Upload
others
View
6
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
เครองมอพฒนาคณภาพ 3P, 3C-PDSA(DALI), CQI,
12 กจกรรมทบทวน
Sukonta Kunapun
5
สถาบนพฒนาและรบรองคณภาพโรงพยาบาล
“3P” The Most Simplest Model
Purpose Process Performance
Study/Learn
Act/Improve
Plan/Design -> Do
6
สถาบนพฒนาและรบรองคณภาพโรงพยาบาล
ท าไมตองมเรา
ท าไปเพออะไร
เราท างานกนอยางไร
ท าไดดหรอไม
จะท าใหดขนไดอยางไร
“3P” The Most Simplest Model
Purpose Process Performance
Study/Learn
Act/Improve
Plan/Design -> Do
3P กบงานประจ า
3P กบ CQI 3P กบ Service Profile
3P กบ คณภาพขององคกร
3P กบความเสยง
3P ในชวตประจ าวน
3P Clinical tracer
9
สถาบนพฒนาและรบรองคณภาพโรงพยาบาล
“3P” ในงานประจ า
• การสงเวร • การคดกรองผปวย • การวางแผนการพยาบาล • การวางแผนจ าหนาย
Purpose Process Performance
Study/Learn
Act/Improve
Plan/Design -> Do
ตวอยางการใช 3P กบการท าความสะอาดพน
ขอใหเลอกงานของผเรยนมา 1 เรอง และวเคราะห 3P ใน “บนทกการเรยนร”
Purpose Process Performance
สะอาดนาด ปลอดภยจากอบตเหต ปองกนการแพรเชอ
คนไดรบการฝก ใชอปกรณและน ายาทเหมาะสม มขนตอนและวธการทถกตอง
ท าทนทเมอมขอบงช มขนตอนพเศษส าหรบเลอดและสารคดหลง
บนทกการปฏบตงาน ความเหนของผใช สงเกตการปฏบต
จะท าใหดขนไดอยางไร?
11
สถาบนพฒนาและรบรองคณภาพโรงพยาบาล
“3P” ในโครงการ CQI
• โครงการลดความคลาดเคลอนในการใหยา • โครงการลดการเกด VAP ใน ICU • โครงการพฒนาการดแลผปวย stroke • โครงการควบคมน าตาลในผปวยเบาหวาน • โครงการลด re-admit ในผปวย CHF
Purpose Process Performance
Study/Learn
Act/Improve
Plan/Design -> Do
14
สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล
(องคการมหาชน)
Purpose Process Performance
Purpose: ใน Service Profile
ประเดนคณภาพส าคญ
ความตองการ
ของผรบผลงาน
นโยบาย
องคกร
ขอก าหนด/ความร
ทางวชาชพ
ปญหา
ความทาทาย
บรบท
Outcome Indicator
หนาทและเปาหมายของหนวยงาน
Purpose
Process
Performance
อะไรคอสงทใชก าหนดหนาทและเปาหมายของหนวยงาน
ตรวจสอบขอมลจาก Service Profile ของผเรยนและใครครวญเพมเตม จดลงใน “บนทกการเรยนร”
ขอมลของหนวยงาน
พนธกจและจดเนนของ รพ.
กลมผรบบรการทส าคญ
ความตองการของผรบบรการ
ขอก าหนดของวชาชพ
ประเดนคณภาพทส าคญ
มประเดนใดทสมควรน าไประบเพมเตมในเปาหมายของหนวยงาน สมมตใหสมาชกในกลมเปนผรบบรการของหนวยงานและท าการสมภาษณเชงลก เพอรบรความตองการของผรบบรการเพมเตม
Plan
Do
Study
Act
ประเดนคณภาพทส าคญ :
กระบวนการหลก
Purpose :
ความตองการของผรบผลงาน
ขอก าหนดทางวชาชพ
จดเนนขององคกร
วตถประสงค
ตวชวด
ประเดนส าคญ
ความเสยงส าคญ
ความตองการ
ความคาดหวง โรค/หตถการส าคญ
ออกแบบระบบ
ทบทวน ประเมน เรยนร
ปรบปรง
(เฉพาะบรการดแลผปวย)
บรบท
Service Profile
3P กบ Service Profile
Purpose
Process
Performance
หนาทและเปาหมาย ของหนวยงาน
การตดตามการบรรล เปาหมายของหนวยงาน
เปาห
มาย/ขอ
ก าหน
ด ขอ
งกระบว
นการ
วธการท
างาน
เพอบ
รรเปาห
มาย
ปลอด
ภย มคณ
ภาพ
ตวชว
ดเชงกระบ
วนการ
การปรบปรงกระบวนการ
ขอใหผเรยนตรวจสอบองคประกอบเหลานใน Service Profile ของตน จดลงใน “บนทกการเรยนร”
19
สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล
(องคการมหาชน) 3P กบคณภาพขององคกร
บรบท: ลกษณะส าคญ
Purpose Process Performance
Study/Learn
Act/Improve
Plan/Design -> Do ใช 3P เปนกรอบในการวเคราะห พดคยท าความเขาใจ สรปผลงาน
• แตละคน รงาน รบทบาทของตนทสมพนธกบเปาหมายขององคกร • กจกรรมพฒนาคณภาพสนบสนนการบรรลเปาหมายของ องคกร • ตวชวดรพ.สอดคลองกบประเดนส าคญและเปาหมายหรอไม
20
สถาบนพฒนาและรบรองคณภาพโรงพยาบาล
Process Design
Purpose Process Performance
จะออกแบบกระบวนการท างานอยางไรให • ท าไดงายขน ไดผลดขน มความปลอดภยมากขน • ใชเวลานอยลง • ท างานเอกสารนอยลง • พงพงความความจ า ความฉลาด ความสามารถเฉพาะตน นอยลง
นพ.อนวฒน ศภชตกล “การบรณาการคณภาพสหวใจคณภาพ” 9th HA Forum (Southern Region) 4 ธนวาคม 2550
กจกรรม : 3 P & มาตรฐานดานการพยาบาล
• เปาหมายของการบรหารการพยาบาลคออะไร
• เปาหมายของปฏบตการพยาบาลคออะไร
• จะท าใหสอดคลองและบรรลถงวสยทศน พนธกจองคกรไดตองท าอยางไร
• ความทาทายทส าคญของโรงพยาบาลทาน คออะไร
• ขอจ ากดขององคกรพยาบาลในโรงพยาบาลทานคออะไร
• ตวชวดผลการด าเนนงานขององคกรพยาบาลคออะไรบาง
24
II – 2.1 การก ากบดแลวชาชพ ดานการพยาบาล (Nursing)
มาตรฐาน/ ขอมลวชาการ
สภาวะสขภาพ ของผปวย
กระบวนการ พยาบาล
บนทก
สทธผปวย จรยธรรมวชาชพ ผลลพธของ
ปฏบตการพยาบาล ความปลอดภย
บรรเทาทกขทรมาน ขอมลและการเรยนร การดแลตนเอง การเสรมพลง ความพงพอใจ
ผน าทมการพยาบาล
บคลากร ความรความสามารถ
ปรมาณ
โครงสรางและกลไก ก ากบดแลมาตรฐาน/จรยธรรม
นเทศ/ก ากบดแล สงเสรมการพฒนาคณภาพ
สงเสรมการใชกระบวนการพยาบาล สงเสรมการตดสนใจทางคลนก ดแลผอยระหวางฝกอบรม จดการความรและวจย
ประสานความรวมมอระดบองคกร การใชยา, การควบคมการตดเชอ
การสรางเสรมสขภาพ คณภาพและความปลอดภย
Risk/Safety/Quality Management
ประเมน
ปรบปรง
ข. ปฏบตการพยาบาล
ก. การบรหารการพยาบาล 1
2
3
4
6 5
1
2
3
4
5
มระบบบรหารการพยาบาลรบผดชอบตอการจดบรการพยาบาลทมคณภาพสง เพอบรรลพนธกจขององคกร
Overall Req.
หมน DALI หรอ 3P
Design
Action
Learning
Improve
Purpose DALI
(PDSA)
PDCA – PDSA - DALI
Train Monitor
Trace
บรการ/ทม: บรบท (Context)
ความมงหมาย (Purpose):
ขอบเขตบรการ (Scope of Service):
ความตองการของผรบผลงานส าคญ:
ลกษณะส าคญของงานบรการและปรมาณงาน:
ความตองการในการประสานงานภายในทส าคญ:
ประเดนคณภาพทส าคญ (Key Quality Issues):
ศกยภาพและขอจ ากดในดานผปฏบตงาน เครองมอ เทคโนโลย
ความทาทายและความเสยงทส าคญ
ประเดนการสรางเสรมสขภาพทเกยวของ:
การพฒนาคณภาพ
CQI: Continuous Quality Improvement
PI: Performance Improvement
Design
Improve
Learn
Action
3P, 3C-PDSA(DALI) - CQI
ปญหาของการใชคาเฉลย
• 3P ในชวตประจ าวน: - อยากมแฟน (กลม 1, 2) - อยากแตงงาน (กลม 3, 4) • 3P ในงานประจ า - การสงเวร (กลม 5, 6) - การคดกรองผปวย (กลม 7, 8) - การวางแผนการจ าหนาย (กลม 9, 10) • 3C-PDSA : โครงการ CQI ในหอผปวย (กลม 11, 12)
อภปรายกลม: 3P, 3C-PDSA
Workshop 3C – 3P : อยากมแฟน (กลม 1,2)
Context
Purpose
Criteria
Process Performance
Core Value & Concept
Criteria
Workshop 3C – 3P : อยากแตงงาน (กลม 3,4)
Context
Purpose
Criteria
Process Performance
Core Value & Concept
Criteria
Workshop 3C – 3P : การสงเวร (กลม 5,6)
Context
Purpose
Criteria
Process Performance
Core Value & Concept
Criteria
Workshop 3C – 3P : การคดกรองผปวย (กลม 7, 8)
Context
Purpose
Criteria
Process Performance
Core Value & Concept
Criteria
Workshop 3C – 3P : การวางแผนการจ าหนาย (กลม 9, 10)
Context
Purpose
Criteria
Process Performance
Core Value & Concept: CQIT
Criteria
หมน DALI หรอ 3P
Design
Action
Learning
Improve
Purpose DALI
(PDSA)
Workshop 3C-PDSA: CQI(กลม 11,12)
Train Monitor
Trace Context
Criteria
Core value: CQIT
สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)
12 กจกรรมทบทวน
สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)
• เพอใหผเรยนเขาใจเปาหมายของกจกรรมทบทวน และสามารถน าไปเรยนรรวมกนในการคนหาความเสยง ปองกนเหตการณไมพงประสงคเกดซ า
• เรยนรการใช 12 กจกรรมทบทวน เพอเปนพนฐานการ
พฒนาคณภาพอยางเขาใจ
• เขาใจเปาหมายของการทบทวนแตละกจกรรม เพอสามารถ น าไปใชประโยชนไดอยางเหมาะสม
วตถประสงคการเรยนร
ขอบขายเนอหา
สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)
ทบทวนคณคาของการทบทวน
ความร สกตอการทบทวน
ปญหาในการทบทวน
วธการสรางสรรคทน ามาใช
คณคาของการทบทวน
?
สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)
ความหมายของค าวา “ทบทวน” หมายถงอะไร
สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)
ความหมาย และความส าคญ
“กจกรรมทบทวนคณภาพ”
เปนเครองมอคณภาพขนพนฐาน ของ HA
เปนเครองมอคนหาโอกาสพฒนา
เปนกระจกสองตวเอง
เปาหมายส าคญของการท ากจกรรมทบทวนคณภาพ
เพอรบรปญหา รบรสาเหต และน าไปสการปองกนอยาง
รดกม 74
สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)
ฝกปฏบตท ากจกรรมทบทวน
กรณศกษา ทแผนกหอผปวยนอก บรเวณหองพกรบประทานอาหารของเจาหนาท หลงรบประทานอาหารเจาหนาทสวนใหญ จะกวาดเศษอาหารทเหลอทงถงขยะ และวางจานทใชแลวใหแมบานมาลางท าความสะอาดในชวงเยน บางครงทงเศษอาหารไมทนเกบจานไมทน เนองจากมผปวยเรงดวน ประกอบกบถงขยะไมมฝาปด วนหนง แพทย A นงรบประทานอาหารอย พบหนวงออกมาจากถงขยะ
รวมกนทบทวน และสรป
1. ปญหาทพบ คออะไร
2. สาเหตเกดจากอะไร
3. แกไขอยางไร
สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)
กรณดงกลาว
ถาไมทบทวนจะเกดอะไรขน
สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)
ทบทวนคณคาของการทบทวน
ความร สกตอการทบทวน
ปญหาในการทบทวน
วธการสรางสรรคทน ามาใช
คณคาของการทบทวน
?
สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)
การทบทวนขณะดแลผ ปวย (C3THER)
? เปาหมายของการทบทวนขณะดแลผ ปวยคออะไร
เพมความไวในการคนหาปญหาของผปวย
ตอบสนอง/แกปญหาของผปวยในทนท
สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)
C3 = Continuity ความตอเนองของการดแลรกษาท งในโรงพยาบาลและเมอ
กลบไปบาน
C2 = Communication การสอสารขอมลทจ าเปน
79
C3 THER
C1 = Care การดแลผปวยอยางเตมความสามารถดวยความระมดระวง
T= Team ความรวมมอระหวางวชาชพ
H= Human resource ความรและทกษะของทมงานทเพยงพอ
E= Environment/ Equipment สงแวดลอมและเครองมอทด และพอเพยง
R= Record ความสมบรณของการบนทก
สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)
การทบทวนค ารองเรยน/ขอเสนอแนะ
? เปาหมายของการทบทวนค ารองเรยน/ขอเสนอแนะคออะไร
- ไวตอการรบรและตอบสนองความตองการของผรบบรการ
- การทผรบบรการเหนวาโรงพยาบาลยนดรบขอคดเหน
คอภมคมกนส าคญของโรงพยาบาล
สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)
การทบทวนการสงตอ/ขอยาย/ปฏเสธการรกษา
? เปาหมายของการทบทวนการสงตอฯ คออะไร
คอการมองหาในสงทเราท าไมได หรอท าไดไมด
เพอน ามาสการปรบปรงศกยภาพของบคคล/องคกร
และระบบงาน
สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)
การทบทวนโดยผ ช านาญกวา
? เปาหมายของการทบทวนโดยผ ช านาญกวา คออะไร
- คอการใชศกยภาพของผทเกงกวาในองคกร มาพฒนา
ศกยภาพของผทมประสบการณนอยกวา
- เปนการเรยนรทตรงประเดน เปนประโยชนในการใชงานจรง
- มการแกไขขอผดพลาดอยางรวดเรว
สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)
83
การคนหาและปองกนความเสยง
เปาหมายของการคนหาและปองกนความเสยง
• คนหาลกระเบดทซกซอนอยตามทตางๆ และ
รอวนระเบด
• จดการก าจดลกระเบดเหลานนใหสน
• อยาใหเกดระเบดขนเปนอนตรายกบผรบบรการ
และผใหบรการ
สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)
การเฝาระวงการตดเชอในโรงพยาบาล
? เปาหมายของเรองการเฝาระวงการตดเชอคออะไร
การรบรจดเสยงตอการตดเชอ ซงจะน าไปสการปองกน
เพอใหเกดความปลอดภยทงตอผปวยและเจาหนาท
สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)
การเฝาระวงความคลาดเคลอนทางยา
? เปาหมายของการทบทวนความคลาดเคลอนทางยาคออะไร
คอการรบรโอกาสเกดความคลาดเคลอน ซงจะน าไปส
การปรบปรงเพอปองกนอนตรายจากการใชยา
สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)
การทบทวนเหตการณส าคญ
? เปาหมายของการทบทวนเหตการณส าคญคออะไร
การจดการกบปญหารนแรงอยางเหมาะสม
การเรยนรและจดระบบเพอปองกนมใหเกดปญหาซ า
ความหมายของเหตการณส าคญ
สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)
การทบทวนเหตการณส าคญ
? เหตการณส าคญอะไรบางทควรน ามาทบทวน
- ผปวยเสยชวตทกราย ควรไดรบการทบทวน
- ผปวยทมภาวะแทรกซอนทกราย ควรไดรบการทบทวน
- ผปวยทญาตแสดงความไมพอใจสง มโอกาสเกดการรองเรยน
ควรไดรบการทบทวน
- อบตเหตทกอใหเกดการบาดเจบตอผปวย/เจาหนาท
สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)
การทบทวนเหตการณส าคญ
? ทบทวนอยางไรจงจะไดประโยชนอยางแทจรง
- รบทบทวนทนทเมอทราบเหต
- เกบขอมลรายละเอยดตางๆ ในสถานทจรงใหมากทสด ท งจาก
การสมภาษณ และหลกฐานทเกยวของ
สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)
การทบทวนเวชระเบยน
? เปาหมายของการทบทวนเวชระเบยนคออะไร
เพอใหเหนจดออนของการบนทกเวชระเบยนทเปนอย
น าไปสการปรบปรงวธการบนทกใหเปนประโยชนตอการ
ดแลผปวย และการประเมนคณภาพการดแลผปวยมากขน
สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)
การทบทวนการใชความร ทางวชาการ
? เปาหมายของการใชความร ทางวชาการคออะไร
คอการเพมคณคาใหแกการดแลผปวยดวยขอมลวชาการ
ท าในสงทเกดประโยชนใหมากขน
ละเวนการท าในสงทไมเกดประโยชน
ตรวจรกษาโดยมขอบงชทเหมาะสมมากขน
สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)
การทบทวนการใชทรพยากร
? เปาหมายของการทบทวนการใชทรพยากร คออะไร
คอการมองหาโอกาสปรบปรงประสทธภาพการใชทรพยากร
ก าหนดขอตกลงรวมกน และพยายามปฏบตตามขอตกลง
นน โดยใชการทบทวนและสะทอนกลบเปนเครองมอชวย
สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)
การทบทวนเครองชวด
? เปาหมายของการทบทวนเครองชวดคออะไร
เปนการประเมนการบรรลวตถประสงคหรอเปาหมาย
ของหนวยงานและการดแลผปวย
สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)
ฝกปฏบตท ากจกรรมทบทวน
กรณศกษา ทแผนกหอผปวยนอก บรเวณหองพกรบประทานอาหารของเจาหนาท หลงรบประทานอาหารเจาหนาทสวนใหญ จะกวาดเศษอาหารทเหลอทงถงขยะ และวางจานทใชแลวใหแมบานมาลางท าความสะอาดในชวงเยน บางครงทงเศษอาหารไมทนเกบจานไมทน เนองจากมผปวยเรงดวน ประกอบกบถงขยะไมมฝาปด วนหนง แพทย A นงรบประทานอาหารอย พบหนวงออกมาจากถงขยะ
รวมกนทบทวน และสรป
1. ปญหาทพบ คออะไร
2. สาเหตเกดจากอะไร
3. แกไขอยางไร
สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)
ฝกปฏบตท ากจกรรมทบทวน
ขอใหกลมทไดรบมอบหมายทบทวนกรณศกษา รวมกนทบทวน และสรปใหไดวา 1. สถานการณทอาน ปญหาทพบ คออะไร 2. อะไร คอสาเหตของปญหา 3. จะแกไขและปองกนการเกดซ าอยางไร
สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)
ระดบรพ
ระดบทมน าระบบ
หนวยงาน ระบ
1. การทบทวนขณะดแลผปวย
2. การทบทวนความคดเหน/ค ารองเรยนของผรบบรการ
3. การทบทวนการสงตอ/ขอยาย/ปฏเสธการรกษา
4. การทบทวนการตรวจรกษาโดยผช านาญกวา
5. การคนหาและปองกนความเสยง
6. การเฝาระวงการตดเชอในโรงพยาบาล
7. การเฝาระวงความคลาดเคลอนทางยา
8. การทบทวนการดแลผปวยจากเหตการณส าคญ
9. การทบทวนความสมบรณของเวชระเบยน
10. การทบทวนการใชความรทางวชาการ
11. การทบทวนการใชทรพยากร
12. การตดตามเครองชวดส าคญ
ลดภาระในการทบทวนของแตละหนวย