BAB IPENDAHULUANSalahsatuindikator untukmenilaiderajat kesehatanperempuanadalahdengan melihat Angka Kematian Ibu (AKI). Organisasi Kesehatan Dunia (WHO)memperkirakan lebih dari 55.!!! ibu di dunia meninggal tiap tahun saat hamilataubersalin.Hal ini menunjukkanbah"asetiapmenitn#aadasatuibu#angmeninggal dunia.$ %enurut Sur&ei Demogra'i Kesehatan Indonesia (SDKI) (!!)* AKI masih+ukup tinggi* #aitu ,)! per $!!.!!! kelahiran hidup.Selain itu* menurutsur&eikesehatan daerah -ro&insi .a"a /engah tahun (!!0 didapatkan AKI berjumlah (!orang dari jumlah kelahiran hidup (1.$02 ji"a. Sur&ei Kesehatan 3umah /angga((!!$) men#ebutkan AKI di Indonesia men+apai ,)2 ji"a dari $!!.!!! kelahiranhidup. .umlah tersebutmeningkat dibanding sur&eipada tahun $))5* #aitu ,0,ji"adari$!!.!!!kelahiranhidup./inggin#aAKIdiIndonesiamenempatkannegara ini sebagaiurutan teratas dinegaraAS4A5 dalam jumlah kematian ibu.Departemen Kesehatan menargetkan AKI tahun (!$! turun menjadi $(5 ji"a dari$!!.!!! kelahiran hidup. /arget tersebut tern#ata masih jauh untuk bisa di+apai.$-en#ebabutamadari kematianibudi Indonesiaadalahperdarahan(1!62!7)* in'eksi ((!6,!7) dan kera+unan kehamilan ((!6,!7)* sisan#a (57)disebabkan pen#akit lain #ang memburuk saat kehamilan atau persalinan. Sampaisaat ini perdarahan dalamobstetrik masih memegang peran penting sebagaipen#ebabutamakematianibudinegaramaju* terutamapadakelompoksosio6ekonomi lemah.$-erdarahan dalam obstetrik #ang terjadi pada kehamilan trimester ketigadan#angterjadi setelahanakatauplasentalahir umumn#aadalahperdarahan#ang berat. .ika tidak mendapat penanganan segera dapat men#ebabkan s#ok #ang'atal. -erdarahandapat terjadi sebelumpersalinan(antepartumbleeding)dansesudah persalinan (postpartum bleeding).(-lasenta pre&ia merupakan salah satu pen#ebab perdarahan sebelumpersalinan #ang memberi kontribusi sekitar ((!7) dari seluruh kejadianperdarahan pada kehamilan trimester ketiga., $%enurut data dari Direktorat .enderal 8ina -ela#anan %edik* kasusobstetrikpadatahun(!!5#angdisebabkanolehplasentapre&iaadalah1.0(5kasus ((*007) #angmerupakankasus obstetrikketiga terseringdengan9:3(Case Fatality Rate) !*57#ang merupakan pen#ebab kematian maternalterban#ak keempat di Indonesia.1-ada studi #ang dilakukan oleh Imnamenunjukkan ibu #ang mengalami plasenta pre&ia seban#ak $20 orang dari 12,,persalinan pada tahun (!!2 ; .uni (!$!.5Angka6angka dari 3umah Sakit Dr. 9ipto %angunkusumo menunjukkanbah"a'rekuensi plasentapre&iameningkat denganmeningkatn#a paritas danumur. Di 3umah Sakit Dr. 9ipto %angunkusumo 'rekuensi plasenta pre&ia padaprimigra&ida #ang berumur lebih dari ,5 tahun kira6kira ( kali lebih besardibandingkan dengan primigra&ida #ang berumur kurang dari (5 tahun* pada para,atau lebih#ang berumur lebihdari ,5tahun kira6kira ,kali lebih besardibandingkan dengan para , atau lebih #ang berumur kurang dari (5 tahun.$(BAB IITINJAUAN PUSTAKA2. 1 PLASENTA2.1.1 Definisi-lasenta merupakan organ multi'ungsi #ang men#ediakan oksigen*homeostasis +airan* nutrisi dan sin#al endokrin bagi janin selama dalamkandungansampai terjadin#a persalinan. -er'usi plasenta #angtidakadekuatmerupakan hal #ang 'undamental dalamterjadin#a -./(pertumbuhan janinterhambat). apisan rahim (endometrium) memiliki kelainan seperti 'ibroid atau jaringanparut (dari pre&ia sebelumn#a* sa#atan* bagian bedah +aesar atau aborsi). ,) Hipoplasia endometrium ? bila ka"in dan hamil pada umur muda. 1)Korpusluteumbereaksi lambat* dimanaendometriumbelumsiapmenerimahasil konsepsi.

5) /umor6tumor* seperti mioma uteri* polip endometrium. 2) -lasenta terbentuk se+ara tidak normal. 0) Kejadian plasenta pre&ia tiga kali lebih sering pada "anita multipara daripadaprimipara. -ada multipara* plasenta pre&ia disebabkan &askularisasi #angberkurang dan perubahan atro'i pada desidua akibat persalinan masa lampau.Aliran darah ke plasenta tidak +ukup dan memperluas permukaannn#asehingga menutupi pembukaan jalan lahir (Sumapraja dan 3a+himhadi* (!!5). ) Ibu merokok atau menggunakan kokain. )) Ibu dengan usia lebih tua. 3isiko plasenta pre&ia berkembang , kali lebih besarpada perempuan di atas usia ,5 tahun dibandingkan pada "anita di ba"ah usia(! tahun.$, Hasil penelitian Wardana ((!!0) men#atakan usia "anita produkti'#ang aman untuk kehamilan dan persalinan adalah (!6,5 tahun. Diduga risikoplasenta pre&ia meningkat dengan bertambahn#a usia ibu* terutama setelah usia,5tahun. -lasentapre&iamerupakansalahsatupen#ebabseriusperdarahanpada periode trimester ke III. Hal ini biasan#a terjadi pada "anita dengan usialebih dari ,5 tahun.$(-re&alensi plasenta pre&ia meningkat , kali pada umuribu D ,5 tahun. -lasenta pre&ia dapat terjadi pada umur diatas ,5 tahun karenaendometrium #ang kurang subur dapat meningkatkan kejadian plasentapre&ia.$,Hasil penelitian Wardana ((!!0) men#atakan peningkatan umur ibumerupakan 'aktor risiko plasenta pre&ia* karena sklerosis pembuluh darah artelike+il danarteriolemiometriummen#ebabkanalirandarahkeendometriumtidakmeratasehinggaplasentatumbuhlebihlebar denganluas permukaan#ang lebih besar* untuk mendapatkan aliran darah #ang adekuat.$, $!) 3i"a#at plasenta pre&ia sebelumn#a.2.2.& Patofisio"ogi-adausiakehamilan#anglanjut* umumn#a padatrimester ketigadanmungkinjugalebiha"al* olehkarenatelahmulai terbentukn#asegmenba"ahrahim* tapakplasentaakanmengalamipelepasan. Sebagaimanadiketahuitapakplasenta terbentuk dari jaringan maternal #aitu bagian desidua basalis #angbertumbuhtinggi menjadi bagiandari uri. Denganmelebarn#a isthmus uterimenjadi segmenba"ahrahim* makaplasenta#angberimplantasi disitusedikit)ban#akakanmengalami laserasi akibat pelepasanpadadesiduasebagai tapakplasenta. Demikian pula pada "aktu ser&iks mendatar (effacement) dan membuka(dilatation) ada bagian tapak plasenta #ang terlepas. -ada tempat laserasi itu akanterjadi perdarahan #ang berasal dari sirkulasi maternal #aitu dari ruanganinter&illus dari plasenta. Olehkarena 'enomena pembentukansegmenba"ahrahimitu perdarahan pada plasenta pre&ia pasti akan terjadi (unavoidablebleeding). -erdarahandi tempat iturelati' dipermudahdandiperban#akolehkarena segmen ba"ah rahim dan ser&iks tidak mampu berkontraksi dengan kuatkarenaelemenotot #angdimilikin#asangat minimal* denganakibat pembuluhdarahpadatempat itutidakakantertutupdengansempurna. -erdarahanakanberhenti karena terjadi pembekuan ke+uali jika ada laserasi mengenai sinus #angbesar dari plasenta padamana perdarahan akanakan berlangsunglebihban#akdan lebih lama. Oleh karena pembentukan segmen ba"ah rahimitu akanberlangsung progresi' dan bertahap* maka laserasi baru akan mengulang kejadianperdarahan.$,Demikianlah perdarahan akan berulang tanpa sesuatu sebab lain(causeless). Darah #ang keluar ber"arna merah segar tanpa rasa n#eri (painless).-ada plasenta #ang menutupi seluruh ostium uteri internum perdarahan terjadilebiha"al dalamkehamilanolehkarenasegmenba"ahrahimterbentuklebihdahulu pada bagian terba"ah #aitu ostiumuteri internum. Sebalikn#a* padaplasentapre&iaparsialisatauletakrendah* perdarahanbaruterjadi pada"aktumendekati atau mulai persalinan. -erdarahan pertama biasan#a sedikit tetapi+enderung lebih ban#ak pada perdarahan berikutn#a. Cntuk berjaga6jagamen+egahs#okhal tersebut perludipertimbangkan. -erdarahanpertamasudahbisa terjadi pada kehamilan di ba"ah ,! minggu tetapi lebih separuh kejadiann#apada umur kehamilan ,1 minggu keatas. 8erhubung tempat perdarahan terletakdekat ostium uteri internum* maka perdarahan lebih mudah mengalir keluar rahimdantidakmembentukhematomaretroplasenta#angmampumerusakjaringanlebihluasdanmelepaskantromboplastinkedalamsirkulasi maternal. Dengandemikian* sangat jarang terjadi koagulopati pada plasenta pre&ia.$, Hal lain #ang perlu diperhatikan adalah dinding segmen ba"ah rahim #angtipis mudahdiin&asi olehpertumbuhan&ili dari tro'oblas* akibatn#aplasenta$!melekat lebih kuat pada dinding uterus. >ebih sering terjadi pada plasenta akretadan plasenta inkreta* bahkan plasenta perkreta #ang pertumbuhan &ilin#a bisamenembus ke buli6buli dan ke rektum bersama plasenta pre&ia.-lasenta akretadan inkreta lebih sering terjadi pada uterus #ang sebelumn#a pernah bedah sesar.Segmen ba"ah rahim dan ser&iks #ang rapuh mudah robek oleh sebab kurangn#aelemenotot #angterjadi disana. Kedua kondisi ini berpotensi meningkatkankejadianperdarahanpas+apersalinan padaplasentapre&ia* misaln#adalam kalatigakarenaplasentasukarmelepasdengansempurna(retentioplacentae)* atausetelah uri lepas karena segmen ba"ah rahim tidak mampu berkontraksi denganbaik.$,2.2.' (am)a*an K"inisKa#((!!,) men#ebutkanbah"agejalaplasentapre&iamen+akupsatuatau kedua hal berikut?$1 $) /iba6tiba* tanpa rasa sakit pendarahan &agina #ang berkisar dari ringan sampaiberat. Darah sering ber"arna merah terang. -endarahan dapat terjadi pada a"alminggu ke6(! kehamilan tetapi #ang paling umum selama trimester ketiga. ()? 2)-lasenta? segmen ba"ah rahim/8.? (!!gr 2.& DIA(N0SA -lasenta pre&ia totalis pada =3 tidak teraba* >uka operasi kering* 5/ (G)4ks ? edema (6=6) pu+at (6=6)Status ginekologi ?8reast? ASI (6=6)Cterus? /:C setinggi pusat* kontraksi baik8ladder ? terpasang kateter* Ass= 5H$ -5 post S9 a=i --/ G -ost /ubektomi -omero# G Hipertensi Kronik G Anemia sedang e.+ perdarahanT2= 6 %obilisasi bertahap6 Diet /K/- (,!! kkal6 Inj. 9e'triaEone (gr=(1jam6 Inj. Ketorola+ ,7 $ amp= jam6Kaltropen Supp. II= jamP= 6Konsul kardiologi(( 1!! ++8o"el ? (6)>okia? 3ubra$5=!(=(!$5S= n#eri pada luka operasiberkurang0= /D? $2!=! mmHg 5? 1E=i 33? (!E=i / ? ,2*5 o9 Status okia ? 3ubra$2=!(=(!$5S= 60= /D? $25=! mmHg 5? 02E=i 33? $E=i / ? ,2*5 o9 Status @H (G)6:ungsi sistolik dan diastolik >@baik* 4: 0 76td1. Departemen Kesehatan 3epublik Indonesia.(!!2.-rofil &esehatan%ndonesia .ahun )//0. .akarta? Departemen Kesehatan 3I5. Imna.(!$!.Gambaran Ri1ayat ,bstetri (-ersalinan) %bu yang*engalami-lasenta -revia di RS2 dr -irngadi *edan -eriode 3anuari )//453uni )/6/.%edan ? Cni&ersitas Sumatra Ctara2. Koesoema"ati. (!!(.7uku Saku ,bstetri dan Gynekologi. .akarta ? Wid#a%edika0. Simkin-.* .annet* W* danAna* K. (!!.-anduan!engkap&ehamilan(*elahirkan dan 7ayi .akarta ? 4