URTICARIA Y URTICARIA Y ANGIOEDEMAANGIOEDEMA

Alejandro Miguens UrielAlejandro Miguens UrielCatherina Monteghirfo NúñezCatherina Monteghirfo Núñez

C.S. San José Norte - HUMS 03-04-2012C.S. San José Norte - HUMS 03-04-2012

INTRODUCCIONINTRODUCCION

Urticaria = proviene del vocablo latino Urticaria = proviene del vocablo latino “urtica” u ortiga. Hierba cuyo contacto con “urtica” u ortiga. Hierba cuyo contacto con la piel reproduce las lesiones de la urticaria.la piel reproduce las lesiones de la urticaria.

PRURITO: PRURITO: Sensación cutánea que provoca la Sensación cutánea que provoca la respuesta motora del rascado. respuesta motora del rascado. o Prurito primaria o sine materia.Prurito primaria o sine materia.o Prurito secundaria o cum materia.Prurito secundaria o cum materia.

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

► Constituyen una de las patologías más Constituyen una de las patologías más frecuentes en AP. frecuentes en AP.

►Hasta un 20-25% de la población ha Hasta un 20-25% de la población ha padecido al menos un episodio a lo largo de padecido al menos un episodio a lo largo de su vida.su vida.

► Predomina en mujeres de 40 a 50 años.Predomina en mujeres de 40 a 50 años.► Afecta al 6-7% de niños pre-escolares y al Afecta al 6-7% de niños pre-escolares y al

17% de niños con dermatitis atópica.17% de niños con dermatitis atópica.► En la mayoría de pctes. se asocia urticaria y En la mayoría de pctes. se asocia urticaria y

angioedema. Un 40% sólo urticaria y 10% angioedema. Un 40% sólo urticaria y 10% sólo angioedema.sólo angioedema.

CARACTERISTICASCARACTERISTICASURTICARIA: URTICARIA: ► Erupción cutánea definida por la presencia Erupción cutánea definida por la presencia

del habón.del habón.► Pápula eritematosa, pruriginosa y Pápula eritematosa, pruriginosa y

evanescente de menos de 24h de duración, evanescente de menos de 24h de duración, en la misma localización y desaparece sin en la misma localización y desaparece sin dejar lesión residual. Cursa en brotes.dejar lesión residual. Cursa en brotes.

► Desaparecen a la vitopresión.Desaparecen a la vitopresión.► Se suele asociar al angioedema. Se suele asociar al angioedema.

► Pueden distribuirse porPueden distribuirse por

cualquier zona del cuerpo.cualquier zona del cuerpo.

ANGIOEDEMA: ANGIOEDEMA: ► Edema de Quincke o angioneurótico. Edema de Quincke o angioneurótico. ►Debida a la afectación de la hipodermis.Debida a la afectación de la hipodermis.► Se presenta como edema asimétrico por la Se presenta como edema asimétrico por la

presencia de plasma dentro del tejido presencia de plasma dentro del tejido celular subcutáneo y mucosas.celular subcutáneo y mucosas.

► Lesiones tienen límites poco definidos y Lesiones tienen límites poco definidos y suelen conservar la coloración normal.suelen conservar la coloración normal.

► Es poco pruriginoso, provocando sensación Es poco pruriginoso, provocando sensación de tirantez.de tirantez.

► Localizado en cara, genitales y Localizado en cara, genitales y

zonas articulares.zonas articulares.

ANGIOEDEMA HEREDITARIO (AEH): ANGIOEDEMA HEREDITARIO (AEH): AD.AD.► Existe un 20% de casos de mutaciones Existe un 20% de casos de mutaciones

puntuales. La ausencia de H° familiar NO puntuales. La ausencia de H° familiar NO descarta el Dx.descarta el Dx.

► Son episodios recurrentes de angioedema Son episodios recurrentes de angioedema localizado SIN urticaria y dolor abdominal localizado SIN urticaria y dolor abdominal por edema de mucosa y submucosa.por edema de mucosa y submucosa.

►Hay un déficit en la actividad funcional del Hay un déficit en la actividad funcional del C1 inhibidor con una activación incontrolada C1 inhibidor con una activación incontrolada del sistema de contacto (cininas, del sistema de contacto (cininas, coagulación, fibrinolisis y complemento), coagulación, fibrinolisis y complemento), con liberación de mediadores vasoactivos con liberación de mediadores vasoactivos que aumenta la permeabilidad vascular y el que aumenta la permeabilidad vascular y el edema. edema.

ANAFILAXIA:ANAFILAXIA:► Cuadro sistémico con un gradiente de Cuadro sistémico con un gradiente de

severidad que varía desde el cuadro severidad que varía desde el cuadro exclusivamente cutáneo de urticaria exclusivamente cutáneo de urticaria generalizada hasta el shock anafiláctico.generalizada hasta el shock anafiláctico.

►De inicio brusco: habones en De inicio brusco: habones en segundos/minutos sobre un enrojecimiento segundos/minutos sobre un enrojecimiento cutáneo generalizado.cutáneo generalizado.

► Prurito de palmas/plantas y orofaríngeo.Prurito de palmas/plantas y orofaríngeo.► Asociado a otros síntomas sistémicos de tipo Asociado a otros síntomas sistémicos de tipo

respiratorio, digestivo y respiratorio, digestivo y

angioedema facial.angioedema facial.

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAURTICARIA/ANGIOEDEMA:URTICARIA/ANGIOEDEMA:

La liberación de mediadores mastocitarios porLa liberación de mediadores mastocitarios por

distintos estímulos induce cambios vasculares condistintos estímulos induce cambios vasculares con

vasodilatación, aumento de permeabilidad devasodilatación, aumento de permeabilidad de

capilares y vénulas, con extravasación de fluidocapilares y vénulas, con extravasación de fluido

y un reflejo nervioso que condiciona la aparicióny un reflejo nervioso que condiciona la aparición

de edema y eritema. de edema y eritema. o Si es superficial = habones.Si es superficial = habones.o Si es profunda = angioedema.Si es profunda = angioedema.

AEH: AEH:

Está alterado el cromosoma 11, causandoEstá alterado el cromosoma 11, causando

disminución (tipo I) o disfunción (tipo II) deldisminución (tipo I) o disfunción (tipo II) del

inhibidor de C1 (C1INH), con una activacióninhibidor de C1 (C1INH), con una activación

excesiva de C1 ante diversos estímulos excesiva de C1 ante diversos estímulos liberandoliberando

bradicinina, que provoca el edema. bradicinina, que provoca el edema.

Es el déficit más frecuente de los Factores delEs el déficit más frecuente de los Factores del

Complemento. Complemento.

ETIOLOGIA Y CLASIFICACIONETIOLOGIA Y CLASIFICACIONI.I. Según la evolución: Según la evolución: La más utilizada.La más utilizada.

AgudaAguda

CrónicaCrónica

II.II. Según el cuadro clínico:Según el cuadro clínico:

OrdinariaOrdinaria

Física o de contacto (por estimulo detonador)Física o de contacto (por estimulo detonador)

Angioedema Angioedema

III.III. Según mecanismo de desarrollo:Según mecanismo de desarrollo:

InmunológicoInmunológico

No inmunológicoNo inmunológico

Mediada por el complemento o Mediada por el complemento o U.AutoinmuneU.Autoinmune

URTICARIA AGUDAURTICARIA AGUDA► Lesiones habonosas de una duración de menos Lesiones habonosas de una duración de menos

de 6 semanas.de 6 semanas.► Persisten horas o días y desaparecen sin dejar Persisten horas o días y desaparecen sin dejar

rastro.rastro.► Es la presentación más frecuente (13-17% de Es la presentación más frecuente (13-17% de

todas las urticarias).todas las urticarias).► Las causas más frecuentes: Las causas más frecuentes:

o Fármacos (AINES, Antibióticos betalactámicos…)Fármacos (AINES, Antibióticos betalactámicos…)o Alimentos (Frutos secos, leche, huevos, crustáceos)Alimentos (Frutos secos, leche, huevos, crustáceos)o Picaduras de himenópterosPicaduras de himenópteroso Otros (exposición masiva o de contacto a alergenos) Otros (exposición masiva o de contacto a alergenos)

URTICARIA CRONICAURTICARIA CRONICA► Lesiones diarias o casi diarias durante mas Lesiones diarias o casi diarias durante mas

de 6 semanas. de 6 semanas. ► Es ideopática en el 80% de casos.Es ideopática en el 80% de casos.

URTICARIAS FISICASURTICARIAS FISICAS► Comprenden el 20-30% de las u. crónicas.Comprenden el 20-30% de las u. crónicas.►Múltiples detonadores físicos.Múltiples detonadores físicos.

DERMOGRAFISMO: DERMOGRAFISMO: o Afecta al 2 – 5% de la población.Afecta al 2 – 5% de la población.o Fricción activa la formación de habones Fricción activa la formación de habones

de forma lineal en los minutos posteriores de forma lineal en los minutos posteriores al estimulo y persisten de 30 min a 2 h. al estimulo y persisten de 30 min a 2 h.

o Ocurren después del rascado o con ropa Ocurren después del rascado o con ropa ajustada = “Urticaria ficticia”. No se ha ajustada = “Urticaria ficticia”. No se ha identificado alérgeno.identificado alérgeno.

URTICARIA COLINERGICA:URTICARIA COLINERGICA:o Tipo especial de UC que se puede Tipo especial de UC que se puede

desarrollar tras actividades que aumentan desarrollar tras actividades que aumentan la temperatura corporal. la temperatura corporal.

o Presencia de ronchas pequeñas y Presencia de ronchas pequeñas y transitorias que se exacerban con el calor, transitorias que se exacerban con el calor, ejercicio, o factores emocionales.ejercicio, o factores emocionales.

o Puede confundirse con anafilaxia inducida Puede confundirse con anafilaxia inducida por ejercicio porque se acompaña por ejercicio porque se acompaña

de angioedema, mareo de angioedema, mareo

y sincope. y sincope.

URTICARIA ADRENERGICA:URTICARIA ADRENERGICA:o Es extremadamente rara.Es extremadamente rara.o Habones son eritematosas, puntiformes y Habones son eritematosas, puntiformes y

con halo blanco. con halo blanco. o Se desencadenan por estrés y no por Se desencadenan por estrés y no por

ejercicio o aumento de T°.ejercicio o aumento de T°.

URTICARIA RETARDADA POR PRESION:URTICARIA RETARDADA POR PRESION:o Ocurre tras la aplicación de presión a la Ocurre tras la aplicación de presión a la

piel (20 min). piel (20 min). o Afecta sobretodo a palmas, plantas y Afecta sobretodo a palmas, plantas y

glúteos.glúteos.o Puede llegar a ser incapacitante.Puede llegar a ser incapacitante.o Mecanismo desconocido.Mecanismo desconocido.

URTICARIA POR CALOR:URTICARIA POR CALOR:o Se presenta por contacto directo de la piel Se presenta por contacto directo de la piel

con objetos o aire caliente.con objetos o aire caliente.o Los rangos de T° desencadenante varían Los rangos de T° desencadenante varían

de 38°C a 50°C.de 38°C a 50°C.

URTICARIA POR FRIO:URTICARIA POR FRIO:o Inducida por exposición a bajas T° (aire, Inducida por exposición a bajas T° (aire,

agua, objetos, alimentos o bebidas). agua, objetos, alimentos o bebidas). o Se cree que como mecanismo están Se cree que como mecanismo están

involucrados los Ac.involucrados los Ac.

URTICARIA SOLAR:URTICARIA SOLAR:o A los pocos minutos de la exposición a la A los pocos minutos de la exposición a la

luz solar.luz solar.o Inducen urticaria las que van de los 2800 Inducen urticaria las que van de los 2800

a 5000nm. a 5000nm. o Se basa en la activación de una molécula Se basa en la activación de una molécula

precursora, que a la exposición se precursora, que a la exposición se convierte en foto-alérgeno.convierte en foto-alérgeno.

URTICARIA ACUOGENICA:URTICARIA ACUOGENICA:o Tras el contacto con el agua. Tras el contacto con el agua. o Lesiones urticarianas pequeñas. Lesiones urticarianas pequeñas. o Se puede demostrar aplicando una toalla Se puede demostrar aplicando una toalla

húmeda durante 30 min.húmeda durante 30 min.

URTICARIA INMUNOLÓGICAURTICARIA INMUNOLÓGICA► Caracterizada por la hipersensibilidad Caracterizada por la hipersensibilidad

mediada por IgE. mediada por IgE. ► Resulta de la liberación de mediadores Resulta de la liberación de mediadores

inflamatorios como la histamina, inflamatorios como la histamina, leucotrienos, prostaglandinas D2, fact. leucotrienos, prostaglandinas D2, fact. activador de plaquetas, fact. quimiotáctico activador de plaquetas, fact. quimiotáctico de eosinófilos de anafilaxis.de eosinófilos de anafilaxis.

► La histamina es el principal que La histamina es el principal que desencadena el edema y la urticaria.desencadena el edema y la urticaria.

►Detonantes: penicilina, veneno para Detonantes: penicilina, veneno para hormigas, leche, huevos, transfusiones. hormigas, leche, huevos, transfusiones.

URTICARIAS NO INMUNOLÓGICASURTICARIAS NO INMUNOLÓGICAS► Se caracteriza por la degranulación de Se caracteriza por la degranulación de

mastocitos por otros mediadores no-IgE mastocitos por otros mediadores no-IgE como los estímulos físicos, químicos como los estímulos físicos, químicos (alcohol, contrastes), medicamentos (alcohol, contrastes), medicamentos (morfina, codeína vancomicina, tiamina) y (morfina, codeína vancomicina, tiamina) y alimentos.alimentos.

URTICARIAS POR COMPLEMENTOURTICARIAS POR COMPLEMENTO► Las proteínas de complemento como C4a, Las proteínas de complemento como C4a,

C3a y C5a (anafilotoxinas), pueden C3a y C5a (anafilotoxinas), pueden estimular directamente los mastocitos.estimular directamente los mastocitos.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

HISTORIA CLINICA:HISTORIA CLINICA:o Es la parte fundamental en el Dx de urticaria Es la parte fundamental en el Dx de urticaria o Debemos realizar una anamnesis detallada Debemos realizar una anamnesis detallada

con descripción de lesiones, distribución, con descripción de lesiones, distribución, tiempo d evolución (muy importante porque tiempo d evolución (muy importante porque condiciona el enfoque terapéutico), condiciona el enfoque terapéutico), presencia de lesiones residuales, factores presencia de lesiones residuales, factores desencadenantes etcdesencadenantes etc

o Indagar sobre síntomas sistémicos Indagar sobre síntomas sistémicos asociados como el broncoespasmo, asociados como el broncoespasmo, hipotensión o síntomas digestivos para hipotensión o síntomas digestivos para descartar una posible anafilaxia.descartar una posible anafilaxia.

EXPLORACIÓN FISICA:EXPLORACIÓN FISICA:o Este confirma el juicio diagnóstico inicial si el Este confirma el juicio diagnóstico inicial si el

paciente presenta las lesiones en el momento paciente presenta las lesiones en el momento de la exploración médica.de la exploración médica.

o Se busca descartar un proceso infeccioso, Se busca descartar un proceso infeccioso, neoplásico o una enfermedad del tejido neoplásico o una enfermedad del tejido conectivo.conectivo.

o Características de los habones (eritematosas Características de los habones (eritematosas o elevadas, centro blanquecino, desaparece a o elevadas, centro blanquecino, desaparece a la digitopresión etc)la digitopresión etc)

o Presencia de angioedema o no.Presencia de angioedema o no.o Presencia de lesiones residuales (porfirias) o Presencia de lesiones residuales (porfirias) o

lesiones añadidas (púrpura, vesículas, lesiones añadidas (púrpura, vesículas, pústulas)pústulas)

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:

o Rx.Rx.o Hemograma y VSG.Hemograma y VSG.o Bioquímica.Bioquímica.o T4 libre, THS, Ac Antitiroideos, ANA, FR.T4 libre, THS, Ac Antitiroideos, ANA, FR.o IgE total.IgE total.o Niveles de C3, C4 y actividad de la C1-Niveles de C3, C4 y actividad de la C1-

inhibidor.inhibidor.o Serología hidatidosis y otros parásitos.Serología hidatidosis y otros parásitos.o Parásitos en heces.Parásitos en heces.

PRUEBAS ESPECÍFICAS:PRUEBAS ESPECÍFICAS:

TRATAMIENTOTRATAMIENTOMEDIDAS GENERALES:MEDIDAS GENERALES:► Descubrir el agente causal y evitarlo o tratar la causa Descubrir el agente causal y evitarlo o tratar la causa

subyacente.subyacente.► Si no se puede, evitar factores desencadenantes, Si no se puede, evitar factores desencadenantes,

evitar factores agravantes inespecíficos como:evitar factores agravantes inespecíficos como: Alcohol, estrés, excesivo calor/frío, fármacos Alcohol, estrés, excesivo calor/frío, fármacos

(AINEs, codeína, IECAS) y alimentos como las (AINEs, codeína, IECAS) y alimentos como las conservas, fresas, chocolate, plátano, marisco, conservas, fresas, chocolate, plátano, marisco, quesos fermentados y aditivos alimentarios.quesos fermentados y aditivos alimentarios.

► Tranquilizar y explicar al paciente: Tranquilizar y explicar al paciente: Benignidad mayoría casos.Benignidad mayoría casos. Normalmente fracaso en detectar causa específica.Normalmente fracaso en detectar causa específica. Medicación no curativa, sólo sintomática.Medicación no curativa, sólo sintomática.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:

► Se basa fundamentalmente en el empleo de antihistamínicos. Se basa fundamentalmente en el empleo de antihistamínicos. Inhiben la liberación de histamina y previenen la acción de Inhiben la liberación de histamina y previenen la acción de

la misma en los órganos diana.la misma en los órganos diana.

► Siempre serán de primera elección los (anti-H1) de segunda Siempre serán de primera elección los (anti-H1) de segunda generación por vía oral. generación por vía oral.

► Respuesta completa en un 40 % de los casos.Respuesta completa en un 40 % de los casos.

► Mayor eficacia cuando se toman de forma prolongada que Mayor eficacia cuando se toman de forma prolongada que esporádicamente, en brote agudo mantener la pauta de esporádicamente, en brote agudo mantener la pauta de tratamiento durante 5-7 días. tratamiento durante 5-7 días.

► No se recomienda emplear anti-H1 sedantes como No se recomienda emplear anti-H1 sedantes como tratamiento de primera línea.tratamiento de primera línea.

ANTIHISTAMÍNICOS ANTI–H1 DE ANTIHISTAMÍNICOS ANTI–H1 DE SEGUNDA GENERACIÓN.SEGUNDA GENERACIÓN.

► Loratadina, 10 mg/24 h.Loratadina, 10 mg/24 h.

► Desloratadina, 5 mg/24 h.Desloratadina, 5 mg/24 h.

► Levocetirizina 5 mg/24 h.Levocetirizina 5 mg/24 h.

► Cetirizina 10 mg/12-24 h.Cetirizina 10 mg/12-24 h.

► Mizolastina 10 mg/24 h.Mizolastina 10 mg/24 h.

► Ebastina 10- 20 mg/24 h.Ebastina 10- 20 mg/24 h.

► Fexofenadina 120-180 mg/12-24 h.Fexofenadina 120-180 mg/12-24 h.

► Rupatadina 10 mg/24 h.Rupatadina 10 mg/24 h.

TRATAMIENTO CORTICOIDEO FASE AGUDA:TRATAMIENTO CORTICOIDEO FASE AGUDA:

► Los corticoides orales acortan el cuadro agudo y Los corticoides orales acortan el cuadro agudo y pueden indicarse si la afectación cutánea es pueden indicarse si la afectación cutánea es importante.importante.

► Prednisona 40 mg/día/4 días, máximo 10 días, dar Prednisona 40 mg/día/4 días, máximo 10 días, dar medicación matutina. medicación matutina.

► Pautas de 3-4 semanas de corticoides orales Pautas de 3-4 semanas de corticoides orales pueden ser útiles en urticaria por vasculitis o pueden ser útiles en urticaria por vasculitis o urticaria grave por presión. urticaria grave por presión.

► En caso de afectación general o sistémica puede En caso de afectación general o sistémica puede emplearse 6-Metilprednisolona 1 mg/kg peso vía emplearse 6-Metilprednisolona 1 mg/kg peso vía intramuscular.intramuscular.

EN CASO DE REFRACTARIEDAD AL TTO:EN CASO DE REFRACTARIEDAD AL TTO:

► Aumento de dosis de anti-H1 de segunda generación. Aumento de dosis de anti-H1 de segunda generación.

► Cambio a anti-H1 del mismo grupo. Cambio a anti-H1 del mismo grupo.

► Cambio a anti-H1 de primera generación.Cambio a anti-H1 de primera generación.

► Asociación anti-H2 monodosis diaria, 1 semana (Ranitidina Asociación anti-H2 monodosis diaria, 1 semana (Ranitidina 150 mg/12 h, Famotidina 20-40 mg/día, Cimetidina 300-800 150 mg/12 h, Famotidina 20-40 mg/día, Cimetidina 300-800 mg/12 h). Los anti-H2 no sirven para la urticaria aguda, pero mg/12 h). Los anti-H2 no sirven para la urticaria aguda, pero son útiles para la crónica debido a que potencian el efecto de son útiles para la crónica debido a que potencian el efecto de los anti-H1. los anti-H1.

► Añadir un inhibidor de los leucotrienos como el Montelukast. Añadir un inhibidor de los leucotrienos como el Montelukast. Puede ser útil en combinación con antihistamínicos en casos Puede ser útil en combinación con antihistamínicos en casos de UC, especialmente la asociada a reacciones adversas del de UC, especialmente la asociada a reacciones adversas del AAS, AINE, urticaria por presión retardada y autoinmune.AAS, AINE, urticaria por presión retardada y autoinmune.

ANTIHISTAMÍNICOS ANTI–H1 DE PRIMERA ANTIHISTAMÍNICOS ANTI–H1 DE PRIMERA GENERACIÓN:GENERACIÓN:

► Efectos secundarios de los antihistamínicos de 1º Efectos secundarios de los antihistamínicos de 1º generación:generación:► FrecuentesFrecuentes: somnolencia, además podemos encontrar : somnolencia, además podemos encontrar

agitación, sequedad de mucosas, aumento de apetito y agitación, sequedad de mucosas, aumento de apetito y aumento de peso. aumento de peso.

► RarosRaros: aparición de nauseas, vómitos y retención urinaria.: aparición de nauseas, vómitos y retención urinaria.

► Hidroxicina 25 mg/6-8 h.Hidroxicina 25 mg/6-8 h.► Mequitazina 5 mg/12 h.Mequitazina 5 mg/12 h.► Clemastina 1 mg/12 h.Clemastina 1 mg/12 h.► Ciproheptadina 4 mg/6-8 h.Ciproheptadina 4 mg/6-8 h.► Difenhidramina 50 mg/6-8 h.Difenhidramina 50 mg/6-8 h.► Dexclorfeniramina 2-6 mg/6-8 hDexclorfeniramina 2-6 mg/6-8 h► Prometazina 50 mg/8-12 h.Prometazina 50 mg/8-12 h.

ÚLTIMO ESCALÓN DE TRATAMIENTOÚLTIMO ESCALÓN DE TRATAMIENTO

Sin grandes niveles de evidencia ni gran perfil de Sin grandes niveles de evidencia ni gran perfil de seguridad ni son costo-efectivos, dentro de este seguridad ni son costo-efectivos, dentro de este grupo tendríamos: grupo tendríamos: Ciclosporina A. La Ciclosporina A puede ser utilizada en Ciclosporina A. La Ciclosporina A puede ser utilizada en

pacientes con enfermedad severa. Ya que inhibe la pacientes con enfermedad severa. Ya que inhibe la degranulación de basófilos y mastocitos.degranulación de basófilos y mastocitos.

Ketotifeno. Es un estabilizador de los mastocitos, ha mostrado Ketotifeno. Es un estabilizador de los mastocitos, ha mostrado ser eficaz en el tratamiento de las urticarias colinérgicas y por ser eficaz en el tratamiento de las urticarias colinérgicas y por frío.frío.

Anti Ig-E (Omalizumab).Anti Ig-E (Omalizumab). Bloqueantes de los canales de Calcio como el Nifedipino Bloqueantes de los canales de Calcio como el Nifedipino

(estabiliza a los mastocitos). (estabiliza a los mastocitos). Dapsona.Dapsona.

Los corticoides o antihistamínicos tópicos tienen escasa Los corticoides o antihistamínicos tópicos tienen escasa eficacia frente a las lesiones dérmicas y además tienen eficacia frente a las lesiones dérmicas y además tienen riesgo de fotosensibilidad, por lo que no se deben emplear.riesgo de fotosensibilidad, por lo que no se deben emplear.

¡¡OJO!! ANAFILAXIA¡¡OJO!! ANAFILAXIA

Debemos mantener un adecuado mantenimiento de la vía Debemos mantener un adecuado mantenimiento de la vía aérea y oxígeno a flujos altos (10 lm) controlado con aérea y oxígeno a flujos altos (10 lm) controlado con pulsioximetría. pulsioximetría.

Dentro del tratamiento farmacológico hemos de añadir: Dentro del tratamiento farmacológico hemos de añadir: Adrenalina, dosis inicial: 0,3-0,5 mg, de preferencia intramuscular, Adrenalina, dosis inicial: 0,3-0,5 mg, de preferencia intramuscular,

por un mejor perfil de absorción. Reservando la vía intravenosa por un mejor perfil de absorción. Reservando la vía intravenosa para casos muy graves, con monitorización cardiaca continua. para casos muy graves, con monitorización cardiaca continua.

Administrar líquidos iv, 500 - 1000 mL en un adulto, cristaloides Administrar líquidos iv, 500 - 1000 mL en un adulto, cristaloides (no hay pruebas para usar con preferencia coloides). (no hay pruebas para usar con preferencia coloides).

Corticoides: inyectar Hidrocortisona lentamente por vía Corticoides: inyectar Hidrocortisona lentamente por vía intravenosa o intramuscular (100- 200 mg), prestar atención al intravenosa o intramuscular (100- 200 mg), prestar atención al posible efecto rebote del uso de corticoides parenterales.posible efecto rebote del uso de corticoides parenterales.

Salbutamol inhalado o nebulizado. Salbutamol inhalado o nebulizado.

CASOS ESPECIALES DE TRATAMIENTO (I)CASOS ESPECIALES DE TRATAMIENTO (I)

► EmbarazoEmbarazo:: Se recomienda el empleo de corticoides a dosis bajas. Se recomienda el empleo de corticoides a dosis bajas. Se debe evitar el uso de antihistamínicos en especial en 1º Se debe evitar el uso de antihistamínicos en especial en 1º trimestre ya que cruzan la placenta, aunque no hay evidencia de trimestre ya que cruzan la placenta, aunque no hay evidencia de teratogenia. En caso de ser necesario emplear Dexclorfeniramina teratogenia. En caso de ser necesario emplear Dexclorfeniramina (Polaramine®) por su amplia experiencia de uso. La Hidroxicina (Polaramine®) por su amplia experiencia de uso. La Hidroxicina (Atarax®) está especialmente contraindicada. (Atarax®) está especialmente contraindicada.

► LactanciaLactancia:: se recomienda toma nocturna del antihistamínico se recomienda toma nocturna del antihistamínico (Loratadina). Los anti-H1 sedantes están contraindicados.(Loratadina). Los anti-H1 sedantes están contraindicados.

► NiñosNiños. . EnEn niños mayores de 12 años puede emplearse cualquier niños mayores de 12 años puede emplearse cualquier antihistamínico.antihistamínico. La Hidroxicina y la Desloratadina se pueden dar La Hidroxicina y la Desloratadina se pueden dar a partir del año de edad. Si mayor gravedad dar a partir del año de edad. Si mayor gravedad dar Metilprednisolona intravenosa, 2 mg/kg de peso, o adrenalina al Metilprednisolona intravenosa, 2 mg/kg de peso, o adrenalina al 1/1.000 para los casos muy graves a 0,01 ml/kg.1/1.000 para los casos muy graves a 0,01 ml/kg.

► Insuficiencia hepáticaInsuficiencia hepática: : anti-H1 que no presenten metabolismo anti-H1 que no presenten metabolismo hepático, es decir independientes de la Citocromo P-450, hepático, es decir independientes de la Citocromo P-450, Cetirizina, Levocetirizina, Desloratadina y Fexofenadina. Cetirizina, Levocetirizina, Desloratadina y Fexofenadina.

Insuficiencia renalInsuficiencia renal: : Fexofenadina. Fexofenadina.

CASOS ESPECIALES DE TRATAMIENTO (II)CASOS ESPECIALES DE TRATAMIENTO (II)

► Angioedema hereditarioAngioedema hereditario por déficit de INH C1: por déficit de INH C1: En el En el brote agudo brote agudo con afectación cervicofacial o dolor con afectación cervicofacial o dolor

abdominal intenso se debe administrar concentrado de INH abdominal intenso se debe administrar concentrado de INH C1 (Berinert ®) 500-1.000 U iv lentamente o bien Icatibant C1 (Berinert ®) 500-1.000 U iv lentamente o bien Icatibant (Firazyr®). (Firazyr®). ► El Icatibant es un bloqueador de los receptores β2 de la bradiquinina y El Icatibant es un bloqueador de los receptores β2 de la bradiquinina y

se administra por vía subcutánea (sc) en forma de jeringuilla se administra por vía subcutánea (sc) en forma de jeringuilla precargada (30 mg), pudiéndose repetir su administración cada 6 horas precargada (30 mg), pudiéndose repetir su administración cada 6 horas si fuera necesario.si fuera necesario.

Si el brote es leve se puede pautar Ácido Tranexámico Si el brote es leve se puede pautar Ácido Tranexámico (Amchafibrin®) a dosis de 500-1.000 mg/8 h, vo o iv. (Amchafibrin®) a dosis de 500-1.000 mg/8 h, vo o iv.

► En determinadas situaciones estresantes, como En determinadas situaciones estresantes, como politraumatismos o intervenciones quirúrgicas, es politraumatismos o intervenciones quirúrgicas, es necesario realizar tratamiento profiláctico con Danazol necesario realizar tratamiento profiláctico con Danazol 200 mg/8 h o Estanozolol 4 mg/6 h por vo. Si se 200 mg/8 h o Estanozolol 4 mg/6 h por vo. Si se dispone de él, administrar INH C1.dispone de él, administrar INH C1.

ALGORITMO RESUMEN TTOALGORITMO RESUMEN TTO

PRONÓSTICO Y EVOLUCIÓNPRONÓSTICO Y EVOLUCIÓN

► El pronóstico depende de la variedad de urticaria o El pronóstico depende de la variedad de urticaria o angioedema que tenga el paciente.angioedema que tenga el paciente.

► En las urticarias secundarias el pronóstico dependerá de la En las urticarias secundarias el pronóstico dependerá de la enfermedad asociada.enfermedad asociada.

► En general la sintomatología tiende a reducirse con la edad y En general la sintomatología tiende a reducirse con la edad y los cuadros que se producen en el embarazo suelen recidivar los cuadros que se producen en el embarazo suelen recidivar en los posteriores.en los posteriores.

► El Angioedema Hereditario Familiar cursa de manera El Angioedema Hereditario Familiar cursa de manera recurrente, puede llegar a haber una mortalidad del 30%, si recurrente, puede llegar a haber una mortalidad del 30%, si bien en la actualidad se van reduciendo estos porcentajes con bien en la actualidad se van reduciendo estos porcentajes con un adecuado diagnóstico y tratamiento.un adecuado diagnóstico y tratamiento.

DERIVACIÓN A ALÉRGOLOGODERIVACIÓN A ALÉRGOLOGO

DERIVACIÓN PREFERENTEDERIVACIÓN PREFERENTE

► Urticaria aguda con sospecha de alérgeno desencadenante Urticaria aguda con sospecha de alérgeno desencadenante de difícil evitación.de difícil evitación.

► Reacción sistémica urticarial por picadura de himenópteros.Reacción sistémica urticarial por picadura de himenópteros.

► Sospecha de alergia a un medicamento con indicación de Sospecha de alergia a un medicamento con indicación de administración actual y sin alternativa terapéutica.administración actual y sin alternativa terapéutica.

► Sospecha de alergia alimentaria en lactantes y primera Sospecha de alergia alimentaria en lactantes y primera infancia.infancia.

► Sospecha de urticaria de contacto profesional.Sospecha de urticaria de contacto profesional.

► Urticaria acompañada de anafilaxia.Urticaria acompañada de anafilaxia.

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