CQI Story

1.ชอผลงาน/โครงการพฒนาคณภาพ : การพฒนาคณภาพบรการและการสรางเครอขายดแลรกษาเดกตดเชอเอชไอว/เอดส (Pediatric HIV Care Network)

2.สรปผลงานโดยยอ : จากการทบทวนการดแลรกษาเดกตดเชอเอชไอว /เอดส ของโรงพยาบาลหาดใหญ พบวาประเดนจดออนในการพฒนาระบบคอ การสงตอเดกตดเชอเอชไอวไปรบบรการทโรงพยาบาลชมชนทไมมกมารแพทย และบคลากรสาธารณสขยงไมมความช านาญในการดแลเดกตดเชอเอชไอว ท าใหการเขาถงบรการและกระบวนการดแลรกษาตดเชอเอชไอว/เอดส ในโรงพยาบาลชมชนยงไมไดมาตรฐาน และความเสยงทส าคญคอความปลอดภยจากการใชยาตานไวรส การเกดเชอไวรสเอชไอวดอยาตานไวรส ทมงานเอดสโรงพยาบาลหาดใหญไดเลงเหนความส าคญจงไดด าเนนการพฒนารปแบบและขยายการดแลรกษาเดกตดเชอเอชไอว/เอดสโดยการสรางเครอขายกบโรงพยาบาลชมชน โดยมกมารแพทยในโรงพยาบาลศนยและโรงพยาบาลทวไปมสวนรวมเปนพเลยงในการ Training ใหกบสหสาขาวชาชพโรงพยาบาลในเครอขาย สคร .เขต12 ในการดแลรกษาเดกตดเชอเอชไอว /เอดส โดยจดอบรมใหความรการดแลเดกตดเชอเอชไอวใหแกสหสาขาวชาชพและอาสาสมคร จดใหมการศกษาดงาน ( Clinic observation training)ใหทมสหสาขาวชาชพโรงพยาบาลในเครอขาย สคร .เขต12และมการตรวจสอบคณภาพการใหบรการใหเปนไปตามมาตรฐานการรกษาโดยการนเทศตดตามความกาวหนาการด าเนนงานของโรงพยาบาลในเครอขายทสงตอเดกตดเชอเอชไอว/เอดส ไปรบการดแลโดยนเทศรวมกบทมส านกโรคเอดส วณโรคและโรคตดตอทางเพศสมพนธ ,TUC,ทมงานเอดสโรงพยาบาลหาดใหญแมขาย ,สสจ .สงขลา , สคร .เขต12และทมศกษาดงานจากจงหวดสตล พทลง ตรง สงขลา ปตตาน ยะลา และนราธวาส จากการพฒนารปแบบและขยายการดแลรกษาเดกตดเชอเอชไอว/เอดสโดยการสรางเครอขายกบโรงพยาบาลชมชนพบวา รอยละ 94.1 ของเดกตดเชอเอชไอว /เอดสไดรบการดแลตามมาตรฐานการดแล รอยละ 96.75 ของบคลกรสาธารณสขมความรความเขาใจมทกษะในการดแลเดกตดเชอเอชไอว /เอดส ,เกดเครอขายและแกนน าในการดแลเดกตดเชอเอชไอว /เอดส เครอขายโรงพยาบาลชมชนในเขตจงหวดสงขลา 12 โรงพยาบาล สามารถพฒนาคณภาพบรการการดแลเดกตดเชอเอชไอว /เอดสไดและโรงพยาบาลในเครอขายทไดรบการพฒนาในจงหวด พทลง สตล ตรง ปตตาน ยะลา และนราธวาส สามารถพฒนาศกยภาพใหกบโรงพยาบาลในเครอขาย สามารถรบเดกตดเชอเอชไอว /เอดส ทสงกลบไดท าใหเดกตดเชอเอชไอว/เอดสไดรบการดแลอยางมคณภาพจากโรงพยาบาลใกลบาน ลดคาใชจายในการเดนทาง ลดความแออดในโรงพยาบาลระดบตตยภม และสรางความเขมแขงของเครอขายในการดแลรกษาเดกตดเชอเอชไอว/เอดส ใหไดมาตรฐานอยางตอเนองและยงยน

3.เปาหมาย

3.1 เพอพฒนาระบบการดแลเดกตดเชอเอชไอว/เอดส ใหมคณภาพและไดมาตรฐาน

3.1.1 รอยละของเดกตดเชอเอชไอว/เอดสเขาถงระบบบรการ> 80%

3.1.2 รอยละของเดกตดเชอเอชไอว /เอดสทเขารบบรการ ในโรงพยาบาลชมชนในจงหวดสงขลาและโรงพยาบาลเครอขายไดรบการดแลตามมาตรฐาน > 90%

3.1.3 รอยละของบคลากรสาธารณสขมความรความเขาใจและเทคนคทกษะในการดแลรกษาเดกตดเชอเอชไอว/เอดส > 80%

3.1.4 เกดเครอขายและแกนน าในการดแลเดกตดเชอเอชไอว/เอดส

3.2 เพอเฝาระวงการเกดเชอไวรสเอชไอวดอยาตานไวรสเอดสและปลอดภยจากการใชยาตานไวรสเอดส

3.2.1 อตราการเกดเชอไวรสเอชไอวดอยาตานไวรส < 20%

3.2.2 100% ของเดกตดเชอเอชไอวมการเฝาระวงภาวะแทรกซอนโดยการเปลยนแปลงสตรยาตามเกณฑมการ Consult AIDS Export

3.2.3 100% ของเดกตดเชอเอชไอวทมภาวะแทรกซอนจากยาตานไวรส ไดรบการดแลรกษาตอเนอง

4.ปญหาและสาเหต

โรงพยาบาลหาดใหญเปนโรงพยาบาลศนยและเปนโรงพยาบาลแมขายของ สคร . เขต12 ไดรบการสงตอเดกตดเชอเอชไอว/เอดส จากโรงพยาบาลชมชนและโรงพยาบาลในเขต14 จงหวดภาคใตอยางตอเนอง จากการวเคราะหขอมลพบวาสาเหตหลกของการสงตอเดกตดเชอเอชไอว /เอดส เขามารบการรกษาทโรงพยาบาลหาดใหญ เนองจากโรงพยาบาลชมชนหลายแหงในจงหวดสงขลา ยงไมสามารถใหบรการดานยาตานไวรสเดกไดเตมท เนองจากบคลากรสาธารณสขขาดความรและประสบการณในการรกษาเดกตดเชอเอชไอวดวยยาตานไวรส ขณะทบดามารดาหรอผดแลตองการรบบรการทโรงพยาบาลชมชนใกลบาน นากจากนยงขาดความเชอมโยงระหวางโรงพยาบาลในการสงตอผปวยเดกทตดเชอเอชไอวไปรบการดแล ท าใหสงผลกระทบกบการมาตดตามการรกษา การมวนยในการรบประทานยาทดไดและความครอบคลมของการรกษาพยาบาลผปวยเดกทตดเชอเอชไอวมความซบซอนกวาผใหญ เนองจากเดกมการเปลยนแปลงดานการเจรญเตบโตและพฒนาการ เดกตดเชอเอชไอวทไปรบบรการในโรงพยาบาลชมชนทไมมกมารแพทย ซงบางแหงบคลากรสาธารณสขอาจไมมความช านาญในการดแลเดกตดเชอเอชไอว ท าใหเดกไดรบการดแลรกษาไมไดตามมาตรฐานการดแล ประกอบกบยงไมมเครอขายการดแลเดกตดเชอเอชไอว /เอดสทไดมาตรฐาน โรงพยาบาล

หาดใหญไดน าขอมลดงกลาวมาทบทวนวเคราะหวางแผนพฒนารปแบบและขยายการดแลรกษาเดกตดเชอเอชไอว/เอดสโดยการสรางเครอขายกบโรงพยาบาลชมชน ตงแตปงบประมาณ 2553-2557

5. การเปลยนแปลงทเกดขน

5.1 มนโยบายและแนวทชดเจนในการดแลเดกตดเชอเอชไอว /เอดส ของโรงพยาบาลหาดใหญและโรงพยาบาลเครอขาย

5.2 มCare Map การดแลเดกตดเชอเอชไอว /เอดส และขบวนการ Empowerment โดยใชกระบวนการแบบกลมในการเสรมสรางพลงอ านาจใหกบผปวยและครอบครวใหมทกษะส าคญทจ าเปนในการดแลสขภาพตนเองเพมขน

5.3 มการดแลเดกตดชอเอชไอว /เอดสโดยทมสหสาขาวชาชพ ประกอบดวย กมารแพทย พยาบาล เภสชกร นกสงคมสงเคราะห นกจตวทยา นกโภชนากร งานใหค าปรกษา เจาหนาทชนสตร Labและแกนน าผตดเชอ HIV/AIDS

5.3.1 มศนยองครวมเปนหนวยบรการเฉพาะผตดเชอเอชไอว/เอดสและ

ใหบรการ

1) คลนกบรการการปรกษา วนจนทร-วนศกร 2) คลนกตดตามการรกษาเดก (สานฝนคลนก) วนจนทร

- ใหบรการตรวจวนจฉยและรกษาเดกตดเชอเอชไอว/เอดส

5.3.2 มการประชมเตรยมการลวงหนากอนวดนด (Pre – Conference)

โดยทมสหสาขาวชาชพทกวนองคาร เพอรวมกนคนหาปญหา สรปและวางแผนดแลแบบองครวมไดตรงประเดนปญหาและความตอการของผปวยแตละรายท าใหผปวยไดรบการดแลตามมาตรฐานงานเอดส (Pediatric HIVQUAL_T) อยางครบถวน

5.3.3 มทมใหค าปรกษาด าเนนการเปดเผยผลเลอดในเดกตดเชอเอชไอวทอาย > 7 ป ตามบรบทของผปวยแตละราย

5.3.4 มโปรแกรมในการเฝาระวงและตดตามผปวยในการรกษาดวยยาตานไวรสเอดส (ARV)

1) การคดกรองเพอรบยาตานไวรส

2) การดแลตอเนองขณะรบยา

- การ Monitor Lab และเฝาระวงพษขางเคยงของยา - การสงเสรม Drug Adherence - พฒนาแบบบนทกขอมลการรบประทานยาตานไวรสผปวยเดกตดเชอเอชไอ

วโดยใช Pharmacy Record - การดแลสขภาพทบานในผปวยทมปญหาการรบประทาน ยาตานไวรส

โดยพยาบาลและแกนน าผตดเชอเอชไอว/เอดส - จดกจกรรมคายเพอเปนการสงเสรมวนยการรบประทานตอเนองโดยจด

คายสงเสรมคณภาพชวตและเตมพลงใจใหเดกกนยา ARVด วนเสารท27กรกฎาคม 2556หองประชมชน 3 ศนยแพทยศาสตรศกษา ชนคลนก โรงพยาบาลหาดใหญและ คายสรางเรมพลงใจเดกสานฝน จดเมอวนท 17-18พ.ค.57ณ ทายเกาะโฮมสเตย เกาะยอ และวนท 16 สงหาคม 2557 ณ หองประชมนายแพทยจ าลอง บอเกด ชน5 โรงพยาบาลหาดใหญ

5.3.5 มการลง NAP Program และใชเปนฐานขอมลทางคลนก

5.4 มการ Audit OPD Card ทก Visit ทก Case โดยใชLabและWarning Sign ในการคนหาความเสยงทอาจเกดขนและเฝาระวงเชอเอชไอวดอยาตานไวรสเอดส

5.5 มระบบการเฝาระวงภาวะแทรกซอนจากยาตานไวรสโดยการเปลยนสตรยาตามเกณฑและมระบบ Consulit AIDS Expert ในการเปลยนสตรยาตานไวรสเอดส

5.6 มการเตรยมความพรอมเดกวยรนในดานตางๆ โดยมโครงการ Happy Teen ซงเปนการทบทวนความเขาใจเรองโรคตดเชอเอชไอวแกวยรนตลอดจนการดแลสขภาพและการปรบตวในสงคมใหวยรนกอนสงตอคลนกผใหญ

5.7 มการจดประชมเชงปฏบตการ การพฒนาคณภาพบรการและการสรางเครอขายการดแลรกษาเดกทตดเชอเอชไอวใหกบสหวชาชพและอาสาสมครในโรงพยาบาลเครอขายจ านวน 3 ครง ซงครงท1วนท 18 กมภาพนธ พ .ศ. 2556 ณ โรงพยาบาลหาดใหญ ครงท 2 วนท 19 กมภาพนธ พ .ศ. 2556 ณ โรงพยาบาลรตภม และครงท3 วนท 11 มนาคม พ.ศ. 2556 ณ โรงพยาบาลหาดใหญ

5.8 มการนเทศเยยมโรงพยาบาลเครอขายไดเรมด าเนนการมาตงแตป พ .ศ. 2553 – 2557 โดยทมเอดสเดกและผใหญนเทศรวมกน ซงมอายรแพทย กมารแพทย สหวชาชพ เภสชกร เจาพนกงานวทยาศาสตรการแพทยและจตอาสา โรงพยาบาลทไดรบการนเทศงานในจงหวดสงขลามจ านวน 12 โรงพยาบาล ม 8 โรงพยาบาลทไดรบสงเดกตดเชอเอชไอวจากโรงพยาบาลหาดใหญไปดแลตอเนองสหวชาชพในโรงพยาบาลดงกลาวสามารถดแลเดกตดเชอเอชไอวไดตามมาตรฐาน อก 4 โรงพยาบาลไมมเดกตดเชอเอชไอว นอกจากนยงมโรงพยาบาลเครอขาย สคร.เขต12 ทไดรบการนเทศตดตามความกาวหนาการด าเนนงานในจงหวดพทลงม

4 โรงพยาบาล ไดแก โรงพยาบาลพทลง โรงพยาบาลปาบอน โรงพยาบาลปาพะยอม และโรงพยาบาลเขาชยสน จงหวดสตลนเทศ 2 โรงพยาบาล ไดแก โรงพยาบาลสตล และโรงพยาบาลละง มการนเทศโรงพยาบาลตรงและโรงพยาบาลนราธวาสราชนครนทรทกโรงพยาบาลทไดรบการนเทศสามมารถดแลเดกตดเชอเอชไอวไดตามมาตรฐาน

5.9 มเครอขายทางสงคมในการดแลสขภาพผตดเชอเอชไอว /เอดส ในชมชนเครอขายทางการแพทยในจงหวดสงขลาและ สคร.เขต12

5.10 มระบบการใหยาปองกนการตดเชอจากแมสลกในโรงพยาบาลหาดใหญและโรงพยาบาลเครอขาย

5.11 จากการจด โครงการเสรมสรางศกยภาพเดกในการเปนแกนน าท าใหเดกตดเชอเอชไอว เปลยนบทบาทจากผรบบรการเปนผใหบรการ (จตอาสา) และมสวนรวมในการดแลตนเอง

5.12 วดและประเมนผลการดแลรกษาดวย Pediatric HIVQUAL-T Program และ Early Warning indicator ปละครงตามปงบประมาณ

6. การวดผลและผลของการเปลยนแปลง

ผลลพธ : การเขาถงและการเขารบบรการ

จากการวดและประเมนคณภาพบรการโดยใช Pediatric HIVQUAL-T

ตวชวด ป 2553 ป 2554 ป 2555 ป 2556 CD4 baseline 98.1 97.1 95.96 75 ARV treatment 97.47 100 98.67 100 VL testing 96.25 100 100 100 Staging 96.91 100 94.74 100

จากกราฟ เปนการวดและประเมนผลการใหบรการ เดกตดเชอเอชไอว/เอดสทเขารบบรการในคลนกยาตานไวรสในโรงพยาบาลหาดใหญ ป2553-2556 เปนการวดและประเมนผลเดก ตดเชอเอชไอว/เอดส ทเขารบบรการในโรงพยาบาลทงหมด และจากการใชรปแบบ Chronic care Model ในการดแลโดยทมสหวชาชพและแกนน าเดกตดเชอเอชไอว/เอดส ท าให เดกตดเชอเอชไอว/เอดส เขาถงระบบบรการ

0

20

40

60

80

100

120

CD4 baseline ARV treatment VL testing Staging

ป 2553

ป 2554

ป 2555

ป 2556

Goal 80%

%

Indicator

ป53 N=105 , ป54 N=79 , ป55 N=97 , ป56 N=97

ผลลพธ : การดแลเดกตดเชอไอว/เอดส ทมคณภาพไดมาตรฐานและตอเนอง ( 1 )

จากการวดและประเมนคณภาพบรการโดยใช Pediatric HIVQUAL-T

0

20

40

60

80

100

120

PCP TB Development Safe Sex Immunization Disclosure

ป53

ป54

ป55

ป56

ป57

ตวชวด ป53 ป54 ป55 ป56 ป57 PCP 76.92 71.43 100 90 88.89 TB 97.14 100 93.75 96.1 100 Development 100 100 100 100 100 Safe sex 98.36 100 100 100 100 Immunization 93.75 100 100 100 100 Disclosure 73.33 94.34 87.27 84.29 75

Children Record

จากการพฒนารปแบบบนทกโดยใช Children record ในการบนทกผลการดแลรกษาเดกตดเชอเอชไอวทมารบบรการทคลนกสานฝนโรงพยาบาลหาดใหญท าใหเกดความครอบคลมในการดแลรกษาตามมาตรฐาน Pediatric HIVQUAL-T

ดานหนา

ดานหลง

ผลลพธ : การดแลเดกตเชอไอว/เอดส ทมคณภาพไดมาตรฐานและตอเนอง ( 2 )

จากการวดและประเมนคณภาพบรการโดยใช Early warning indicator

จากการตดตามประเมนผลเดกทเรมกนยาใหมในปงบประมาณ ป 2553 - 2556 เพอด Early warning indicator ซงเปนตวชวดทจะบอกแนวโนมการดอยา พบวาโรงพยาบาลหาดใหญมผปวยกนยา First line drug (ผปวยทไมเคยไดรบยาตานมากอนเลย) 90.90% และ Viral load < 50 Copies ในชวงเวลา ๑๒ เดอน ในผปวย Naive ถง 90.90 % ซงตวชวด อยในระดบดกวาของระดบประเทศ สงทนาเปนหวงคอผปวยเดกวยรนทกนยามานานมแนวโนมดอยา ในป 2556 พบวาเดกตดเชอเอชไอวทเปลยนสตรยาจากสาเหตการดอยา 3.5%

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

VL < 50 1 Regimen Adh > 95% OI BW ต ำกวำเกณฑ Prenatal transmission

ป53

ป54

ป55

ป56

ตวชวด ป53 ป54 ป55 ป56 1.รอยละของผปวยเดกทกนยาตานไวรสม VL < 50 82 88 91.3 80 2.รอยละของเดกทกนยา 5 ป ยงใชยาสตรแรกได 1 Regimen 75 80 60.7 62.5 3.รอยละของผปวยเดกทม Adherence >95% 85.9 88 89.6 88.4 4.รอยละผปวยเดกทการเกดกลบช าของโรคฉวยโอกาส (OI) 0 0 0 0 5.รอยละของผปวยเดกทมน าหนก/สวนสงต ากวาเกณฑ 19.8 12.84 5 5 6.รอยละของเดกทตดเชอ HIV (Prenatal transmission) 1 1.7 2.2 0

ประโยชนทไดจากการนเทศ โรงพยาบาลแมขาย (โรงพยาบาลหาดใหญ) — 1.ไดเหนบรบทของการท างานของโรงพยาบาลทไปนเทศ — 2.ไดรบทราบขอมลรายละเอยดของผปวย (ทงผปกครองและเดก) จากการไปเยยมบานของเจาหนาท — 3.ไดเรยนรขอด หรอเรองเดนๆของแตละโรงพยาบาล และน ามาปรบใชกบโรงพยาบาลแมขาย — 4.เหนความเสยสละ ความตงใจในการท างานเพอผปวย และเปนก าลงใจในการพฒนาตอไป

(เจาหนาทศนยองครวม-พยาบาล) 5.ไดพบปะพดคยกบผปวยท refer กลบ

โรงพยาบาลชมชนทไดรบการนเทศ — 1. ผบรหารเหนความส าคญของงาน HIV/AIDS — 2. ไดรบการกระตนใหทมท างาน เตรยมความพรอมในการดแลผปวย

7. บทเรยนทไดรบ: 1. การท างานเปนทม การเรยนรรวมกน การตดตามนเทศ ไดเรยนรบรบท ธรรมชาตของการดแลเปน best practice ทเกดขน สามารถน ามาขยายผลใหเปนตวอยางทดแกโรงพยาบาลเครอขาย ความส าเรจของการนเทศตดตามเปนทมงานทงเดกและผใหญเปนสหสาขาวชาชพ และจตอาสา/แกนน าวยรนรวมในการนเทศตดตาม ท าใหทราบถงปญหาและชวยแกไขปญหาใหกบโรงพยาบาลชมชนเกดแนวทางทชดเจนในการสงปรกษาชวยเหลอท าใหเกดผลส าเรจในการบรการอยางตอเนอง 2. การท างานทตองพฒนาตอในเรองปญหาวยรนขาดนด เนองจากเดกตดเรยน ทางคลนกตดตามการรกษา จงไดเรมเปดคลนกวนเสาร เพอลดการผดนดในเดกท ไปโรงเรยนและในวนคลนกไดจดใหมกจกรรมเพอเสรมทกษะชวตในการดแลตวเองใหเดกวยรน เปนเรองททาทายทตองรวมมอ รวมใจกนพฒนาตอไปในเครอขาย และน า โครงการ Happy teen ซงเรมในป 2555 ตอเนองมาในป 2557 ในการพฒนาการสงเดกไปสคลนกผใหญ

3. ไดทบทวนประวตวคซน และฉดวคซนกระตนซ า ตามแนวทางการดแลผปวยทตดเชอเอชไอว ของประเทศไทย ป 2553 ในผปวยทเคยมระดบภมคมกนต า (CD4< 15% )เพอท าใหผปวยเดกทเคยมระดบภมคมกนต า ไดรบการฉดวคซนกระตนซ า ครบตามเกณฑ > 80%

4. โรงพยาบาลหาดใหญพบวาเดกมความบกพรองดานสตปญญา 5% ไดตดตามวดระดบสตปญญา / ระดบความสามารถในการเรยน ในเดกทเคยตรวจพบวามระดบสตปญญาบกพรอง จากการพฒนากระตนเดกท าใหเดกสามรถเรยนร การจดใหมการศกษานอกโรงเรยน(กศน .) การฝกอาชพชวยเดกใหเตบโตเปนผใหญทมคณภาพขนไดและตดตาม เดกทเคยตรวจพบวามระดบสตปญญาบกพรอง ไดรบการตรวจวดระดบสตปญญาซ า อยางนอยปละ 1 ครง

5.การพฒนาศกยภาพเดกวยรนตดเชอเอชไอวใหมความรความสามารถในการดแลตนเองท าใหเดกวยรนตดเชอเอชไอวมการปรบเปลยนบทบาทตนเองจากผรบบรการมาเปนผใหบรการในคลนกสานฝนท าใหเดกตดเชอเอชไอวเขาถงระบบขอมลและไดรบการดแลรกษาตามมาตรฐานมคณภาพชวตทดขน

6.การใหความชวยเหลอกรณผปวยเดกมปญหาเฉพาะกจกอนวนนดจดใหมชองทางการตดตอกบเจาหนาท ผเกยวของกบงานเอดสเดกโดยใหเบอรโทรตดตอของ เจาหนาท เพอใหแพทยทโรงพยาบาลชมชน รวมทงผปวยมชองทางในการตดตอ กอนวนนดตลอด 24 ชวโมง เพอใหการดแลผปวย มประสทธภาพยงขน

ผมสวนรวม : ทมสหสาขาวชาชพโรงพยาบาลหาดใหญ

1. แพทยหญงบญรตน วราชต 2. แพทยหญงฐตพร บอเกด 3. แพทยหญงอ าไพพชญ นลมานต 4. แพทยหญงรชน ศกดสวสด 5. นางปารชาต หนนพระเดช 6. นางสรลกษณ จนเทรมะ พยาบาลวชาชพช านาญการ 7. นางเยาวน ชมเชย พยาบาลวชาชพช านาญการ 8. น.ส.วารณ ธระกล พยาบาลวชาชพช านาญการ 9. นายศววงศ เพชรรตน นกจตวทยา 10. นางสภาพ พงศพทกษ พยาบาลวชาชพช านาญการ 11. ภญ.ปณชา ชยชนะวงศ เภสชกร ช านาญการ 12. ภญ.วมล ตนสกล เภสชกรช านาญการ 13. ภญ.รงนภา ทรงศรพนธ เภสชกร ช านาญการ 14. น.ส.อษา สขาพนธ พยาบาลวชาชพช านาญการ 15. นางสภาพ ศรบญ พยาบาลวชาชพช านาญการ 16. นางอภวรรณ มากสงข พยาบาลวชาชพช านาญการ 17. นางนฤมล ชวยพชย พยาบาลวชาชพช านาญการ 18. นางมะลดา จนทรพม นกสงคมสงเคราะหช านาญการ 19. นายสหรก จนทรสคนธ นกวชาการสาธารณสข 20. นกโภชนากร 21. พนกงานผชวยเหลอคนไข 22. จตอาสาศนยองครวมโรงพยาบาลหาดใหญ

23. ผชวยผประสานงานโครงการ CARE- Ped

แบบบนทกก ากบงานพฒนาคณภาพ (QI Memo) หรอ แผนงาน

ชอโครงการหลก การพฒนาคณภาพบรการและการสรางเครอขายดแลรกษาเดกตดเชอเอชไอว /เอดส (Pediatric HIV Care Network)

ทมาและปญหา

โรงพยาบาลหาดใหญเปนโรงพยาบาลศนยและเปนโรงพยาบาลแมขายของ สคร . เขต12 ไดรบการสงตอเดกตดเชอเอชไอว /เอดส จากโรงพยาบาลชมชนและโรงพยาบาลในเขต 14 จงหวดภาคใตอยางตอเนอง จากการวเคราะหขอมลพบวาสาเหตหลกของการสงตอเดกตดเชอเอชไอว /เอดส เขามารบการรกษาทโรงพยาบาลหาดใหญ เนองจากโรงพยาบาลชมชนหลายแหงในจงหวดสงขลา ยงไมสามารถใหบรการดานยาตานไวรสเดกไดเตมท เนองจากบคลากรสาธารณสขขาดความรและประสบการณในการรกษาเดกตดเชอเอชไอวดวยยาตานไวรส ขณะทบดามารดาหรอผดแลตองการรบบรการทโรงพยาบาลชมชนใกลบาน นากจากนยงขาดความเชอมโยงระหวางโรงพยาบาลในการสงตอผปวยเดกทตดเชอเอชไอวไปรบการดแล ท าใหสงผลกระทบกบการมาตดตามการรกษา การมวนยในการรบประทานยาทดไดและความครอบคลมของการรกษาพยาบาลผปวยเดกทตดเชอเอชไอวมความซบซอนกวาผใหญ เนองจากเดกมการเปลยนแปลงดานการเจรญเตบโตและพฒนาการ เดกตดเชอเอชไอวทไปรบบรการในโรงพยาบาลชมชนทไมมกมารแพทย ซงบางแหงบคลากรสาธารณสขอาจไมมความช านาญในการดแลเดกตดเชอเอชไอว ท าใหเดกไดรบการดแลดแลรกษาไมไดตามมาตรฐานการดแล ประกอบกบยงไมมเครอขายการดแลเดกตดเชอเอชไอว /เอดสทไดมาตรฐาน โรงพยาบาลหาดใหญไดน าขอมลดงกลาวมาทบทวนวเคราะหวางแผนพฒนารปแบบและขยายการดแลรกษาเดกตดเชอเอชไอว/เอดสโดยการสรางเครอขายกบโรงพยาบาลชมชน

วตถประสงคหลก เพอพฒนาระบบการดแลเดกตดเชอเอชไอวและผปวยเอดสใหมคณภาพและไดมาตรฐาน

ตวชวด/เปาหมาย 1. เดกตดเชอเอชไอวและผปวยเอดสไดรบการดแลตามมาตรฐานการดแล รอยละ 90

2. บคลากรสาธารณสข ใหมความร ความเขาใจและเทคนคทกษะในการดแลรกษาเดกตดเชอ เอชไอวและผปวยเอดส รอยละ 95

3. เกดเครอขายและแกนน าในการดแลเดกตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส

4. อตราการเกดเชอไวรสเอชไอวดอยาตานไวรส < 20%

5. 100% ของเดกตดเชอเอชไอวทมภาวะแทรกซอนจากยาตานไวรส ไดรบการดแลรกษาตอเนอง

แผนกจกรรม 1) จดประชมคณะท างานเพอวางแผนการด าเนนงาน

2) จดอบรมใหความรการดแลเดกตดเชอเอชไอวใหแกสหสาขาวชาชพ

3) จดอบรมใหความรการดแลเดกตดเชอเอชไอวใหแกอาสาสมคร

4) Clinic observation training ใหทมสหสาขาวชาชพรพช.เครอขาย

5) นเทศตดตามความกาวหนารพช.เครอขายทสงตอเดกตดเชอเอชไอว/เอดสไปรบการดแล

6) การเตรยมความพรอมกอนเรมยาตานไวรสเอดส การสงเสรมวนยในการรบประทานยา การดแลทางดานจตสงคม และความรเรอง OI+ เรองฟนคายกลางวน

7) กจกรรมคายสขสนต โลกสดใส

8) กจกรรมรวมกบ CAB PHPT โครงการเสรมสรางศกยภาพเดกในการเปนแกนน า

9) กจกรรมคายเดกสานฝนวนฟาใส

10) คลนกเดกเยาวชนวนเสาร

11) กจกรรมการเตรยมตวและสงตอวยรนทมเชอเอชไอวเพอเขาสระบบการดแลแบบผใหญ (HAPPY TEEN)

12) ประชมเชงปฏบตการและแลกเปลยนเรยนรการดแลรกษาผตดเชอเอชไอว/ผผวยเอดสเดก

13) กจกรรมคายเสรมทกษะการเรยนรดานจตวทยาสงคมใหกบเดกบกพรองทางการเรยนร

14) กจกรรมคายสงเสรมคณภาพชวตและเตมพลงใจใหเดกกนยา ARVด

15) กจกรรมคายสรางเรมพลงใจเดกสานฝน

16) กจกรรมกระตนพฒนาการเดก MR

17) การพฒนาระบบการฉดวคซนกระตนซ าใหแกผปวยเดกและวยรนทตดเชอเอชไอว

18) กจกรรมเยยมบาน

ระยะเวลา 1 ตลาคม 2553-30 กนยายน 2557

งบประมาณ/แหลงงบประมาณ

สนบสนนโดย (CT2-BATS-HY) ส านกโรคเอดส วณโรคและโรคตดตอทางเพศสมพนธ

ผมสวนรวม เจาหนาท

1. แพทยหญงบญรตน วราชต 2. แพทยหญงฐตพร บอเกด 3. แพทยหญงอ าไพพชญ นลมานต 4. แพทยหญงรชน ศกดสวสด 5. นางปารชาต หนนพระเดช 6. นางสรลกษณ จนเทรมะ พยาบาลวชาชพช านาญการ 7. นางเยาวน ชมเชย พยาบาลวชาชพช านาญการ 8. น.ส.วารณ ธระกล พยาบาลวชาชพช านาญการ 9. นายศววงศ เพชรรตน นกจตวทยา 10. นางสภาพ พงศพทกษ พยาบาลวชาชพช านาญการ 11. ภญ.ปณชา ชยชนะวงศ เภสชกร ช านาญการ 12. ภญ.วมล ตนสกล เภสชกรช านาญการ 13. ภญ.รงนภา ทรงศรพนธ เภสชกร ช านาญการ 14. น.ส.อษา สขาพนธ พยาบาลวชาชพช านาญการ 15. นางสภาพ ศรบญ พยาบาลวชาชพช านาญการ 16. นางอภวรรณ มากสงข พยาบาลวชาชพช านาญการ 17. นางนฤมล ชวยพชย พยาบาลวชาชพช านาญการ 18. นางมะลดา จนทรพม นกสงคมสงเคราะหช านาญการ 19. นายสหรก จนทรสคนธ นกวชาการสาธารณสข 20. นกโภชนากร 21. พนกงานผชวยเหลอคนไข 22. จตอาสาศนยองครวมโรงพยาบาลหาดใหญ 23. ผชวยผประสานงานโครงการ CARE- Ped