringkan kekiri. #emeriksa meluruskan pa!a kanan pasien, pada saat itu

ada !ambatan pada pinggul 4 pangkal pa!a kanan.



20/56

'asar anatomi dari tes

psoas. Appendiks yang

mengalami peradangan

kontak dengan otot psoas

yang meregang saat

dilakukan manu7er (pemeriksaan).

Tes $%tato#. yeri pada rotasi kedalam secara pasi+ saat pa!a pasien

di+leksikan. #emeriksa menggerakkan tungkai baa! kelateral, pada saat itu

ada ta!anan pada sisi samping dari lutut (tanda bintang), meng!asilkan rotasi

+emur kedalam.



21/56

'asar Anatomi dari tes obturator

#eradangan appendiks dipel7is

yang kontak den!gan otot

obturator internus yang

meregang saat dilakukan

manu7er.

Bald'in(s test) anu7er ini dikatakan positi+ bila pasien merasakan nyeri

di +lank saat tungkai kanannya ditekuk.



22/56

D&np*+(s sign(nyeri ketika batuk)10

J. Peme#iksaan pen&n,ang

-. a%o#ato#i&m

#emeriksaan dara! digunakan untuk meli!at tanda in+eksi, seperti

peningkatan sel dara! puti!. #emeriksaan dara! mungkin juga menunjukkan

de!idrasi atau ketidakseimbangan air dan eletrolit.

8rinalisis digunakan untuk menyingkirkan in+eksi saluran kemi!.

#emeriksaan ke!amilan juga di perlukaan bila ada kecurigaan ter!adap

ke!amilan.

Leukositosis ringan berkisar antara 10.000-1:.0004 mm3, biasanya

didapatkan pada keadaan akut, Appendicitis tanpa komplikasi dan sering

disertai predominan polimor+onuklear sedang.


23/56

Appendicitis acuta !arus dipertimbangkan. # (E->eacti7e #rotein) adala! suatu reaktan +ase akut yang

disintesis ole! !ati sebagai respon ter!adap in+eksi bakteri.


24/56

jaringan lain yang tela! dipengaru!i ole! peradangan.


25/56


Eomputed tomograp!y scan s!oingin+lammatory mass inrig!t iliac +ossasecondary to acute appendicitis


26/56

K. Apendikog#afi

#emeriksaan apendikogra+i tidak mempunyai peran diagnosis dalam kasus

appendisitis. "ontra indikasi dari pemeriksaan ini pada pasien dengan peritonitis

dan curiga per+orasi.on'illing appendiks merupakan tanda nonspesi+ik karena

appendiks yang tidak terisi kontras dapat terjadi pada J10-&0% pada orang

normal. "euntungan dari pemeriksaan ini dapat untuk menegakkan diagnosis

penyakit lain yang menyerupai apendisistis. "erugian pemeriksaan ini adala!

tingginya !asil nondiagnostik, eksposi radiasi, sensiti7itas yang tidak tinggi,

pemeriksaan ini tidak cocok untuk pasien gaat darurat. #emeriksaan

apendikogra+i sekarang jarang dilakukan dalam kasus appendisitis pada era

sonogra+i dan E scan.10

emuan appendikogra+i pada appendisitis

- on +illing appendiks



27/56

- rregularitas nodularitas dari appendiks yang memberikan gambaran edema

mukosa yang disebabkan ole! karena in+lamasi akut.

- +ek massa pada sekum serta usus !alus yang berdekatan.

ambaran pengisian penu! dengan kontras pada appendiks, appendiks normal.

'ari pemeriksaan menggunakan barium, kriteria diagnosis appendisitis (1)

non 'illing appendiks dengan desakan local sekum@ (&) pengisian dari appendiks

denganpenekanan local pada sekum @ (3) non'illing appendiks dengan adanya

massa pel7is(kabur pada kuadran baa! kanan dengan peruba!an letak usus

!alus akibat desakan)@ (*) pola mukosa appendiks irregular dengan ter!entinya

pengisian.



28/56

ambaran +oto obliKue superior kanan abdomen dengan barium enema

single kontras. ampak 2ekum (E) dan appendi9 yang mengalami osi+ikasi dan

kontur yang ireguler (tanda pana!).



29/56

. Diagnosis-0


11


30/56

". Diagnosis %anding

#ada keadaan tertentu, beberapa penyakit perlu dipertimbangkan sebagai

diagnosis banding, seperti&

L astroenteritis

#ada gastroenteritis, mual, munta!, dan diare menda!ului rasa sakit. 2akit



31/56

perut lebi! ringan dan tidak berbatas tegas. ;iperperistaltis sering

ditemukan. #anas dan leukositosis kurang menonjol dibandingkan dengan

appendisitis akut.

L 'emam 'engue

'apat dimulai dengan sakit perut mirip peritonitis. 'i sini didapatkan !asil

tes positi+ untuk >umpel Leede, trombositopenia, dan !ematokrit

meningkat.

L "elainan o7ulasi

olikel o7arium yang peca! (o7ulasi) mungkin memberikan nyeri perut

kanan baa! pada pertenga!an siklus menstruasi.

L n+eksi panggul

2alpingitis akut kanan sering dikacaukan dengan appendisitis akut. 2u!u

biasanya lebi! tinggi daripada appendisitis dan nyeri perut bagian baa!

perut lebi! di+us.

L "e!amilan di luar kandungan

;ampir selalu ada riayat terlambat !aid dengan kelu!an yang tidak

menentu.


32/56

#enyakit lain yang perlu diper!atikan adala! peradangan di perut,

seperti di7ertikulitis eckel, per+orasi tukak duodenum atau lambung,

kolesistitis akut, pankreatitis, di7ertikulitis kolon, obstruksi usus aal,

per+orasi kolon, demam ti+oid abdominalis, karsinoid, dan mukokel

appendiks. S,ams&*ida,at1 De Jong1 234

N. Penatalaksanaan-



33/56

#engobatan tunggal yang terbaik untuk usus buntu yang suda!

meradang4appendisitis akut adala! dengan jalan membuang penyebabnya

(operasi appendektomi).

#erjalanan patologis penyakit dimulai pada saat Appendi9 menjadi

dilindungi ole! omentum dan gulungan usus !alus didekatnya. ula-mula,



34/56

massa yang terbentuk tersusun atas campuran bangunan-bangunan ini dan

jaringan granulasi dan biasanya dapat segera dirasakan secara klinis.


35/56

ila pada aktu membuka perut terdapat periapendikular in+iltrat maka

luka operasi ditutup lagi, apendiks dibiarkan saja. erapi konser7ati+ pada

periapendikular in+iltrat

1. otal bed rest

&. 'iet lunak bubur saring

3. Antibiotika parenteral dalam dosis tinggi, antibiotik kombinasi yang akti+

ter!adap kuman aerob dan anaerob. aru setela! keadaan tenang, yaitu

sekitar $-: minggu kemudian, dilakukan apendiktomi. "alau suda! terjadi

abses, dianjurkan drainase saja dan apendiktomi dikerjakan setela! $-:

minggu kemudian.

*. Analgesik diberikan !anya kalau perlu saja.

5. 6bser7asi su!u dan nadi. iasanya *: jam gejala akan mereda.

$. ila gejala meng!ebat, tandanya terjadi per+orasi maka !arus

dipertimbangkan appendiktomy.

/. atas dari massa !endaknya diberi tanda (demogra+i) setiap !ari. iasanya

pada !ari ke5-/ massa mulai mengecil dan terlokalisir. ila massa tidak

juga mengecil, tandanya tela! terbentuk abses dan massa !arus segera

dibuka dan didrainase.

Earanya dengan membuat insisi pada dinding perut sebela! lateral

dimana nyeri tekan adala! maksimum (incisi grid iron). Abses dicapai secara

ekstraperitoneal, bila apendiks muda! diambil, lebi! baik diambil karena

apendik ini akan menjadi sumber in+eksi. ila apendiks sukar dilepas, maka

apendiks dapat diperta!ankan karena jika dipaksakan akan ruptur dan in+eksi

dapat menyebar. Abses didrainase dengan selang yang berdiameter besar, dan

dikeluarkan leat samping perut. #ipa drainase didiamkan selama /& jam, bila

pus suda! kurang dari 100 cc4!ari, drai dapat diputar dan ditarik sedikit demi



36/56

sedikit sepanjang 1 inci tiap !ari. Antibiotik sistemik dilanjutkan sampai

minimal 5 !ari post operasi. 8ntuk mengecek pengecilan abses tiap !ari

penderita di >.

#enderita periapendikular in+iltrat diobser7asi selama $ minggu tentang

L'


37/56

3. idak didapatkan massa atau pada pemeriksaan berulang massa suda!

tidak mengecil lagi.

ila L' tetap tinggi ,maka perlu diperiksa

o Apaka! penderita suda! bed rest total

o #emakaian antibiotik penderita

o "emungkinan adanya sebab lain.

ila dalam :-1& minggu masi! terdapat tanda-tanda in+iltrat atau tidak ada

perbaikan, operasi tetap dilakukan. #embeda!annya adala! dengan

appendiktomi, yang dapat dicapai melalui insisi c urney.

indakan pembeda!an pada kasus apendisitis akut dengan penyulit

peritonitis adala! apendektomi yang dicapai melalui laparotomi.

Pe#siapan p#aope#asi

#enatalaksanaan pasien Appendicitis acuta yaitu

1. #emasangan in+us dan pemberian kristaloid untuk pasien dengan gejala

klinis de!idrasi atau septikemia.

&. #uasakan pasienantara * sampai $ jam sebelum operasi dan dilakukan

dan jangan berikan apapun per oral

3. #emberian obat-obatan analgetika !arus dengan konsultasi a!li beda!.

*. #emberian antibiotika i.7. untuk kuman gram negati+ dan positi+ serta

kuman anaerob pada pasien yang menjalani laparotomi.

5. #ertimbangkan kemungkinan ke!amilan ektopik pada anita usia subur

dan didapatkan beta-!E positi+ secara kualitati+.



38/56

Eatt ila dilakukan pembeda!an, terapi pada pembeda!an meliputi@

antibiotika pro+ilaksis !arus diberikan sebelum operasi dimulai pada kasus

akut, digunakansingle dose dipili! antibiotika yang bisa melaan bakteri

anaerob.

Teknik ope#asi Appende5tom+

-4 $pen Appende5tom+

a. Definisi $pen Appende5tom+

eda! terbuka merupakan jenis pembeda!an tradisional dimana

insisi panjang dibuat untuk a!li beda! untuk memasukkan instrumen,

7isualisasi beda! melalui insisi. 'engan sebua! pendekatan terbuka,

insisi untuk appendektomi yang k!as kira-kira panjangnya * inci.

%. Indi5ations

"etika pasien lebi! menyukai prosedur terbuka (c!eaper)



39/56

"etika a!li beda! lebi! menyukai prosedur terbuka (kurangnya

kea!lian beda! dan membutu!kan peralatan untuk prosedurlaparoskopi).

#rosedur laparoskopi merupakan kontraindikasi (gangguan paru-

paru berat, !ipotensi pada posisis tredelenburg, dan penyakit

ad!esi7e berat dari pembeda!an abdomen sebelumnya

.

5. Tindakan

1) #reoperati7e preparations

Anestesi umum, posisi supine, antibiotik pro+ilaksis, tirai dan

e9posure

&) 2kin incision

Elassical MgridironM incision 2ayatan melalui titik c

urneyNs perpendicular pada garis imaginer yang

meng!ubungkan umbilicus dan 2A2



40/56

Eosmetic La incision 2ecara !oriontal di atas titik c

urney

3) nsisi dinding Abdomen

Eutis

2ub cutis

ascia 2car+a

ascia Eam+er



41/56

Aponeurosis 6

6

. rans7ersus

ascia trans7ersalis

#re #eritoneum

#eritoneum

*) emukan dan angkat appendiks

a) emukan cecum untuk menemukan appendiks

b) aba dengan jari telunjuk pada appendiks.


42/56

3. 'ibuat sayatan otot, ada dua cara

a. #ararectal4 #aramedian

2ayatan4 incisi pada 7aginae tendinae . rectus abdominis lalu otot

disisi!kan ke medial. ascia diklem sampai saat penutupan 7agina .

rectus abdominis karena +ascianya ada & agar tidak tertinggal pada

aktu penja!itan. ila yang terja!it !anya satu lapis +ascia saja, dapat

terjadi !ernia cicatricalis.



43/56

2 lapis

b. c urney4 Cec!selsc!nitt4 muscle splitting

2ayatan beruba!-uba! sesuai serabut otot.

1) ncisi apponeurosis . 6bliKuus abdominis e9ternus dari lateral

atas ke medial baa!.

"eterangan gambar


M.rectus abd.

ditarik keM.rectus

saata


44/56

2atu incisi kulit yang rapi dibuat dengan perut mata pisau.

ncisi kedua mengenai jaringan subkutan sampai ke +ascia .

6bliKuus abdominis e9ternus.

&) 2plitting . 6bliKuus abdominis internus dari medial atas ke

lateral baa!.

"eterangan gambar

'ari tepi sarung rektus, +ascia tipis . obliKuus internus

diincisi seara! dengan seratnya ke ara! lateral.

3) 2plitting . trans7ersus abdominis ara! !oriontal.

"eterangan gambar

#ada saat menarik . obliKuus internus !endakla! ber!ati-

!ati agar tak terjadi trauma jaringan. 'apat ditamba!kan, ba!a .

ilio!ipogastricus dan pembulu! yang memperdara!inya terletak di

sebela! lateral di antara . obliKuus e9ternus dan internus. arikan

yang terlalu keras akan merobek pembulu! dan memba!ayakan

sara+.

*. #eritoneum dibuka.



45/56

"eterangan gambar

"asa Laparatomi dipasang pada semua jaringan subkutan yang

terpapar. #eritoneum sering nampak meradang, menggambarkan proses

yang ada di baa!nya. 2ecuil peritoneum angkat dengan pinset. ?ang

nampak di sini iala! pinset jaringan 'e akey. Asisten juga mengangkat

dengan cara yang sama pada sisi di sebela! dokter beda!. 'okter beda!

melepaskan pinset, memasang lagi sampai dia yakin ba!a !anya

peritoneum yang diangkat.

5. Eaecum dicari kemudian dikeluarkan kemudian taenia libera ditelusuri

untuk mencari Appendi9. 2etela! Appendi9 ditemukan, Appendi9 diklemdengan klem abcock dengan ara! selalu ke atas (untuk mencega!

kontaminasi ke jaringan sekitarnya).

Appendi9 dibebaskan dari mesoappendi9 dengan cara

esoappenddi9 ditembus dengan sonde koc!er dan pada kedua sisinya,

diklem, kemudian dipotong di antara & ikatan.

"eterangan gambar



46/56

Appendi9 dengan !ati-!ati diangkat agar mesenteriumnya teregang.

"lem abcock melingkari appenddi9 dan satu klem dimasukkan leat

mesenterium seperti pada gambar. Eara lainnya iala! dengan mengklem

ujung bebas mesenterium di baa! ujung appenddi9. Appendi9 tak bole!

terlalu banyak diraba dan dipegang agar tidak menyebarkan kontaminasi.

$. Appendi9 di klem pada basis (supaya terbentuk alur se!ingga ikatan jadi

lebi! kuat karena mukosa terputus sambil membuang +ecalit! ke ara!

Eaecum). "lem dipinda!kan sedikit ke distal, lalu bekas klem yang

pertama diikat dengan benang yang diabsorbsi (supaya bisa lepas se!ingga

tidak terbentuk rongga dan bila terbentuk pus akan masuk ke dalam

Eaecum).

/. Appendi9 dipotong di antara ikatan dan klem, puntung diberi betadine.

:. #eraatan puntung Appendi9 dapat dilakukan dengan cara



47/56

a. 'ibuat ja!itan tabak sak pada Eaecum, puntung Appendi9

diin7ersikan ke dalam Eaecum. abak sak dapat ditamba! dengan

ja!itan O.

b. #untung dija!it saja dengan benang yang tidak diabsorbsi. >esiko

kontaminasi dan ad!esi.

c. ila prosedur aHb tidak dapat dilaksanakan, misalnya bila puntung

rapu!, dapat dilakukan penja!itan & lapis seperti pada per+orasi usus.

F. ila no./ tidak dapat dilakukan, maka Appendi9 dipotong dulu, baru

dilepaskan dan mesenteriolumnya (retrograde).

10. 'inding abdomen dija!it lapis demi lapis.

%. apa#os5opi5 Appende5tom+

Laparoscopydapat dipakai sebagai sarana diagnosis dan terapeutik untuk

pasien dengan nyeri akut abdomen dan suspek Appendicitis acuta.

Laparoscopysangat berguna untuk pemeriksaan anita dengan kelu!an

abdomen bagian baa!. 'engan menggunakan laparoscopeakan muda!

membedakan penyakit akut ginekologi dari Appendicitis acuta.1)

#ada apendiktomi laparoskopi, 3 bukaan kecil untuk memasukkan

kamera miniature dan peralatan beda! yang dibuat melintang di bagian baa!

perut untuk mengangkat usus buntu. ni dibandingkan dengan * !ingga $ cm

sayatan yang dibutu!kan untuk apendiktomi terbuka.

Te*nik ope#asi lapa#oskopi appendektomi-6

1. #enderita dalam posisi supine dan dalam narkose



48/56

&. 'ilakukan tindakan aseptik dan antiseptik pada dada bagian baa! dan

seluru! abdomen.

3. 'ilakukan insisi dibaa! umbilikalis sepanjang 10 G 1& mm. 'engan

jarum 7eress dimasukkan E6& sampai tekanan 10 G 1& cm;g. rokar

(10-1& mm) dimasukkan secara buta P #ort "amera.

*. rokar kedua 5 mm dimasukkan di kadaran kiri baa! disebela! lateral

m-rectus abdominis port tindakan tangan kanan

5. rokar ketiga dimasukkan pada linea mediana didaera! suprapubis dengan

meng!indari kandung kemi! 5 mm port tindkaan tangan kiri.

$. #osisi penderita diuba! menjadi rendelenberg dan sedikit miring kekiri

/. 'engan +orcep messoappendiks dipegang

:. 'engan alat diseksi, messoapendik dibebaskan dari appendiks dengan

kauter dan klip

F. 'ilakukan pemasangan dua bua! lasso (endoloop) pada basis apendik,

kemudian apendik dipotong di antara kedua lasso dengan alat diseksi.

10. Appendi9 dipegang dengan grasper pada bagian pangkal dan dikeluarkan

melalui port umbilikus

11. 'aera! apendik dicuci dan diperiksa keadaan caecum dan ileum

1&. #ort 5 mm dicabut dengan dili!at langsung melalui 7ideoscope untuk

meyakinkan tidak terjadi perdara!an dari pembulu! dara! dinding

abdomen

13. #ort umbilikus dicabut dan +ascia dija!it kembali.



49/56



50/56



51/56

$. Pe#%andingan appendektomi lapa#oskopi dengan aappendektomi

te#%&ka

#engangkatan usus buntu ini dilakukan untuk usus buntu akut. Apendiktomi

laparoskopi merupakan alternati+ yang baik untuk pasien dengan usus buntu akut,

k!ususnya anita muda pada usia subur, karena prosedur laparoskopi memiliki

keunggulan diagnosa untuk diagnosa yang belum pasti. "eunggulan lainnya

termasuk !asil kosmetik lebi! baik, nyeri berkurang dan pemuli!an lebi! cepat.

#ada apendiktomi laparoskopi, 3 bukaan kecil untuk memasukkan kamera

miniature dan peralatan beda! dibuat melintang bagian baa! perut untuk



52/56

mengangkat usus buntu. ni dibandingkan dengan * !ingga $ cm sayatan yang

dibutu!kan untuk apendiktomi terbuka.1*

2ejak diadopsinya appendectomy laparoskopi (LA) untuk appendisitis, ada

kontro7ersi berkelanjutan atas man+aat atas appendectomy terbuka (6A) . #ada

pasien anak-anak, pendekatan laparoskopi masi! tidak dipertimbangkan sebagai

standar peraatan karena pemuli!an tela! dibandingkan dengan 6A. Lebi! jau!

lagi, ada peningkatan biaya yang terkait dengan LA.1*

#eran laparoskopi dalam pengelolaan appendisitis per+orasi terus menjadi

kontro7ersial. eberapa studi tela! menunjukkan peningkatan risiko abses intra-

abdominal dan luka in+eksi untuk appendisitis per+orasi ditangani dengan LA.15

1. Appende5tom+ in paediat#i5 patients.

eskipun appendektomi laparoskopi sedang popular, appendektomi

terbuka masi! dipakai ole! dokter beda! untuk meraat anak-anak. Alasan

untuk !al ini mencakup peningkatan le7el ketrampilan yang diperlukan untuk

melakukan prosedur laparoskopi anak, kek!aatiran peningkatan aktu dan

biaya operasi, dan ketakutan ba!a pendekatan laparoskopi pada appendisitis

bagaimanapun juga berkaitan dengan tingginya tingkat komplikasi.1$

Ada sekelompok a!li beda! yang menganjurkan laparoskopi

appendectomy dalam semua kasus radang usus buntu pada pasien anak.

'alam suatu percobaan prospekti+ non-acak 500 appendektomi yang diteliti,

3$& anak menjalani prosedur terbuka dan 13: menjalani appendectomy

laparoskopi. idak ada kematian pada kedua kelompok. "omplikasi utama

adala! 3% pada kelompok terbuka tetapi tidak ada komplikasi utama yang

terli!at pada kelompok laparoskopi. "omplikasi kecil adala! &0% pada beda!

terbuka dan 13% pada appendectomy laparoskopi. 1$

#aya et al menerbitkan sebua! studi prospekti+ dari /5 anak-anak dengan

appendisitis per+orasi. 2epulu! menjalani appendectomy laparoskopi dan

sisanya menjalani operasi terbuka. idak ada abses pasca operasi pada

kelompok laparoskopi, tetapi & (3,1%) dari $5 pasien yang menjalani operasi

appendektomi terbuka berkembang menjadi abses intra-abdominal pasca

operasi.



53/56

'alam serangkaian prospekti+ anak usia *-1& ta!un, melaporkan dari

"airo, *: menjalani appendectomy terbuka dan 3* operasi dengan

laparoskopi, selama $ bulan. "omplikasi luka lebi! sedikit, penampilan

kosmetik yang lebi! baik, dan aktu untuk kembali ke kegiatan normal lebi!

cepat (/ -1& !ari) pada kelompok laparoskopi.1$

2. Appende5tom+ in P#egnan5+)

Apaka! appendektomi laparoskopi aman dalam ke!amilanQ ela! terjadi

peningkatan minat dalam menggunakan prosedur laparoskopi selama

ke!amilan. 2ebua! studi prospekti+ dilakukan untuk menge7aluasi keamanan

dan !asil ke!amilan, baik prosedur terbuka dan laparoskopi. 11 anita !amil

menjalani operasi appendektomi laparoskopi dan 11 menjalani appendektomi

terbuka. 8sia ke!amilan mereka berkisar antara / sampai 3* minggu.

;asil penelitian menunjukkan ba!a appendectomy laparoskopi aman di

semua trimester ke!amilan. idak ada perbedaan yang signi+ikan pada jangka

aktu operasi ($0 *$ menit). idak ada kematian janin atau !asil yang

merugikan lainnya dari ke!amilan setela! operasi appendektomi laparoskopi.

#erkembangan bayi normal pada kedua kelompok pasien.

2ementara laporan ini menunjukkan ba!a laparoskopi dapat dengan

aman dilakukan selama ke!amilan, beberapa a!li beda! yang menyarankan

bila memungkinkan, inter7ensi operasi !arus ditunda sampai trimester kedua

ketika risiko janin terenda!.1$

0. Appende5tom+ of o%ese patients

#ada pasien obesitas, appendectomy laparoskopi tela! menunjukkan

keuntungan lebi! dari prosedur terbuka, dalam !al pemuli!an pasca operasi

yang lebi! cepat. 2ekelompok 10$ pasien dengan indeks massa tubu! ()R

&$,*, meakili kuantil atas 500 pasien secara prospekti+ diacak, dilibatkan

dalam penelitian ini. ereka diacak untuk menjalani baik laparoskopi

appendectomy atau terbuka.1$

3. Post ope#ati7e pain

;al ini membuktikan ba!a prosedur laparoskopi menyebabkan sedikit

nyeri pascaoperasi dari pada teknik kon7ensional. #ada studi ini tidak ada



54/56

ulasan literatur ditemukan yang mengatakan nyeri setela! prosedur

laparoskopi. #enggunaan narkotik pasca-opersi lebi! sedikit setela!

laparoskopi appendektomi. #ada suatu penelitian yang dilakukan ole! 6rtega

et al skor nyeri dicatat pada 135 pasien yang dibutakan ter!adap prosedur

operasi dengan pakaian k!usus dan skor nyeri adala! sangat sedikit pada

kelompok laparoskopi dibandingkan appendektomi terbuka. intensitas renda!.

agaimanapun, setela! *: jam mereka memiliki sensasi yang lebi! baik dan

menunjukkan asupan makanan pascaoperasi yang lebi! aal, ambulasi dan

kemabli bekerja juga ola!raga. ni mungkin timbul ekspektasi ba!a prosedur

laparoskopi tidak menyakitkan.1$

8. Post9ope#ati7e #e5o7e#+ afte# appende5tom+

;al ini tela! menunjukkan ba!a pasien yang menjalani keber!asilan

laparoskopi appendektomi mengalami perbaikkan pasca-operasi yang lebi!

baik. 'ikuranginya luka pada dinding abdomen meruapkan sebua! +aktor

yang sangat signi+ikan dalam rasa ketidaknyamanan pasca pembeda!an.

obilitas yang lebi! baik dari otot abdomen dan ambulasi lebi! aal,

mengurangi resiko komplikasi pascaoperasi berupa peneumonia dan emboli.

#ada suatu studi suda! dilakukan perbandingan !asil dari laparoskopi dan

appendektomi terbuka pada pasien dengan diduga appendisitis akut ole!

;ellberg A et al. #esien dengan appendektomi laparoskopi membaik lebi!

cepat dari pada yang terbuka.1$

:. apa#os5opi5 appende5tom+ and 'o&nd infe5tion

>isiko in+eksi luka lebi! kecil pada appendectomy laparoskopi

dibandingkan dengan prosedur yang terbuka. 2ebua! meta-analisis dari

percobaan terkontrol acak tela! dilaporkan dengan !asil dari &.:// pasien

yang dilibatkan dalam &: percobaan. 2ecara keseluru!an tingkat komplikasi

adala! sebanding, namun in+eksi luka yang pasti berkurang setela!

laparoskopi (&,3% menjadi $,1%). >o!r et al melaporkan tingkat in+eksi luka

yang lebi! tinggi setela! appendectomy laparoskopi, tetapi sebagian besar



55/56

literatur mendukung pandangan ba!a in+eksi luka yang lebi! jarang terjadi

setela! prosedur laparoskopi. ni !arus diperingatkan ba!a de+inisi in+eksi

luka ber7ariasi antar penelitian.1$

6. apa#os5opi5 appende5tom+ and int#a a%dominal a%s5ess)

eberapa studi tela! menunjukkan secara signi+ikan peningkatan kejadian

abses intraabdominal pascaoperasi dengan appendisitis per+orasi setela!laparoskopi.

eberapa laporan menunjukkan ba!a tidak ada peningkatan kejadian

abses intra-abdominal setela! appendektomy laparoskopi. ark!ausen 2 et al

melakukan suatu percobaan, dimana F30 pasien dianalisis secara retrospekti+.

"on7ensional appendektomi dilakukan pada 330 pasien, laparoskopi pada 55*

lainnya. Analisis menunjukkan ba!a kejadian abses intrabdomen sama pada

keduannya.1$

;. apa#os5opi5 appende5tom+ in 5ompli5ated appendi5itis

er!ubungan dengan resiko bentuk abses intra-abdomen ada kontro7ersi

yang kuat dikalangan a!li beda! berkenaan dengan penggunaan prosedur

laparoskopi pada appendisitis komplikata (gangren atau per+orasi)

2ebua! studi prospekti+ acak ole! onnani et al menemukan ba!a di antara

pasien deasa, & dari $$ (3,03%) pasien yang menjalani appendectomy

terbuka dengan komplikasi (gangrenous or per+orated) appendisitis

berkembang abses panggul pasca-operasi.3 dari 11 pasien (&/%) berkembang

abses panggul pasaca-operasi setela! laparoskopi appendektomi dengan

appendisitis komplikasi, dan 1 pasien berkembang menjadi abses !epar

pascaoperasi.

2ebaliknya, ada sekelompok a!li beda! laparoskopi, yang sekarang

mendapatkan kepercayaan dalam menangani kasus-kasus rumit usus buntu.


56/56

sebagian besar kasus appendisitis akut dengan diduga per+orasi dapat di

lakukan secara laparoskopi. Ada kelompok a!li beda! yang percaya ba!a

laparoskopi appendektomi aman pada semua bentuk appendisitis, ba!kan pada

appendisitis per+orasi. eberapa percaya ba!a ba!kan jika pasien tampil

dengan peritonitis aal atau ba!kan jika ada tantangan pembentukan abses

baru, laparoskopi appendektomi tidak !anya bisa dibenarkan tetapi juga

direkomendasikan sebagai prosedur pili!an. #ada peritonitis generalis

laparoskopi tidak disarankan.1$

Documents

191301201-appendisitis-referat