Upload
elizar-jar
View
220
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/28/2019 45154395 Presentasi Refrat Asma Pada Anak
1/30
Argo & Soni
FK UMY 2010
7/28/2019 45154395 Presentasi Refrat Asma Pada Anak
2/30
Asma dapat berdampaknegatif pada anak
Prevalensi asma pada anak : Prevalensi total asma di dunia
diperkirakan 7,2%
(6% pada dewasa dan 10% pada anak).
Di Indonesia, anak berusia 6-7 tahunsebesar 3% dan untuk usia 13-14 tahun
sebesar 5,2%
7/28/2019 45154395 Presentasi Refrat Asma Pada Anak
3/30
7/28/2019 45154395 Presentasi Refrat Asma Pada Anak
4/30
7/28/2019 45154395 Presentasi Refrat Asma Pada Anak
5/30
Perkembangan Teori Patofisiolgi
Asma
60-an
Reaksi hipersentivitasbronkus
Reaksi hipersentivitasbronkus
70-an Reaksi Inflamatori Kronis
Reaksi Inflamatori Kronis
90-an Reaksi Remodeling
Reaksi Remodeling
7/28/2019 45154395 Presentasi Refrat Asma Pada Anak
6/30
Inflamasi ronik pada Asma
Ditandai dengan adalah aktivasi
eosinofil, sel mast, makrofag, dan sel
limfosit T pada mukosa dan lumensaluran respiratorik
Proses inflamasi ini terjadi meskipun
asmanya ringan atau tidak bergejala
7/28/2019 45154395 Presentasi Refrat Asma Pada Anak
7/30
Reaksi Asma Cepat(Immediate Asthma Reaction).
Melalui mekanisme IgE-dependent. paparan dengan alergen pada awalnya menimbulkan fase
sensitisasi.
Akibatnya terbentuk Ig E spesifik oleh sel plasma.
Terjadi degranulasi sel mast & pelepasan mediator : histamin, leukotrien C4(LTC4), prostaglandin D2(PGD2),
tromboksan A2, tryptase
Akibatnya spasme otot bronkus, hipersekresi kelenjar, oedema,
peningkatan permeabilitas kapiler, disusul denganakumulasi sel eosinofil.
Gambaran klinis yang timbul adalah serangan asmaakut. Reversible spontan atau dengan pengobatan.
7/28/2019 45154395 Presentasi Refrat Asma Pada Anak
8/30
Reaksi Asma Lambat(Late Asthma Reaction)
Setelah 6-8 Jam, Aktivasi sel-sel
radang :
Limfosit Th1 : IL-2, IF gamma dan TNF beta
Th2 : IL-4, IL-5, IL-9, IL-13, dan IL-16
Eosinofil
LTC4, Eosinophil Peroxidase (EPX),
Eosinophil Cathion Protein (ECP) dan Major
Basic Protein (MBP).
menimbulkan kerusakan jaringan.
7/28/2019 45154395 Presentasi Refrat Asma Pada Anak
9/30
Basofil istami , , .
menimbul anbronkospasme.
makrofag I , platelet acti ating factor ( ), r egulatedupon
acti ationnovel cell expressionandpresumablsecreted ( ) .
eningkatkanproseskeradangan, mempertahankan
proses inflamasi.
KIBATNYA >>>>
kepekaanbronkusberlebihan, sehinggabronkusmudahkonstriksi, kerusakanepitel, penebalan
membranabasalisdan terjadi peningkatanpermeabilitasbilaada rangsanganspesifikmaupunnonspesifik.
Secaraklinis, gejalaasmamenjadi menetap,penderitaakan lebihpeka terhadap rangsangan.
7/28/2019 45154395 Presentasi Refrat Asma Pada Anak
10/30
7/28/2019 45154395 Presentasi Refrat Asma Pada Anak
11/30
Bronkial Remodelling
Perubahan struktural dan fungsionalbronkus pelepasan epitel yang rusak, jaringan
membrana basalis mukosa menebal(pseudothickening), hiperplasia kelenjar,edema submukosa, infiltrasi sel radang danhiperplasia otot.
Perubahan semacam ini tidak memberikanperbaikan klinis, tetapi mengakibatkanpenyempitan lumen bronkus yang persistendan memberikan gambaran klinis asmakronis.
7/28/2019 45154395 Presentasi Refrat Asma Pada Anak
12/30
7/28/2019 45154395 Presentasi Refrat Asma Pada Anak
13/30
Sebab Remodelling
Akibat Proses Inflamasi ronis
erusakan epitel bronkus akibatdilepaskannya sitokin dari sel inflamasiseperti eosinofil.
penumpukan kolagen di lamina propia.2
TGF beta merangsang sel fibroblastberproliferasi, epitel mengalami hiperplasia,pembentukan kolagen bertambah
Atopi
Temuan pada penelitan anak denganriwayat atopi tanpa asma infiltrasi eosinofildan penebalan lamina retikularis.
proses remodeling telah terjadi sebelumatau bersamaan dengan proses inflamasi
7/28/2019 45154395 Presentasi Refrat Asma Pada Anak
14/30
DIAGNOSIS ASMA PADA ANAK
7/28/2019 45154395 Presentasi Refrat Asma Pada Anak
15/30
Gejala dan Tanda Asma
esulitan bernafas Tampak sesak
Peningkatan frekuensi nafas dan nadi
Anak tampak gelisah
Tanda Sianosis Tripod Position (posisi agak
membungkuk dengan keduatanganbertopang di tepi tempat tidur
Wheezing Suara yang bernada tinggi yang terjadi
akibat aliran udara yang melalui salurannapas yang sempit
Suara tambahan paru pada ekspirasi
7/28/2019 45154395 Presentasi Refrat Asma Pada Anak
16/30
BATU Pada anak dengan asma,
batuk dapat merupakangejala satu-satunya
Terjadi karena rangsangansensorik batuk oleh mediatorinflamasi
Hati-hati untuk tetapmempertimbangkan Dxasma pada anak denganbatuk kronis / berulang
Adanya faktor pencetus serangan (padaAsma tipe alergic)
Serangan yang bisa sembuh spotan ataudengan pengobatan
7/28/2019 45154395 Presentasi Refrat Asma Pada Anak
17/30
Pemeriksaan SPIROMETER
Uji Respon terhadap pengobatan
Uji Provokatif Variabilitas pada PFR atau FEVI 15 %
Variablitas harian adalah perbedaan nilai (peningkatan/ penurunan) hasil PFR dalam satu hari.
Penilaian yang baik dapat dilakukan dengan variabilitasmingguan yang pemeriksaan berlangsung 2 minggu.
Reversibilitas pada PFR atau FEVI 15% Reversibilitas adalah perbedaan nilai (peningkatan)
PFR atau FEVI setelah pemberian inhalasi
bronkodilator.
Penurunan 20 % pada FEVI (PD20 atau PC20)setelah provokasi bronkus dengan metakolin atauhistamin.3
7/28/2019 45154395 Presentasi Refrat Asma Pada Anak
18/30
KLASIFIKASI ASMA ANAK
Klasifikasi Derajat Asma GINA (Global Initiative for Asthma) 2006
Asma Intermiten, Asma Persisten Ringan, Asma
Persisten Sedang, dan Asma Persisten Berat. PANN (Pedoman Nasional Asma Anak) 2004
Asma Episodik Jarang, Asma Episodik Sering,Asma Persisten
Konsensus Internasional III & Melbourne
asthma Study Group. Asma episodik jarang (75 % populasi anak asma),Asma episodik sering (20 %), dan Asma persisten(5 %)
Klasifikasi Berat ringannya derajat asma
7/28/2019 45154395 Presentasi Refrat Asma Pada Anak
19/30
KLASIFIKASI PNAA 2004
Parameter klinisKebutuhan obat,
dan faal paru
Asma episodic jarang(asma ringan) Asma episodic sering(asma sedang) Asma persisten(asma berat)
1.Frekuensi serangan 3-4x /1tahun 1x/bulan 1/bulan
2.Lama serangan
7/28/2019 45154395 Presentasi Refrat Asma Pada Anak
20/30
KLASIFIKASI DERAJAT
SERANGANParameter klinis,Fungsi paru,
Laboraturium
Ringan Sedang BeratAncaman
henti napas
Sesak
(breathless)
Berjalan
Bayi : Menangis keras
Berbicara
Bayi : Tangis pendek
& lemah
Kesulitan menetekdan makan
Istirahat
Bayi : Tidak mau
minum / makan
Posisi Bisa berbaring Lebih suka duduk Duduk bertopang
Lengan
Bicara Kali at Pe al ali at Kata- ata
Kesadara Mu i irritable Biasanya irritable Biasanya Irritable kebingungan
Si osis Tidak ada Tidak ada Ada Nyata
Wheezing Sedang, sering hanya
pada akhir ekspirasi
Nyaring, Sepanjang
ekspirasi inspirasi
Sangat nyaring,
Terdengar tanpa
Stateskop
Sulit /
Tidak terdengar
Penggunaan otot
Bantures iratori
Biasanya tidak Biasanya ya Ya Gerakan paradox
Torako-Abdominal
7/28/2019 45154395 Presentasi Refrat Asma Pada Anak
21/30
K ASI IKASI AJATSERANGAN (lanjutan)
Parameter linis,
ungsi aru,
aboraturium
Ringan Sedang BeratAncaman
henti napas
Retraksi Dangkal, Retraksi
Interkosta
Sedang, ditambah
Retraksi Suprasternal
Dalam, ditambah
Napas cuping Hidung
Dangkal/
Hilang
Frekuensi napas Takipnu Takipnu Takipnu Bradipnu
edoman nilai baku frekuensi napas pada anak sadar:
Usia
7/28/2019 45154395 Presentasi Refrat Asma Pada Anak
22/30
TATALAKSANA
7/28/2019 45154395 Presentasi Refrat Asma Pada Anak
23/30
Tatalaksana Asma pada Anak
Komunikasi,informasi, dan
edukasi (KIE) padapenderita dankeluarganya,
Penghindaranterhadap faktor
pencetus,Medikamentosa.
7/28/2019 45154395 Presentasi Refrat Asma Pada Anak
24/30
TERAPI MEDIKAMENTOSA
Controller & Reliever
Controller
Pengobatan jangka panjang
Mencegah kekambuhandan inflamasi kronis
Sesuai derajat asma untukasma episode sering &persisten , evaluasi 1-3bulan kemudian untukmenaikkan/menurunkandosis
RELIEVER
Pengobatan jangka pendek
Menormalkan parusecepatnya untukmencegah hipoksia
Sesuai derajat asma untukasma episode sering &persisten , evaluasi 1-3bulan kemudian untukmenaikkan/menurunkandosis
7/28/2019 45154395 Presentasi Refrat Asma Pada Anak
25/30
Terapi Reliever
Asma
Bronkodilator Short-acting 2
agonist
Methyl xanthine
Anticholinergics
Kortikosteroid inhalasi dan sistemikglukokortikoid,
Leukotrien ReceptorAntagonis (LTRA),
long acting 2-agonist(LABA),
theofilin, cromones,
Terapi ControllerAsma
7/28/2019 45154395 Presentasi Refrat Asma Pada Anak
26/30
Terapi serangan akut
Tatalaksana awal
nebulisasiFagonis 1-3x, selang 20 menit nebulisasi ketiga + antikolinergik
jika serangan berat, nebulisasi 1x (+antikolinergik)
Serangan ringan(nebulisasi 1x, respons
baik, gejala hilang)y observasi 1-2 jam
y jika efek bertahan, tetap
baik boleh pulang
y jika gejala timbul lagi,
perlakukan sebagaiserangan sedang
Serangan sedang(nebulisasi 2-3x,
respons parsial)
yberikan oksigen
ynilai kembali derajat
serangan, jika sesuai dengan
serangan sedang, observasi
di Ruang Rawat Sehari
ypasang jalur parenteral
Serangan berat(nebulisasi 3x, respons buruk)
y sejak awal berikan O2 saat/ di
luar nebulisasi
y pasang jalur parenteral
y nilai ulang klinisnya, jika sesuai
dengan serangan berat, rawat
di Ruang Rawat Inapy foto Rntgen toraks
7/28/2019 45154395 Presentasi Refrat Asma Pada Anak
27/30
7/28/2019 45154395 Presentasi Refrat Asma Pada Anak
28/30
7/28/2019 45154395 Presentasi Refrat Asma Pada Anak
29/30
Cara Pemberian
UMUR ALAT INHALASI< 2 tahun Nebuliser, Aerochamber, babyhaler
2-4 tahun Nebuliser, Aerochamber, babyhaler
Alat Hirupan (MDI/ Metered Dose Inhaler) dengan
alat perenggang (spacer)5-8 tahun Nebuliser
MDI dengan spacer
Alat hirupan bubuk (Spinhaler, Diskhaler,
Rotahaler, Turbuhaler)>8 tahun Nebuliser
MDI (metered dose inhaler)
Alat Hirupan Bubuk
Autohaler
7/28/2019 45154395 Presentasi Refrat Asma Pada Anak
30/30
Terapi Controller
ASMA EPISODE
JARANG
ASMA EPISODE
JARANG
ASMA EPISODE
JARANG
Obat ereda saat serangan : -agonis atau
Teofilin (hirup/oral) saat serangan
Berikan obat controler : Streoid hirupan dosis
rendah
Evaluasi 4-6 minggu >3 dosis/minggu
Steroid hirupan dosis rendah ditambah :
LABA/Teofilin/LTRA atau Steroid dosis
medium
Evaluasi 6-8 minggu Respon Buruk Stabil
1-2 bulan
Evaluasi 6-8 minggu Respon Buruk Stabil
1-2 bulan
Tambahkan Steroid Oral