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5. ¿Cuál es la situación actual en el desarrollo de los antídotos específicos de los anticoagulantes orales directos y de la necesidad de monitorizar su efecto?
FÁRMACO Vida mediaTiempo para normalizar hemostasia
“Antídotos”Potenciales o
reales
WarfarinaAcenocumarol
36 - 42h9h
60 - 80h18 - 24h
Vit K IV: 4-6 hVit K VO.: 24h
CCP: Inmediato
Heparina no fraccionada
60-90 min 3 – 4 h Sulfato de ProtaminaEfecto inmediato
HBPM Depende HBPM 12 - 24h Sulfato de ProtaminaEfecto Parcial
ANTIDOTOS EN FÁRMACOS ANTITROMBÓTICOS
El pico máximo se presenta entre 1-3 horas después de su administración I.V. y de 4-6 horas después de la administración oral. Dosis estándar: Hemorragia grave o potencialmente mortal, p. ej., durante un tratamiento anticoagulante: Se debe retirar el anticoagulante cumarínico y administrar lentamente una inyección I.V. de KONAKION® (durante un mínimo de 30 segundos) en una dosis de 5-10 mg, junto con plasma fresco congelado (PFC) o concentrado de complejo de protrombina (CCP). Hemorragia leve o diátesis hemorrágica: 0,5 - 1 mL (5-10 mg) de solución micelar MM oral. Si no se observa ningún efecto al cabo de 8-12 horas, se administrará dosis de 2 mL de solución. En general, deben suspenderse transitoriamente los anticoagulantes orales.La vitamina K, no puede revertir el efecto de la warfarina de forma
rápida, en caso hemorragia grave hay que utilizar otras medidas
PREMISAS
• La tasa de hemorragias observada en los ensayos clínicos con ADOs es menor que con AVK, pero existe
• La vida media de estos fármacos es más corta
• Dabigatran es dializable, los anti-Xa no• Usar agentes generadores de trombina, se
perfila como una opción valida• Sería deseable tener un antídoto
aDabi-Fab
• Los anticuerpos así como el fragmento que se une al antígeno (Fab), pueden ser utilizados como antídotos para tóxicos y fármacos
• aDabi-Fab es un anticuerpo humanizado (fragmento de la región variable) que se une y neutraliza la acción anticoagulante de dabigatran
• El antídoto comparte características estructurales con la trombina y no tiene efecto en los test de coagulación
CARACTERÍSTICAS
• Humanizado
• Se une a dabigatran
• No tiene efectos ni pro ni antitrombóticos
• Vida media corta
• No dianas endógenas
• Administración endovenosa
5van Ryn J, AHA 2012
El residulo Benzamidina de dabigatran se inserta en una cavidad formada entre la cadena pesada y ligera del fragmento Fab
Dicha interacción es similar al bloqueo de la trombina por parte de dabigatran
Schiele, Blood 2013
• Dabigatran en infusión prolonga 4 veces el tiempo de trombina
• La adición de un bolo de aDabi-Fab revierte la actividad anticoagulante al minuto y su efecto se mantiene durante 25 minutos
Schiele, Blood 2013
Dabigatran
Dabigatran + a Dabi-Fab
Dabigatran
Dabigatran + a Dabi-Fab
ESTUDIOS IN VIVO
• Es un factor Xa modificado• Proteína recombinante (r-Antidote, PRT064445) que
carece del dominio γ-carboxyglutámico del fXa nativo que le permite unirse a la membrana celular, pero si puede unirse al factor Xa directamente bloqueándolo
• Es capaz de corregir la hemostasia provocada por fármacos anti-Xa (rivaroxaban, HBPM y fondaparinoux)
2013
Anti-Xa Anti-Xa + antidoto
2013
ANTÍDOTO UNIVERSALDroga: PER977
Compañía: Perosphere, New York, USA
Antídoto que revierte la actividad anticoagulante de todos los nuevos anticoagulantes orales
(Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban y Edoxaban), así como ciertas heparinas
Pendiente de inicio de la Fase I a final de año
Dolgin Nat Med 2013
ANTIDOTO
?Siegal, Blood 2014