3.2.7 RADIOLOGI JANTUNGDR. ROZZETY

Tanpa Kontras (Polos)Dengan Kontras

Tanpa KontrasRutin & PendahuluanProyeksi PA & LAT Dapat dilengkapi dengan Oblio BariumFluoroskopi Pulsasi & Gerakan Jantung Radiasi >> Image Inten Sifyer Gambar Jelas Radiasi Kecil

Dengan KontrasKateterisasi Film Besar SerialBarium Cor Analisa

Gambaran Jantung Pada Foto ThorakBayangan OPAG Di tengah Lucent ParuHemi Torak Kiri Sebagian Besar Foto SimetrisBagian Atas Jantung : Arcus Aorta, Belakang Manubrium SterniBagian Bawah sebagian Kecil Tertutup oleh Lengkungan Diafragma

Bentuk Jantung Tergantung PadaUsia:Bayi:- Agak Bulat, Relatif Besar, Tampak Terdorong Ke Atas- Arcus Belum TampakRespirasi (Pernafasan)Inspirasi Dalam : Jantung Lebih Panjang Diafragma Jauh Ke BawahEkspirasi :Diafragma Ke Atas, Menekan Jantung Tampak Lebih Besar /Lebar & Mendatar

Posisi Pada Waktu EksposiBerdiri, PA: Jantung dkt Film, Jarak Fokus 1,8 2 m Tidak Mengalami Pembesaran / Pembesaran 5%Berdiri, AP:Jantung Jauh dari Film Mengalami PembesaranSupine, AP:Jantung Lebih Besar

Bentuk TubuhAstenikus:Jantung Panjang Ke Bawah Vertikal > Melintang (Cor Pendulum)

Gemuk (Picnicus):Jantung Lebih Datar Melintang > Vertikal, Diafragma TinggiScoliosis Thoracalis Ke Kiri :Jantung Pindah Ke Kiri Batas Kanan Superposisi CVSciliosis Thoracalis Ke Kanan:Jantung Pindah Ke Kanan, Batas Kiri Dempet Dengan CV

Kelainan Pada ParuLuas : Fibrosis Jantung Tertarik Kekiri/KananPadat : Pendorongan Jantung Ke Kanan/Ke KiriParakardial : Sulit Tentukan Batas Jantung

Kelainan Pada SternumKeposis(Lengkung ke dalam /Posterior) Jantung terjepit antara Sternum & C. Vert. (Straight Back Syndroma)

PEMBUATAN RADIOGRAFI JANTUNGRadiografi Analisa Jantung Fokus Film 1,8 2 cm Sinar Sejajar Jantung tidak tampak besarProyeksi PA (Postero Anterior)SimetrisKondisi Tidak terlalu Keras 55 Kg KU = 90, MAS = 20Akhir Inspirasi ErposiPemberian Barium +/-

Proyeksi LateralLateral Kiri / True Lateral Aorta Dekat Film Aorta Ascendens, Arkus Aorta, A. Desendens Terlihat BaikEsofagus Diisi Barium Fokus/Jarak Exposi 1,5 2 m

Proyeksi Oblik Kanan Depan = Kiri Depan (RAO/LAO)Posisi miring dengan sudut 45 60o terhadap film Bahu kanan nempel pada Film RAOEsofagus isi Barium Pendorongan Atrium Kiri terhadap EsofagusPosisi miring dengan sudut 60 70o Bahu kiri nempel pada Film LAOEsofagus tidak diisi Barium Karena yang dilihat batas belakang dari Jantung Ventrikel KiriMenggunakan Fluoroskopi KV = 125MA = 300 500 Eksposi Sekecil-kecilnya Batas2 Jantung jelas

RADIO ANATOMI JANTUNGProyeksi Postero Anterior (PA)Sinus Kardiofrenikus Sudut Diafragma dengan bayangan Jantung sering suram okada bantalan lemakBatas Kanan Jantung Atrium Kanan Mediastinum SuperiorBatas Atas V. C Superior Aorta Ascenden (sblh dlm) Medial Ascus Aorta

Batas Kiri Atas Arcus Aorta Sisi kiri Arcus Aorta Ke Bawah Dis. Pinggang jantung Ke Bawah lagi Aurikel dr AtriumBatas Kiri Bawah Ventrikel Kiri Lengkung konvek ke Bawah Samping Kardiofrenikus Kiri (Apek Jantung)Atrium Kiri: Tidak Membentuk Batas Jantung kecuali Aurikel Letak Di Belakang 1/3 Tengah Jantung

Aorta Descendens samar Seperti Garis Lurus Para Vertebral Kiri dr Arcus sampai DiafragmaBatas Aurikel Kiri = Ventrikel Kiri Titik keseimbangan Gerakan (Point of Opposite Pulsation)Sistole Ventrikel Kiri Gerak ke Medial Pinggang Jantung Gerak Ke LuarDiastole sebaliknya

Proyeksi LateralVentrikel Kanan :Blkg Sternum Batas Depan Jtg Lengkungan dr sdt Diafragma Ke arah KranialArah Blkg Lengkungan Aorta N : Ventrikel kanan nempel dibawah SternumMediastinum Ant06 Sup06 Atas Lengkungan Ventrikel KananAtrium Kiri : Bgn Atas Blkg Jtg Mengisi 1/3 Tengah dr Slrn batas JtgRetro Cardiac space : Ruang Blkg Jtg

Proyeksi Oblik Kanan Depan (RAO)V. Kanan :Batas depan Jtg dr Atas Bawah, Melengkung ke MedialArkus Aorta : Batas Atas JtgA. Pulmonalis : Perbatasan antara V. Kanan & AortaBila >> MenonjolRetro Caldiac Space : Tampak Bebas & Jelas tidak Tertutup Bayangan JtgAtrium Kanan: Batas paling jauh dr Jtg bgn BlkgAtrium Kiri : 1/3 bgn Tengah Jtg sebelah Blkg

Proyeksi Oblik Kiri Depan (LAO)V. Kanan : Batas Depan Bawah JtgAurikel (AAR) : di Atas Batas Depan Bawah JtgA. Asendens & Arcus Aorta : Batas Atas Depan JtgAortic Window : ruang di Bawah ArcusAtrium Kiri : Depan Aortic WindowArcus Aorta : Atas Aortic windowC. Vertebalis : Blkg Aortic Window Proyeksi ini utk menilai Ventrikel Kiri & Sudut 60o Atrium KiriSudut 45o Aurikel terlihat jelas

PEMBESARAN JANTUNG DAN KELAINANNYACara Mengukur Pembesaran JantungPerbandingan antara ukuran Transversal Jtg dengan lebarnya dada dgn Radiografi Polos Toraks Proyeksi PA & Fokus 180 200 cm (1,8 2 m)Caranya:Garis M (Tengah C. Vent)Garis A : Jarak ant M ke sisi kanan terjauhGaris B : Jarak ant M ke sisi kiri terjauhGaris C : Garis dr ddg Torak kiri kananMel sinus Kardio Frenikus torakMel Pertengahan Kedua Sinus

N = 45 50 %- 55 %Rasio ini dipengaruhi beberapa faktor:UsiaBentuk TorakLetak DiafragmaKelainan-kelainan Paru

Batas Anatomi JantungBatas Kanan :Parasternal Kanan (Garis A)Tidak lebih dr 1/3 garis C1Batas Kiri :Mio Clavicula Line ( Garis B)Tidak lebih dr garis C2Batas Atas (Arcus Aorta) :Batas teratas Jtg1-2 cm di Bawah tepi Manubrium SterniBatas Bawah:Sulit karena tertutup lengkungan DiafragmaTerutama pada orang gemuk & pendek

Pembesaran Dari Bayangan Jtg Karena Beberapa Keadaan:Kelainan Perikardiuma. Percardinal Effusion Penimbunan cairan di C. Pericardium tampak pada posisi PA & LateralKelainan Myocardium Etiologi Bermacam2 Pembesaran Atrium & VentrikelKelainan Katup Perubahan Hemodinamika Hipertropi & Dilatasi Ventrikel & Atrium

Kelainan-kelainan Pada Hemodinamika Penyebab Pembesaran Ruang-ruang JantungHipertropi dr Ventrikelok:Hambatan (Resistensi) yang besar aliran darah di Aorta Stenosis katup Aorta Hipertropi V. Kiriok: Hambatan di jaringan Paru mis: Fibrosis Hipertopi V. KananDilatasi dr Ventrikelok: Volume darah bertambah ok kebocoran dr Septum Ventrikel atau Insufisiensi dr Katup Kombinasi Hipertropi & Dilatasi Mudah dilihat pada Ro

Pembesaran Atrium Kanan ok Dilatasi otot Atrium tipis dr VentrikelProyeksi PA:Garis A membesar dr 1/3 C1Sinus Kardiofrenikus >>Proyeksi RAO : Membesar Ke Belakang Batas Bawah akan menonjol jauh ke BelakangProyeksi LAO:Aurikel Kanan menonjol antara Aorta Ascendens & Ventrikel KananPARAOLAO

Pembesaran Ventrikel KananPA (In Flow): Membesar ke kiri apek terangkatLAT: Memutar ke kiri Membesar ke depanPA (Out Flow):Mendorong A. Pulmonalis ke atas pinggang JtgRAO (Out Flow):Konus Pulmonalis menonjol

PA LAT RAO

Pembesaran Atrium KiriPA: Ke samping kiri = kananKiri: Aurikel menonjolKanan:Batas kembar Garis A1 (Double Contour)Ke atas: Mendorong Broncus utama kiriLAT/RAO: - Menekan Esofagus ke Blkg atau ke samping - Atrium kiri menonjol pd bgn 1/3 tengah blkg

PA RAO LAT LAO

Pembesaran Ventrikel KiriPA: Membesar ke kiri, Apek tertanam menghadap ke bawahLAO:Bagian bwh blkg Jtg menutupi kolumna VertebralisLAT: Ruang blkg Jtg tertutup (Holeknecht)

PA LAO LAT

Pembuluh Darah Paru-ParuN : - Vka a. Pulmonalis Paru ke kanan & kiri Arteri2 kecil (sama dengan Bronkus) kapiler AlveoliParu Vena Pulmonalis Atrium kiri

Radio Anatomi Pembuluh Darah Paru-ParuA. PulmonalisHilus : - Tempat masuk ke Paru-paru- Terdiri dari Pembuluh darah besar- Hilus kiri lebih tinggi- Hilus : Dlm Paru = 3:1 atau 5:1- Kgb = Saluran Limfe- A. Pulmonalis lebih nyataVena PulmonalisTdk selalu tampakBwh kanan melintang menuju AtriumMS Supra Hiller

Kelainan Pembuluh Darah ParuPelebaran Pemb. DarahHillus > 1,6 cm (16 mm)> dr lebar Trakea N = sama dengan Trakheaok : - KGB >> Bulat,Oval, Benjol-benjol, Medias >>- A. Pulmonalis >> vol >>/ Sumbatan Arteri FeriferVol Bocor Septum L R Shuntcont : ASD, VSD, PDASumbatan ex: Emfisem, Fibrosis, Atelek Tasis Luas Tekanan A. Pulmonalis Hipertensi Pulmonal

Pengecilan Pemb. DarahVol ok Stenosis A. Pulmonalis Hilus C Paru lebih LucentPemb. Darah tidak teratur- ok Kolateral Pada Stenosis A. Pulmonalisa. Bronkhialis a. Intercostalispd Fibrosis Paru

AORTA Ukur Proyeksi PA Grs Median (tengah C. Vtb) ke ddgN : 2,5 - cmOrg tua : 4 cm NLebar : > 4 cm Kelainan :Vol Overriding AortaPelebaran : Hambatan Contatio AortaKelainan Aorta sendiri Tidak kelainan JtgPenyempitan : MS

KELAINAN LETAK JANTUNGLetak Normal Jantung : Didalam Rongga ThorakSisi KiriAka ke arah HeparAki ke arah Fundus LambungLetak Organ Dalam Abdomen:Hepar KananLambung Kiri Bila letak Organ terbalik Dis : Situs Inversus

Letak Jantung Berubah karena tertarik atau terdorong ke kanan/ke kiri Dis: Dextro PosisiSitus Solitus

Letak Jantung Berubah karena Kelainan Bawaan:Dextro CardiaHemitorak kananAorta & Apek di sisi kananAka di sisi kiri Selalu diikuti dengan Situs Inversus Dis : Dextro Cardia Cermin (Mirror Dextro Cardia) Biasanya disertai kelainan lain, mis: TF, VSO, PS

Dextro VersiJantung memutar ke kanan berada di kananMeso VersiMemutar sdkt Jtg letak di tengahOrgan Abd NormalLevo Cardia Bila Jtg tetap di kiri pada Situs Inversus

Kelainan jantung Bawaan

1. Non Cyanotik ASD ---- Aka, Vka, membesar A. Pulmonalis melebar VSD ----- Aki , Vki, membesar A. Pulmonalis melebar PDA ----- hub a. pulmonalis dg aorta dis . Duktus arteriosus botalli Aki, Vki, A. pulmonal melebar, Ao desc kecil

2. Cyanotik

Tetralogi fallot ---- VSD, PS , RVH ,semitransposisi aorta, Trilogi Fallot ---- PS, RVH, ASD Atresia Pulmonalis Anomali Ebstein

Penyakit Jantung Koroner

Konvensional -AngiografiK. Nuklir

Prinsip: anatomi Pembuluh darah koronerPada posisi : PA, Lateral, LAO, RAO

Penyakit Jantung Rematik

Dapat Mengenai : - Katup mitral ---------- tersering - Katup trikuspid - Katup Aorta - Katup Pulmonal ------ jarangRadiologis : K. Mitral ---- MI dan MS MS --- Aki , Vka membesar MI --- Aki , Vki

Penyakit Jantung HipertensiRadiologis : Pembesaran Ventrikel kiri

- jtg membesar kekiri dg apeks tertanam - segmen pulmonal tak menonjol

Penyakit Jantung kongestifPenyebab : kegagalan jtg memompakan darah ke aorta ( seluruh tubuh )Radiologis : - jtg membesar kekiri atau kekanan - infiltrat di seluruh paru terutama di perihiler dan parakardial kedua paru ( simetris ) - Corakan vaskuler meningkat - Hullus melebar - Cepalisasi vaskuler - Pleura effusi - Pelebaran Saluran Limf (KERLEY)

MINGGU 1 BLOK 3.2 *ARSIP DORLAND*