3-Micosis Subcutaneas Fervitt

8/16/2019 3-Micosis Subcutaneas Fervitt

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Micología

CUARTO SEMESTRE MEDICINA


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En general" la e(olucion clinica de estas micosises cronica e insidiosa" $ las infeccionesestablecidas son resistentes a casi todos los

tratamientos antifungicos& *as principalesmicosis subcutaneas son la esporotricosislinfocutanea" la cromoblastomicosis" elmicetoma eumicotico" la cigomicosis subcutanea

$ la feo#ifomicosis subcutanea&Se describen por separado dos procesos

fungicos o seudofungicos subcutaneos" lalobomicosis $ la rinosporidiosis&


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Afectan a las capas m+s profundas de la piel"musculo $ te%ido conecti(o&

El #ongo logra acceder a los te%idos profundos

por un traumatismo $ se locali)a&

Tienden a ser locali)adas $ rara (e) sediseminan a ni(el sist,mico

-ormaci.n de abscesos" /lceras de e(oluci.nt.rpida $ fístulas abiertas&


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0UEDEN SER1

Miceliales #ialinas12 Acremonium spp& $ Fusarium spp3

4ongos dermati+ceos o pigmentados2 Alternaria Cladosporium (feohifomicosis) $

Exophiala ( cromoblastomicosis33

&


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*as principales micosis subcut+neas son1

Esporotricosis linfocut+nea Cromoblastomicosis

El micetoma eumic.tico *a cigomicosis subcut+nea*a feo#ifomicosis subcut+nea

E5isten formas seudofungicas1

*ombomicosisRinosporidiosis


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6ENERA*IDADESSporothri schenckü

4ongo dim.r'co ubicuo enel suelo $ la (egetaci.n en

descomposici.n&*esiones nodulares $

ulceradas 2cr.nica3

Crece en forma de #ongomicelial&

Es infrecuente ue sedisemine


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MOR-O*O6IA0resenta dimor'smo t,rmico

*os culti(os de las formasmiceliales proliferan conrapide) 2super'cie

membranosa arrugada 7 unacoloraci.n amarronada"bronceada o negru)ca3

Se compone de #ifas tabicadas"#ialinas $ estrelladas&

Conidias o(aladas&

Colonia cremosa" (erdosa $aterciopelada&


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Morfología*a fase de le(adura est+formada por c,lulasle(aduriformes esf,ricas"

o(aladas o alargadas&

8 $ 9: um&

7emas /nicas o m/ltiples&

4ifas delgadas"conidioferos largos&


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ENFERMEDADES

CLÍNICASN.dulo peue;o8 semanas despu,s <

n.dulos linf+ticos

secundarios&Cadena lineal de

nodulos subcut+neosindoloros&

Carcinomaepidermoide&


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DIA6NOSTICOculti(o de pus o te%idoinfectado&

Capa) de crecer en di(ersos

medios micol.gicos tras unperíodo de incubaci.n de 8a = días&

>=?C 2*E@ADURA3 8=?C2MICE*IA*3

0ruebas inmunol.gicas deantígenos&

Cuerpo asteroide


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6ENERA*IDADESInfecci.n f/ngica cr.nicaue afecta a la piel $ loste%idos subcut+neos&

Nodulos o placas(errugosas decrecimiento lento&

Fonsecaea,Cladosporium, Exophiala,Cladophialophora $Phialophora.


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MOR-O*O6IA4ongos miceliales

dermati+ceos&0igmentaci.n natural0resentan diferentes formas

al culti(arse in (itro&forma b+sica un #ongo

micelial tabicadopigmentado

distintos mecanismos deesporulaci.n&forman en los te%idos

c,lulas muriformes

Cladophialophora

Phialophora Fonsecaea


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MOR-O*O6IAC,lulas muriformesepmentadasinternamente&

Color mar.n&

líneas (erticales $#ori)ontales en unmismo o diferentesplanos&


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EN-ERMEDADESC*INICASEntidad prurítica progresi(a

indolente cr.nica $ resistenteal tratamiento&

*a enfermedad debuta conpeue;as p+pulas(errugosas cu$o tama;oaumenta lentamente&

*esiones (errugosas o placas

aplanadas&

0roliferaciones (errugosasseme%antes a una colior uesuelen agruparse en unamisma regi.n&

http://bvs.sld.cu/revistas/mtr/vol57_3_05/f0513305.jpg


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EN-ERMEDADESC*INICAS0ueden formarse lesiones secundarias debidas a la

autoinoculaci.n&

*as placa desarrollan una cicatri) central&

*a linfadenitis" la linfangiectasia $ la elefantiasis 'nal&

Se obser(a #iperplasia seudoepiteliomatosa con#iperueratosis" microabcesos epid,rmicos $ endermis e #ipodermis inamaci.n granulomatosasupurati(a con c,lulas gigantes $ epitelioides" asícomo neutro'los" linfocitos $ plasmocitos&


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DIA6NOSTICO DE

*ABORATORIOC,lulas muriformes marrones&Culti(o&

Raspado de la super'cie de la lesi.n


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TratamientoItracona)ol $ terbina'na&

Resistencia ucitosina&

Calor $ frio local& 2antif/ngicos3


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6ENERA*IDADES#ongo (erdadero los micetomas

actinomic.ticos 2bacterias3&

0roceso infeccioso granulomatoso

cr.nico locali)ado ue afecta a te%idoscut+neos $ subcut+neos&

formaci.n de numerosos granulomas $abscesos&

Destrucci.n m/sculo" fascias $ #ueso&

*os #ongos responsables de losmicetomas eumic.ticos conforman ungrupo mu$ di(erso" $ pertenecen ag,neros como Acremonium, Fusarium,

Madurella, Exophiala $ Scedosporium

http://www.uaq.mx/medicina/mediuaq/especialidades/dermatologia/miceto2.jpg


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MOR-O*O6IA -ormados por #ifas f/ngicastabicadas 2 8F u"m3

Dermati+ceos 2granos negros3 o#ialinos 2granos p+lidos o blancos3 en

funci.n de cu+l sea el agenteetiol.gico de la enfermedad&

Con frecuencia" las #ifas est+ndistorsionadas $ adoptan morfologías$ tama;os singulares&

Obser(a la presencia de grandesclamidoconidias esf,ricas de paredgruesa&

El material de Splendore4oepplisuele #allarse entre los elementosmiceliales en la periferia del granulo&

http://conganat.sld.cu/conferencias/fig10g_mayayo.jpg


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EN-ERMEDADESC*GNICASInfecci.n de larga

duraci.n&

N.dulo o placa subcut+neaindolora de peue;otama;o ue crece deforma lenta $ progresi(a&

el +rea afectada se

#ipertro'a gradualmente#asta des'gurarse comoconsecuencia de lainamaci.n $ la 'brosiscr.nicas&


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EN-ERMEDADESC*INICASfístulas en la super'cie

cut+nea ue drenan unlíuido

serosanguinolento&

atra(esar los planostisulares $ origina ladestrucci.n local dem/sculo $ #ueso&

No es mu$ com/n ladiseminaci.n


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DIA6NOSTICODemostraci.n de la presencia de granos ogranulos&

*os granos se tratan con HO4 al 8: para su(isuali)adon a ni(el microsc.pico" se logranobser(ar con #emato5ilina eosina&

4abitualmente se obser(a con claridad lapresencia de #ifas $ de pigmentaci.n&

*O DE-INITI@O ES E* CU*TI@O &


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TRATAMIENTONo suele obtener resultados satisfactorios&

RES0UESTA a1 anfotericina B" terbina'na"Jetocona)ol o itracona)ol es (ariable&

*a amputaci.n constitu$e el /nico

tratamiento de'niti(o


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6ENERA*IDADESEntomoftoromicosis&infecci.n por cigomicetos del orden

Entomop#t#orales1 Conidioolus coronatus $!asidioolus ranarum (haptosporus) &

causan una forma subcut+nea cr.nica decigomicosis 2TRAUMATISMO3&

locali)aci.n de la infecci.n&


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MOR-O*O6IA*as paredes de losfragmentos de las #ifas esdelgada $ se ti;ed,bilmente&

Respuesta inmunitaria esgranulomatosa $ rica eneosin.'los&

*as #ifas de la familiaEntomop#t#oraceae noin(aden los (asossanguíneos&


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MOR-O*O6IA*a morfología di'ere dela #abitual presente enlos cigomicetos

mucorales&

*as #ifas aparecen en unn/mero reducido&

-orma de fragmentosrodeados de material deSplendore4oeppli mu$eosinofílico&

http://conganat.sld.cu/conferencias/fig7g_mayayo.jpg


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EN-ERMEDAD C*INICAB. ranarum:0resentan masas m.(iles gomosas discoides3&

0ueden e5pandirse localmente $ terminar por ulcerarse& Es infrecuente la diseminaci.n o la afectaci.n de otras

estructuras m+s profundas& R

C. coronatus"se restringe al +rea rinofacial&Una notable tumefacci.n 'rme e indolora del labio superior

o la cara0uede afectar el puente nasal $ la cara superior e inferior"

inclu$endo la .rbita&


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DIA6NOSTICOA pesar de la diferencia de lainfecci.n es difícil distinguirentre los dos pat.genos&

BIO0SIA&*os #alla)gos

anatomopatol.gicos sonid,nticos para ambosmicroorganismos&

-ocos de inamaci.n coneosin.'los $ las #ifas típicasde los cigomicetos&

CU*TI@O&


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TRATAMIENTOItracona)ol

7oduro de potasio 2@IA ORA*3

CIRU6IA 0*ASTICA&


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6ENERA*IDADES6rupo #eterog,neo demicosis producidas por(arios #ongospigmentados o

dermati+ceos ue sedesarrollan en los te%idosen forma de #ifasirregulares&

6rupo (ariado de

microorganismo&

0ueden ser1 super'ciales"subcut+neos $ profundos odiseminados


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MOR-O*O6IA4ongos miceliales&productores de pigmento

Aparecen como #ifasirregulares de pared oscura $c,lulas le(aduriformes en loste%idos&

4ifas tabicadas de 8 F um deanc#o&

*a pigmentaci.n de la paredcelular puede (ariar de claraa oscura&


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EN-ERMEDADES

C*INICASKuiste inamatorio solitario&0or lo general" las lesiones

aparecen en los pies $ las

piernas&*as lesiones crecen de forma

lenta $ se e5panden a lo largo de(arios meses o a;os&

0ueden ser 'rmes o uctuantes"$ suelen ser indoloras

-ormaci.n de lesionespigmentadas en forma de l+mina


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DIA6NOSTICO 7

TRATAMIENTOEscisi.n uir/rgica del uiste&

uiste inamatorio rodeado de una c+psula'brosa" una reacci.n granulomatosa $ un +reade necrosis central&

E5isten elementos f/ngicos dermati+ceossolitarios $ agrupados tanto en el interior dec,lulas gigantes como en los residuosnecr.ticos de la matri) e5tracelular


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6ENERA*IDADESmicosis cr.nica de la pielproducida por #aca$ia looi2denominadaanteriormente #ooa looi).

*as infecciones naturalesse producen /nicamente enel ser #umano $ del'nes&

No es una micosis biencaracteri)ada &


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MOR-O*O6IA0resenta una morfologíade esf,rica a o(alada $le(aduriforme&

Di+metro de F $ 98 cm&

6ruesa pared celulardoble refringente&

Se reproduce mediantegemaci.n secuencial $generalmente formacadenas de c,lulas&


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EN-ERMEDADESC*INICAS*a lobomicosis se caracteri)a

por la presencia de noduloscut+neos de crecimiento lento $di(ersos tama;os $ morfologías&

*as lesiones cut+neas sonpolim.r'cas $ engloban desdem+culas" p+pulas" nodulosueloides $ placas a lesiones(errugosas $ ulceradas&

prolongado período de latenciade meses a a;os&

El cuadro no afecta a lasmembranas mucosas ni a los.rganos internos&


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DIA6NOSTICO 7 TRATAMIENTODemostraci.n de la presencia de las características

c,lulas le(aduriformes&

In'ltrado granulomatoso disperso %unto formas f/ngicasen la dermis $ el te%ido subcut+neo&

El granuloma se compone principalmente de c,lulasgigantes" macr.fagos $ c,lulas epitelioides&

No presenta 'brosis notable" distinguir de los ueloides

incisi.n uir/rgica& Si es desimanada se trata conclofacimina"


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6ENERA*IDADESAparici.n de p.lipos en lanasofaringe $ la con%unti(aocular &

*a enfermedad se debe a %.seeer&, un Microorganismocu$a #istoria ta5on.mica esconfusa&

No se le conoce el aspectomorfol.gico en los te%idosafectados&


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MOR-O*O6IASe presentan dos formas1ES0ORAN6IO1Esf,rica de gran tama;o" o esporangio" 2forma madura del

microorganismo3 diametro de 9::L >=: um" pared de >= um &

Capa #ialina interna $ una capa eosino'lica e5terna&

Contiene esporangiosporas& Dispuesta en una formaci.n)onal&

Esporangiosporas inmaduras 2uninucleadas


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ES0ORAN6IO MADURO


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MOR-O*O6IAE* trofocito de menor tama;o se desarrollandirectamente a partir de las esporangiosporasliberadas por el esporangio&

*os trofocitos presentan un di+metro comprendidoentre 9: $ 9:: 'im, $ poseen paredes eosin.'lasrefringentes 2de 8 a > %im de espesor3" uncitoplasma granular $ un n/cleo redondeado p+lido

con nucl,olos prominentes&

Se #ipertro'an $ se forman es esporangiosmaduros&


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TRO-OCITOS


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EN-ERMEDAD C*INICAMasas polipoides oseme%antes a tumoresde crecimiento lento

locali)adasgeneralmente en lamucosa nasal o lacon%unti(a&

*os senos paranasales"la laringe $ losgenitales e5ternos&


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DIA6NOSTICO 7

TRATAMIENTOEl diagn.stico de la rinosporidiosis se basa enel e5amen #istopatol.gico del te%ido afectado&

El aspecto inconfundible de los trofocitos $ losesporangios en los cortes de rutina te;idoscon 4E tiene utilidad diagn.stica &

El /nico tratamiento posible consiste en laescisi.n uir/rgica de las lesiones&

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