199_societ_RCIU.ppt

8/17/2019 199_societ_RCIU.ppt

1/54

NouNou-născuţii cu-născuţii cu

RCIURCIU


2/54

DefinitiaDefinitia

RCIU(Intrauterine Growth RetardationRCIU(Intrauterine Growth Retardation- IUGR) reprezintă micşorarea- IUGR) reprezintă micşorarea

greutăţii corporale şi!au taliei lagreutăţii corporale şi!au taliei lanaştere cu "# centile !au mai mult de $naştere cu "# centile !au mai mult de $σσ comparati% cu indicele mi&lociucomparati% cu indicele mi&lociu

pentru %'r!ta ge!taţională dată pentru %'r!ta ge!taţională dată


3/54

RCIU

RCIU afecteaza 3-10% din sarcini,20%

din copiii nascuti morti au RCIU.Ratelemortalitatii perinatale sunt 4-8 ori mai

mari pentru copiii cu retard de

crestere,iar moridetetea este prezenta

la !0% din copii care supra"etuesc


4/54

Caracterictica anatomo-fiziologică a copilului cu RDIU

Semnele Uşoară Medie Graă

Deficitulgreutăţiicorporale

!n raport cu

lungimea

mai mult de"#$ sigme

%mai puţin de"&' centile(

mai mult de ) sigme%mai puţin de $'

centile(

mai mult de *sigme %mai

puţin de "'centile(

Dereglăritrofice a

pielii

lipsesc sau escăzută

elasticitatea

pielea uscată# palidă#se descuamează# pot fi

fisuri

cu riduri#uscată# cu

descuamare !nplăgi# palidă#frecent fisuri

+esutul

adipossu,cutanat

su,ţiat

uniform

lipseşte pe a,domen lipseşte

uniform


5/54

urgorul cutanat nu este sc.im,atsau puţin scăzut

scăzut ne!nsemnat# plicitranserse flasce pe

mem,re

plici cutanate pe fese# faţă#trunc.i# plici transerse pe

coapse

Greutatea sau olumulmuşc.ilor

nu este sc.im,at scăzută# predominant pe fese şi coapse

Capul /c !n limitelenormei# părul nu

este sc.im,at#des

pare mare# cu * cm şi mai mult !ntrece perimetrul toracelui#suturile largi desc.ise# fontanela mare aplatisată# marginile

moi

Decurgereaperioadei

neonatale precoce

fără complicaţiisau cu semne de

stress natale0cesi# dereglări

meta,olicemoderate# uneori

semne deinsuficienţăenergetică

ca regulă complicată1 asfi0ie sausimptomele .ipo0iei cronice

intrauterine# termola,ilitate# dessemne ale policitemiei# .ipoglicemiei#.ipocalciemiei# .iper,iliru,inemie#

uneori conulsii# dereglări respiratorii#edeme# sindrom .emoragic# .ipotonie

musculară# .iporefle0ie

ca regulăcomplicată cu

dominareasemnelor deafectare acreierului#sistemului

cardioascular#infecţiei# anemiei#

apariţia !nt2rziată arefle0ului desugere#

termola,ilitatepronunţată# des

dereglărimeta,olice#

sindrom .emoragic


6/54

3 Copil cu RDIU


7/54

4precierea dezoltării intrauterine şi postpartum a nou-născuţilor


8/54

Cauzele RDIU Embriopatii:cromo!omialeinfecţioa!egeneticetoicealcooli!m

5ntreruperea sarcinii din motie terapeutice

raaliu prematur ca moti a decisiei medicale

RDIU

Diagnostic antenatal

alte malformaţii Malnutriţie fetalăSarcină multiplăa,agismGestoză tardiă6ipo0ie intrauterină cronică

Cauze

6ipotrofie intrauterină la naştere

7 8


9/54

9actoriimaterni

9actorii placentari

*icşorarea perfuziei placentare

RCIU

+nomalii dedez%oltare !auinfecţiile

In!uficienţa uteroplacentară

,tiologia RCIU,tiologia RCIU


10/54

EtiologiaEtiologia RCIURCIU

Factori materniFactori materni::

((defecre de alimentatiedefecre de alimentatie,,boalaboala

hipertonicahipertonica,,boli croniceboli cronicesomaticesomatice,,endocrinopatiiendocrinopatii,,antecedenteantecedente

obstetricaleobstetricale,,depinderi nocive aledepinderi nocive ale

mameimamei))

Factori placentariFactori placentari

((anomalii placentareanomalii placentare


11/54

,tiologia RCIU

#arcina recenta si$sau paritatea inalta

%daosul ponderal mic in timpul sarcinei

in special in a 2 &umatate 'aladiile cronice-cum ar fii

malasortia,deaetul,patolo(ia renala

%portul inadec"at sau prost ec)ilirat

asociat cu alcoolizm,consumul de

sustante

stupefeante,saracia,adolescenta,anorec


12/54

Diagno!ticul etiologic

- .e /azeaza pe anamneza0pe e)amenul clinic

pe compararea datelor optinute prin

mar!uratori antropometrice cu cur/ele decre!tere !i pe determinarea %ir!tei o!oa!e


13/54


14/54


%precierea (reutatii,a taliei si a

perimetrului cranian,raportarea (reutatii

la talie,a lun(imei se(mentului superior si a celui inferior,"or completa e*amenul

somatic.

+"aloarea dez"oltarii mentale si psi)o-

afecti"e inc)eie e*amenul clinic.


15/54


In functie de datele otinute la

masuratorile anterioare pe care le

detine medicul si cu a&utorul curelor de

crestere se poate determina "eteza de

crestere.ceasta "iteza de crestere

poate fi normala cand e"olueaza paralel

cu cura normala,dar la un ni"el inferior sau incetinita si atunci se traduca prin

intersectarea curei inferioare


16/54


,eterminarea "irstei osoase se face

dupa e*iziolo(ice a corpuluiamenare

radio(rafiei la mana si pumnul stin(.

-irsta osoasa este un indicator de

apreciere a "irstei fiziolo(ice a

cirpului.Compararea "irstei osoasei cu

"irsta taliei si "irsta cronolo(ica nepermite orientarea catre un dia(nostic

etiolo(ic


17/54

Ri!cul de dez%oltare a RCIU 'nRi!cul de dez%oltare a RCIU 'n patologia gra%idei patologia gra%idei

, C U .

) i p e r t e n z i a

p r o t e i n u r i a

p r e e c l a m p s i a

a n e m i a

i m i n e n / 0

1

0

0,!

1

1,!

2

2,!

3


18/54

Cercetările0 efectuate de R 1ae2e peCercetările0 efectuate de R 1ae2e pe""### de paciente0 a !ta/ilit că mărirea""### de paciente0 a !ta/ilit că mărireaten!iunei arteriale la mamă duce laten!iunei arteriale la mamă duce la

dez%oltarea fătului cu ma!ădez%oltarea fătului cu ma!ă%oluminoa!ă numai 'n caz 0 cind%oluminoa!ă numai 'n caz 0 cindgra%ida nu manife!tă proteinuria şigra%ida nu manife!tă proteinuria şi

edeme Creştera ma!ei fătului !eedeme Creştera ma!ei fătului !emicşora la femei a!tenice ten!iuneamicşora la femei a!tenice ten!iuneadia!tolică - 34mm 5g 0 şi "##mm 5g ladia!tolică - 34mm 5g 0 şi "##mm 5g lafemei o/eze .a ade%erit că diureticelefemei o/eze .a ade%erit că diureticele!cădeau ma!a fătului la femei a!tenice0!cădeau ma!a fătului la femei a!tenice0ceea ce nu !-a o/!er%at la femei o/ezeceea ce nu !-a o/!er%at la femei o/eze


19/54

După datele medicinii /azate peDupă datele medicinii /azate pedo%ezi0!a demon!trat 0 cădo%ezi0!a demon!trat 0 că proteinuria şi 56+ la gra%ide proteinuria şi 56+ la gra%idemăre!c ri!cul de dez%oltare a RCIUmăre!c ri!cul de dez%oltare a RCIU

de 7 ori0 dar dereglărilede 7 ori0 dar dereglărileuteroplacentare - de "07 ori +nemiauteroplacentare - de "07 ori +nemiagra%idelor şi iminenţa de naşteregra%idelor şi iminenţa de naştere

prematură nu măre!c ri!cul de prematură nu măre!c ri!cul dedez%oltare al RCIUdez%oltare al RCIU


20/54

/atogeneza/atogeneza

8n caz de acţiune a factorilor nefa%ora/ili 'n8n caz de acţiune a factorilor nefa%ora/ili 'ntrime!trul II de !arcină 9 %ariantatrime!trul II de !arcină 9 %ariantahipopla!tică 8n trime!trul III 9 %ariantahipopla!tică 8n trime!trul III 9 %ariantahipotrofică 8n caz de infecţie intrauterină0hipotrofică 8n caz de infecţie intrauterină0

afecţiuni cromo!omială şi genice RCIU !eafecţiuni cromo!omială şi genice RCIU !ea!ociază cu anomalii de dez%oltare !aua!ociază cu anomalii de dez%oltare !au!tigme dezem/rionale ce con!tituie %arianta!tigme dezem/rionale ce con!tituie %ariantadi!pla!tică 8n literatura !trăină %ariantadi!pla!tică 8n literatura !trăină %ariantadi!pla!tică şi hipopla!tică con!tituie %ariantadi!pla!tică şi hipopla!tică con!tituie %arianta

!imetrică al RCIU0 %arianta hipotrofică -!imetrică al RCIU0 %arianta hipotrofică -RCIU a!imetricăRCIU a!imetrică


21/54

7 faze de formare a RCIU7 faze de formare a RCIU

:'nă la "; !ăptăm'ni de ge!taţie -:'nă la "; !ăptăm'ni de ge!taţie -hiperplazia celulară (RCIU !imetric)hiperplazia celulară (RCIU !imetric)

"3-7$ !ăptăm'ni de ge!taţie - a!ocierea"3-7$ !ăptăm'ni de ge!taţie - a!ociereahiperplaziei şi hipertrofiei celularehiperplaziei şi hipertrofiei celulare (faza(fazaintermedială a RCIU)intermedială a RCIU)

după 7$ !ăptăm'ni de ge!taţie - hipertrofiadupă 7$ !ăptăm'ni de ge!taţie - hipertrofiacelulară (RCIU a!imetrică)celulară (RCIU a!imetrică)


22/54

Cla!ificareaCla!ificarea

" După factorii etiologici" După factorii etiologicimaternematerne placentare placentare fetalefetale a!ociatea!ociate

i


23/54

$ După %arianta$ După %ariantaclinicăclinică

hipotrofichipotrofic hipopla!tichipopla!tic di!pla!ticdi!pla!tic

!au !imetric şi!au !imetric şia!imetrica!imetric 7 După gra%itate7 După gra%itate

uşoarăuşoarămediemedie gra%ăgra%ă


24/54

=orme clinice=orme cliniceRetard !tatural !ecundar-Retard !tatural !ecundar-

recunoa!te mai multerecunoa!te mai multecauze>organice0meta/olice0cauze>organice0meta/olice0

p!ihoafecti%e p!ihoafecti%e

,le !unt e%ocate de cele mai,le !unt e%ocate de cele maimulte ori de anamneza?ir!tamulte ori de anamneza?ir!tao!oa!a in ace!t caz e!te it'rziatao!oa!a in ace!t caz e!te it'rziata

dar apropiata de %ir!ta !taturaladar apropiata de %ir!ta !taturalaceea ce !ugereaza o po!i/ilaceea ce !ugereaza o po!i/ilare%enire in cazul care cauza e!tere%enire in cazul care cauza e!tetratatatratata

d l d iR d l d i I


25/54

Retardul de origene o!oa!aIn ace!t cazRetardul de origene o!oa!aIn ace!t caz%ir!ta o!oa!a e!te egala cu %ir!ta%ir!ta o!oa!a e!te egala cu %ir!tacronologica?iteza de cre!tere e!tecronologica?iteza de cre!tere e!te

normala+ce!t retard !e a!ociaza cunormala+ce!t retard !e a!ociaza cumalformatie !au cu /oli cromozomialemalformatie !au cu /oli cromozomiale

Retardul de cauza endocrina?iteza deRetardul de cauza endocrina?iteza de

cre!tere e!te foarte incetinita?ir!ta o!oa!acre!tere e!te foarte incetinita?ir!ta o!oa!ae!te inferioara %ir!tei cronologice dar egalae!te inferioara %ir!tei cronologice dar egala!taturale!taturale

Retardul !tatural e!ential+!pectul copiluluiRetardul !tatural e!ential+!pectul copiluluie!te armonio!0iar %iteza de cre!tere normalae!te armonio!0iar %iteza de cre!tere normala

RCIU i ă lii dRCIU i ă lii d


26/54

RCIU!e a!ociază cu anomalii deRCIU!e a!ociază cu anomalii dedez%oltare0 a!feie0 hipoie intrauterină0dez%oltare0 a!feie0 hipoie intrauterină0a!piraţii de meconiu0 per!i!tenţaa!piraţii de meconiu0 per!i!tenţa

circulaţiei fetale0 hipoglicemia0circulaţiei fetale0 hipoglicemia0hipotermie0 policitemie0 dereglări dehipotermie0 policitemie0 dereglări decoagulare0 hiper/iliru/inemiecoagulare0 hiper/iliru/inemie :e:e

parcur!ul I-ei luni de %iaţă la copii cu parcur!ul I-ei luni de %iaţă la copii cuRCIU mai de! !e diagno!tica anemia0RCIU mai de! !e diagno!tica anemia0dereglări hemoragice0 dereglăridereglări hemoragice0 dereglări

meta/olicemeta/olice După datele .5a@el şiDupă datele .5a@el şicoautorii lui dereglări neurologice lacoautorii lui dereglări neurologice lacopii cu RCIU !e 'nt'lnaşte 'n "#-7#A0copii cu RCIU !e 'nt'lnaşte 'n "#-7#A0mai de! dec't la copii fără RCIUmai de! dec't la copii fără RCIU


27/54

DiagnosticulDiagnosticul

.e /aze.e /azeaază pe datele U.Gză pe datele U.Gefectuateefectuate ''n timpul !arciniiB ma!a şin timpul !arciniiB ma!a şi'nălţimea la naştere0 gro!imea plicei'nălţimea la naştere0 gro!imea pliceişi după indicii>şi după indicii>

Indicele de cefalizaţieIndicele de cefalizaţie permcranian(cm)"##ma!a (gr) permcranian(cm)"##ma!a (gr)

coeficientul pondero!tatural coeficientul pondero!tatural ma!a lama!a lanaştere(gr) talie (cm)naştere(gr) talie (cm)

coeficientul ma!eicoeficientul ma!eima!a mediana ma!eima!a mediana ma!eicorporalecorporale

. i i l d l / l. i i l d l / l


28/54

.criningul de la/orator al.criningul de la/orator aldereglărilor dez%oltării fătuluidereglărilor dez%oltării fătului

intrauterinintrauterin"" Nivelul de gonadotropină horională în serul Nivelul de gonadotropină horională în serulsang sang uuin maternin matern

micşorat - patologia placentei 0 !arcină oprită 'nmicşorat - patologia placentei 0 !arcină oprită 'n

e%oluţie !au iminenţă de a%orte%oluţie !au iminenţă de a%ortmărit - !arcină multiplă0 a/iraţii cromozomialemărit - !arcină multiplă0 a/iraţii cromozomiale

$$ Nielul e0triolului li,er s!ngele maternNielul e0triolului li,er s!ngele matern micşorat-dereglări placentare şi fetalemicşorat-dereglări placentare şi fetale

77 Ni l l lf f t t i i ! lNi l l lf f t t i i ! l


29/54

77 Nielul alfa-fetoproteinei !n serulNielul alfa-fetoproteinei !n serulsangin maternsangin matern

mărit - anomalii de dez%oltare a fătului>mărit - anomalii de dez%oltare a fătului>nefroză cogenitală0 atrezia duadenală0nefroză cogenitală0 atrezia duadenală0ga!troşizi!0 omfalocele0 meningocele0ga!troşizi!0 omfalocele0 meningocele0!pina /ifida0 anencefalia0RCIU!pina /ifida0 anencefalia0RCIU

micşorarea de $ ori - .-m Downmicşorarea de $ ori - .-m Down


30/54

Ca te!t adăugător poate fi U.G cuCa te!t adăugător poate fi U.G cuaprecierea gro!imei !paţiului cer%icalaprecierea gro!imei !paţiului cer%icalla făt de la "# p'nă la "< !ăptăm'ni dela făt de la "# p'nă la "< !ăptăm'ni de

ge!taţie0 dacă e marit indicele maige!taţie0 dacă e marit indicele maimult de 7mm !e măreşte ri!cul demult de 7mm !e măreşte ri!cul deRCIURCIU

Doplerometria nece!ară de la 7#Doplerometria nece!ară de la 7#!ăptăm'ni de ge!taţie pentru!ăptăm'ni de ge!taţie pentruaprecierea !tării cardio%a!culare aaprecierea !tării cardio%a!culare a

fătului cu metoda ultra!onofătului cu metoda ultra!onocardiotohografiecardiotohografie


31/54

,aminarea copiilor cu,aminarea copiilor cu

RCIURCIU ::ee!te $ ore dupa na!terea>!te $ ore dupa na!terea> analiza generala !ingeluianaliza generala !ingelui F+FF+F

hematocrita0hematocrita0 glucoza !ingeluiglucoza !ingelui

In dinamic nece!ar de apriciatIn dinamic nece!ar de apriciat la nece!itatela nece!itate>>

/iliru/ina !ingelui !i fractiile0 /iliru/ina !ingelui !i fractiile0 ni%elul proteinei generale !i fractiini%elul proteinei generale !i fractiilele ei0ei0

ionogramaionograma

creatininacreatinina


32/54

.i!temul imun la copii cu.i!temul imun la copii cuRCIU !e caracterizează prinRCIU !e caracterizează prin

*icşorarea conţinutului de lizocimeB*icşorarea conţinutului de lizocimeB

*icşorarea 'n pla!mă şi 'n !'nge a*icşorarea 'n pla!mă şi 'n !'nge a

fracţiilor complimentului 7Bfracţiilor complimentului 7B


33/54

.i!temul imun la copii cu.i!temul imun la copii cuRCIU !e caracterizează prinRCIU !e caracterizează prin

*ărirea 'n pla!mă şi 'n !'nge a fracţiilor*ărirea 'n pla!mă şi 'n !'nge a fracţiilorcomplimentului


34/54

Indicii !i!temului imun a nouIndicii !i!temului imun a noună!cuţilor !ănătoşi şi cei cu RCIUnă!cuţilor !ănătoşi şi cei cu RCIU

#

"#

$#

7#


35/54

.i!temul imun la copii cu RCIU !e.i!temul imun la copii cu RCIU !ecaracterizează princaracterizează prin

:redominarea ni%elului de limfocite:redominarea ni%elului de limfocitecare au perdut aparatul recepti%0lacare au perdut aparatul recepti%0la

limfocite cu fenotip du/lu poziti%limfocite cu fenotip du/lu poziti%DDDH8n acelaş timp la nouH8n acelaş timp la nou--nă!cuţi !ănătoşi raportul limfocitelornă!cuţi !ănătoşi raportul limfocitelor

imature la JzeroK con!tituie 7>"imature la JzeroK con!tituie 7>"


36/54

Conţinutul imunoglo/ulinelor 'nConţinutul imunoglo/ulinelor 'n!erul !ang%in nou nă!cuţilor cu RCIU!erul !ang%in nou nă!cuţilor cu RCIU

0

1

2

3

4

!

8

control RCIU

I(

I('

I(

I(+


37/54

Indicele fagocitozei la nou-nă!cuţiiIndicele fagocitozei la nou-nă!cuţii!ănătoşi şi nou-nă!cuţii cu RCIU!ănătoşi şi nou-nă!cuţii cu RCIU

#

"#

$#

7#


38/54

Indicele perioidarea lipidelor0 protecţiaIndicele perioidarea lipidelor0 protecţiaantioidaţilor şi creatin@inazei la nou-antioidaţilor şi creatin@inazei la nou-

nă!cuţii !ănătoşi şi nou-nă!cuţii cu RCIUnă!cuţii !ănătoşi şi nou-nă!cuţii cu RCIU

&

"&

)&

*&

;&

$&

=&

>&


39/54

+cţiunea citochinelor a!upra+cţiunea citochinelor a!upracelulelor-ţintăcelulelor-ţintă

Regularea

autocrină

Regularea paracrină

Regularea endocrină

Circulaţia

Celula-ţintă


40/54

Conţinutul interleucinelor $ şi < 'nConţinutul interleucinelor $ şi < 'n pla!ma şi !'ngele nou-nă!cuţilor pla!ma şi !'ngele nou-nă!cuţilor

!ănătoşi şi nou-nă!cuţilor cu RCIU!ănătoşi şi nou-nă!cuţilor cu RCIU

&

"&&

)&&

*&&

;&&

$&&

=&&

>&&

m g / d l

IL-2 IL-4

control RCIU


41/54

LuLu'nd 'n con!ideraţie0 ace!te'nd 'n con!ideraţie0 ace!te!chim/ări la nou-nă!cuţi cu RCIU!chim/ări la nou-nă!cuţi cu RCIU!e o/!er%ă pe fon de ni%elul &o! de!e o/!er%ă pe fon de ni%elul &o! de6-helperi6-helperi0!e poate de con!iderat o0!e poate de con!iderat odi!/alan!ă 'n ace!tă !u/populaţie dedi!/alan!ă 'n ace!tă !u/populaţie de

limfocite0 şi 'n primul rănd pelimfocite0 şi 'n primul rănd pecontul !căderii 6h-"tip0 carecontul !căderii 6h-"tip0 care participă la !inteza interleichinelor-$ participă la !inteza interleichinelor-$


42/54

:rogno!ticul:rogno!ticul

Copii cu RCIU forma !imetricCopii cu RCIU forma !imetrică au ună au un progno!tic mai puţin fa%ora/il0 dec't cei cu progno!tic mai puţin fa%ora/il0 dec't cei cu

forma a!imetrică Dacă forma !imetrică aforma a!imetrică Dacă forma !imetrică aRCIU e!te pro%ocată de anomaliiRCIU e!te pro%ocată de anomaliicromo!omiale0 "##A din copii %or a%eacromo!omiale0 "##A din copii %or a%ea

dereglări p!ihoneurologiceB 'n 6MRC5-dereglări p!ihoneurologiceB 'n 6MRC5-infecţie - 4#Ainfecţie - 4#A


43/54

Far@ere menţionează0 dificitul de alimentaţieFar@ere menţionează0 dificitul de alimentaţiea fatului duce la dereglări de !ecreţie a in!ulineia fatului duce la dereglări de !ecreţie a in!ulinei

ca ră!pun! la inhi/area concentraţiei glucozei0 laca ră!pun! la inhi/area concentraţiei glucozei0 lafel duce la formarea programei reglării ten!iuneifel duce la formarea programei reglării ten!iuneiarteriale0 meta/oli!mului lipidic0 glucidic0 cearteriale0 meta/oli!mului lipidic0 glucidic0 ce

duce la 56+ la %'r!ta adultului0 in!uficienţaduce la 56+ la %'r!ta adultului0 in!uficienţacoronală0 dia/et in!ulinodependent .indromulcoronală0 dia/et in!ulinodependent .indromulhipotalamic la pacienţi cu RCIU poate fihipotalamic la pacienţi cu RCIU poate fi

pro%ocat de afectarea hipotalamu!ului şi clinic pro%ocat de afectarea hipotalamu!ului şi clinic!e poate manife!ta la diferită %'r!tă!e poate manife!ta la diferită %'r!tă


44/54

La %'r!ta de !ugar0 la nou-nă!cuţi cu RCIULa %'r!ta de !ugar0 la nou-nă!cuţi cu RCIU!e o/!er%ă dereglări %egeto-%i!cerale polimorfe>!e o/!er%ă dereglări %egeto-%i!cerale polimorfe>

tegumente marmorate0 !imptomul +rle@integumente marmorate0 !imptomul +rle@in poziti%0 dereglări de termoreglare0 dereglări a poziti%0 dereglări de termoreglare0 dereglări a peri!talticii inte!tinale0 hiper- !au hipohidroză peri!talticii inte!tinale0 hiper- !au hipohidroză

Un loc de frunte 'n !trucura dereglărilorUn loc de frunte 'n !trucura dereglărilorhipotalamice aparţine !indromului di!tonieihipotalamice aparţine !indromului di!toniei%egetati%e0 ce !e manife!tă prin> termoreglare0%egetati%e0 ce !e manife!tă prin> termoreglare0 p!eudoa!toma şi acce!e de di!pnee0 !imptom p!eudoa!toma şi acce!e de di!pnee0 !imptom

polimorfe ga!trointe!tinale0 prolap! al %al%ei polimorfe ga!trointe!tinale0 prolap! al %al%eimitrale0 hipoten!iune arterialemitrale0 hipoten!iune arteriale


45/54

8n catamneză la copii nă!cuţi cu RCIU !e8n catamneză la copii nă!cuţi cu RCIU !e

demon!trează mai frg%ent !cădereademon!trează mai frg%ent !cădereacoificientului intelectual (IN)0 dereglări decoificientului intelectual (IN)0 dereglări decoordonare0 lateralizarea0 dereglări decoordonare0 lateralizarea0 dereglări degrafomotorie0 dereglări al !omnului0 dereglărigrafomotorie0 dereglări al !omnului0 dereglăride dez%oltare a dinţilor ca un marcher precocede dez%oltare a dinţilor ca un marcher precocea apariţiei ictu!ului la %'r!ta 'naintatăa apariţiei ictu!ului la %'r!ta 'naintată


46/54

:rofilaia RCIU:rofilaia RCIU

" :lanificarea !arcinii" :lanificarea !arcinii

$ 6ratarea maladiilor infecţioa!e cronice$ 6ratarea maladiilor infecţioa!e cronice

7 ,%idenţa precoce0 %izita la medic7 ,%idenţa precoce0 %izita la medic după carnetuldupă carnetul

perinatal perinatal


47/54

Examinarea şi conduita:Examinarea şi conduita:

Trataţi asfixiaTrataţi asfixia dacă este prezentă.dacă este prezentă. MăsuraţiMăsuraţi greutatea, circumferinţa capului şigreutatea, circumferinţa capului şi

lungimealungimea pentru a identifica tipul de RCIU.pentru a identifica tipul de RCIU. ExaminareaExaminarea fizică minuţioasăfizică minuţioasă lala anomaliianomalii şişitrăsături dismorficetrăsături dismorfice.. GlicemiaGlicemia şişi hematocritulhematocritul pentru a depistapentru a depista

hipoglicemia şi policitemia.hipoglicemia şi policitemia.

-- CaCa seric! seric! leucociteleleucocitele cucu formulă leucocitarăformulă leucocitară şişinumărul denumărul de trombocitetrombocite..


48/54

P!"!#$E$ $%P!"!#$E$ $%&PT&'' ()&PT&'' () *())*())

(ngri+irea(ngri+irea "aternă"aternă de tip Cangur ("C-:de tip Cangur ("C-: P!P.)EE$ PEC!CEP!P.)EE$ PEC!CE /E0')1&/E0')1& 2 32 3 !&!& "E0'. $0EC#$T"E0'. $0EC#$T

TriesteTrieste


49/54

ContinuareContinuare

Copiii cu RCIU din cauza factorilor placentari auCopiii cu RCIU din cauza factorilor placentari auconsumul sporit de "#. $ceasta duce la o pierdereconsumul sporit de "#. $ceasta duce la o pierdereimpercepti%ilă de apă &n măsură 'ariată (maximumimpercepti%ilă de apă &n măsură 'ariată (maximum

#)-*)+,. Compensaţi această pierdere mărind#)-*)+,. Compensaţi această pierdere mărindaportul intra'enos de lichide.aportul intra'enos de lichide. $ceşti copii pot! de asemenea! necesita un aport$ceşti copii pot! de asemenea! necesita un aport

caloric sporit (/) ml01g0zi şi )) 1cal01g0zi,caloric sporit (/) ml01g0zi şi )) 1cal01g0zi,pentru a o%ţine creşterea adec'ată.pentru a o%ţine creşterea adec'ată.

Examinarea şi tratamentul ulterioare 'or depindeExaminarea şi tratamentul ulterioare 'or depindede anomaliile identificate la examenul anamnesticde anomaliile identificate la examenul anamnesticşi o%iecti'.şi o%iecti'.

(


50/54

("C("C pentru unpentru un triplet 4triplet 4


51/54

ezultateezultate

"ortalitatea"ortalitatea perinatalăperinatală la copiii cu RCIUla copiii cu RCIUeste de 2-3 mai mare dec4t la cei 567!este de 2-3 mai mare dec4t la cei 567!preponderent fiind cauzată de decespreponderent fiind cauzată de decesintrauterin! asfixie perinatală şi anomaliiintrauterin! asfixie perinatală şi anomaliicongenitalecongenitale

"orbiditatea neurologică"orbiditatea neurologică este de /-) orieste de /-) orimai mare dec4t la copiii 567! &n special &nmai mare dec4t la copiii 567! &n special &ncazul copiilor cu circumferinţa mică acazul copiilor cu circumferinţa mică acapului la naşterecapului la naştere


52/54

ContinuareContinuare

8uncţiile intelectuale şi motorii (excluz4nd cele8uncţiile intelectuale şi motorii (excluz4nd celeafectate de infecţii congenitale! anomalii cromozomiale,afectate de infecţii congenitale! anomalii cromozomiale,depind de e'enimentele ad'erse din perioada perinatalădepind de e'enimentele ad'erse din perioada perinatalăşi de cauza specifică a retardului de creştere.şi de cauza specifică a retardului de creştere.

Identificarea precoce şi tratamentul hipoglicemiei şi aIdentificarea precoce şi tratamentul hipoglicemiei şi apolicitemiei &m%unătăţesc rezultatul. $nomaliilepolicitemiei &m%unătăţesc rezultatul. $nomaliileneurologiceneurologice

de o%icei sunt asociate cu cauze genetice şi infecţioasede o%icei sunt asociate cu cauze genetice şi infecţioasede RCIU.de RCIU.

Creşterea retardată:Creşterea retardată: 9n cazul cauzelor placentare de9n cazul cauzelor placentare deRCIU! recuperarea deficitului de creştere are loc dupăRCIU! recuperarea deficitului de creştere are loc dupănaştere! &nsă aceşti pacienţi! de o%icei! răm4n mai micinaştere! &nsă aceşti pacienţi! de o%icei! răm4n mai micidec4t s-ar aştepta.dec4t s-ar aştepta.


53/54

ContinuareContinuare 55Programarea6 fetală aProgramarea6 fetală a

patologiei cardio7ascularepatologiei cardio7asculare::;tudiile recente sugerează;tudiile recente sugereazăimplicarea RCIU &n de%utul laimplicarea RCIU &n de%utul la

adult a hipertensiunii! patologieiadult a hipertensiunii! patologieicoronariene! hipercolesterolemiei!coronariene! hipercolesterolemiei!şi a dia%etului. $ceste studiişi a dia%etului. $ceste studiiafirmă că RCIU afectează peafirmă că RCIU afectează petermen lung dez'oltareatermen lung dez'oltareaendocrină şi homeostaza.endocrină şi homeostaza.


54/54

MulţumescMulţumesc

pentrupentru

atenţieatenţie

Documents

199_societ_RCIU.ppt