4. Lapkas Pu3 Sm Dr.kris 2

7/25/2019 4. Lapkas Pu3 Sm Dr.kris 2

1/12

STATUS PASIEN PSIKIATRI

1. Identitas Pasien

Nama : Tn. Maimun

Jenis Kelamin : Laki - laki

Umur : 40 tahun

Alamat : Lambaro Angan, Darussalam

tatus !ernikahan : Menikah

!eker"aan : !e#agang

!en#i#ikan Terakhir : MA

Agama : $slamuku : A%eh

Tanggal Masuk : & e'tember (0)*

Tanggal !emeriksaan : () e'tember (0)*

2. Riwayat Psikiatri

Data #i'eroleh #ari:

+ekam Me#is

Autoanamnesis tanggal () e'tember (0)*

a. Keluhan Utama :!asien #ibaa #engan keluhan mengamuk.

b. Riwayat Penyakit Sekaran :

!asien #atang ke $D +J #ibaa oleh keluargana #engan keluhan

mengamuk, marah-marah, #an gelisah se"ak ( minggu ang lalu. Aalna 'asien

berantam #engan abang kan#ung 'asien mengenai batu %in%in, lalu 'asien

memukul abang kan#ungna menggunakan batu. Menurut 'asien, 'asien "uga

bingung menga'a batu tersebut #a'at 'as mengenai ke'ala abangna, 'asien

akin baha 'asien #ibantu kekuatan #ari langit sehingga batu itu #a'at 'as

mengenai ke'ala abangna. !asien "uga marah-marah terha#a' anggota

keluargana ang lain, termasuk mengan%am ibuna. !asien "uga buang air ke%il

#an besar sembarangan #an ti#ak menolak untuk man#i. Keluarga berkata baha

'asien sering bi%ara #an tertaa sen#iri.

!asien mengatakan baha abangna bukanlah abang kan#ungna. /egitu

"uga ibuna bukanlah ibu kan#ungna. !asien mengatakan baha ia a#alah anak

langit, #an anggota keluargana a#alah angin, 'etir, #an halilintar. !asien

)


2/12

(

mengaku baha #irina mem'unai keahlian #alam menembuhkan orang sakit,

#an 'ernah menembuhkan orang sakit se"umlah orang #engan %ara

memberikan air 'utih ang telah #iba%akan aat su%i Al-1uran 2se'erti aat kursi,

#an lain-lain3, sehingga rasa sakit orang ang #iobatina berkurang. !asien "uga

mengaku mem'unai ilmu la#uni ang #iberikan Allah untukna #an 'asien

mengatakan baha hana orang-orang tertentu ang men#a'atkan ilmu Allah

tersebut. !asien selama ini suka menen#iri #i kamar, susah ti#ur, 'using, ti#ak

mau berinteraksi #an bersosialisasi #engan masarakat sekitarna karena merasa

malu akibat %ita-%itana untuk membuka trael umrah ti#ak ter%a'ai. /ahkan

'asien semen"ak ( minggu ini ti#ak mau menga"ar lagi #i 'esantren A%eh /esar

karena merasa ilmu ang #ia"arkan susah #i'ahami oleh muri#na #an #ia merasa

bersalah karena telah menia-niakan aktu untuk ti#ak bela"ar #i Mesir sehingga

ilmu ang #imilikina se#ikit. !asien 'ernah meminta ke'a#a kaanna untuk

menggantikanna menga"ar #i kelas 5, namun kaanna ti#ak berse#ia. !asien

"uga merasa anak muri#na takut ke'a#ana akibat tingkah laku #irina su#ah

berubah #ari 'erilaku menenangkan men"a#i 'en#iam #an 'emalu bila #i kelas,

sehingga alasan ini membuat 'asien ti#ak mau menga"ar lagi #i 'esantren. 6elain

itu, 'asien men"a#i ti#ak mau "uga 'ergi beker"a sebagai 'en"ual 'ar7um #i Neusu,

'a#ahal sebelumna setelah 'ulang #ari menga"ar #i 'esantren, 'asien selalu 'ergi

ke tokoh 'ar7um abangna untuk membantu men"ual 'ar7um. !asien hana

ber#iam #iri #i rumah, #engan aktiitas sholat #an menga"i.

!. Riwayat Penyakit Sebelumnya

i. +iaat angguan !sikiatrik

!asien 'ernah #i raat #i +umah akit Jia /an#a A%eh sebanak ) kali

'a#a tanggal (8 Juli (0)* #engan keluhan gelisah #an membuat kega#uhan

se'erti meme%ahkan ka%a #an melem'ar barang-barang #i rumah. Namun, 'a#a

tanggal (9 Juli (0)* 'asien #ibaa 'ulang oleh keluargana #engan alasan 'asien

minta 'ulang.

ii. +iaat !enakit Me#is lainna

!asien mengaku ketika masih sekolah D 'ernah ke'alana terbentur #i

#in#ing karena berkelahi #engan kaanna, sehingga #ahi 'asien ber#arah #an

'asien mengaku baha #irina mengalami 'enakit sinusitis. +iaat ke"ang

ti#ak 'ernah.

iii. +iaat !enggunaa Alkohol #an at Lain


3/12

5

!asien ti#ak 'ernah minum minuman alkohol #an ti#ak 'ernah

menggunakan ;at a#ikti7 2se'erti gan"a, sabu-sabu3.

d. Riwayat Penyakit Keluara

Ti#ak a#a anggota keluarga ang men#erita sakit se'erti 'asien.

e. Riwayat Pen"batan

!asien su#ah 'ernah men#a'at 'engobatan 2se'erti +is'eri#on, Lora;e'am,


4/12

4

etelah tamat #ari D, 'asien melan"utkan 'en#i#ikan ke 'esantren #i A%eh

/esar selama tahun. Ketika tahun 'ertama masuk ke 'esantren, 'asien

meru'akan muri# 'en#iam #an ra"in, namun bebera'a bulan kemu#ian 'asien

ka#ang sering bolos #an ti#ak menger"akan tugas rumah akibat #i'engaruhi oleh

teman-teman sebaana.

*. Masa Deasa

etelah tamat #ari sekolah 'esantren, 'asien mengikuti u"ian seleksi masuk

'erguruan tinggi #i Kairo, Mesir. !a#a saat itu, u"ianna #imu#ahkan oleh

'emerintah A%eh agar a#a 'utra #an 'utri ang berasal #ari A%eh untuk

melan"utkan stu#i ke !erguruan Tinggi al-A;har, Kairo Mesir karena 'a#a saat itu

se#ikit sekali "umlah 'utra #an 'utri# #ari A%eh ang melan"utkan kuliahna ke

Mesir. ehingga kesem'atan ini membuat 'asien lulus u"ian seleksi #an

melan"utkan stu#i ke !erguruan Tinggi Al-A;har #i Mesir. Ketika kuliah #i Mesir,

menurut 'engakuan #ari 'asien, 'asien malas bela"ar #an selalu bermain #engan

teman-temanna, sehingga sering #imarahi oleh #osen #an men#a'at nilai ang

ren#ah. elain itu, 'asien "uga berker"a sam'ingan sebagai 'elaan restoran untuk

menambahkan biaa hi#u' #i Mesir. Aah #an abang 'asien selalu mengirimkan

uang biaa kuliah #an biaa hi#u' #i Mesir, sehingga 'asien merasa ke%uku'an.

Menurut 'engakuan 'asien, 'asien 'ernah melakukan umrah sebanak ( kali

selama tinggal #i mesir. !asien men"alani kulaih #i Mesir selama tahun #an

kemu#ian kembali ke A%eh 'a#a bulan 9 tahun (0)4. etibana #i A%eh, 'asien

beker"a sebagai guru #i !esantren A%eh /esar 2tem'at 'asien 'ernah menuntut

ilmu3, #an beker"a sam'ingan sebagai 'en"ual 'ar7um bersama abangna #i

Neusu. !asien mem'unai %ita-%ita ingin membuka trael umrah #an selalu

menam'aikan %ita-%itana tersebut ke'a#a masarakat sekitarna, namun %ita-

%ita tersebut ti#ak ter%a'ai akibatna 'asien "arang berinteraksi #engan

masarakat karena malu #an sering ber#iam #iri #i rumah setelah 'ulang #ari

beker"a #an ka#ang kalau mau sholat ber"amaah #i mes"i#, 'asien selalu sholat #i

mes"i# luar kam'ung tem'at tinggal 'asien.


5/12

*

i. Riwayat Keluara

ainal Abi#in ainabon

ahrul M. ri >. ul7an ?ua#i Muktir +ahman ?a#hillah ari M. arnu;i

Keterangan gambar:

: !erem'uan : !asien

: Laki-laki

%. PE&ERIKSAAN 'ISIK

1( Status Internus

a. tatus !resent :

- !enam'akan umum : !asien terlihat ra'i

- Kesa#aran :


6/12

a. !enam'ilan : Laki-laki, 'enam'ilan ra'i, sesuai

usia

b. Kebersihan : Meraat #iri bagus

%. Kera'ian : +a'i

#. Kesa#aran : Jernih

e. !erilaku #an 'sikomotor : Normoakti7

7. ika' terha#a' 'emeriksa : Koo'erati7

2( Keadaan Em"si

a. A7ek : esuai

b. Moo# : Butimik

%. Bmosi

, Arus : /aik

, !engen#alian : /aik

, tabilitas : tabil

, Bm'ati : /aik %( Pembi!araan

a. Arus : esuai

b. $ntonasi : esuai

%. Kontinuitas : Ti#ak ter'utus-'utus

#. Logorrhea : 2-3

)( Pikiran

a. !roses 'ikir

, Koheren : 2E3

, Neologisme : 2-3

, irkumstansialitas : 2-3

, Tangensial : 2-3, Asosiasi longgar : 2-3

, Flight of ideas : 2-3

, Blocking : 2-3

, Inkoherensi : 2-3

b. $si 'ikir

, aham

i. >aham bizarre : 2-3 ii. >aham somatik : 2-3

iii. >aham 'aranoi#

- >aham ke"ar : 2-3

- >aham kebesaran : 2E3

- >aham re7erensi : 2-3

i. Thought

- Thought withdrawal : 2-3

- Thought insertion : 2-3

- Thought broadcasting : 2-3


7/12

8

- Thought echo : 2-3

. Delution

-Delution of control : 2-3

-Delution of influence : 2-3

-Delution of passivity : 2-3

-Delution of perception : 2-3

-( anuan Perse$si

a. alusinasi

, alusinasi au#itorik : 2-3

, alusinasi isual : 2-3

, alusinasi taktil : 2-3

, alusinasi ol7aktorik : 2-3

b. $lusi : 2-3

/( 'unsi Intelektual

). Tara7 'en#i#ikan : /aik(. !engetahuan umum : /aik

5. $ntelektual : /aik

4. Daa konsentrasi : /aik

*. Grientasi

- Diri : /aik, 'asien #a'at menebut

namana #engan benar, #an tanggal

lahirna

- Tem'at : /aik, 'asien mengetahui #irina

bera#a #i +J

- >aktu : /aik, 'asien tahu

'emeriksaan #ilakukan 'a#a siang

hari

. Daa ingat

- eketika : /aik, 'asien mengulang angka

4)85*

- Jangka 'en#ek : /aik, 'asien #a'at

men%eritakan menu makan

ta#i siang- Jangka 'an"ang : /aik, 'asien ingat #imana alamat

sekolah D, 'esantrenna, #an

nama- nama sau#ara

kan#ungna

8. !ikiran abstrak : /aik, 'asien #a'at men"elaskan

'erbe#aan buah tangan #an buah

hati

9. /akat kreati7 : /aik, 'asien #a'at menggambarkan


8/12

9

'eman#angan

0( Reality Testin "# Ability RTA(

). Norma sosial : /aik

(. U"i #aa nilai : /aik ( Tilikan Insight(

T) : !enangkalan total terha#a'

'enakitna

3( 4udement

/aik

-. RESU&E

!asien #ibaa oleh keluargana #engan keluhan mengamuk, marah-marah,

#an gelisah se"ak ( minggu ang lalu. Aalna 'asien meminta korek a'i ke'a#a

'amanna untuk membakar ba"u #an se'atuna #engan alasan agar ba"u #an

se'atuna ti#ak #isembah oleh orang banak, namun 'amanna ti#ak memberikan

korek a'i tersebut sehingga 'asien men"a#i marah #an mengamuk #engan

melem'arkan batu 'a#a ka%a "en#ela #e'an rumah #an merusak barang-barang #i

rumah, sehingga ti#ak bisa #iken#alikan oleh keluarga. !asien "uga 'ernah

mengatakan ke'a#a 'amanna baha #ia 'ernah ber'ikiran baha #ia a#alah

seorang nabi #an sering a#u argument tentang ta7siran aat su%i Al-1uran #engan

'amanna. !asien mengaku baha #irina mem'unai keahlian #alam

menembuhkan orang sakit, #an 'ernah meembuhkan orang sakit se"umlah

orang #engan %ara memberikan air 'utih ang telah #iba%akan aat su%i Al-1uran

2se'erti aat kursi, #an lain-lain3, sehingga 'asien rasa sakitna berkurang. !asien

"uga mengaku mem'unai ilmu la#uni ang #iberikan Allah untukna #an 'asien

mengatakan hana orang-orang ang men#a'atkan ilmu Allah tersebut. !asien

selama ini suka menen#iri #i kamar, susah ti#ur, 'using, ti#ak mau berinteraksi#an bersosialisasi #engan masarakat sekitarna. /ahkan 'asien semen"ak (

minggu ini ti#ak mau menga"ar lagi #i 'esantren A%eh /esar karena merasa ilmu

ang #ia"arkan susah #i'ahami oleh muri#na, #an "uga 'asien men"a#i 'en#iam

#an 'emalu karena merasa ilmu ang #imilikina sangat se#ikit, sehingga 'asien

merasa muri#na takut ke'a#a 'asien.

/. +IAN5SIS 6AN+IN

). ?(5.0 angguan !sikotik !olimor7ik Akut tan'a e"ala ki;o7renia


9/12

&

(. ?((. 0 angguan >aham Meneta'

5. ?(0.0 ki;o7renia !aranoi#

0. +IAN5SIS SE&ENTARA

?(5.0 angguan !sikotik !olimor7ik Akut tan'a e"ala ki;o7renia

. '5R&U*ASI +IAN5SIS

/er#asarkan hasilanamnesis #an 'emeriksaan 7isik 'a#a 'asien #i#a'atkan

a#ana kelainan 'erilaku #an 'sikologis ang se%ara klinis bermakna ang #a'at

menebabkan #istress #an #issabilitas #alam 7ungsi sehari-hari maka 'asien

#ikatakan gangguan "ia.

Diagnosis Aksis $

!a#a 'asien #i#a'at a#ana ge"ala aham ang menon"ol se"ak ( minggu

ang lalu 2onsetna akut3, maka dian"sis aksis 1 $ada $asien ini adalah

anuan Psik"tik P"lim"r#ik Akut tan$a e7ala Ski8"#renia.

Diagnosis Aksis $$

!erkembangan "ia se'erti kemam'uan kogniti7, bahasa, motorik, #an

sosial 'asien 'a#a masa kanak-kanak #an rema"a baik. !asien #a'at

menelesaikan 'en#i#ikan hingga 'erguruan tinggi. Ja#i, 'a#a 'asien ini ti#ak

#itemukan a#ana gangguan ke'riba#ian #an gangguan retar#asi mental, maka

$ada aksis II tidak ada anuan.

Diagnosis Aksis $$$

Dari anamnesis, #an 'emeriksaan 7isik 'a#a 'asien #itemukan baha 'asien

mengalami sinusitis, se#angkan gangguan 7isik lanna se'erti, neurologis,

'enakit kar#ioaskuler, #an 'enakit gastrointestinal ti#ak #itemukan. &aka

dian"sis $ada aksis III adalah Sinusitis.

Diagnosis Aksis $C

!asien meru'akan anak ke 5 #ari bersau#ara. !asien se"ak umur 8 tahun

bersama sau#ara kan#ungna #ibesarkan oleh nenek #an aahna. Aahna hana


10/12

)0

tamatan M!, beker"a sebagai irasasta ang selalu 'ergi beker"a untuk

mena7kahi ke anakna #an ibuna, sehingga "arang #i rumah. Ketika 'asien

berumur )5 tahun, aahna menikah lagi #engan seorang anita. etelah aahna

menikah, aah #an ibu tirina tinggal ter'isah #ari 'asien 2ti#ak serumah3. !asien

setelah tamat D melan"utkan 'en#i#ikan ke 'esantren sehingga 'asien tinggal #i

lingkungan 'esantren bersama guru #an teman-temanna. A'abila a#a hari libur

sekolah 'asien 'ulang ke rumah nenekna #an tinggal bersama nenek #an "uga

sau#ara-sau#ara kan#ungna, sehingga #ari ke%il 'asien su#ah kurang

men#a'atkan kasih saang #ari orang tuana. !asien masuk sekolah D,

'esantren #an 'erguruan tinggi #i Mesir. etelah tamat 'erguruan tinggi #i Mesir,

'asien 'ulang kembali ke A%eh #an beker"a sebagai guru #i 'esantren A%eh /esar

#an beker"a sam'ingan sebagai 'en"ual 'ar7um #engan abangna #i Neusu. !asien

belum menikah #an ber%ita-%ita ingin membuka trael umrah, namun %ita-%itana

belum ter%a'ai karena belum mem'unai mo#al. Akibat karena %ita-%itana belum

ter%a'ai, membuat 'asien "arang berinteraksi #engan masarakat karena malu

a'abila #itana tentang %ita-%itana tersebut karena 'asien seringkali

menam'aikan %ita-%itana ang akan membuka trael umrah ke'a#a masarakat

sekitana. elain itu, 'asien "uga merasa ilmu 'engetahuanna kurang, sehingga

'asien merasa min#er ketika menga"ari anak-anak #i 'esantren ang membuat

'asien sering men"a#i 'emalu #an 'en#iam ketika bera#a #i kelas. &aka

dian"sis aksis I9 $ada $asien ini adalah terda$at anuan dalam keluara

$eker7aan dan s"sial.

Diagnosis Aksis C

!a#a 'asien #i#a'atkan bebera'a ge"ala se#ang 2mo#erate3, #isabilitas

se#ang. &aka $ada aksis dida$atkan A' S!ale /;,-1.

E9A*UASI &U*TIAKSIA*

A=is $ : ?(5.0 angguan !sikotik !olimor7ik Akut tan'a e"ala

ki;o7renia

A=is $$ : Ti#ak a#a gangguan

A=is $$$ : inusitis

A=is $C : Masalah keluarga, 'eker"aan, #an sosial


11/12

))

A=is C : A? Scale 0-*) ge"ala se#ang 2mo#erate3, #isabilitas se#ang

3. TATA*AKSANA

i. Tera'i 'siko7armaka

- +is'eri#on ( mg (=) tab

- Merlo'am ( mg )=)@( tab

ii. !sikoe#ukasi terha#a' 'asien:

Memberikan 'en"elasan ke'a#a 'asien tentang a'a ang #ialamina saat ini

termasuk 'enakit ang #i#eritana, kemungkinan 'enebab 'enakitna,

meakinkan 'asien untuk teratur minum obat #an men"elaskan #am'ak

burukna "ika 'asien ti#ak teratur minum obat. elan"utna menam'aikan

a'abila kea#aan 'asien telah mengalami 'erbaikan, maka boleh untuk #i"em'ut

'ulang #an bersosialisasi lagi se'erti #ulu.iii. !sikoe#ukasi terha#a' keluarga:

Memberikan 'en"elasan ke'a#a keluarga tentang 'enakit 'asien saat ini #an

meminta keluarga untuk ikut ber'eran akti7 #alam u'aa untuk kesembuhan

'asien.

1;. PR5N5SIS

1uo a# Citam : Dubia a# bonam

1uo a# ?un%tionam : Dubia a# bonam

1uo a# ana%tionam : Dubia a# malam


12/12

)(

Documents

4. Lapkas Pu3 Sm Dr.kris 2