1№ 2/132, 2.04.2013 Домашний доктор

www.gcmp.ru

ДомашнийДОКТОР

2 апреля 2013 г., № 2/13216+

7 апреля — Всемирный день здоровья посвящен гипертонии

СЕГОДНЯ В НОМЕРЕ:7 АПРЕЛЯ — ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ ЗДОРОВЬЯ............................1ПИТАНИЕ ПРИ СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ............2ОСТОРОЖНО: КЛЕЩИ!...................2КАТАРАКТА......................................3МОЖНО ЛИ ПОБЕДИТЬ БЕССОННИЦУ?................................3ОТ ВСЕРОССИЙСКОЙ ВЫСТАВКИ ГИГИЕНЫ К МУЗЕЮ ГИГИЕНЫ ...4ФОРУМ ЗДОРОВЬЯ.........................4СПЕШИТЕ В ШКОЛУ, ЧТОБЫ БРОСИТЬ КУРИТЬ...............4

Положительные эмоции и самочувствие

ЧТО ИЗВЕСТНО О ГИПЕРТОНИ-ЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Повышение артериального давления (далее — АД) определяется со времен изобретения приборов для его изме-рения. Уже с 1870-х годов основатель московской школы терапевтов врач Александр Александрович Остроумов (1844-1908) заметил, что при введении в пупочную артерию под высоким на-пором специального раствора она су-жается, при снижении давления — рас-ширяется. Затем физиолог Бейлис в лаборатории Шеррингтона подтвердил это наблюдение и сформулировал закон гемодинамики, общефизиологическая сущность которого заключается в том, что кровеносные сосуды обеспечива-ют адекватный приток крови к органу, включая и вещество головного мозга, независимо от частоты сердечных со-кращений и АД. При перепадах АД от 60 до 180 мм рт. ст. головной мозг полу-чает одинаковый объем крови, а именно около 80 мл крови на 100 граммов веще-ства мозга в 1 минуту. Однако при по-вышении АД свыше 180-200 мм рт. ст. головной мозг переполняется кровью, из перерастянутых стенок мелких сосудов пропотевает плазма крови, а нередко и форменные элементы крови, что приво-дит к нарушению питания мозга и его отеку. Такое явление называется диа-педезным кровоизлиянием. Это наблю-дается при так называемом гипертони-ческом кризе, который характеризуется интенсивной головной болью, голово-кружением, тошнотой. Иногда при высо-ком АД сосуд может разорваться и воз-никает кровоизлияние в мозг или на его поверхности (субарахноидальное крово-излияние) с ощущением удара в голове, чувством разливающегося тепла (жара)

под черепом. Нередко при этом разви-вается утрата сознания (кровоизлияние в мозг, или геморрагический мозговой инсульт) с появлением паралича конеч-ностей с нарушением чувствительности на одной половине тела. Обычно раз-рывается тот участок сосудистой стен-ки, который имел врожденный дефект мышечного слоя или приобретенное изменение стенки сосуда в виде атеро-склеротической бляшки. Вместе с тем в жизни человека при значительном по-вышении АД чаще развивается ишеми-ческий инсульт из-за того, что спазмиру-ется сохранная (как бы здоровая) часть сосудистого русла, и при наличии ате-росклеротических бляшек уменьшается пропускная способность такой артерии и страдает вещество мозга от недоста-точного притока крови — наступает острое нарушение мозгового кровоо-бращения по ишемическому типу. Такой мозговой инсульт проявляется подо-стрым расстройством функций мозга — речи, памяти, зрения или движения, чувствительности. Поэтому сказанное выше позволяет считать повышение АД фактором риска мозгового инсульта (на-ряду с атеросклерозом, диабетом, ожи-рением, курением, приемом алкоголя и др.). Однако осложнение артериальной гипертензии в виде мозгового инсульта встречается у 8-10% страдающих гипер-тонической болезнью.

ПОЧЕМУ ПОВЫШАЕТСЯ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ

Когда стали широко измерять АД (в 20–30-е годы прошлого века), то заме-тили, что оно в норме всегда колеблется в значительных пределах. Эти колебания зависят от многих факторов. Известно, что ночью во время сна работу внутрен-них органов, включая сердце, регулирует парасимпатическая нервная система, во-локна которой формируют блуждающий нерв (по-латыни — «вагус»), поэтому говорят, что ночью «царствует вагус». При этом АД удерживается на уровне 100 мм рт. ст. и ниже, замедляется часто-та сердечных сокращений до 60 ударов в минуту и реже (брадикардия), редкое дыхание, замедляется перистальтика ки-шечника, снижается тонус мышц, вклю-чая мягкую небную занавеску, которая напоминает полощущийся на ветру флаг, при этом возникает храпящее дыхание. Пробуждение мозга наступает в резуль-тате включения симпатической нервной системы, которая работает как антаго-нист вагуса. Это проявляется резким по-вышением АД (до 180 мм рт. ст. и выше), учащением сердцебиения, изменением дыхательного ритма. Повышается то-нус мышц мочевого пузыря, ускоряется перистальтика кишечника. Обычно при нормальном состоянии нервной систе-мы этот всплеск АД кратковременный — несколько секунд, и к моменту про-буждения, восстановления сознания, человек никакого дискомфорта в работе сердца не испытывает, остается жела-ние посетить туалет. Такая автоматиче-

ская регуляция организма вегетативной нервной системой в норме сопряжена с факторами космического ритма на на-шей планете в виде смены дня и ночи. Биохимические процессы в организме, включая гормоны-медиаторы (адрена-лин, норадреналин, серотонин, ацетил-холин) и рецепторы к ним, имеют до-статочно жестко запрограммированную хронобиологию, т. е. связаны с фактором времени (часами) и настроены на часы поясного меридиана. На нервную систе-му пагубно влияет как смена времени на «летнее» и «зимнее», так и индивидуаль-ное несоблюдение времени отхода ко сну. Нервная система является не только самой ценной материей на нашей планете, наи-более сложно устроенной и удивительно функционирующей, но и самой чувстви-тельной к искусственному нарушению ча-сового режима. При смене часовых поясов головной мозг сильно дезорганизуется в своей функции (об этом можно объек-тивно судить по электроэнцефалограмме) и состояние адаптации наступает спустя несколько суток. Поэтому летчики при перелетах на большие расстояния (напри-мер Москва–Хабаровск или Москва–Нью-Йорк либо Бангкок) должны по прибытии на конечный пункт отдыхать несколько суток до начала нового полета, иначе десинхронизация мозга приведет к рас-стройству внимания и нарушению других когнитивных функций и, как следствие, к авиакатастрофе вследствие «человече-ского фактора». От такого десинхроноза функции мозга страдают и глобальные за-ключения при интеллектуальной деятель-ности — законотворчестве специалистов и чиновников любого ранга. «Правиль-ное» время должно соответствовать мери-дианному времени. Для жителей славного города на Неве это время Пулковского ме-ридиана, которое сейчас нарушено более чем на два часа.

КАКОЕ ЖЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ ДОЛЖНО СЧИТАТЬСЯ

НОРМАЛЬНЫММои замечательные учителя — про-

фессора Георгий Федорович Ланг, Ми-хаил Дмитриевич Тушинский — и их ближайшие ученики говорили, что нор-мальное АД считается по формуле 100 + возраст. И если при этом нет никакого дискомфорта в виде головной боли, тя-жести в области сердца, сердцебиения и тревоги, то никаких лекарств для сни-жения АД (например, при артериальном давлении 160/85 у пожилого человека в возрасте 60 лет) не требуется. Следу-ет заметить, что в первые три четверти прошлого века фармацевтика располага-ла небольшим набором лекарств, кото-рые влияли на АД (сернокислая магне-зия, папаверин и дибазол). Их назначали только в случаях появления упомянутого выше дискомфорта. К слову, в те же вре-мена частота мозговых инсультов была почти в два раза меньше нынешнего пе-риода, когда фармацевтика располагает несколькими десятками новейших гипо-тензивных препаратов!

Практически каждому известно, что стрессовая ситуация вызывает значи-тельный подъем артериального давления. Стоит только подумать о тревожной си-туации, и артериальное давление подска-кивает, как и в реальной обстановке. Хо-рошо известен феномен «белого халата», когда при измерении давления врачом у пациента от его тревожности резко по-вышается давление. В такой ситуации необходимо повторное измерение спустя 15-20 минут, когда пациент успокоится. В целом же АД автоматически регулиру-ется центральными механизмами вегета-тивной нервной системы, находящимися в гипоталамической зоне головного моз-га. Эта зона имеет тесную связь с ней-ронами лимбической коры мозга, где формируются эмоции (положительные и отрицательные). Функция нейронов этих двух зон тесно взаимосвязана. В клини-ческой практике вследствие временного десинхроноза или интоксикации эндо-генными либо экзогенными токсинами (алкоголь, никотин, наркотики и т. п.) часты случаи панических приступов с сердцебиением, ознобоподобным дрожа-нием тела, повышением артериального давления. Такая вегетативная буря про-должается 20-30 минут и самостоятельно проходит. Однако длительно сохраняется боязнь, тревога, чтобы не повторился та-кой приступ. Именно у таких тревожных пациентов часто наблюдается упомяну-тый выше синдром «белого халата».

Интересен научный факт, что во вре-мя Второй мировой войны, при, казалось бы, тотальной стрессовой ситуации, ред-ко встречались гипертонические кризы и язва желудка. Зато после завершения этой трагедии появилось множество гипертоников и язвенников. Это имеет многофакторное объяснение, включая режим и качество питания. Сытое тело имеет больше медиаторов на бурное ре-агирование в стрессовой ситуации.

Известно значение заболеваний по-чек на состояние давления крови — при хронической ишемии почек или их вос-палении АД оказывается повышенным, и оно мало снижается при введении лекарственных препаратов. Поэтому в таких случаях следует лечить болезни почек, а не гипертоническую болезнь. Избыточное употребление соли и сахара также нарушает функцию почек и спо-собствует повышению АД.

Соблюдение здорового образа жиз-ни: физическая активность, адекватное питание, положительные эмоции, сози-дательные дела без зависти и злости – позволит каждому оптимально прожить отпущенные природой 120 лет.

Желаю каждому испытывать счастли-вые миги бытия!

Значения артериального давления

в настоящее времяоптимальное 120-129/80-84

высокое нормальное 130-139/85-89

Д.м.н. А. А. Скоромец, проф., акаде-мик РАМН, гл. специалист-невролог

Комитета здравоохранения СПб

2 № 2/132, 2.04.2013 Домашний доктор

Советы специалистов

Заболевания сердечно-сосудистой системы нахо-дятся на одном из первых мест в структуре заболе-ваемости, инвалидизации и смертности в РФ. Пра-вильное питание способствует предотвращению прогрессирования сердечно-сосудистых заболева-ний (ССЗ) и развития осложнений. Четкое соблюде-ние диетических рекомендаций зачастую не менее эффективно, чем медикаментозная терапия, и при этом безопасно. Диетотерапия может быть эффек-тивным методом как первичной, так и вторичной профилактики ССЗ.

Людям, страдающим сердечно-сосудистой пато-логией, рекомендуется 5-6-разовое питание. Наибо-лее рационально следующее распределение приемов пищи по энергетической ценности: первый завтрак — 20 %, второй завтрак — 20%, обед — 30 %, полдник — 10 %, ужин — 10 %, на ночь (за 3 часа до сна) — 10 % суточного рациона. У больных ССЗ с нормаль-ной массой тела калорийность диеты составляет в среднем 2200-2400 ккал/сутки. Пациенты с избыточ-ной массой тела и ожирением должны соблюдать ги-покалорийную диету.

ЗАВТРАКНа первый завтрак предпочтительнее употреб-

лять белковый омлет или яйца всмятку (не более 2-3 штук в неделю), нежирный творог, творожную за-пеканку, сырники, овсяную, пшенную или ячневую кашу.

На второй завтрак рекомендуется винегрет с рас-тительным маслом, салат из свежей капусты с яблока-ми и морской капустой с растительным маслом, салат из белокочанной капусты и моркови с растительным маслом, зеленый горошек (не более 50 г), бутерброды с нежирной ветчиной или несоленым и неострым сы-ром. За весь день можно съесть 100 г хлеба вчерашней выпечки или слегка подсушенного (ржаной, «Англий-ский», хлеб из муки грубого помола или с отрубями, хрустящие хлебцы).

ОБЕДВ качестве первого блюда на обед разрешаются ве-

гетарианские щи и борщ, свекольник, перловый суп с овощами. Запрещается употреблять крепкие мясные жирные бульоны. На второе рекомендуется отварное мясо (нежирные сорта говядины, телятины, кролик) или птица (курица, индейка без кожи) с капустой, ту-шенной в томатном соусе, паровые котлеты с карто-фельным пюре, гречневая каша, отварной рис, кабачки, тыква, отварной картофель. Овощи не должны приго-товляться совместно с мясом. Сырые овощи подают-ся в измельченном виде. Запрещается использовать в питании жирные сорта мяса, гуся, утку, печень, поч-ки, копчености, колбасные изделия и мясные консервы, редьку, редис, чеснок, репчатый лук, бобовые, шпинат, щавель, соленые, маринованные, квашеные овощи, грибы.

ПОЛДНИКНа полдник можно съесть фрукт (свежее яблоко, ба-

нан, абрикос или персик) или овощи (тертую свеклу с черносливом и орехами с растительным маслом, мор-ковь или капусту, кабачки, помидоры, листья салата или огурцы), овощную икру.

УЖИННа ужин рекомендуются нежирные сорта отварной

рыбы (минтай, карась, бычок, камбала, пикша, судак, треска, хек, щука, горбуша, зубатка, карп, кета, киль-ка, лещ, окунь морской, салака, вымоченная нежирная сельдь, сиг, сом, ставрида, тунец, язь) с картофельным пюре. Не разрешается употреблять в пищу жирные сор-та рыбы (лосось, ерш морской, осетр, палтус черный, сайра, сардина, севрюга, сельдь жирная, скумбрия). На ужин также можно приготовить плов с сухофруктами (курага, изюм, чернослив, абрикосы), морковь, тушен-

ную с черносливом, или овощное рагу, запеченные морковно-яблочные биточки.

Перед сном можно выпить стакан кефира, ряженки или простокваши. Объем жидкости за сутки не дол-жен превышать 1-1,5 литра. Разрешается на завтрак выпить чашку кофейного напитка с обезжиренным молоком (не более 2 чашек за день), в течение дня — фруктовый или овощной сок (кроме виноградного), отвар шиповника или черной смородины, компот из сухофруктов, свежее нежирное молоко, кисель, морс, чашку некрепкого чая. С чаем можно съесть сухое несдобное печенье, желе из ягод или фруктов, запеченные яблоки или инжир. Мед, сахар, варенье, мармелад, зефир, пастилу, сухой бисквит, сливочную карамель разрешается употреблять не более 50 г в день (только при нормальной массе тела). Запреща-ется употреблять пирожные с кремом, шоколад, сли-вочное мороженое, а также алкогольные или газиро-ванные напитки и какао.

Важно помнить, что все блюда готовятся без соли. В зависимости от конкретного заболевания и состоя-ния пациента только по разрешению врача в питании допускается использовать не более 1 чайной ложки соли (3-5 г) в день. В период обострения гипертони-ческой болезни или при сочетании гипертонической и ишемической болезни сердца рекомендуется времен-ное полное исключение соли.

Для придания вкуса блюдам можно использовать фруктовые, ягодные или овощные соусы и подливы, сметанный соус с добавлением томатного сока, молоч-ный соус, укроп, листья петрушки, зеленый лук, кори-цу, гвоздику, лавровый лист, лимон. Запрещается ис-пользовать в питании горчицу, перец, хрен и майонез.

РАЗГРУЗОЧНЫЕ ДНИПри наличии сопутствующей избыточной массы

тела или ожирения, а также в период гипертониче-ского криза рекомендуются разгрузочные дни (1-2 в неделю):

- овощные или фруктово-овощные дни, включаю-щие до 1500 г разрешенных овощей или фруктов в день (яблочные, огуречные и др. дни),

- молочные дни — по 100 г подогретого нежир-ного молока (не более 2,5% жирности) 8 раз в день,

- кефирные дни — по стакану кефира 5-6 раз в день,

- творожные дни — по 100 г нежирного творога (не более 9% жирности), сырников или творожной запеканки 4-5 раз в день, при этом к каждой порции творога добавлять 100 г кефира или молока.

Помните, что правильное питание — залог здоровья и долголетия!

д.м.н. В.А. Доценко, проф. СЗГМУ им. И.И. Мечникова,

гл. диетолог Комитета по здравоохранению СПб и СЗФО РФ,

И.А. Кононенко, СЗГМУ им. И.И. Мечникова

Питание при сердечно-сосудистой патологии

ОСТОРОЖНО: клещи!

Будьте осторожны на прогулках в лесах, по-лях и парках.

Клещевой энцефалит и иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ) — тяжелые инфекционные при-родно-очаговые заболевания, передающиеся ик-содовыми клещами и протекающие в отдельных случаях с поражением нервной системы и по-следующей инвалидизацией. В структуре при-родно-очаговых болезней они занимают лидиру-ющее положение. На территории России имеется 60 зон, где распространены эти инфекции. Мно-гие лесные массивы Ленинградской области и пригородов Петербурга также являются при-родными очагами клещевого энцефалита и бор-релиоза, в результате чего ежегодно 6000-10000 пострадавших от укусов клещей обращаются за ме-дицинской помощью, а количество заболевших эн-цефалитом колеблется от 60 до 100 человек, ИКБ — 400-500. Заражение человека в подавляющем большинстве случаев происходит при укусе иксо-довыми клещами. Проснувшиеся после зимнего оцепенения голодные клещи особенно активны с середины апреля до середины июля. Позднее ко-личество их уменьшается. Нападение клеща на человека может произойти не только в лесу. При-несенные с цветами, одеждой и домашними жи-вотными клещи могут присасываться и вне мест их постоянного обитания. Излюбленные места пита-ния членистоногих на теле человека: спина, шея, волосистая часть головы, подмышечная и паховая области. Слюна клеща содержит обезболивающее вещество, поэтому его укус незаметен длительное время. Вместе со слюной зараженные кровососу-щие вносят в кровь человека вирус энцефалита или возбудителя ИКБ — боррелию. Чтобы предупре-дить заболевание клещевым энцефалитом и ИКБ, следует все свои усилия направить на предотвра-щение укусов клещами:

1. При походе в лес необходимо надевать закры-тую одежду, плотно прилегающую к телу, и сапо-ги, в которые заправляются брюки. Голова также плотно защищается платком, капюшоном, глубокой шапочкой.

2. Использовать отпугивающие клещей сред-ства — реппеленты, которые наносят на одежду и открытые части головы, избегая попадания их на слизистые оболочки глаз, носа, рта.

3. Во время пребывания в лесу каждый час и после выхода из леса проводить само- и взаимоос-мотры со снятием и выворачиванием одежды. Сня-тых с одежды и с тела клещей необходимо сжигать.

4. При обнаружении впившегося клеща надо немедленно обратиться за медицинской помощью в лечебно-профилактическое учреждение с целью удаления присосавшегося клеща и организации его лабораторного исследования, а также проведения профилактических мероприятий.

5. При установлении зараженности клеща виру-сом энцефалита или возбудителем ИКБ пострадав-шие взрослые направляются на экстренную профи-лактику в клиническую инфекционную больницу им. С.П. Боткина (Миргородская ул., д. 3, ежеднев-но, круглосуточно); дети до 18 лет — в детскую инфекционную больницу №3 (В.О. Большой пр., д. 77/17, ежедневно, круглосуточно). За пострадавши-ми от укусов проводится диспансерное наблюдение в течение 21 дня.

6. Поскольку заражение клещевым энцефалитом может произойти от сырого козьего молока, его сле-дует употреблять только после кипячения.

7. Надежным средством профилактики клещево-го энцефалита являются прививки, которые прово-дятся в поликлиниках города с ноября до середины апреля, т. е. до начала сезона активности перенос-чиков клещевого энцефалита.

I.AOAOB.CO

M

3№ 2/132, 2.04.2013 Домашний доктор

Советы специалистов

Катаракта в переводе с греческого — «водопад». Чело-век видит как бы сквозь воду или запотевшее стекло.

По данным Всемирной организации здравоохране-ния, в мире катарактой страдает около 17 миллионов человек, главным образом после 60 лет, а после 80 лет она есть практически у каждого. Заболеваемость в Рос-сии — 320 человек на 100 тысяч населения.

Что это за болезнь и какими методами современная медицина борется с катарактой — об этом наш корре-спондент беседует с заслуженным врачом РФ, вра-чом высшей категории, врачом-консультантом го-родской больницы № 2 Галиной Алексеевной Даль.

– Может ли человек самостоятельно определить, что он болен катарактой?

– Катаракта — это помутнение прозрачного от при-роды хрусталика. Происхождение помутнения может быть самым разным. Бывает врожденная катаракта, травматическая, осложненная, лучевая, катаракта, вы-званная общими заболеваниями организма. Но чаще всего встречается возрастная (старческая) катаракта, которая развивается у людей после 50 лет.

Это очень коварное заболевание, и определить, есть ли оно у вас, самому невозможно. Внешне катаракта никак не проявляется. Ее нельзя увидеть простым глазом. Это под силу только квалифицированному специалисту при помощи специального прибора — щелевой лампы.

К сожалению, многие пациенты обращают внима-ние на здоровье своих глаз только тогда, когда оно начинает их всерьез беспокоить. Например, в период зрелой катаракты, когда повышается внутриглазное давление и появляется болевой синдром. Набухший хрусталик начинает нарушать отток внутриглазной жидкости, в результате возникает осложнение — вторичная глаукома. И если своевременно не прове-сти хирургическое лечение, то зрение безвозвратно утрачивается.

КРУГОМ ТУМАН– Каковы симптомы болезни?– Больные обычно жалуются на туман перед глаза-

ми, ощущение мелькания полосок, штрихов, нечеткое изображение предметов, снижение зрения. При таких жалобах ждать, что все это само по себе пройдет, не-разумно. Следует сразу же обратиться в поликлинику.

Стоит отметить, что изменения хрусталика необ-ратимы. Если началась катаракта, то она будет только прогрессировать: медленно или быстро.

Только врач на приеме, увидев помутнение хру-сталика, может определить, надо ли лечить катаракту консервативно каплями или требуется операция. В ко-нечном итоге единственный способ помочь больному катарактой — это хирургическое вмешательство.

Если раньше такое вмешательство было достаточно тяжелым для больного, то сегодня, с повялением элек-тронной аппаратуры, оно значительно облегчено.

ХИРУРГИЯ ОДНОГО ДНЯ– Расскажите подробнее об оперативном лечении.– Большинство приборов, которые помогают убрать

мутный хрусталик, действуют на основе ультразвука. Хотя в последнее время популярность приобретают лазерные технологии.

С помощью ультразвукового наконечника делается небольшой разрез — всего 2,5 мм, потом вводится на-конечник в полость глаза, эмульгируется, то есть раз-рушается мутный хрусталик и в виде эмульсии уби-рается из полости глаза. На его место имплантируется искусственная прозрачная линза. Для людей старшего возраста после операции в течение суток желателен по-лупостельный режим.

Такая технология получила название «хирургия од-ного дня» и позволяет оперировать больных не только в условиях стационара, но и амбулаторно.

В ряде петербургских клиник хирургия одного дня уже активно используется. Больной утром приходит, его ос-матривают, рассчитывают силу хрусталика, оперируют. И при отсутствии осложнений спустя два-три часа после операции отпускают домой. Но лишь при условии, что позволяет состояние здоровья, нет никаких признаков воспаления со стороны слизистой оболочки глаза, нет со-путствующей глаукомы.

Когда мы больного выписываем после операции, то пишем ему рекомендации — определенный режим за-капывания капель. Необходимо очень строго к ним отне-стись. Операция может пройти успешно, а несоблюдение послеоперационных мер может привести к осложнени- ям — воспалительным и гнойным заболеваниям.

Нельзя не отметить, что катаракта является одним из самых распространенных заболеваний глаз среди лю-дей пожилого возраста. А Петербург считается городом пожилых людей. Они часто имеют большое количество сопутствующей патологии: сердечно-сосудистые забо-левания, проблемы сосудов головного мозга, сахарный диабет, ожирение, истощение и т. д. Иногда приходит-

ся больного сначала пролечить в терапевтическом или кардиологическом отделении, и только после этого он поступает к офтальмологам на операцию. Поэтому не каждому больному можно предложить метод хирургии одного дня.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ- Если человек страдает еще и близорукостью, на-

пример, устраняет ли ее новый хрусталик?- Действительно, хирургическое лечение больных с

близорукостью средней и особенно высокой степени имеет некоторые особенности. Им приходится опери-ровать сначала один глаз, а месяца через два — второй, потому что они не смогут полноценно пользоваться даже прооперированным глазом. Близорукость силой нового хрусталика удается уменьшить, и другой глаз приходится как бы «подравнивать», корректировать..

Что касается врожденной катаракты, иногда люди даже не знают, что у них есть признаки врожденного помутнения хрусталика. Выявляется это обычно при осмотре у офтальмолога. Помутнение часто незначи-тельно и не мешает видеть, прогрессирует очень мед-ленно, десятилетиями. В этом случае нужно просто регулярно наблюдаться у врача.

Еще недавно мы оперировали истинно слепых боль-ных, которые почти не отличали свет от темноты. Се-годня мы уже оперируем плохо видящих больных, ко-гда зрение есть, но видит он нечетко, расплывчато.

Когда катаракта изменяет качество жизни настолько, что человек не может выполнять свою работу, его опери-ровать можно и при более высоком зрении. Например, шоферы, электрики, высотники. Смысл операции — вернуть человека к работе.

В ЗАКЛЮЧЕНИЕВ нашем городе практически каждая глазная клини-

ка оперирует катаракту. К сожалению, универсальных средств для профилактики и медикаментозного лече-ния катаракты нет. Единственный способ свести риск к минимуму — регулярные осмотры у офтальмолога, и, конечно, для снижения риска развития помутнения хрусталика следует отказаться от вредных привычек, употреблять в пищу достаточное количество свежих овощей и фруктов, ограничивать пребывание на солн-це, а при работе за компьютером и во время летного от-дыха использовать очки со специальным напылением, предотвращающие попадание УФ-лучей.

Катаракта

Бессонница знакома многим из нас. Иной раз прихо-дится до рассвета считать слоников или овечек в ожи-дании сна. В конце концов приходится идти к врачу и получать свою порцию снотворных лекарств. В чем же причины бессонницы и можно ли ее победить? Этой теме была посвящена лекция медицинского психолога, врача-гериатра Марины Валерьевны Бе-резовской, с которой она выступила на очередном занятии «Университета здоровья» в Городском центре медицинской профилактики. Несомненно, все рас-сказанное будет интересно и нашим читателям.

По словам Виктора Гюго, бессонница — насилие ночи над человеком. Ведь страшно не то, что мы не спим, а то, что при этом переживаем, мучаемся, наду-мываем себе проблемы и болезни.

Само понятие «бессонница» неоднозначно. Этот термин используется потому, что большинству из нас он привычен. Однако специалисты в этой области предпочитают говорить о нарушениях сна. Так как даже при самых сложных формах бессонницы человек обязательно пусть даже очень мало, но спит.

Бывает так, что человек спит всю ночь, а просыпает-ся с полной уверенностью, что не сомкнул глаз до утра. Это расстройство чувства сна. Одни жалуются на бес-покойный сон, другие — на прерывистый, третьи — на то, что не могут заснуть. Словом, видов нарушений сна достаточно много.

ПРОБЛЕМА МИЛЛИОНОВ 95% населения земного шара хотя бы единожды

испытывали нарушения сна, в том числе треть из них страдают бессонницей.

А сколько же нам надо спать? Большинство считает, что 8 часов. И при этом ложиться надо обязательно в 22 часа. Это распространенное заблуждение. Продол-жительность сна для каждого индивидуальна и зависит от особенностей психического и физического здоровья, возраста, условий жизни и генетической предрасполо-женности.

Норма сна — от 3 до 12 часов, и она складывается у каждого еще в подростковом возрасте. В пожилом возрасте продолжительность сна уменьшается на час от его индивидуальной нормы. Взрослые обычно спят один раз в сутки. Дети и пожилые люди — два раза и больше.

Если мы спим днем, то это время надо засчитывать в общее количество сна, которое нам необходимо.

Жители больших городов спят в среднем на 1,5 часа меньше, чем жители деревень. Связано это в первую очередь с увеличением темпа жизни, а во вторую — со «световым» загрязнением. Даже глубокой ночью можно увидеть световое зарево над городом — фонари, огни ре-кламы, подсветка зданий. Все это мешает нам спать.

НЕДОСЫПАНИЕ И ЛИШНИЙ СОНОказывается, что и пересыпание вредно. Если чело-

век спит больше своей нормы на 2-3 часа в сутки, то риск смертности увеличивается на 80%. На 50% воз-растает этот риск у тех, кто пьет снотворное.

Еще один миф — когда мы спим, наш мозг отдыха-ет. На самом деле во сне мы закрываем мозг от внеш-них раздражителей, чтобы он мог спокойно обработать дневную информацию.

МЕДЛЕННЫЙ И БЫСТРЫЙ СОНУ нормального сна есть две фазы. Первая — это мед-

ленный сон, когда снижается артериальное давление, температура тела, частота сердечных сокращений, че-ловек реже дышит и практически не видит снов. В это время наблюдается выброс гормона роста. Не зря же говорят «растет во сне». Идет физиологическое восста-новление организма.

Вторая фаза — это фаза вегетативных бурь, или бы-строго сна. Все перечисленные выше показатели в это время увеличиваются. Можно заметить, как у человека под веками двигаются глазные яблоки. Он видит сны. Именно в эту фазу идет интеллектуальная работа — перевод информации в долговременную память.

Медленный сон составляет 80%, а быстрый — 20% от всего времени сна. За ночь происходит 5-8 чередо-ваний фаз.

В медленную фазу сна человека практически нельзя разбудить, а в фазу быстрого сна — наоборот. С возрастом у многих начинает превалировать поверхностный сон. И пациент считает, что у него бессонница. Но это не так.

Сновидения есть у 100% людей. Просто некоторые их не помнят. Это не хорошо и не плохо. Сон — это по-мощь для решения проблем.

Здоровый сон в среднем длится 7-8 часов. На засы-пание взрослому в норме отводится 15 минут, а пожи-

лому человеку — 30. К тому же у каждого есть свои внутренние биологические часы. Кто-то — «жаворо-нок», кто-то — «сова». Если вы привыкли ложиться в час ночи, то не надо переделывать себя и укладываться в одиннадцать. Все равно не уснете. Можно, конечно, постепенно приучить себя ложиться раньше. Но стоит ли ломать свои биоритмы?

ПРИЧИНЫ И ВИДЫ НАРУШЕНИЙ СНАБессонница — понятие бытовое, а нарушение сна,

инсомния — врачебное. С точки зрения науки суще-ствует несколько видов нарушений. Человек за ночь просыпается раз 5-6. В норме из 8 часов сна человек не спит примерно 24 минуты — встает в туалет, перево-рачивается с боку на бок.

Нарушение сна — это один из симптомов более 70 болезней, изученных в настоящее время. Надо искать причину.

ЛЕЧЕНИЕ Для нормального сна используются лекарственные

препараты. Но стоит иметь в виду, что все снотворные нарушают фазность сна — нет быстрого сна, организм недополучает кислород, сон тяжелый. Человек ходит потом как «очумелый», становится невнимательным, рассеянным, что часто ведет к травматизму.

Способа лечения бессонницы, который помогал бы всем, нет. Одним помогает психотерапия, аутотренин-ги, релаксация. Другим — физиопроцедуры (электро-сон, БОС, водолечебница). Ароматерапия дает хоро-ший результат. Достаточно раз в неделю капнуть на постельное белье, лампу, батарею масло лаванды, хме-ля, ванили или зажигать перед сном аромалампу. На не-которых положительным образом действуют убаюки-вающие звуки музыки. Также способствует засыпанию чтение сказок, молитвы «Отче наш», нормализация об-раза жизни, режима питания, физическая активность, проветривание помещений. Словом, надо искать что-то свое.

Лежать часами без сна вредно. А к «собственно старческой бессоннице» можно только приспособить-ся. Хронический недосып вреден всем. Поэтому вне зависимости от возраста по возможности дайте орга-низму спать тогда, когда он того требует.

Материалы полосы подготовила Светлана Лазо

Можно ли победить бессонницу?

4 № 2/132, 2.04.2013 Домашний доктор

РЕДКОЛЛЕГИЯ

Учредитель: Санкт-Петербургское государственное казенное учреждение здравоохранения «Городской центр медицинской профилактики». Газета зарегистрирована Управлением Федеральной службы по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия по Северо-Западному округу, регистрацион-ный номер ПИ № ФС2-8209 от 08.08.2006 г. Распространяется бесплатно.

Адрес редакции: 191023, Санкт-Петербург, ул. Малая Садовая, 1/25, лит. А, тел. 595-89-12. Редактор: А. И. Фролова. Литературный редактор: С. С. Яковлева. Редакция оставляет за собой право на литературную правку текста. Мы не имеем права возвращать и рецензировать рукописи. При перепечатке материалов ссылка обязательна.Адрес издателя: ООО «ИД «КУРЬЕР-МЕДИА», СПб, наб. реки Фонтанки, 76, оф. 1

Отпечатано в типографии: ООО «Фирма «Курьер». 196105, СПб, Благо-датная ул., 63. Тираж 50 000 экз. Заказ № 1036 Подписано в печать: 29.03.2013 г.Установленное время подписания в печать — 18.00. Фактическое время подписания в печать — 18.00

16–18 октября 2013 года в Северной столице впервые состоится

Петербургский международный форум здоровья

Петербургский международный форум здо-ровья — это многопрофильный медицинский конгресс, единая площадка для профессиона-лов в области здравоохранения, включающая научно-практические и деловые мероприятия, специализированные выставки: «Медиз Санкт-Петербург», «Человек и его здоровье», «Фарма-ция», «Медицинские услуги и лечебно-оздоро-вительный туризм», «Биоиндустрия».Стратегическая цель проекта — обеспечение комплексного межотраслевого и междисципли-нарного подхода к созданию индустрии здоро-вья. Именно поэтому он получил поддержку не только Правительства Санкт-Петербурга, но и Министерства промышленности и торговли РФ, Министерства здравоохранения РФ, Министер-ства экономического развития РФ, Министер-ства труда и социальной защиты РФ, Министер-ства образования и науки РФ и Министерства сельского хозяйства РФ.Сайт Форума: www.pmfz.lenexpo.ruМатериал размещен в соответствии с партнерским соглашением

С 2010 года в городской поликлинике № 44 на базе районного центра здоровья «Купчино» успешно работает школа для желающих бросить курить, задача которой — помочь курящим гра-мотно и относительно легко бросить курить.

За три года в школе прошли обучение около 200 человек, их них 40% бросили курить, причем многие отказались от курения во время обучения в школе, часть — сразу после школы, а некоторые — через несколько месяцев после обучения. Большин-ство расстались с сигаретой после 30-50 лет куре-ния, решив, что дымить им не к лицу. По статистике школы, чаще всего бросают курить люди среднего возраста, а мотивом для отказа от курения является сохранение здоровья.

КТО УЧИТСЯ В ШКОЛЕЭто люди в возрасте от 25 до 75 лет, большин-

ство — женщины. Часто приходят семейными па-рами, а бывает и так, что жена ходит в школу, муж обучается «заочно», и они вместе бросают курить. Был случай, когда женщина пришла в школу по настоянию сына-ученика, который очень хотел, чтобы мама не курила, и она действительно бро-сила курить.

КАК ПРОХОДИТ ОБУЧЕНИЕ Чтобы пройти обучение в школе, важно со-

блюдать определенные требования. Во-первых, и это самое главное, каждый должен иметь желание бросить курить. Во-вторых, обязательно пройти предварительное обследование в центре здоровья. В-третьих, пройти компьютерное тестирование для определения статуса курительного поведения. И тогда начинается обучение: проводятся четыре групповых занятия (1 раз в неделю) в вечернее вре-мя, продолжительностью 90 минут. На занятиях в интерактивной форме обсуждаются важные для каж-дого курильщика вопросы: как избавиться от физиче-ской и психологической зависимости; какой способ от-каза от табакокурения выбрать; как питаться, чтобы не набрать лишние килограммы после отказа от курения; как не закурить снова. Многие впервые осознают тот факт, что не существует «легких» сигарет и безопас-ных уровней курения и то, что все-таки существует эффективная лекарственная терапия табакокурения. Больше всего слушателям нравится информация о способах и методах отказа от курения. Особенно по-лезной для себя считают поддержку участников груп-пы, которые имеют такие же проблемы, и, конечно же, поддержку преподавателя.

В конце обучения каждый слушатель составляет свой индивидуальный план «Как бросить курить» и на последнем, пятом занятии, которое проходит в форме индивидуального консультирования, получа-ет индивидуальные оздоровительные рекомендации от преподавателя. Остается только самостоятельно выполнить намеченное, ведь каждый проходит свой путь отказа от курения, не похожий на другие.

ЧТО НУЖНО ДЛЯ ТОГО, ЧТОБЫ БРОСИТЬ КУРИТЬ

Пройдя обучение, слушатели делают для себя определенные выводы о том, что нужно для того, чтобы бросить курить. Вот некоторые их высказы-вания: «важно осознанное решение для отказа от курения», «осознание того, что отдельные меры не приведут к успеху», при этом «важна логиче-ски построенная цепочка», «обязательно должна быть установка на труд и упорство» и «надежда на то, что еще не все потеряно».

ЧТО ВАЖНО ДЛЯ СЕБЯ ПОНЯТЬ?После окончания школы человек понимает, что

после отказа от курения здоровая жизнь только начинается, происходит рождение нового чело-века, свободного от зависимости. Единственный вопрос, который задают себе бывшие курильщи-ки: «Почему я не сделал этого раньше?». Так что спешите в школу, у вас есть шанс прожить долгую и здоровую жизнь без сигареты.

к.м.н. С.П. Дровнина, руководитель школы

Спешите в школу, чтобы бросить курить

Помощь в отказе от табакокурения 8-800-200-0-200

(звонок для жителей России бесплатный со стационар-ных и мобильных телефонов)

СПб Научно-исследовательский институт фтизиопульмо-нологии МЗ РФ

Опыт профилактической работы

Известно, что стремление поставить дости-жения медицинской науки на службу на-роду являлось одной из лучших традиций передовых представителей отечествен-ной медицины еще в дореволюционной России. Многие отечественные ученые рассматривали популяризацию медицин-

ских и гигиенических знаний как обязательную часть деятельности врача (Г.А. Захарьин, И.И. Мечников, И.М. Сеченов, Ф.Ф. Эрисман и др.). Великий русский врач Н.И. Пирогов учил: «Наша задача — обнародовать на-уку всеми средствами, которые мы имеем под руками».На Международной гигиенической выставке 1877 г. в Брюсселе, проходившей в рамках Конгресса по вопро-сам гигиены и спасения от опасностей, российские экс-понаты имели большой успех. По инициативе Общества охранения народного здравия в 1893 году была прове-дена первая Всероссийская гигиеническая выставка, которая работала в Петербурге с мая по октябрь, ее по-сетили свыше 73 тыс. человек.

Состоявшаяся в 1911 г. Дрезденская международ-ная гигиеническая выставка, в которой участвовала и Россия, вызвала большой интерес как у врачей, так и различных кругов общественности многих стран. Зем-ская медицина России была представлена в здании, напоминавшем русский терем и украшенном цветны-ми изразцами из мастерской Ваулина. При подготовке к выставке было решено, что после ее окончания все отечественные экспонаты будут привезены обратно в Россию и выставлены для обозрения в каком-либо из городов Империи. Вскоре в Петербурге начались ра-боты по строительству павильонов и подготовке экс-понатов ко второй Всероссийской выставке гигиены. Открытие состоялось 26 мая 1913 г. с официальным названием «Всероссийская выставка гигиены», она явилась результатом развития творческих и профес-

сиональных идей большого числа представителей ме-дицинской науки и практики. Ее программа по сравне-нию с русским отделом на международной выставке в Дрездене была значительно расширена и включала 12 отделов. В последующем закрепилось название «Всероссийская гигиеническая выставка», которое обычно упоминается в литературных источниках. Лю-бопытным фрагментом выставки 1913 г. был экспонат «Собака Павлова», демонстрирующий механизм выра-ботки условного пищевого рефлекса. За несколько лет до ее открытия за научные достижения в области функ-ционирования пищеварительной системы и выработки условного рефлекса академику И.П. Павлову была при-суждена Нобелевская премия.

По решению группы ученых-медиков в 1919 г. откры-вается стационарная Выставка-музей здравоохранения (сейчас Музей гигиены). Экспонаты для музея собира-лись с различных выставок, в том числе экспонаты Ва-гона-выставки Северо-Западных железных дорог, Музея города, Всероссийской гигиенической выставки, а также материалы из частных коллекций. Идейными вдохнови-телями его создания стали известные ученые-медики: Н.П. Павлов, Д.К. Заболотный, Н.Ф. Гамалея, Г.В. Шор, А.А. Сахновская, З.Г. Френкель.

Спустя 100 лет мы с благодарностью оцениваем их труд, заложивший основу деятельности учреждения, которое существует и в настоящее время.

Приходите в Музей гигиены, здесь вы сможете по-знакомиться с многими экспонатами и с электрифици-рованной моделью «Выработка условных рефлексов» («Собака Павлова»).

д.м.н. Т.М. Голубева, к.пед.н.Л.В. Винтухова

От Всероссийской выставки гигиены 1913 года — к Музею гигиены