Upload
merahdanmerah
View
7
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
jhvgh
Citation preview
LAPORAN KASUS KET
Pembimbing : dr. Yoseph Aman Budi, Sp.OG
Oleh : Salman Saisar Hidayat
2
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. E Umur : 19 Tahun Suku Bangsa : Sunda Agama : Islam Pendidikan : SMP Pekerjaan : IRT Alamat : Cibatu hilir
Nama Suami : Tn. U Umur : 27 Tahun Suku Bangsa : Sunda Agama : Islam Pendidikan : SMP Pekerjaan : karyawan Alamat : Cibatu hilir
No. RM : 487973
3
Anamnesis
Keluhan Utama
• Nyeri perut bawah
Riwayat Penyakit Sekarang
• G1P0A0 datang ke UGD mengaku hamil 5 minggu, mengeluh rasa nyeri yang hebat di bagian perut bawah menjalar ke pinggang yang disertai mules-mules sejak 3 hari SMRS,. Tidak keluar cairan dari jalan lahir, tapi terdapat bercak darah seperti flek. Ada pusing, lemas dan mual. Dokter kandungan yang merujuk mendiagnosis kehamilan ektopik terganggu.
April 22, 2023FK UMJ - RSUD CIANJUR
4
Anamnesis
Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat penyakit hipertensi, diabetes mellitus, dan operasi disangkal.
Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada anggota keluarga dengan riwayat yang sama
Riwayat Pengobatan: OS belum mengkonsumsi obat apapun sejak timbul keluhan
Riwayat Psikososial : Pola makan teratur, merokok dan alkohol disangkal
5
Riwayat Obstetri
Riwayat Kehamilan : G1P0A0 HPHT : 12 oktober 2015 TP : KB : Tidak pernah menggunakan KB
Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas :
No
.
Th.
Part
us
Temp
at
Partu
s
Umu
r
Ham
il
Jenis
Persali
nan
Penolo
ng
Persali
nan
Penyul
it
BB/
Kel
Ana
k
1. Hamil ini
6
Riwayat Obstetri
Menarche : 12 Tahun
Siklus Haid : 28 hari
Lama Haid : 7 hari
Dismenorrhea: Disangkal
Pernikahan ke- : 1 Usia saat Menikah : 19
tahun Usia suami : 27
tahun
Riwayat Menstruasi
Riwayat Pernikahan
7
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Composmentis Tanda-tanda Vital :
T : 110/80 mmHg N : 92 kali/menit R : 19 kali/menit S : 36,5oC
8
FK UMJ - RSUD CIANJUR
Status Generalis
Kepala : Normocephal
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-), Refleks Pupil (+/+), Isokor ka=ki
Leher : Pembesaran KGB (-/-), Pembesaran Tiroid (-/-)
Thorax: Normochest , Gerak Simetris
Paru-Paru : VBS Simetris (+/+), Ronkhi (-/-), Wheezing (-/-)
Jantung : Bunyi I/II murni, regular
Abdomen : Lihat status obstetri
Ekstremitas : DBN
9
Status Obstetri
Inspeksi Thorax : mammae
simetris Abdomen
Datar lembut Nyeri tekan (+) DM (-) Luka post op (-) Auskultasi DJJ : tidak
dilakukan
Pemeriksaan genitalia v/v t.a.k Portio tebal lunak, Nyeri
goyang (+) Pembukaan (-) Cavum douglass : tidak
menonjol, NT (+)
10
Hasil Laboratorium Darah Rutin
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
Haemoglobin *11,3 12 - 16 g/dL
Hematokrit 36 40 - 45 %
Eritrosit 4.2 - 5.4 106/µL
Leukosit *10.7 4 - 11 103/µL
Trombosit 267 150 - 450 10s/µL
Tes Kehamilan +
11
USG
12
Resume
Seorang wanita 19 tahun, G1P0A0 mengaku hamil 3 minggu nyeri
perut kanan bawah sejak 3 hari yang lalu dan perdarahan sejak 3 hari
yang lalu berupa bercak darah pasien merasa lemas, pusing dan
mual. Dokter kandungan yang merujuk mendiagnosis kehamilan
ektopik terganggu.
Pemeriksaan fisik dalam batas normal, pemeriksaan lainnya dalam
batas normal. Status obstetri ditemukan nyeri tekan abdomen, nyeri
goyang posio, cavum doughlass tidak menonjol dan nyeri bila ditekan.
Hasil test kehamilan positif, hemoglobin 11,3 g/dL, hematokrit 36 %
Diagnosis :G1P0A0 gravida 3
minggu dengan suspek KET
14
Laporan Pembedahan
Tanggal Operasi : 2 nov 2015
Diagnosa pra bedah : G1P0A0 dengan Kehamilan Ektopik Terganggu
Diagnosa Pasca Bedah : post salpingektomi sinistra ec ruptur tuba pars ampularis sinistra
Tindakan : Salpingektomi sinistra
15
PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam
16
PEMBAHASAN
Kehamilan Ektopik adalah
kehamilan dengan hasil
konsepsi berimplantasi dan tumbuh di
luar endometrium kavum uteri.
( Obstetri William )
Kehamilan Ektopik
Terganggu (KET) ialah kehamilan
ektopik yang mengalami gangguan,
dapat berupa abortus atau ruptur tuba, dan hal ini
dapat berbahaya bagi
wanita tersebut. ( Sinopsis Obstetri )
Kehamilan ektopik adalah
suatu kehamilan
yang pertumbuhan sel telur yang telah dibuahi
tidak menempel
pada dinding endometrium kavum uteri.
( Ilmu kebidanan, Sarwono )
DEFINISI
• Peradangan atau infeksi pada tuba menyebabkan lumen tuba menyempit.
• Adanya tumor di sekitar saluran tuba, misalnya mioma uteri atau tumor ovarium.
Faktor tuba
• Apabila tumbuh terlalu cepat atau tumbuh dengan ukuran besar, maka zigot akan tersendat dalam perjalanan pada saat melalui tuba, kemudian terhenti dan tumbuh di saluran tuba.
Faktor abnormalitas dari
zigot
• Bila ovarium memproduksi ovum dan ditangkap oleh tuba yang kontralateral
Faktor ovarium
• Pada akseptor, pil KB yang hanya mengandung progesteron dapat mengakibatkan gerakan tuba melambat. Bila terjadi pembuahan dapat menyebabkan terjadinya kehamilan ektopik.
Faktor hormonal
• Termasuk pemakai IUD di mana proses peradangan yang dapat timbul pada endometrium dan endosalping
Faktor lain
ETIOLOGI
Sebagian besar wanita yang mengalami kehamilan ektopik berumur antara 20 – 40 tahun dengan umur rata-rata 30 tahun.
Gejala kehamilan ektopik terganggu yang dini tidak selalu jelas.
Frekuensi kehamilan ektopik dilaporkan 1 diantara 300 kehamilan
EPIDEMIOLOGI
FaktorRisiko RisikoRisiko tinggi
Bedah korektif tuba Sterilisai tuba Riwayat kehamilan ektopik AKDR Patologi tuba yang tercatat
21,0 % 9,3 % 8,3 % 4,5-45 % 3,8-21 %
Risiko sedang Infertilitas Riwayat infeksi genital Banyak pasangan
2,5-21 % 2,5-3,7 % 2,1 %
Risiko ringan Riwayat bedah panggul /
abdomen Merokok Hubungan seks < 18 tahun *
0,93-3,8 % 2,3-2,5 % 1,6 %
FAKTOR RISIKO
Ectopic Pregnancy
SITES OF ECTOPIC PREGNANCY
Ampulla (>85%)Isthmus (8%)
Ovary (< 2%)
Abdomen (< 2%)
Cervix (< 2%)
FK UMJ - RSUD CIANJUR
22
FK UMJ - RSUD CIANJUR
23
Penegakan Diagnosis
Anamnesa
TEORI
• Amenore• Nyeri perut disertai
spotting• Nyeri menjalar• Perdarahan
pervaginam• Syok • Gejala subyektif :
mual, pusing
PASIENmengeluh rasa nyeri yang hebat di bagian perut bawah sejak 3 hari yang lalu dan perdarahan sejak 1 minggu, perdarahan berupa bercak darah. Tidak keluar cairan dari jalan lahir. Ada pusing, lemas dan mual*Pediman diagnosis dan terpai
Obstetri RS. DR Hasan Sadikin
Pemeriksaan fisik
TEORI
• Hipotensi• Takikardi• Pucat, anemis,
ekstremitas dingin• Perut tegang• Nyeri tekan dan lepas
abdomen• Pekak samping dan
pekak pindah
PASIEN
• Hipotensi• Nyeri tekan
*Pediman diagnosis dan terpaiObstetri RS. DR Hasan Sadikin
No. Dasar Diagnostik KET
Kasus
1. Amenorea +
2. Kehamilan Positif
+
3. Usia Kehamilan 6-8 minggu
+(4-
5minggu)
4. Keluhan Nyeri Perut
+
5. Spotting +
6. Syok Hipovolemik :• Hipotensi• Takikardi• Anemis• Akral Dingin
+--
No. Dasar Diagnostik
KET
Kasus
7. Nyeri tekan dan nyeri lepas abdomen
+
8. Uterus membesar
+
9. Nyeri goyang serviks
+
10. Kanan/kiri uterus : nyeri pada perabaan
+(kiri)
11. Cavum doughlass menonjol dan terdapat nyeri tekan
-
12. Hemoglobin menurun dari kadar normal
+
April 22, 2023FK UMJ - RSUD CIANJUR
27
Salpingostomi :mengangkat kehamilan kecil <2cm pada 1/3 distal tuba falopii
Salpingotomi :Prosedur sama dengan salpingostomi, insisi ditutup dengan benang
Salpingektomi :Reseksi tuba dengan laparoskopi operatif
Pemeriksaan penunjang
TEORI
• Hb , leukosit,kadar B hCG serum, uji kehamilan
• USG (ada gestasional sac, cairan bebas dicavum douglas, massa kompleks)
• Kuldosintesis• laparoskopi
*Pediman diagnosis dan terpaiObstetri RS. DR Hasan Sadikin
Terapi
TEORI
• Konservatif• Operatif
• Salpingektomi • Salpingostomi• Salpingotomi
• Transfusi darah jika Hb < 6 g/dl
PASIEN
• Operatif : salpingektomi
• Transfusi (+)
*Pediman diagnosis dan terpaiObstetri RS. DR Hasan Sadikin
30
Prognosis
Quo ad vitam ad bonamTidak ada gejala atau tanda yang mengarah pada ancaman kematian. Keadaan umum, kesadaran, dan tanda vital pasien masih dalam batas normal.
Quo ad functionam ad bonamKehamilan ektopik terganggu bila diobati dan ditangani dengan benar akan sembuh, namun akan menyebabkan akut abdomen apabila tidak diobati.
31
Daftar pustaka
13 April 2013
Cunningham, Gary. F. 2010. Williams Obstetry. Edisi 23 Cetakan Pertama. Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta.
Wiknjosastro, H., 2010. Ilmu Kebidanan. Edisi Keempat Cetakan Ketiga, Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo, Jakarta.
Wiknjosastro, H., 2011. Ilmu Bedah Kebidanan. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo, Jakarta.
*Pediman diagnosis dan terpai Obstetri RS. DR Hasan Sadikin
American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No.94: Medical management of ectopic pregnancy. Obstet Gynecol. 2008;111:1479–1485. Reaffirmed 2012. [PubMed]
TERIMA KASIH...
FK UMJ - RSUD CIANJUR 32