123

แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551

  • Upload
    -

  • View
    717

  • Download
    1

Embed Size (px)

DESCRIPTION

แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551

Citation preview

Page 1: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551
Page 2: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551
Page 3: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551

���������� ������ ������������������������������ �� �� ��!"������������#��$�� � ����%� � �&$������'���������'�% (!%#���)&*� ����"������� �&$� "'�+,#������������'�%�%������$���-�����&$��"���� �"���$�.�����/ *����������� ������'��*��"� ���� ��� ���� ��� )0"*"�����1�� ����� ����'2� �"���$�.����'!" *� �������1�� ���3�� ������ '#����� �#��)&�������� (!%*"��2���,�����������%���� *������

Page 4: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551

�������

�$��4'�% .�&�� "����"��0� ������$��4�����)0"�0���%��� ����"�%&$ 20 ��%*�'�� ��7�"��#�"� �.�*#")0"8�%����������������� �9���������0� ������$ � ��� ���� ����� �&$�$��4���(!%������� :9��*�+22� ���� ���.������� �$��4'�%��)0"�����$�����������&"�� �� #�9��&"���� �.�*#"���%����%� ��������&$����"��#&�%#����&"�� �����7

�� �����%3 (!%�1� ���$������%� �� � ��#�"����*� ����;����� ��(���$ �$���29�1�����#�"�������2$����2"����2�!��������������� �����*#"�� ��� ��2� #&� #&�%���3 � ��"������� �� .�#�!������ ��!0�&)0"8�%��������������#��$ � �����'�% �����*#"���%3�&$ ��&� ����� ��%��"�� �����12�! �� ��*#" � )0"8�% ,��� (!%�<��$�%���%���)0"!0�&)0"8�%���������� '!"�� �������4� %���*� ��!0�& :9��2$�.�*#")0"8�%���$�������������������������!��9�� )0"!0�&�������0"���������1 �&$�����9���*2*� ��!0�&)0"8�% ������!&"�� (��� �� ��=>?�=0�.�#�� )0"8�%'!"�� ���� ���*#"�#��$��

��2�!�.������� ��!0�&)0"8�%������������� �� ������������%���!�%��� 2� �����������%�&�% ����� �#����%�&�% (���%� �& �&$�1� ������/ ���������@ �&$�� �2� �����$��4 :9����� ���� ��&� �����������0"����.���, ������ ���$!����� �!&��*" �&$2�!�.�������!�� &���2����)&�.���A2 ������������*#"� �!������ ��!0�&)0"8�%�������������'!"�� ��%���� �� ��*"���2��� �&$�����1� "+,#��.���,/ *#" � )0"'!"�� )& �$� �%�����4� %���

�1� ���$������%� #�������%���%������ #������������ ��!0�&)0"8�%����������< � ��� 2$��������������.���, �.�#�� ��&� ���� �����%3�� ���� '!"�� �$(%�3�0���!���2$�.�'*"'!"2���*������$2.�������' (��%���%3��%-� ������) )0"�.���% ���1� ���$������%�

Page 5: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551

��� #�"�

��.� 1

�"���$�.� ��*" 3

��.�#�� �.���$�.� 4

������#&� @�� 4

���� �������9� �$�.�*�)0"8�%���$���������� (strength of recommendation : + +) 9

���� ������'���9� �$�.�*�)0"8�%���$���������� (strength of recommendation : - -) 15

���� 1 ��:� �$�����&$ �����2���� �% 16

���� 2 �����2���#"���� ��� �� 21

���� 3 ���� [�����' (general management) 28

3.1 �2�����$2.���� (acitivities of daily living : ADL) 28

3.2 ������!&"�� (environment) 30

3.3 )0"!0�& (caregivers) 31

3.4 ��=>?�=0)0"8�%(������������ (rehabilitation) 32

3.5 ��!0�&)0"8�%�����������$%$��!�"�% (palliative and end-of- life care) 41

3.6 +,#�!"�� f#��% (legal issue) 42

���� 4 Management of cognitive impairment 46

4.1 ���� [�(!%'��*"%� (non-pharmacological management) 46

4.2 ���� [�(!%*"%� (pharmacological management) 50

���� 5 ���� [�+,#��i�� ����&$�� �����2�� 55 (management of behavior and psychological symptoms of dementia)

Page 6: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551

��� (���) #�"�

���)�� 1. �����0"����'���������������� 71 • ��������������$'� • (��������������&':����3

- (��������������&':����3����$'� - �����%���%�� � ����� ��� �!(����&':����3 - ��� ���$!� �������������(����&':����3 - %��� [�(��������������)&�$'����(����&':����3 - ���� [�(����&':����3�������'��*"%�: 1 + 1 > 2 - �� &� [�3���(����&':����3 - ��!0�&)0"!0�&�� [�)0"8�%(����&':����3 - � ���������������� ��!0�&�� [�(����&':����3

• �$%$�������������(������������ : a circular diagram • ����������-3 MCI �&$ AD � ��%� �&$ MMSE score • Activities of daily living : ADL

2. )0"8�%����%��� aphasia, apraxia, agnosia 82 3. Mild cognitive impairment 85

4. Neurodegenerative disorders 87 5. Reversible dementias 89 6. Diagnosis and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th edition 91

(DSM t IV t TRTM) 7. ��.�#�� �.���$�.� (strength of recommendation) 92 �� ����"����� 99 � �!�� MMSE 105 TMSE 106 MMSE-Thai 2002 107 � ��! ���)0"��������$������������!��&':����32� ,���#���)0"!0�& 110 ���%�� 111

Page 7: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551

��� ������� #�"�

�)��0����� 1 ������ ������2<�%���$���������� 6 �)��0����� 2 ������ ��!0�&�� [� 7 �)��0����� 3 Management of hallucinations / delirium 8 �)��0����� 4 ��1!1�%��� ADL ����$%$�������������(������������ 78 �)��0����� 5 ����������-3�$#���� MCI �&$ AD � ��%��&$ MMSE score 79

Page 8: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551

�������������������������� �!"#������������ $%�� 1. ��.�2[f� (�!.������ ����9 [� 2. ��.��%-� ������ ����9 [� 3. ��.���% (���$ ��� ����9 [� 4. 4.��.�$����@ �,� �! �$-�� 5. �,.��4��%3 �����i�-�4� !�x ����$-�� 6. 4.�,.����� � ������� ��$�.���� 7. )4.��.����2��, ������[3'% ��$�.���� 8. ��.���2�� �����-��� ��$�.���� 9. )4.��.���������!�3 �$!�[@������ ��$�.���� 10. �4.!�.2�y���� ���-�������3 ��$�.���� 11. �4.��. "��� �%��� 0�y3 ����� � ��$�.���� 12. �4.��.�-�%��% ������%3��;�� ��$�.���� 13. �4.�,.������ ��������3 ��$�.���� 14. �4.��.�$����@ ��������% ��$�.���� 15. �4.�,.2���� �#&��-�����4�3 ��$�.���� 16. ��.����[3 �-�%��� i[f3 ��$�.���� 17. ��.���� -�,,$ �2'�4�& ��$�.���� 18. �,.������� <��4��� �,2� ��$�.���� 19. �,.(��� � �� ' � �& ��$�.���� 20. ��.��4� !�x &��-� �&-��� ��$�.���� 21. �.�,.&.��0 ( 4�&���%3 ��$�.���� 22. �.�.2����� �����(���3 ��$�.���� 23. ��.������;� ����%�� �& ��$�.���� 24. �,.���,����3 #���)&��;�4��� �&���� �� 25. ��.-��4 ���� &���2����3 )0"��%�&���� �� 26. �.�.����� ��� �& )0"��%�&���� ��

Page 9: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551

1

�����

��������� ��� ������������� �������������������� �!�!�"�#$%&�

������ '���(�)�� �"�&���"������*#��#���+,�+-.�� �+���$/%���&�+-00'��� �������� 50 +3

��� ����4���%�%' �+��!���#$%+����( 45-50 +3 ��#$% ���&�.�� �%!���"���$������ ��

� ��0�� ������&����7� 0�����/8�9���0�%$���+���$/$�*� 4 ��� 23 0������ ��% <������!

/� "�=>)� )��%' ��������$%= ���$��� �?��( ' ������� ����+�� �$��$%�����+���$/#$%

��� <������!����$�������$%=&���'��$�@&�+3 2543 0�����+��!���/8�9�$�*���� 37,157 ��

#������4���%�%' ����� ��� ��&���#$%$�� 68.81 +3 ������!�% ��� 68.67 +3 �������.��

����!'� ����� ��� ����%�� 11.4 <���%���/ �.��0��+,��������!�%� ��%�� 13.9

���!�%�+,���%�� 8.0 #���������"�"���������������#$%$������� �%�#�� ���$�����#���

� �%�#��#�� ����$����� �&0��+����7���8��&������0�%���*���* ���������G8��/��� ������ ��

� ���$�%����<8� 6,122 ��% ��+����( 1 &� 6 �+��!���$�*���� ��)���* ����.���"��

�����&!�"������$����>)�+H�%$�� � �%���0��+,����� ��� �� ���������$%=��� �?��( '

�#$%$���� 8*� $��&������4���%�%' �!��#$% &�+3 2545 �+,� 69.9 +3 ��������/!�% ��� 74.9 +3

�������.�� "���� ����4���%�%' �$�*� ���/ ��������4���%�%' ���#$%$��0��+,����� ��

� �� &����">)�+H�% ��� ��&�+���$/#$%"������� 8*����%�%���"����� ��������!���

$��#����$����������%� <8����+-00'�����%�$�����9������*��%"��$��&������$'����� �"�%��#�����$ �'+$��

�����&����&!�+I�������� ��� ��

���$����!+J���"����� ��� �� (Clinical Practice Guideline for Dementia : ���$��

��!+J���"�) �+,���#� ����. ������+���$/#$%������� �?��( ' #$% $��$��&���������04�%����

��� ���������)��������9�<)�"������+,���"�_�����%����$�*�+���$/�$�%��$����

&������%���"�_�� �������&�������%+���$/ �+,����+J���"�$��$'�`H�%#��+���%!�= $�*�

>)�+H�% ��� �� ��$%= ������� �?��( ' #$% ��%�4����'(�����%���&�����)�����9�

>)�+H�% ��� ��

Page 10: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551

2

&����+���������$����!+J���"�4���$����8����%��$%= ���&�.�G8���+,�>)�+J���"����$��

����%����$���#+���!'�!�0����� 168 �������%)�&������$������&0��� ������#�������

�4���%��������� ��&0���% ���*����%�� 90 �������������#+&!�&������+���%!�=��%�� 80

��)�$��������0�����+���������$����!+J���"�4���$����8���+,� ��� ����.&����

��a�����$����!+J���"�4���$�� �&��$���'(���%��� 8*� ����<���#+&!�+J���"�#������� �������

��% <����+�� �$��$%� ��������$%= ���$��� �?��( ' ���!������ ��� ��#$%

����+�� �$��$%�����+���$/#$% 08�#���+,�������&������a�����$����!+J���"�4���$�� �

��*&�$�������%����������0��$�����$����!+J���"�4���$����8����� 5 +3��� ���%���������%���

��%��� ���!��$%���%�%'���$%=����+���$/#$% ��!��$%���%0�"��$%=����+���$/#$% �(�

��$%/� "�="���� ���>)�����%� �� $��&��#�����$�� ��!+J���"�4���$�� ���$���'(������� �70

��)�(=��%&��������$��������

+-00'���+���$/#$%%�� ��������$%=��� ��������%�4���+�� �$��$%=���

0�"��$%=$���������)�����!����.&�����)�����9�>)�+H�%���� ��� ����%"�� >)�+H�% ��� ��

���&�.�08�%��%)���%&"�����)�� ��%'���$%=����$%=$��+J���"����&�����%����!'�!�

��0����*�������04�%���� ��� ��%���+,���=�����)�������+J���"�$���8�G8*� ����%��� ���

G��G�� �������04�%>������ ���+J���"����>�$��"�����70�>������"�����%%���#����$��

��������%� �����a�����$����!+J���"�4���$�� ���*08�%8��������������������=�����)�����

���� ��� ��> �> �������!+J���"�&�����$ �!'�!���� ����#$%+-00'���

���$����!+J���"�4���$�� ���*#��������"����*�������%�������&�������� ��)�(=%��� 8*�

#����� ���bcd�b) ���<�����%���0�" ����)��>)�+H�%��%� '�$��% ���&!�%�&�>)�+H�%��%�����

�����%� '�$��% G8��0��+,�+���%!�="�>)�+H�% ��� �����>)�������$���)�����9�>)�+H�%��������

%��� 8*�"�#+

�(�>)�0��$��

Page 11: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551

3

��������� ��� CPG �������������������������� �!

&���%���� <��$���&!� CPG 4�����*&��<)�"��"����������� $���0�#����=�����)�����

��� ��� �� �������!����.&����&!� CPG ��� � �$��������)� 8*����%� 0������$��$���"���8���� CPG ��� 100% �+,� �����0��(����%��>��)�� $���0� ����<� ��&0 CPG 4�����*#��$�*����

CPG �����>�$�� �� �)���������$�� �+I����%���� � CPG ��������04�%$��<)�"���������)�����9����������� ��� �� ���&!� CPG ����������&!��>�$�� ������$����"�� �� ( 0'�&��7�+f��)��%����%�/8�9� ��)� ( 0'���*� G8���0�+,�"���� ���>��� ���$�*��� ��+����$��%���� �!�� ���0������������� ��� �� /��$=�4��� aphasia, apraxia, agnosia, neuropsychological tests �!�� MMSE ����� ������� ����������������$���8�G8*���#+��&�������*�� CPG ��*������ ��������%)� 2 ��� � �����������04�%���� ��� �� ���>��)��$�� 1 �+,�����$�����������)�����9� G8�����>��)��$�� 2 �+,�����$ �"����>��)��0������$�����+J���"����% �*�"��������%"����+���� ������>�������������0���!�� ��� �� ������+-.��

�*�"�$�������� �*�"�$�� 1 /8�9����� �������� � CPG ������* ��%�+f��)"�*��"��������<8����� '�$��%

��0��(� ��*���� ��&�������$�*���������������#����%)�$��&����� �*�"�$�� 2 /8�9��>��)������$�� 1,2 &��� ��&0 ������>��)����*�+,�$�*�����$���"��������

��*�� ���� ��&0�>��)��!���0�������0�$��&��� ��&0��*��$�*�����#�����% 8*� �*�"�$�� 3 <��"�����$�����%����%�����0���8�&��#+�+f����$�����>���&�����

"���� �!�� ���0��������� "���� �� ������� �*�"�$�� 4 ���&!� CPG 4�����*��%� 0�� ��&0#�����% 8*� ���&�$�� '��0+J���"���%#��"���)

�>��)����*��%

Page 12: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551

4

�"��#���$������� (strength of recommendation) �"��#��� ++ ���%<8� ��������&0 ����������&��$��%)�&������ )� �����������$����������

��+���%!�=%���%���"�>)�+H�%����'����� (cost effective) �$� ���! �"��#��� + ���%<8� ��������&0 ����������&��$��%)�&������+������ ����0��������$��

���������0��+���%!�="�>)�+H�%&�����0������ ����0�'����� ��6����! �"��#��� +/- ���%<8� ��������&0%��#�����%��&����&����������� ����0��������$����������

�0�����0#����+���%!�="�>)�+H�% �"�#����&��������"��%"�>)�+H�%����� 8*� ����0#���'����� ���"�� ��&0���$�� 8*�%)����+-00�%��� ��9���# �:�6���!

�"��#��� - ���%<8� ��������&0 ��������������$��%)�&������+������ ����0��������$����������#����+���%!�="�>)�+H�%���#���'����� ���#��0���+,� �:�6�6����!

�"��#��� - - ���%<8� ��������&0 ��������������$��%)�&������ )� �����������$�����������0�����$9 ����&��������"��%"�>)�+H�% �:�6$� ���!

$;<��=#>��?�� (quality of evidence) �E�� 1 ���%<8� ����_��$��#��0�����$�$����������� (systematic review) 0��

���/8�9������'�� '��"��%���-����'� (randomize-controlled clinical trials) �����/8�9������'�� '��"��%���-����'�$�����'(������%��%� %�����% 1 4��� (a well-designed, randomize-controlled, clinical trial)

�E�� 2 ���%<8� ����_��$��#��0�����$�$����������� ����/8�9�����'��"�#�� '��"��%��� (non-randomized, controlled, clinical trials) �����/8�9�����'��"�#�� '��"��%��� (well-designed, non-randomized, controlled clinical trial) ������_��$��#��0�������0�%$��������$��&!��)+��������0�%�����>������0�%��+���%!�=���$90�����+J���"����9�$������!����� (�!�� cohort study, case-control study)

�E�� 3 ���%<8� ����_��$��#��0�����/8�9����(�� (descriptive studies) �����/8�9�����'�$�����'(����&!� (fair-designed, controlled clinical trial)

�E�� 4 ���%<8� ����_��$��#��0��������7���4��$��"� (consensus) ��(�>)��!��%�!�. ����%����'���>)�+H�%0�����/8�9�&�+��!���"�����'�� ����(�>)�/8�9�"����(� %�����% 2 4���

�J>��KJE>���LK�� ���#�E�"��#���$������� EM��$N��� 7

Page 13: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551
Page 14: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551
Page 15: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551
Page 16: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551
Page 17: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551
Page 18: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551
Page 19: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551
Page 20: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551
Page 21: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551
Page 22: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551
Page 23: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551
Page 24: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551
Page 25: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551
Page 26: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551
Page 27: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551
Page 28: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551
Page 29: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551
Page 30: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551
Page 31: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551
Page 32: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551
Page 33: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551
Page 34: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551
Page 35: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551
Page 36: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551

28

���K 3 �� EM> ��Q��� �:� (general management)

3.1 ��9��� � �9����� (activities of daily living : ADL)

��������0�����������0��"�+��0����� 8*�%)���������'���� � ���� ��� ��������� ����<&����&!�� � � � ���� %� ���� ������$��"�� (�������%� ����

�� �6����

• &�����������"����%��0�����0�$��#��#�� • 0���"��%�� *$�� ����&���� & � <� ���$������ ��� • &�����$��&����0������ *>��$������� ��������$/� �"�"��������%��%'�����%

�� ��� �����#�

• +����(+����(������� �� ��� ������&������� � • ��������&�� ����$��0���� ��+�� • !�� �� ��� 0��< ���� ����&�.� • �)����'(��)������ • +�����������&������� �����������"�� • ��� ��� ����� "���`I��) (����������+��$���������% ��������������"� ���#��

������ ��� ���0 �������7#�� �����0��!��- ��#��<)� ��0��<)��"�&!�#���+,�

�� ���"��

• 0���"��%�'+��(="�������� • ������������&�� ��������!���"+��0����� • &!�'+��(=$���'����%��� ����#�� ���G��G�� • ������*�������� • �+f���� &��>)�+H�%#�����$����&�����$�� '� �"�"���`I��������"��%$���0���� 8*� (�

���������*�� ���"���%"��0 ��)�������� ������%

�� ���X6�J>��� ���#���"��

• 0������&�� ����������0��"�+��0���������*���� • +����"��&����� ��<��%������ ���� �������#+<8� ����%)�#��#��0��$�����+��0�� • +�����������*�����&��� �������0��"�+��0����� �>)�+H�% • <�����*�+- ���#��#���0����������#+����*���+,���%����0�%��#���)� 8�+��+- ���

Page 37: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551

29

�� J�� �� �E�� >��� �$>� �:#� 6����J

• $� ����� ����<&����%� ������� ��%�4����������$��"�� • ���������0�������������#������������ �>)�+H�% • ������� $������&��+����%��� ����� ��� ' ��� • �+f���� &��>)�+H�%#������ #�������#�����%"���� ��%#��"��&!�'+��(=!��%����&�����

$�� '��$��$��0�$��#�� ���������>��������"�>)�+H�% ��� �����%%��� �!�� �������'����(= ����� ��� ��<��% �����������0�����%

• %�#��#�� ����#��#�� ���������&��>)�+H�%�����#��������%���"�%��7����+���%!�="�>)�+H�%�������������� ���"�%�

• ���<8���%�$��0���+,�"��&!�'+��(=!��%���� ������&!�'+��(=!��%����$��#�� ���G��G�� • &�����!��%���������0����$��������%%������%� ����+,� �*�"�$�*��������%����

�������

�� EM>�;���=���$Y �� 1. ����<)�"��"��������!�����&��#���������$�*� 5 ��)� +-.��$������%&�>)�+H�%

��� �� � ��� �������+�"�� ��� serum albumin ��%���� 3.6 mg% ����%���� 3.0 mg% &�>)�+H�%�����% $��&���������*$�� � � � ����� ��� ������ ���"'���$��&��7#���������a�� ��� �������+�"��"��!��!%���%����+����$��* �� # � �$����*� 08�0�&��>� ���"�������+����(����$�*�������&��#��0�����������$������%�����)�#+���% <��������#��� �����+�"��0�<)����#+�>�>��. ���&!��+,�������� $��&��>)�+H�% ���+�"����������

2. ����'��*������"��"����"�_�� BMI 3. ���������%&������� ���������� ��� �>)�+H�% 4. ����)��������&!�%� ���������9����$��>)�+H�%�+,�%)����� �������8�<8� drug interaction

���%�$��0�&!����9�>)�+H�% Alzheimer 5. ���+I��������$��G�� ���"���!*$������+- ��� �>���$�� 6. ��������%����"��"� �)�����$���+,�# �����#��������%��%�!��&��� (������� 7. �)�� ' ���0�" ��������%���0����$��0���&��������������"8�����%� 8. ��0����$�� ���� �!�� ���#�������� ��.�"� ����0������$��>)�+H�%!�����&0�7

�����&!�#��

Page 38: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551

30

3.2 �� ��E>�� (environment)

������� 9�E�� ��E>��

$����>E��J

• &!��b�=���0�=$�������� #����� ����%� ��� �$������ • $������ �*� ���#� ���� ���� • +I����#b#��� �*�������� 0��'+��(="���� �!�� +����#b '+��(=#bbI� �"���� �����$���*����� • %���� ������ 0����7�#��&�$�����!�� • ��7� ��� �!�*���7� � $���0��� ��+�����0�)� G8���0$��&��������"��%#�� • ����*�� ����%� ������� ����+3%� ���+I���������� '+��(=���*�� ���%)�&������

�%"� ���&��&!� ���� ����� ������0�� %8� ���� #����?�(�+��")��$�����&�����*�� � J���e��J��>���J��#�� • &��%)�&� ���������$���'����% • ����%����"��"�����%���0���� • ����������� ����+,� ��$����%� ��%"� #���������%

&�!��� mild to moderate dementia #�����%��%$��%)��/�%��+���%��%����������������� �0$��&��>)�+H�% �� ���� 8*� ���� ����< �� ����� � �������%

Page 39: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551

31

3.3 NM�EM> (caregivers)

• �����)��*�_�����%� ����%���� - ���$������)�����9� - ����%���(=��� - ��0��������� ����< �>)�+H�% - ����0�������)����� ����< �>)��)�������%����� ��0������������ ����< �

"��>)��)�������#��������+������&� <�����(=0������% <��#��<)�"��"�����# ���&��������������%

• ��������� - ����)�� ' ���"��� �������� ������>�� ���������������% - ����%������%'$?=&����+J���"�"�>)�+H�% G8���0$��&�����(=�v"����� �>)�+H�%�� 8*� - ����)����(����/9 �!�� $� �%%�����&������ $��0�������

• ��?�������# +-.����������%�1.3 - 0��"����&��"������������>�� �!�����'����������>��!��+,����*����� - ��>)�$�� ����<�)�����%�����)� 8����#������ G8��#����� ��$%= �%���� ����'��

.�"� >)�+H�%���%����� - ����$��0������� ������"����� �"��� �!��"������%'���� "�����������

���"�� ��� ����!��%���0��>)��� - <��0�� �����(=��������7#��&!� ���>�� �!�� ���? ���� '����� �/����/� ���

���� �)� 8�>�� ���%&0 - <����+-.��%'��%��$�����# #��#��&������*������$�����# &����"��� - ����0�������������� �!���#+"��� $���'.$����� �)���%�"�= ����G* �"��

���� ��� ����� - ��?����>�����%��������%� �!�� +�)�"��#�� ������� �%7�+-�<����% �)�$�$�/�= - ���#��+J���"��������� ���"������.�"�%���)� 8����"�����������%� ��$%=$���)�����

������&�� �%'���� ����%���8�� ������%��#�� ����<�>!�.�����������%�#�����0"��+�8�9�0�"��$%=

Page 40: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551

32

3.4 �� [\]�[MNM��T�J������ �

3.4.1 �� [\]�[MNM��T�J������ �E�����J��= (physical rehabilitation)

��%$���#+���bcd�b) (rehabilitation) ���%<8� ������$���%�%��$��&��>)�+H�% ����<���������0��"����%"��� ��%�4���&���0����$������� ����>)�+H�%��$��.�"�"����� �� 4 +����7����� � ���� ����<����

• ��%��� (physical) • ' ���0�" (mental) • ���� (social) • ���+�����!�� (vocational) ����0�� ��"��$�����"�����������#��G8������ ����<&�������*�� <��#��&!����

�� �����*��70�� ����������+�� �$?�������$�����%��������7�0�#�� ����<0�bcd�b)&����������#�� �����%���bcd�b) ����<!��%&�������0����$��� ��<%#+�� 8*���������

���bcd�b)���� ����<������%���&�>)�+H�% ��� �� ��0��0���&������>���������� ��� ��� ' ��� ���� ����<&�������������0��"�+��0��������� %��$��&���������$��"�� �>)�+H�%���#������%��� 8*� !��%+I����'��"���"'��������$���00����� 8*�#����%&�>)�+H�%��'����*

���bcd�b)$���������+�� �$?����"��$��%���"�����$�*� (�$��%)�&�����%���� ���$������ ������bcd�b)$��&�����>)�+H�%&�!'�!� �'�����$�������$%=���.�"� �>)�+H�% ���$�*�>)�&���!�� ���"������<8����� ����.���#++J���"�%���0���0�����"����� ���bcd�b)���� ����<������%��������������$������+,�$����� � � ���!�!�� (multidisciplinary team) ����0��>)�+H�% ��� �� ���&�.���+-.�� ' ����"�"������#+&��"����� �����*�����������&����� ����<&�������������0��"�+��0����� ��"�����08��"�"������ �'�����$��&�����bcd�b)08����+���������� ����<&����$����0��"� �>)�+H�%��� ���&��$���+-.��$���+,�'+ ���"����!��%���"��� ����08�����>����bcd�b) "��0��������+I����% ����bcd�b)&�� ������������"����� �>)�+H�%���.�"�>)��)��"�#+ ���+������$����%�&!� ������>)�+H�%>)� )��%'�� 2 +����$ #����� ���� ����<&����$����0��"� �*��*�_�� ���� ����<&����$����0��"� �*� )�

Page 41: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551
Page 42: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551
Page 43: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551

35

- ����0��%��+,���%������!��%&��>)�+H�% ����<������%�#�����%"��� �����!��%b-� (hearing aid)

- ����"����!��%&��>)�+H�% � �����>)���#�� - ���+������$��&������� ����������� �>)�+H�% ������.�"� &�����"'������+�� �$ ��>� �������)� �>)�+H�%��%������ 0�� ���

���"'���������)�� �>)�+H�%��%��� ����"������$��!��������&�����+��$�� �+���%�����&���������% �+,�"�� ���� ����70 ����`��%)�$������ ����� � ����`����%��������� �$'�`H�%$������%� �� 3. �� � ��;���#��K��9� ��� �$>� �:#�

0'��'�����%&�������������%���������9� #����� ������������� 1. ���� �% � � (range of motion exercise) 2. ���������� 7���� ��������* (strengthening exercise) 3. �����������$� ��������* (muscle endurance) 4. ����� 7���� �����#�����%���� (cardiovascular endurance exercise) 5. ��a�����+�� ����� �����+�� �$����������*������$��"��

(balance exercise) �����/8�9�$�����<8�>��� ����&�����bcd�b)���%��?����"����&�>)�+H�% ��� �� �+,����� 6 ��� �!�� �!�������� (occupational therapy) ��%��������� (physiotherapy) �����<������ (speech therapy) ������"����&��� � ����$���+,�������%������"'��&��>)�+H�%���������%������$����0����$���+,�� � ���������7.+���%!�="�>)��� �����$��&�����(= �>)�+H�%�� 8*� ���$�*������ 7���� �������% (physical fitness) ���<��&��>)�+H�%��������������%&��������������� �&��.�"��)��>)�+H�%&��������0���������v"����� �>)�+H�% ����<$��&��>)�+H�%��������������% �����������#��������%�� 8*�"��0�����G8��/���&�>)�+H�%�7���� ���0�"��"��>)�+H�%#+���<8� 2 +3�7"�� ��%$���#+ ������bcd�b) ������>)�+H�% )��%'����?����$��&!���%�&!� #�����

3.1 ��%��������� (physical therapy) ���&��>)�+H�% ����<�����#���������*��� �"���� ���0��$��$�����+I���� �"�� (joint contracture) ���`���'�0���"�%���������$�������*#��������.�"�!��%������� ���`��&!�'+��(=$��!��%&�������� �!�� #���$�� ��!��%���� (walker) �<� 7� G8��������9��0+�������%��?�?��������� (hydrotherapy) ����8��������* (traction) ���+����������%7� ���&!������ �%� (sound diathermy) ���������"'�����%#bbI� (transcutaneous electrical nerve stimulation)

Page 44: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551

36

3.2 �!�������� (occupational therapy) �������&��>)�+H�%+J���"���0��"�+��0�����#����&�����$�� '���%`��&!�� ����� ���`��+�� �$ ��>� ��%�������� ����<$��"��&!�&���0��"�+��0����� �!�� �������)����+��") ���!��������� ������ �&��.�"�+��� ���������&��������&��>)�+H�% ����<!��%���"���#��$������

3.3 ���$����������� (recreational therapy) &���(�$��>)�+H�%"��%)�&�����%������ <�� �������=�+,�������� ���0��&��>)�+H�%����0������'�������������$������ �!�� ��0������'�� ��0����� ��0����� ���$�����/��+� �������*�+,�������"'�����$����� � �����%���&����+J� �����?=����'����� �����"��%�����0����

0'��'�����%&�������������%���������9� #����� ������������� 1. ���� �% � � (range of motion exercise) 2. ���������� 7���� ��������* (strengthening exercise) 3. �����������$� ��������* (muscle endurance) 4. ����� 7���� �����#�����%���� (cardiovascular endurance exercise) 5. ��a�����+�� ����� �����+�� �$����������*������$��"��

(balance exercise) 4. �� � ����>K J��� ��E>��

�+,� ��� ����.$��$��&��>)�+H�% ��� �� ����<�������!���"#��&����� �"���#�����%����+����% �!�� ���0��&�������%)�&�������*�� ���+f����$��#��#��&!���#��������0���+,� ������>)�+H�% ���"���)+����������!��%&��>)�+H�%0�0��#�����% ���#��&!����+��")����7�0������&�$���'��������#�� ����<� ��#+!��%���#�� ���&!�������$����"���� ���&�.�����7�#��!���0� �+,�"�� ��0����*� ���0�� ���������%�������� ����.$��+I����'��"���"'$���00����� 8*�#�� �!�� ���+I����#��&��>)�+H�%� ��#+&!��"���� ���+I��������+f��*��$�*�#�� ���+I������������� #�����

• "��"�*����#b!����+f� 8*�����%�"����"�&������(�'���$������>�����%� • ��'+��(=�������������($��%)��$��$��0���+,� ���"��� 7����������%)� )�0���*�

����7�#�����% #��%��%$����%� • �"�%��� �����* ����< ��������� )������� #���"�*%����#+ • �%�%��&��>)�+H�%����/�%$��!�*����� ����� &���(�$��>)�+H�%0���+,�"�� 8*����"���!�*�

����� $������������#� ��������0��"�� ��� �*����#� ����� �

Page 45: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551
Page 46: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551
Page 47: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551
Page 48: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551
Page 49: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551
Page 50: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551

42

3.6 �~g#�E����c#��J (legal issue)

>)�+H�% ��� �� ��%�4���>)�+H�%��� Alzheimer ������� ��<%��������$��0�� "�+-..� �v"����� �����������!���"+��0����� ����� 8*�"����%���������07�+H�%

����+���%��+��$������ 8*���&������>� �����0�������������� ���"�� ��&0����v"�����$��>��+��"� ��#������� � �0��������� �%��%&����������$���%= �������* �� ���"�� �������� ����$�������� ��?'���0

��$%=>)����9����������$��&������"�"�>)�+H�% .�"� ���>)��)��$���� ���#�� ���� �%&�$���%= ��<8������ �%��%$���0���� 8*�0�����$��>)�+H�%$����"�������%.�"����>)��)��#��$��� �!�� ���&������$���$���%= �����>)�����% ������� ����+,�>)��*��+����� ��������* �+,�>�&���������������� ��!��&�������� "��������!�&!����* �� ��"����"��"��$��$���%= ��$�������&��%���#��<)�"��

��$%=>)����9����&������ �&0&����� ����< �>)�+H�%&����"�� ��&0%��� ���"' �>� <)�"�� ���������&��>)�+H�%#������� $��0�$����"�����������%����* %�&���'���$��"�+�� ��=0�&�� #���"��"�*��'���$��>)�+H�%#�����&0���$�� '��+,�>)��)��0�����$���%= �� �����$�*��+,�>)������>)�+H�%&���%����������� ���� ��� ���+,���� 8*�0�>)�+H�%#�� ����<�����$���#�#��

>)�+H�%���.�"�>)��)�� ���+�8�9�$��%��������������% �������������"�������%%���<)�"���������'� �����������%�+-.������0������ ���%���������.�"� �>)�+H�%��%���� ���<8�+-.��$��0�����"���$%=>)����9��������%>)�+H�%��#��+J���"�"����"�_������)��>)�+H�% ��� ��

Page 51: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551
Page 52: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551

44

* ���$������%���� ������>)�+H�% ��� �� ����%��������%���� $���%=���� >)�+H�%$��0�$����"�������*0�"���� "� ��+!�..�$����&� (�$������%������%�4��� orientation ���#���� delusive thought �0��%��+����"�����>��+�"�$��0�"�"�������_��$��� ���������'����9�#�� ��� %)������������)�����9�"����� >)�+H�%0�"��� ��&��$��� +����"� �$���%= �� �'(��� �$���%= �� ��"'>����%�$���%= ��&�� ���>� �������%����0�����%�$���%= ��&�� >)�+H�%0�"��� ��&��$���<8����� �����?=���>)�������� ���� ����"'>�$�� ���"' �>�&������&�� ���$������%�������$��"����?����$�������%������ ��%��$%=>)��)��&�_����%��"��#����>�+���%!�=$��#��0�������* %��������"��$����+������!�!���$����*� ����%����!���" >)�+H�%&� (�$��$����"�������*0�"���������)� 8�"���� ����<� ������� ��&0<8��������$���07�+H�%%)���������+,�#+ ������%� '�$��% >)�+H�%0�"���0������+�� ��= !��� �������9�$��#��"����� �!�� ���$�� CPR ���>��"����������& �$���%&0 (tracheostomy) ���>��"������$�����& �$����� �����& � �%$��0�)����&������ ���>��"����������9�&��$��0�!��%&��>)�+H�%��!���"%�%�� 8*���%$��>)�+H�%#��+�� ��= ���>)�+H�%"�����'�'���$��0�����������&���+,�#+"������+�� ��=

** +-.�����������%$������ #����� +-.�����* ��0�����$�� �..� ���%�&����% ������� ��%�%���� ������!�����%��+,�����_��$�� ����.&����$��/��0���0��(�"�� �����$����"����� �..� �>)�+H�%�+,�����%� ������ "��+����������%������"�� 29 ��� 30

*** +-.������.� �+,�+-.������%�������������$�������%���$9"�*��"���'�$9 0���'� ���+�����!���" +-.��$�����������0��+-.��$��0�" (BPSD) #����� ���$�����%������% ���������$����/ ������ ��% ����)����� ����������*/��0� ���#�����$9 <��>)�+H�%%)�&���������0��" "������_��$�������$%=

**** >)���$��9= �>)�#���������"��"�*�0��/��&���+,�>)�������0�)��>)�+H�%&���������!���" ����)��$���%= �� �>)�+H�% �+,�>)�"�����>��!���(�$��>)�+H�%#�����$�����$��>�������% 8*��������$���07�+H�% �� #�������"��%$������0������)��$��������

• ����"��"�*����$��#����%/������� ����"��"�*�"��$��>)�+H�%�0������+�� ��=#�� (�%���� "� ��+!�..���� �� ��������� ���%� �'"� .�"�&���!����� ��"��$���%������

Page 53: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551

45

• /��0������ ����"��"�*�>)���$��9=���>)�+H�%#�������������9��+,��'���#������ ����< • ������������� &��/���"��"�*�>)���$��9=&����7�$�� '� ���+I����+-.��$���0���� 8*�#�����

>)�+H�%������ �����'���� 8*�0�#�� ����<"�� ��&0#�����%"���

***** &��������$%= #�������������7���� >)�+H�%�+,� ��'���#������ ����<� �����/���$����*�$��������0�����9�&�+����7���*

Page 54: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551
Page 55: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551
Page 56: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551
Page 57: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551
Page 58: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551
Page 59: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551
Page 60: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551
Page 61: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551
Page 62: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551
Page 63: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551
Page 64: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551
Page 65: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551

57

- ���&!�%�#+������������+������>����?=�+,���%�� $�*�����+�� �$?�������>� ������%�

- +�������+���%�"����������� ����&��#��>�$����$�� '� - ��������&!����&!� �����%� +����( 1/3 �� ½ � ���+�"�&�>)�&�.� ����

��%� ����� ��� ��%���+������ ��% ���&�.����&!�%�$��0�"��!&�������9�+-.���v"����� ���(=�������$��0�"&�>)�+H�% ��� �����&!� �����%����>)�+H�%0�"��!��%"��

- ����<&!�����#+�����?�������9���%#��&!�%� - ���"�� ��&00�&!�%����#��������%��%���?���%&��>)�+H�%��.�"�&������)�

���� ��&0 0�#��!��% ����"����#�� �������&�������9������v"����� ���(=�������$��0�"&�>)�+H�% ��� �� ���

��0��(����&!���?������%#��&!�%�������+��� �������������������#���'������� �"�<��#��#��>��+,�$������&008���0��(�&!�%� <�������������*�+,�������+,�����$������� �!�� ������������ ���+,���"��% ���&�������)� ����� ��&0 ?���%&��.�"� ��>)��)��&��� ��&0���$�*�&�����������&����� ��� �'� ������&0 &�����)��0�����&��<)�"���+,� ���$��0���+,�

��LK�� EM> ��Q��~g#�=���� ��� ABCs �������%���%� �������9�+-.���v"����������* � A. ����� ���"' (antecedent) ������#� ����"'���(=&��+,� ���"'$��$��&������

�v"�����$��>��+�"� B. �v"�����$��>��+�"� C. >����$�0���v"����� (consequences) $��&�����������'����"�"��>)�+H�%���.�"�

��>)��)�� %���#� ��%����%�&����&!� � - +��������+-00�%�� ���"'$��$��&������+-.�� �!�� ������*��0��0�� ����+��

��� ��>�����+3%��4� $��&��>)�+H�%#�� ��% �7��%��'�������� ����� ��% �+,�"�� G8���+,� ���$��"�� ����"��� ����<���# #�����%

- +���������������������� (delirium) �������G8��/��� - �������"'���(=$���0$��&��>)�+H�%����� ������ �%�%��0���������>����$�

��*� - ��� �'�&��������&0���>)�+H�%"������)� 8�$������%�������?"����$��#�� ����<

����'��������?��#���&0 ������ ��&0���!��%�����$�����# - ���� �%�%��$����0����"��+�"� ����� �

Page 66: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551

58

- &�������)����.�"���>)��)�� �$�������"��"� � �����>)�+H�% �!�� ����)� �*�� +���%����%� �"�#��&0���� %��&!�+���%�$��G��G�������%� ����� ���%� �������%&��������%���� %��"�������'>)�+H�% �)�!��� !��� �0"���)���%� ��G*��� &�������*�%�����$��0��)�������?���%���%��� ��������� �"�>)�+H�%�����)� ���%�!�>)�+H�% �%�%��� ������%��9���%����9�$��$��$�����<8������ ��&0 �����+,���"� �!�� ���%�*� �%��������� ����%�%�� ����"��9�$��$������ ��� �>)�+H�%���&��� ��&0�������% %���"��%�� ���"��<�%�>)�+H�%&�������������� ������$��>��+�"�

��LK�� >���$��$���J6������LK�� :�6���J� - ������� �&0>)�+H�%#+%����0������ �� ����� �$������ - &!���� ��>� ���� ��"�� ���������� ����������� �������������%��������

��"������ - &!����0�����$������� �����"������� �!�� <��������G8��/��� �%�%������0����$��

>)�+H�%������ ����<$��#�� ���"'�� &��������&0&���� ��� �'�&��>)�+H�%$�� 8*�%)������%������'���� ���� ��� �� <����������"������ �%�%��&����������&0 %)�&� ���������$���'����% &!���"����� � ����!��%

- ��"'���(=���%������"'��&��>)�+H�%����� �!�� ������*�� ����"��"�� �����+�>)��� �%�%��&��������&0 &����������&0 &��>)�+H�%�>!�.%���!��� ��%�+,���%#+

- &�������)� ����� ��&0���.�"���>)��)�� &��?���%���0�$���#� 0����#����� 8*�&��>)�+H�%� ��&0 ��� ����� ��% #���&0 � ���v"�����%���&������<8������07�+�� %��� ������*�� �+,�"��

- �%�%��&!���9���%����9�$��$��&��>)�+H�%�)� 8��'�� +����%�������%)����% - �%�%������0����&��>)�+H�%$�� #�����0��+,���0������%&����� ��%������ �!�� ���

���� ���������� ����#+������ "����������� � - �)������ ��� ' �����% �!�� ���"��>� ��>� ���"����7� ���� ��� �% - &��>)�+H�%�� �������&���0�������%��� �!�� ����"��%����� ���$����� ��� $��&��

>)�+H�%�������)� 8��� ������� ����������)� 8����'(��� - �%�%��+��� ���������&��<)�"������� � - %��>)����>)�+H�%��%#��0���+,�

Page 67: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551
Page 68: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551
Page 69: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551
Page 70: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551
Page 71: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551
Page 72: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551
Page 73: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551
Page 74: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551
Page 75: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551
Page 76: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551
Page 77: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551
Page 78: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551
Page 79: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551

71

�������� 1 ��� �������������� ������

������� ������ ��������� ��

• ������� ��������� • ���������� ������������

- ���������� ������������������� - ���������������� ��!�������"#������������� - ���$ ����#� ������%$��&��������������� - �����'����������� ���()�����!��������������� - ������'�����������������%�( ���*���: 1 + 1 > 2 - ������'/�&��������������� - ���#$�)#$����'�)�0��������������� - � ��&���������� �����#$����'��������������

• ����������%$��&������������ �� : a circular diagram • �������:�%;� MCI $�� AD �� ���� $�� MMSE score • Activities of daily living : ADL

Page 80: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551

72

� ������ �������

������� �����L����( ����ML�:����N���%&�������#�������!���%� �� ��O%����P Q����#� �( ��O%��� / �RQQ� �% ��� ����L����( ���������O% *%�#(!��� ����*%����#S� 3-4 &� V���������� M�������� ��M��&������%�W%��%$�����MX�&�W%����# *%������" �!%������� ��M��&������Q�$�#����*V�VS%��O%����)"#��!" #�%����QN� #�%:Y!"���� �"Q����V�������Z" �!"��% V���#�%����/� ��Q��O%�:(��#�%*##�%V%X ����% V���:���P��%V���#�%�S�# ��!�������� ��M��&������Q��&�W%!%MX�&�W%��#��� Q��� ��S� ��%$�����%�� &XW%�� �RQQ��!%�V!�&��������� �� M���O%���������� �������������( ����#�� ������'�#�����[:����� ������������#N��%"%&�����Q���O% 5-6 �^ *%��/(�%�W����&������Q���O% ½- 2 �^ ���W��������������� ��������#��������SQ��#���V��� 1-2 ���#�V� �V���%(W ��O%!%

������ ��M������"�;"L�:����N���%&������Q���O%��!���` aLaw of cerebral dissolution : In case of brain damage, loss of higher cerebral function will happen first and before primitive brain function cognitive function first and before motor control activityg ��� �����M��N����#�����V!�*#�S!�� ����N���%&�������( ��"#&XW%*%����V���&��:�h%��������Q���(� V���M#M�������% ����N���%&�������( ��"#&XW%*%����$��V����(��$!��N��%"# �`%(W�%: �#�������$:����( �(�� ���(��������#�%���������%V%X ��� � John Hughlings Jackson

��� ��������� �� M�����*V��W% ����!�����QN�$�����%N����Z" �!" �:� �#$����'�)�0��������� ������������ ������� �� ��� L����( a)������g M��V������ ��������O% a�#S�%��;���#�Pg *V���(�V%X ����W� ��O%�#S�*%���#�%����N���%&������ #�%����QN� ���!�#�"%*Q :Y!"���� ����/�*%������" �!% $��#�%����� ��������%�W�*%���:# ������!�� ����#"% �����% ���%� � $�� ����� ������&� M����R�����/��QQ���*%������#���&����� ���%�( a���;���#�g *%��� ��%(W�(������#(�� ��� a&%�#$��%WN�V%��&���������)�0��g �:��������������#���O%&��$&S� �� ��% $��V���V( ������# �V���%�%�W�����

aL���������� ��g ��O%m�:���( *�*%��/(�( ���V!�&��������� ���������(&������( ��#�Q%���Q���O%�%�W���� ��%����# ���W� HIV/AIDS ���W��"op�"� ���������� V������V!��� %P ��� �����V!�&��������� ����#�Q%$�� Q���(����� a���������� ��g

Page 81: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551

73

���� ������ ������ ���

V��&�����#S%�N���qP �( ������%�%�������*%r�%��( ��O%��������%V%X �&�������m���

���� ������ ������ ��� �������

������������� ��O%������W����&���� �������%"#V%X ��( ������������ �������������%$���� N����� $��!���%� �� �N�*V����N���%&�������( ����VS%$�������"%�#�#��$��V����V�#L��*%�������� 5-6 �^ �����$�������$�#�&������( )"#��!" #�%����QN� :Y!"���� ����/������� ���������� ���#��� ��� $!������������#N��%"%&������� ��� ����(� ��(� �� ���������� ��Q�� ���V!��� % ���% �%�W���� V������W��"op�"�

������ !�� �����"��#�������$%��������� ���

�����"#�����$�����$�#�&��������������� �(�������:�%;��� ����*%��������� �������N��%"#���%(W*�����%�%����*# ��������� $%���# ����%�%��O%�^ ��Q��O% 5 �^ 10 �^ V���%�%����%(W�S�# �����&�����Q���" �����Z*V�VS%��� ����� 60 �^&XW%�� ��!���������Z�����*V�VS%L��V������� 60 �^ Q��:" �&XW%$ ��(�/����������� 5 �^ Q%MX����� 80 V��� 90 �^

�������� 60 - 64 �^ : 1-2% V��� 1-2 ���*% 100 �%

�������� 70 - 74 �^ : 12% V��� 1 ��� *% 8 �%

�������� 80- 84 �^ : 31% V��� 1 ���*%���P 3 �% &������������*%�������%(W

&����( ��S �� ����#Q����%�"Q��*%�%���L��*! �X ���O%:��)"��V���� mongolian �S�����$ ��(�/ ���%�#(���� �( : *%�%����"��% �X ���O%:��)"�&�� caucasian ���������� 60% V��� 1 ���*%���P 2 �%�( �(���� 85 �^&XW%��

���&"����%�"��� �!�&��'����������� ���

�:� �*V����!������&�*Q$������Z" �!"!��)�0��������������� *%&�W%!%$ �������O% 3 ���� ��� ��(����������N�%�q$�� $ ��*V������� 3 ��O% 5 V��� 7 ���������S�#

����$�� : ������ ����(����#�%����QN� :Y!"���� ����/� �"Q����*%V%��( �����% V���*%����� ������$)%�Z" �!"��% �����%�( ���$���� ��%Q���(������%�%�W���%�( �����������*����� ���������� �"Q������% �%;���#�P

Page 82: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551

74

�������� : ������ ����(����#$���&�%�������%!�� ���% �� %WN� $���oR% ����� ������&� M��� $���������!�������� ���� �����%��V��

������#��� : ������ ����(� ����#"% �����% ������!�� ���QN�q�!"�( *���"# ���QN��� �!�����$�����$�#�������L�'�������!��������*��

$!�����������*�����%�%��O%�^ Q��(����� ��( ����%&�������$�#�#����������%&����� ����#$ ����%��#�Q% �V���%�( ������� %���#�'

����(����� ������ ������#����������� ���

���( *����'����������� ���#�!�� *%�RQQ� �%�(��� 2 �����*Vq� �� � cholinesterase inhibitors $�� NMDA receptor antagonist ���V���%(W��������������&����� $���������#N��%"%&����� $�%�( )�0������������Q�Q �(�"!����L��*%�������� 5-6 �^ �V���%��� ����%����%: ��%(W�S������O% 10 �^ V��� 15 �^ �N�*VL����"Q���#$����'�)�0���#��$��� ������ �#��[:��*%����$��$���������� &�����#N��%"%��� ���%������#������ �)�0������!���������# �� ��������#$�� ���*�����QQ������#������

����W� 2 �����%(W��������MV��#��W�$��&Q�#:��;"�L�:�( �N�*V��"#��������������# *%�( ��#)�0����������������S!��Q �(�"!�V���%��%����% #��L���$�����% �#��[:����� �����!"#���W� ���;�%�;" #(��$�%&���V��r����"����O%!�������&����������������( ��#�Q%�( ��#�N�V�� ��� ��%(W ���%�(�(�"!����# 10+ �^ L��V���Q����������m��O%������������%��O%���%(W

������(���������� ��������� �)�� �: 1+1 > 2

������'���������������S�V���%�� ������'������ ��� ����(V����N���q��� 2 V��� V���$��������%�( *���$���(�V���V%X �������%�( ���*��� ��� �*���W� 2 V���:�����% )���:;��( �#Q��������������'��( �����%%�:(�����%*#���%V%X �����%�W% %( ����N��;" �� 1+1 > 2

������'�#���������������%�( ���*����(V�������#S%

� %WN� : #� �*V�:(��:�*%V%X ���% *V�#����[�( �&��QN�%�%�R����� *%$!�����%���%������ 1500 ��.

� ��V�� : *V�� ��W� 5 V�� �#��[:����V�����!(%�( Q���������� $��:��������%�W�*%��������� M�&�#���!(%�����%�W�Q����$&S�$�� ���%$� $������%�W�%�W%Q��#�� ������!�%�����M�!��$���!S��( !��V����"�����$:���

Page 83: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551

75

� �������N�������: �:� ����'���#� ���������M*%������� �%�V� ������!�� $������N� �"Q�����:� ������V���!%�����*V�������#%�%�( ��# ���%� � �����% ����#"%������� !������:(��:��( Q����!�%��

�����%�W�#�������*V������$��:�������#

• ����#"%������� : �:� ��:" ���/L�:&�����%�%V�� $�����)��%��������!X� ���(�# ����#"%�N��������*V��� $��%�%:�Q%MX�Q�#�( ��" ���X� �V%� �� ��� ��V%� ������SV��# $��V���V%� ���S�#"%!����Q%��" � ��X��V%� ���(� �N������%(W�����% M������M�N��#���Q���*VMX� Q�#�( ��" ��V%� �������%����%�� 1-2 ���W� M��� ������!�����#( &��&�� &���� ������W��N�%����� �#"% *��������%WN�$�%�#

� �������� : :# ��� �� �����%��V�� �� q�!" V����:� �%�%"�

� ��%�#"���V����"Q�����( �� �( M%�#: �N��%�#(�� �� q�!" V����� �:� �%�%"��S�#

� ������( �%�M�%�( : �:� ���m%mX�'�$��)��%��������!X����(�# �����%���#��%�� 1-2 ���W� M������M�N��#

������(.�'����������� ���

������������� ��O%����( $������V��#��� ����(� ��(� �� ������W������ �P�����#�%�� %&������ ���% ������:�! �������S� ���'/��( �##�#�%�( ����V���%*�� $������(*���V���% ��� /�����0�����1� ����#�����#�������0�����1 &��� �����2� ���� �$#������ �!�������"�����0�����1%�� 3 $!��%&����(���#��[:��q�!"�( !���� L���"Q ��� �����#$����'�)�0�� Q��(������X��( !����%&�� �:������#$����'�)�0���( ��O%���%(W��O%��%�( V%����� �V���%�� ���#$���(W��#�#S���S�$��������������*%V�������Z" �!"��% ���% ���*V��V�� ����� %WN� $!��!�� ���#$���������#V������&� M��� ����yz��������%!��� L��*%$��L��%�� �%

��%#$��#S�����$���#S���S�Q�� ���P��� L��*% 2-3 �^ ��� ��#S�:#�# ���� �� $������!������# $��Q ��L��*% 4-5 �^ $!���%#$�)�0��������������� Q���O%��*%�"m����( !����%&�� �" ���O%%�% L���"Q��� �����#$��" ����$��V%��&XW% $������(��%Q �"W%Q%����Q�MX�%��(��#���&���(�"!)�0��

���%�&����%�&� (caregivers)

���#$����'�������������� ��O%��%�( V%����� ���%�% �WN���� $��%��� � �V%��� M�)#$���� ���� &�#�N����*Q�( Q��N���% ��/L�:&�����#$����'�Q����#(�����( ��� �:� ����'�:���

Page 84: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551

76

Q"!*Q&��)#$��� )#$�����(����V��#:��)��% �:� ����( �% ������m ��������!X����(�# V����N�;���"Q���%!���( QN���O%�����%���#��%�� 1-2 ���W� ��%��� �����#$����'��������������%(W��O%��%�( V%��$�����%�%��� M�������$)%����Z" �!"��%*V#( )#$���QV�#�N����*Q������O%�����S� � � �V%��� V��� �X��m�� mental depression �#

�!�$��;"#� &��)�0��������������� �����������%�� L����"Q��� �����#$����'�%(W �����#�!������#�S���������� V��%������)��#���( �%�:� ��#L�����%��O%���W���O%���������!���%� ��$���� N������ Q%MX�%��(��#���&��)�0��

"�"��'������ ��������%�&����(���������� ��� : �>??!"��&������#

����� / �( %(W V���MX� ����"�����%*%��� ���� *%����%��#� V�� �% !N� � �N��L� Q��V��# $����#� �����m

*%�RQQ� �%����[�( �����&���%�����W������m��"% 70 �^ �X ���O%������� (mean) �N�V�� �%���*%�����"#L���������� ����W��:m��� $���:mVq"� ��������*%�%��!Q���O%�����&���%������ $��$%�%�%!���(�����&��)�0��������� ������������ �� ����#��

���������� ������������ ��O% aL����#�( %�������( ��# �N�V�� ����������*%�RQQ� �%$��*%�%��!g �:������%(W��MX�!�� V�����" ���O%��� ���)�0�����%������� $����� ���O%���%(WQ�"�P $���S�" �����V%�����&XW%�(�

���������� ������������%(W ����(*��������O% $!��S����(�"�;"�( Q��Z"��; V���V�(���( �� �:����RQQ� �%�������( ������( ��#�Q%�( Q�*��z����%���*V��O%���%(W ����N���%�"Q���:� �V��N�!� �( M�!����( ���� ��� ��%(W��O%��� ���( ���%&�����$��!��*�����%�%

���$���V��������� ��������� ��$���N������&�*Q*VM���$��� ���������� ������������ ��O%%�� ���( Q�$��RqV���� ��%(W a$ ��� ��������� g ��O%��� ���( M�!��$���V�����������" � �����������"%���N�V�� �%�������%�( �������#��������&������ �( Q��(�����$�������$�#�������%(W

�������� ��h%;������ *%�#(!$���RQQ� �%��O%������( ���W��N�%���N�V�� �%������$��)�0������������ ���( #(���$���(��/����V�m�����$�� �:���M��%%��� �������� �V�)*Vq�$�������!�q}��!�W�$!���O%�#S���S�P :�� $�� �0 ��� !� ��� �� ���%���:-

a��� ������O%�#S� :�� $�� ������(W��#��������#(��( ���������� ��� � :�� $�� �&��������� ���%��� ������O%�#S�*V���(����W�V%X � :��������#$� :�� $�� �V���%�� �( :�� $�� ����N�*V������ ���O%�#S�����$���#S���S� ��O%���$�#������!�q}!��:��$��$�� ��: ���' )� �q%(WQ�!�$�����$��

Page 85: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551

77

!"#!�����!��#�� *%�%��!M������O%���������� �� ����SQ��#�� ����Z" �!"#$����'����%�#(����%g

�%�������%!��������%���'� ��h%;���$������:/(����( #($���#���%(W��*V%�%�( ��# �����( Q������M�N��# �RQQ� �%��h%;������ ��%(W��" ��Q��Q��$���#�� �:���L����m�'r�"Q�N�*V�%��� �#��[:��*%����� ���$ ��� �����#( �����&XW% M��%��������M���'���h%;���%(W���# ��L�'"!�N�&��q#�������&�������SQ�#N�������� ���� �%���!��#��

aEvery home is a nursing home for ageing people & Alzheimer�sdiseaseg

- �� ���#$�����( *Vq�����V�� �% / !N� � ��O%��#� Q��V��# (city nursing home) ��#� L�� (state/regional nursing home) V�����#� �����m �V���%�( ��O%���*%����������m!���%!� ��O%�" ��( �%�������%���V�(���( �� �:������ ��%(W�N������O%�RqV������;��/��&�( *Vq������� ��V%X � &�������m*%�����!���%!� �RqV�*Vq���� ���*�Q����N�V�� #$����'�)�0��������� �� ����� Q%��r �������� ����V� !��V�����#L������ ��%(W�#�:�����)���#�%*V����%�� �� �"V��Q�#�����%����#���rQ�#� �����/�%� �%�% �����% %��Q��%(W����(�RqV���� ����/L�:���#$��#�������#( Q�Q��)#$�*V���&XW%�S�N��#��� �:������$����%����L�%(W����� ����(*���� ��%����L�%(W V��%���N�$�%�S��O%���W������S������%�#(����% $���RqV���� ��QN�%�%�!(���(���:� �:���QN�%�%)�0������������ ���:" �&XW%���%&����#��S� $ �������##V�����(�/ !������� ��&��"���%�%��O%�#��% V�����O%�^����Q��#�&������

Page 86: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551
Page 87: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551
Page 88: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551

80

Activities of daily living (ADL)

ADL ��O%#��%( ���(W�( #(�( ��#*%����"%"Q[�� !"#!�� $�������"%������%$��&��L���������� �� ADL �(������*%����"%"Q[��L���������� ��������� MMSE V������� �V!�)��( ��O%���%%(W �:��� &/��( �%�'���(�(�"! QN���O%!������ �%����( �#"%���� $���( �Z"���:�%;��� �" ��( ����� !��!��#���� ������Q���O% �% �" �&�� �" �$�#���$���V!����/�*%;���"Q ����� V����"Q��!� ���QN���%���%!�� ���% �� %WN� $���oR% $!��!�� �� �����%��V�� #�(�( ���%V%�����:"�:� ��� ����V!����/�V����"Q���� !��*�������( ���� ��� �� ����QN� ����"�����V�&��� ���!�#�"%*Q $���������N� ����Q�M����!�%*VQN� *V�"# *V�� ���%!��#���� ��%��V���P ���W� memory circuits *%������W� main $�� minor V��� satellite circuits Q�M��#�� $���#�� �(� Q%����Q�Q �"Q��!����QN���% ��� �MX�����%�% �#�����

• ADL �#�� ����N���%&������ ��%��V����� ���� $�����#�V���V����" ���W� ! • MMSE �#�� ����N���%&������*%���������( �N������ �:(�� 15-30 %��( ����%�W%

���%N� ADL ��*�*%����"%"Q[�� dementia QN���O%!���N�*VM�V������$����O%&�W%��O%!�% 1. !����S &��� ADL &��)�0���( �����Q��(L���������� ��*V�� $���� �/��( ��#

!�W�$!�)�0����O%��!" �������(�RqV�L���������� �� $��!��#���������( �(L���������� �� • ��S Q��)�0���#�!�� • ��S Q��q�!" )*���"# )#$� • Q�������!"����QS �0��V��������� (�%

2. ���(� ��(� &��� ADL ��� �)�0����O%��!"�� �����( �(�RqV�L���������� �� M��#&�����*% 3 ����#S%!����%(W $�#���� )�0������( �����%(W / ����� ������ 3

• ADL &��)�0�� �:���� / )"#:��# ��%�?� • ����)"#:��#*% ADL �:" �&XW%��� ��P ��%�?� • ����X� � ���� ����(����)"#:��#*% ADL �V���%�W% ($!�q�!"�$�� �����&� �:����%�W%

V%��&XW% ���&XW%��� ��P)

&#�A������X� ���&�� � ��"��� '���$%O��%)� ADL '��#����� &���Y����%Y���$�������"��!�&���'� �� ���&���'A��"��� �$%"��� A����0���.�1��?�'��'�� /���� � ������ 3 *%!N������������� ����Q$ �� ADL �����O% 2 �%"# ��� instrumental ADL (iADL) �� basic ADL (bADL)

Page 89: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551

81

bADL ��O%��� ��&�� personal care ���% �� %WN� $���oR% $!��!�� �� �����%��V��

iADL ��O%�"Q����*%�(�"!���QN���%�( �� ��% ���% ����N���������# �% ����� �����%�� ���������V�� iADL Q���(������%*%����!%P &�� dementia ���% bADL Q���(���*%�������P Pseudodementia A reversible neuropsychological disorder : depression

Aphasia Problem with language (�(m�:��L�'�����Y'�( *���(�����V���$ /�� receptive/ expressive, sensory/motor, fluent/non fluent, wermicke/broca)

Apraxia Inability to carry out purposeful movements even though there is no motor and sensory

paralysis or impairment

Agnosia Failure to recognize, people, part of body, object, etc.

Disturbance of executive function Impaired initiation, planning, reasoning, sequential organization, and judgement

Page 90: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551

82

�������� 2 ����X� #��� ��� aphasia, apraxia, agnosia

)�0��!����%(W����#�� �N��"%"Q[��Q��$:��������O%���������� ��$!�����Q�"����*�� ��O% subtype &�� CVA �( lesion ��� �"��/�� % %���V%�� internal capsule $��)�0���( aphasia, apraxia, agnosia ;���#�P A�������� �Q̀�&�� ��� ����� ���"����X� #�����1%&��� �`������

�� � 1 Motor aphasia (nonfluent, Brocabs, anterior)

Vq"���� ���� �����/ 50 �^ !� %���&XW%�� :#����# $�$!��N��#(�� oR����� ��������������( $&%&����%$��V����� �#"%�����#�V���%�%��!" ���'��������#�%��V"!���##(��!��#�������(�RqV���� ������QN���� ��

CT scan brain : Broca�s area infarct

�� � 2 Sensory aphasia (fluent, Wernickebs, posterior)

��� ���� 60 �^ �(�������#m(�'�&XW%����%�( ����(��� %�����Q(�% V���V�#�!" V���Q��%�W%oR��%&����(��:#����&�*Q !���� ������%#������&(�% :#��O%�������# �(����V���!������#S% �� ���!������#S% �� ����($&%&����%$�� V����� ����QN�#(��!��#

CT scan brain : lobar hemorrhage �( left cerebral hemisphere �"��/ Wernicke�s area

�� � 3 Conduction aphasia

Vq"� ���� 55 �^ ����X�'�$:�����( ���� L�'� ��������#��#�%!�!��:������# V����##����������N� �� ��O%&XW%����%�( )�0��:#Q��!!� �# �����$����#( �V���%�%��!" ���% �&(�% �S��!" $!�*V:#!�� a���:�� ������;" #(g :#��%�(����# ���!�%*V*�����:�����:# �S:#!"#!����!���� !�P V��%P :#�#����� ����N� ����N�:#�������� %��W%P ����P ���#�� �S�(�RqV����%�#(����% )�0����O%������#�%��V"!�� $!����'��������Q�"�Q�� �������(�RqV���� ��L�'�V�������QN������%

CT scan brain: lesion �( arcuate fasciculus : fiber tract �( ��� ����� motor �� sensory speech centers (Broca � Wernicke connecting tract)

�� � 4 Alexia without agraphia

Vq"� ���� 59 �^ ��O%�������#�%��V"!�� $!�����#���'� !� %���&XW%�����%V%����� ������ ��!"��O%�%���%V%������#��S�$������� �:����(���(:��O%�Q�&����%V%��������� ����($&%&������%$�� V����RqV���� ������QN������%

Page 91: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551

83

����#�� ���L�'�

- :#Q� �!!� �# �����$���� ��O%��!" - *V���%V%�����:"�:� ���%����#$�$!��N��#(�� - ���&�����V%�����:"�:��( ���%����# �� ��*V�&(�% (�&(�%�N� ��) �&(�%�#

M�!������N� - ��%�(�( �&(�%&������N� ��Q ���&�����%�W%��*V���% ���%����#�(� !

CT scan : lesion �( splenium of corpus callosum *% hemisphere &�����

�� � 5 Agraphia ��/��� ���� 58 �^ ��O%%��$!�����%$���&(�% ����% ���� ����%�( �&(�%��V������� ���#(P �(������#m(�'� ��� %�����Q(�% $!����V�#�!" �#"%�����#��� *����&�� / ���Q� &���#��!" (��O%�%M%�#&��) $!��&(�%V%���������# �������(�RqV���� ������QN�)"#��!"V���V����� ����#�� ���L�'�

- :#Q� �!!� �#�V���%�%��!" - *V�&(�%&�����!���( ����VS% %V%�����:"�:� − �&(�%����# �&(�%��O%!�����'��# 2-3 !�� $!������O%�N�V���L�'��( �(����V��� - ��*V�&(�%!���( �#�"% (�&(�%�N� ��) �S�N�����#

CT scan brain : �( small hematoma �( left frontoparietal area ��O% lobar hemorrhage

�� � 6 Apraxia

)�0��������� 51 �^ ����X�'�$:���#����� �� a���&�������������N���%!���( !�����g ��O%&XW%����%�(��� � 2-3 �#��%���% �����������#(&XW% ���%V%�%(W���&��*���%�#��O%��!" ��O%�%M%�#���&�� �#�� ����N���%&��$&%

- :��������%�W�$&%&��-�����!": no weakness - Basic sensory perception : pain, touch, joint sense − ��!" - :#Q��!!� �#��O%��!" * V�()� : ������&��Q� V�(�# $!� a�N����V�()�����#g *$���oR% : ���&��Q� $����(oR%�# $!� a�N����$���oR%����#g ���*V:������N� �S�N�M�P )"#P ��W����V�()� $�����$���oR%

CT scan : left parietal infarct

Page 92: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551

84

�� � 7 Agnosia h aphasia )�0�� ���� 61 �^ ��: $:���#���RqV���( ���� ���:# a��(���� �&�����M�g ��O%&XW%�� ��%�( ��� � 2 ���#�V����% ���%V%�%(W�������(�RqV���( ���� �����(���� ��" �&�� ��O%�������#�%��V"!����%�%$!��S�� ����##(��!��# ����#��

- :#Q��!!� �##( ����($&%&����%$�� V����� *������*V# M�����%( ���� )�0��:#�N���� a�����g ����# �#$!�$�#������� ���&���" �%(W*��N�V�� �&(�% *�(W���( �&(�%%��"�� :����N�M����� %( ���� )�0��!� ��O%�N�:#��� a%��"��g ����# $!���� $�#��N��(��O%L�'�* ���&���" �%(W *��N����� * ��*V a �$&%&��g V��� a�$&%���g �(��&���N����M� (right-left disorientation) * �(W���( %"W�&��)�0���(��%"W� $��*V ���� ��(��%"W������O%%"W����� )�0����� �����M ���� �%"W��( �N����M��(W����#��W�&�����$��&��&�� * *V �� � � ��&V����#(�� �N�����# ��W�P �( ���%V%�%(W �� � � ��& 2-3 V��� �S�N��#�����$����

CT scan : left parietal, angular gyrus )�0����O% typical Gerstmann�s syndrome �(

- finger agnosia - nominal aphasia - right-left confusion - acalculia

�� � 8 Agnosia: prosopagnosia ��/��� ���� 80 �^ ��O%�%���[� ����[� ������ ����QN�#( :#���� V���Q��!�����(W�( hip fracture !��%�%��������/ 3 �#��% ����QN����#�%���!����( �%�� ��V��%����( ����p#���!��(��#�� ��/���Q�M����%�(���*������( �� M���V��%����������(��:#����� ��/���Q�QN�����#�����O%*�� ��W��( �� %V%��&���*��P ���!���/������#( Q� ��%- ��� �� �����%��V���#�������%� � ��%�(�( ��V���V��%�������(��:#����� �#����!�� ���� � ��/���Q� ���� ���V��%�#M�!������% ����()"#:��# ��/�����O%)�0��!��������( QN�V%��%����# �( ��(����� prosopagnosia CT scan : right occipitotemporal infarct.

Page 93: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551

85

�������� 3 Mild cognitive impairment

*%)������ ���% ��Q�(�RqV�#�%����QN���������%��!"*%����#(����% $!��S������MX��� L���������� �� �����(��L���%(W��� cognitive function �:������S�%�� (mild cognitive impairment V��� MCI) L���%(WQ������V����L���������� �� (dementia) �� L���V�����&���%��!" (normal forgetfulness) �X � �(������������ 10-15 *%�������)������ $!�*%�%�( �( MCI )�0��Q�����" ��( ��������� ���% �����%����%�#V����( �N���q P $��Q���"#&XW% ��� P Q%� ��%����N���%V����(�"!���QN���% $!�Q�����q��(�V%��( ����N���% ���#N��%"%�(�"! ���!�#�"%*Q ���*��V!�)� ��O%!% ����"%"Q[����Q�N��#��� ���%���Q���� &����#Q���%&����(����������( Q���#�!%��� #��%�W%�N�QN���#����&�� MCI ��� )�0���(�RqV����#�%����QN������� !��Q��� cognitive function : ����(����QN� �:���� $!�����N�*V�q��(�V%��( ����N���%�V���%*%)�0��������� �� �#�L�������QN� �:����%(WQ���������%��!"�( ���*%����#(����% $�����mX�'���#� ������% �����N���q&�� MCI ���L���%(W��O%���������� (syndrome) ���*����� �()�0�� MCI QN�%�%V%X ��( $�����( �%��O%���������� ������������ �����/����� 10-15 !���^ �#��[:���%"#�( �(����QN� �:�����#�% (amnestic MCI) )�0�� MCI �����%��� ����O%��!"�(L��� MCI V��������#����!��*��� $�� �����%�S�����O% MCI �V���%�#"���� ��(��������"%����^$ !���%� �� ��.j�����$�$?k� �Y�Q��" MCI of Alzheimer-type

- �(�RqV����#�%����QN���W�Q��q�!"$��)�0�� ����� - �������O%���&XW%��� ��P (progressive onset) - V%��( ����N���%��!" V���)"#��!"�:(����S�%�� - Amnestic syndrome of the ahippocampal typeg defined by:

very poor free recall despite adequate (and controlled) encoding; decreased total recall because of insufficient effect of cueing or impaired recognition; numerous intrusions

- ����QN� �:������������!��#��� ����� ��������"%��� cognitive function ��O%����P - ��������O%L���������� �� - ����#��"#Q��L����� %P �( ��QQ��N�*V����QN� �:����

Page 94: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551

86

�RQQ� �%�������( V���r�%����"������( ��#�Q%�( �%� �%�%���*V�����'�L��� MCI %(W $!�$%�%N�*V��!��Q cognitive function ��O%����P �:� ��yz������L���������� ��

Page 95: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551

87

�������� 4 Neurodegenerative disorders

L���������� �� *%����� neurodegenerative disorders %(W Q��(������%$�����:��;"�L�:�:" ����&XW%��� ��P !������&��)�0�� �%� ��Q���������(������'�V������( �����MV��#���#N��%"%����# ��������S!�� $:���)#$����:������� �%*V��� $%���#��� )�0��%��Q��QS �0��#�����*#*%�����%(W �:� �*V)�0���#�� ������'��( M�!��$���V�����

Alzheimer bs disease

��O%���V!��( : ����( ��#*%����� neurodegenerative disorders ��"#&XW%�%� ��Q�����V!���� :�%;����������� �RQQ���" �$�#��� �N�*V��"#:��;"�L�:�( QN��:���Q��Q��( �%�W����� �%�W�����y0� ��S��� �#��[�( �)�0�����%(WQ��(�(�"!����#�(������/ 8 � 10 �^ V����#�� ����"%"Q[�� $!� ������S��Q����#MX� 20 �^ �(�����#�����/����RQQ� �%�()�0�����%(W�� ����MX� 4 ��%�% �#��(�������&����������/ 0.5% �( ���� 65 �^$��Q��:" �&XW%��O%����������P 5 �^�( �����:" �&XW%Q������ 65 �^ V����� �!"���/���� 360,000 ���!���^ �X �!����&%(WQ��:" �&XW%��� �������� �#�����(�������&XW% )����� &�����%(W!��!��)�0�� ��� ���� $����������%����(�����W�*%#�%��&L�: ��/L�:�(�"! $������q��(�����m�'r�"Q �(����N�%�/���*�Q���*%���#$�)�0�����%(W!���^MX� 18,408 #����������"��% $���:" ���O% 30,096 Q%MX� 36,132 #����������"��% *%��/()�0���( �(������%$����S�%�� ��%���� $����%$�����!���N�#� ����"%"Q[���( $%���#QX�!��������!��Q���:��;"�L�:&���%�W����� �X ��N��#���*%����Z" �!"�� ��� ����"%"Q[��QX�!��*���/������"%"Q[���( �"����'/������"%"�$�����!��Q���Q"!!��� P �#��(����QN���� ���( ���� P ��O%���&XW%�(��%����P ��O%������#�% $��!��#����#� �!"�Rqq�#�%�� %P �( ��� ��M��!����%�� ������ ���!��Q������������ �������( ��!" ����"%"Q[������������ ���%"#�����������(�RqV�*%����Z" �!" �#$�� 1. ���'/������"%"�&�������������� �� �%� ��Q��$!������V!�$�Q�������X���%��� *%#�%

����q��(�����QN�$���!"�Rqq� $!��S�(���'/�������( �%$����( $!�!�����%!��!N�$V%�� :��;"�L�:���� !����m�������!"���#N��%"%����( M�!��$��%�N�Q��)�0��$��q�!"V���)#$�

2. !���N������ �%$��V����V!��� %P &��L���������� ����������% �X ���Q��O%��W����*%�������V������V!� �%� ��Q������)"#��!"&���� !���P *%�������

3. ����(���!��Q���V���Z" �!"����%"#*#�%"#V%X ��( QN��:���Q��Q�!�����%(W %��Q��%�W% ���!��Q�( QN���O%�S�(����$:�V�������(*�$:��V���*%���:�W%�( &�������m

4. ��/������"%"Q[��*%�����"%"��( %"��*�$:��V����(V�����/��

Page 96: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551

88

5. ����"%"Q[������( �� �/�!����m�����!��Q���:��;"�"��� �X ����!��Q�"W%�%�W�&�������N��#���*%����Z" �!"

$��RQQ� �%�(��������( �������������!���P&��)�0��*V��"#&XW%���� $!����#$�)�0��$ ���������W�#�%:Y!"���� N� �# ������ ������m�" �$�#��� ���y���Z" �!"�"Q��!����QN���% !��#Q%��������V���)#$�)�0�� �S�������O%�" ��N���q������" ��( Q����'���/L�:�(�"!&����W�)�0��$��)#$�

Frontotemporal dementia

��O%�������� �������( �(�RQQ��#�%:�%;������N�*V��"#L���������� �� �#����'/��#�%�����������#$�� ����(:Y!"�������( �%$��� ����(�Z"���:�%;��� ������( ���$�#���!�� )�0��&�#�����W��"#�V���%�����*%�#(! �q��(������ �������O%!��&��!����� ������V���%(WQ�����P ��O%���&XW% Q%�N�*V)�0���q��(����������M*%���*�L�'�

Dementia with Lewy bodies

��O%�������� �������( �(:��;"�L�:QN��:���( ��(����� Lewy bodies *%�����&������)�0������(�����������V��%�#��[:������VS%L�:V��% �(������� �%�V���� ���� ���%�#(���� )�0���( �(L��� parkinsonism �N�*V)�0��V����# ��� ��#� �!"�Rqq�!���P �S��" ���� ��M#M����!���N�#� $�������!���P �V���%(WQ�$�#����'/��( ���( �%$�������������(

Page 97: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551

89

�������� 5 Reversible dementias

Reversible dementias : �#�����/ 15.1%1 &��)�0��L���������� ��$����"#&XW%�#Q��V������V!�

1. Intoxication : Q�����*���V���������( ���( �N�*V��"#L���������� ���( : ��� ��� �� ����� anticholinergic, cardiovascular, antihypertensives, sedative-hypnotic ������($�������:!"#�( �N�*V��"# cognitive impairment ���% heroin, glue, carbon monoxide, carbon disulfide, lead, mercury, manganese ����/(Q�� intoxication ��Q�N�*VMX�$���(�"!V��� irrevessible �#

2. Central nervous infection : ���% leptomeningitis encephalitis Q�� bateria, fungus, protozoa, virus L��� post infectious encephalomyelitis �( ��"#!��V��� cranial examthem ��Q��%$���N�*V��"#L���������� ���# �N�V�� �����m������V!�&�����!"#���W��( �N�*V��"# reversible dementias �( : �# ��� �#$�� tuberculous meningitis, cerebral cysticercosis, neurosyphitlis

3. Metabolic disorders : ���% ����N���%)"#��!"&��!��� thyroid, parathyroid, adrenal, pituitary ������W����&����#�( �N�*V��"# hypoxemia V��� hypercapnia L����!���V���!� ����( �N�*V��"# encephalopathy L��� dehydration, electrolyte disturbances ���� �V��% ���V!��( : �#%������ ���% ��� Wilson�s diseases, metabolic leukodystrophy, adrenoleucodystrophy V��� neuronal storage diseases

4. Nutritional disorders : ���&�#��� thiamine �N�*V��"#L��� Wernicke-Korsakoff�s encephalopathy ���&�#��� folate �"!��"% B12 V��� B6

5. Vascular dementia : ����)"#��!"*%�� �V���(�%����# �()��N�*V��"# ischemia V��� cardioembolic stroke �X ���O%���V!�&�� vascular dementia L���������� ��*%��/(%(W��Q��O%reversible V��� partially reversible �S�# ������'����V��#����#����*VM�!���()���W�*%#�%������'�$��*%#�%����z����%L���������� ��Q�����V��#����#����

6. Space occupying lesion : �%�W����*%���� �#��[:���( frontal lobe V��� temporal lobe �%�W�����%"#������$����Q��#�������������O%������ metastatic V��� malignant tumours ��Q��#�������V������( �(���#N��%"%�����#��S� �(���'/�$&%&����%$�� ���%�(�����$�#�&������#�%*%���V�����#

Page 98: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551

90

7. Normal pressure hydrocephalus : �(���'/������"%"��( �N���q��� gait disturbance ���W%�R�����������$��V����� �� �% )�0�� �����!� �%��!�����)��!�#*�� ventriculoperitoneal shunt �##(

8. Affective disorders : L��� depression in late life �#��( )�������(������X��m��%N������% 2-3 �^ ���%��"#�����&��������������� )�0������(������#�%�������/� #�[���� ������!������%V���V��#V�"# � � ���V�� %WN�V%���# ��������"#V����N����� L���%(W�(�������:�%;����*%��#� ! N��� �����!"��� �����( �(L����X��m�� $!��(�������:�%;��� cognitive impairment ����y0� $�� deep white matter �(������( �%$����#�� )�( �(�����!" �#(! &��L����X��m��Q��(�������( ����O%������������� ��� ��������&XW%�# &/��( )�(�����!"�X��m��*%��� ���� Q��(������( ����*%�����"#L����X��m�� ��� �)%�W%��O%�������������$��

Page 99: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551

91

�������� 6 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,

4thedition (DSM - IV h TRTM)

Dementia* A : The development of multiple cognitive deficits manifested by both

(1) Memory impairment (impaired ability to learn new information or to recall previously learned information)

(2) one (or more) of the following cognitive disturbances: (a) Aphasia (language disturbance) (b) Apraxia (impaired ability to carry out motor activities despite intact motor

function) (c) Agnosia (failure to recognize or identify objects despite intact sensory function) (d) Disturbance in executive functioning (i.e., planning, organizing, sequencing,

abstracting) B: The cognitive deficits in Criteria A1 and A2 each cause significant impairment in social or occupational functioning and represent a significant decline from a previous level of functioning.

C: The deficits do not occur exclusively during the course of a delirium. D: The deficits may be associated with mental disorders such as anxiety mood delusions, hallucinations, personality change wandering agitation. The cognition disturbance may be accompanied by a clinically significant behavior disturbance

E: Dementia may be progressive, stable, remitting

* American Psychiatry Association. Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorders.4th Edition Text Revision. (DSM-IV-TRTM) Washington (DC): American Psychiatric Press.

Page 100: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551

92

�������� 7 �1Y�Q����Y�&���Y� (strength of recommendation)

�1Y�Q��� ++ V���MX� ������ %*Q&���N�$%�%N�*V�N����*%��#� �� �:����������N�#��������(������%�������" �!��)�0��$�������� (cost effective) /����Y�3

�1Y�Q��� + V���MX� ������ %*Q&���N�$%�%N�*V�N����*%��#� ��%���� �%� ��Q���������N�#���������Q�(������%�!��)�0��*%L���QN��:�� $����Q������ /����Y�3

�1Y�Q��� +/- V���MX� ������ %*Q�������:(��:�*%���*V�N�$%�%N� �%� ��Q���������N�#���������Q�(V�����Q����(������%�!��)�0�� $!�������*V��"#��%!���!��)�0���:" �&XW% $����Q��������� ���!�#�"%*Q����N�&XW%����� �RQQ���� %P /��?�Y�Q���� ��Y�3

�1Y�Q��� - V���MX� ������ %*Q&���N�$%�%N�V���N����*%��#� ��%���� �%� ��Q���������N�#�����������(������%�!��)�0��$����������� V�����QN���O% /� �����Y�3

�1Y�Q��� - - V���MX� ������ %*Q&���N�$%�%N�V���N����*%��#� �� �:����������N�#���������Q��"#��' V������*V��"#��%!���!��)�0�� /� �����Y�3

�����%V��������VS%�( ����#)��%����"�����V�$ �(�� ���% �����%)�0���[:����� (anecdotal report) �����VS%&��)��( ����q�[:����� Q�����#�� ���:"Q��/������O%V���r�%�( �(��/L�:*%��#� %(W

�!.��OQ���u�� (quality of evidence)

��%�" 1 V���MX� V���r�%�( �#Q������ ��%$ �(�� (systematic review) Q�����mX�'�$ ���������!�������-�� ��� (randomize-controlled clinical trials) V������mX�'�$ ���������!�������-�� ����( �(��/L�:#(��( �� �����%�� 1 [ � (a well-designed, randomize-controlled, clinical trial)

��%�" 2 V���MX� V���r�%�( �#Q������ ��%$ �(�� &�����mX�'��� ���$!��������!������� (non-randomized, controlled, clinical trials) V������mX�'��� ���$!��������!������� (well-designed, non-randomized, controlled clinical trial) V���V���r�%�( �#Q������"Q�������"%"��( *���$ ���

Page 101: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551

93

�"Q���� %$��)�����"Q��: ������%�V�����'Q������Z" �!"���'��( �#�%��#��� (���% cohort study, case-control study)

��%�" 3 V���MX� V���r�%�( �#Q�����mX�'�:��/%� (descriptive studies) V������mX�'��� ����( �(��/L�::�*� (fair-designed, controlled clinical trial)

��%�" 4 V���MX� V���r�%�( �#Q�������VS%V���[�%���!" (consensus) &���/�)��( ����q V��������%�%����)�0��Q�����mX�'�*%�������!��������$���/� )mX�'�!����/� �����%�� 2 [ �

Q�������Y�Q�%�1Y�Q����Y�&���Y�

a%WN�V%���N�$%�%N� (strength of recommendation)g �N�V%#&XW%�#��N�%X�MX�����"�;")��( ��O%��z�V�����#���&����� �"���*%)�0����O%V����#$�� ����(�(�"!�( ��%��� (prolonged life) ����#����QS �0�� (decreased morbidity) $������������"���/L�:�(�"! (improved quality of life) �����W���/L�:�(�"!�#����&��)#$�)�0��#��

#��%�W%��!����*#�( �(����"�;")��:(���N�*V�����M*V����"%"Q[���#V����N�*V����( !��Q��# ��������&��������!" �#���� ����MX�����"�;")���z�V�����#���#������� (���% ���*��� ��&%�%�( �(V���r�%�:(���N�*V��#� ����#�%����#�#�� V�����#� �&��%*%����#�#�� �#����mQ��V���r�%��������M�N�*V)�0���(�(�"!��%���&XW% �#����QS �0��$�����% $��/V����N�*V��/L�:�(�"!&��)�0��#(&XW%) ��!����#�������%�W%�SQ��#�� ���Q�#��� a%�� ����$�P$��g

%WN�V%���N�$%�%N�$����#� ��/L�:V���r�%����#�(�������:�%;���%�������#�Q%%�� ���% ��/L�:V���r�%��#� 1 ���QN���O%!���#�� %WN�V%���N�$%�%N� a++g V���%WN�V%���N�$%�%N� a++g ���QN���O%!���(��/L�:V���r�%��#� 1 �%� �%�%������ !����������% ��Q�(V���r�%�( �(��/L�:#( $!�V���r�%#������������������M:"�Q%��#�����!����#�������%�W%�(����"�;")� (���% ���!��QL�:M�������(�!�%� �#��[:��*%)Vq"��� ����( ����! N����� 50 �^ �#�� ���Q�#%WN�V%���N�$%�%N� /+/-3) *%���!����%&�� ���!��Q��#�����������S�����#��#�����!��Q Papanicolaou �#�� ���Q�#%WN�V%���N�$%�%N� a++g %:�W%r�%&���L�:�RqV�*%�����m���$����/L�:V���r�%��#� 2 �X ��%� �%�%����"�;")�&����!����

��W�%(W���:"Q��/�*V%WN�V%���N�$%�%N� #�������%(W#N��%"%����#���m��&���V���r�%��W��������"������ �m�'rm��!�� ������"��� $���"������Q�#��� �#�:�����V�(���( �����*��:(��������X�V������� ���/������"%"���O%���� �����*%���!�#�"% �#����mQ��&���V���r�%�%� �%�%

Page 102: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551

94

��������S!�� ����N�%X�MX����*�Q���*%���#N��%"%��������O%�:(����O%���%����� $��%N�������� ���:"Q��/��N�V%#%WN�V%���N�$%�%N� ��O%�N�#� ��#�������%�W% �%� ��Q��!��V%������(�"!$����&L�:&��������%��O%�" ��( �����/�����O%��"%����# V����!����*#�( �(V���r�%$%���#MX�����"�;")���z�V�����#���$�� $����#N��%"%��!����#�������!��*����*�Q����� �SQ�����#�� ���Q�#����(����"�;")� ���% ����N� CT / MRI brain �#�� ���Q�#%WN�V%���N�$%�%N� a++g

*%��!���� �"�����&L�:V���������( ����N���%���*%�RQQ� �% ��Q����(V���r�%����:(��:�*%���:"�Q%�������#N��%"%��!����#�������%�W%��O%���QN� Q����)�*V�()���:;���� �������#(&XW% (%WN�V%���N�$%�%N� a+/-g) �L�:���/�V���������#��!����%(WQX���O%)�*V�#�� ���Q�#%WN�V%���N�$%�%N� a+/-g �#$��:-

1. �����%���mX�'��( �(���*%�RQQ� �%V����( �%������#%�W%����:(��:�*%���:"�Q%���� MX�����"�;")� ���% �(�N����&���M"!"����:(��:� ��������M��O%!��$�%�X �$�#�MX��L�:&��������� &�#Q�#�"W%��#�( �N���q���������� V����(������$ ����"Q���( ����V������� %P

2. ���mX�'��( �(��/L�:#(V���[ � �()��( &�#$����%

3. V���r�%&��)�������%��( �N���q�#�� ���V�����Q��L��%!����N���q�( ��Q�#�� Q�����#N��%"%��!����

4. ����(�����%���mX�'�MX�����"�;")��������#�Q%

5. ���mX�'��( �(��/L�:#(*%!��������m ����� ����������M%N���������!�*�*% �" �&�������m����RQQ� �%�# �%� ��Q���L�:�RqV�$���M�%���/��( $!�!�����% ���% ���!��Q���:�%;����� ���!��Q��#� �"!��"% ( 12 *%)�0��������� ��������

��������S!�� ��!�����( �(���*�$!�#�W��#"�����O%��������%�%$�����Q��'���#����(������%�!��)�0��$!�'�%Q���u��� �!.��O%�������$?� ����"��!�����$�P$�� �`� ��%�Q � ��� ��� �#������1� �������$�P$�� ���% �����������!" ���!��Q�������

����N�V%#%WN�V%���N�$%�%N� *%���Q�#�N�$%��������Z" �!"%(W !�W���� %:�W%r�%&������ ��%V���r�%�����( �%������#*%�RQQ� �%����� �� �����VS%:����%$ �(�� (systematic review and consensus of peer reviewers) #��%�W%QX���Q�VS%�#��� %WN�V%���N�$%�%N� &���M� �%!���P �����W�&��)� ��%��Q���!����%������ $!��S����($%��%���*%�N�%���#(����% ��W�%(W)%N��N�$%�%N�#���������*�Q�!��*��"Q��/q�/����� ���#N��%"%���#������

Page 103: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551

95

%��Q��%(WV���(V���r�%�:" ��!"�Q���( mX�'��%������#*%�RQQ� �% V����L�:�RqV�$��/V����L�:���/�&����������[:�������$!�!���Q��&��������%����� ��� %WN�V%���N�$%�%N� �S�����M���( �%$������#!�� �" �$���L�:���/�#�������%�W%

��.j��Y�Q�%�1Y�Q����Y�&���Y� %�� Q������ /5 �3

�:� �*V ������!M��������&������($%��������Z" �!" ���

1. �O�����x��������� �#��[:��)#�������*%����� Q������#�� �" ����&L�:�( ! N�������!�r�%

2. �O�����x�����)Q����"�$"�� �#��[:��)�( �Z" �!"����#���Q�"! Q�����M������V��������N��������Z" �!"���������V�����

3. �O�����x������ /�����y��#$ Q�����*����:������&L�: (���% ����������%���( ��"%) ��"%����QN���O%

���)Q��1Y�Q����Y�&���Y��%� 2%Q������ /5 �3 �%�&��

(1) ���#L�� (safety)

(2) ����"�;"m���� (efficacy)

(3) ����"�;")� (effectiveness)

(4) ������%�!���������$��������#���� (benefit of population and entire society)

(5) ����"�;"L�: (efficiency)

��%�(��������&�#��!����%(W

1. ���%�� (safety) ��!���� �" ����&L�: ��%�#$�� ����z����%����QS �0�� ����������"���&L�: ���!��Q�"%"Q[�� ������'�:�� �� $�����o��%o����ML�: �( %N���*��:� ����Q�#����RqV���&L�:#����(&����������#L���( �(%���N���q������:(��:� )��%�������!��Q!"#!���������#L�� (safety monitoring program: SMP) $��)��%����"�����V���W���"���/L�:$����"��/ (���% NNH: number needed to harm) �:� ������ ���!�#�"%*Q$�� !��#Q%!���(���:�h%����� ������:� �������"��������#L��*%��� �" ����&L�:#�������

2. ����$�P$y�� � (efficacy) ����"�;"m������O%)��( �#Q�����mX�'��"Q��*%�M�%���/���#��!" �X �!���(�����#�����$���� ����������������( %N��&���mX�'� !��#Q%!"#!��)�&��

Page 104: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551

96

��!���� �" ����&L�:�( %N���mX�'�%�W%�����*���"# #��%�W%��!���� �" ����&L�:�( Q�%N���*�*%���Q�#����RqV���&L�:/L������QX�#����(V���r�%:"�Q%�*V�VS%��������Q��'� $��)��%����"�����V���W���"���/L�:$����"��/ (���% NNT: number needed to treat) �:� ������ ���!�#�"%*Q$������(����"�;"m�����:(��:� 3. ����$�P$�� (effectiveness) ��!���� �" ����&L�:V��������$��#�� ���:"�Q%�$������(����"�;"m�����:(��:� $!���� �%N���*�*%�L�:����Z" �!"Q�"��X �$!�!���Q���L����( �N�V%#*%���mX�'��"Q�� ���% *�*%���������/���W���!"�( $!�!��� *�*%)�( �(���/�(���*���!������ %����#�� ��������M!"#!��)��#�����*���"# ��Q*V)��( $!�!���Q��*%�L�:�( #N��%"%���mX�'��"Q�� #��%�W%��!���� �" ����&L�:�( Q�%N���*�*%���Q�#����RqV���&L�:/L������QX�����(V���r�%$��)��%����"�����V��:� ������ ���!�#�"%*Q����(����"�;")��:(��:� �#$��

3.1 )����*��Z" �!"Q�"�*%�����m��� ��O%������� 3.2 ��!����#������������M�#L���$�����%Q������QS �0��$�������(��(�"! *%

�M�%���/��( ���*�����mX�'��"Q���#Q�"�V������ 3.3 ��#� �����������*%�M�%���/��( ���*�����mX�'��"Q����O%�( ����� �#�:(��*# 3.4 )���%���:X��������*%�M�%���/��( ���*�����mX�'��"Q����O%�( ����� �#V������

4. ���� ���#���������&������ �% �� (benefit of population and the whole society) ��� ��#��!���� �" ����&L�:�( :"�Q%�$������(����"�;")� ����#S%�( ���%N���:"Q��/���O%�N�#� !�������������%�!��������#���� V���QN�%�%/�������������( Q��#�� ������%�Q����!����#�������%�W% �#��N�%X�MX����M������%� (utility) �����W��RQQ����������m��!��$����� �"V��Q�#��� �X �:"Q��/�Q�������������*����:����$������q��(����M������%� �����W������(������&�������$���m�'rm��!�� ����������� ��(���Q�#������:�����:� �#N��%"%��!���� �������$��������������V%X � ��Q���)����� *V��������(������V%X ���(������*%����#�� ��!�����(������V%X ��( QN���O%�# !����������%��� �Q�#������:�����X �!��*�QN�%�%���*V$����� �" ��������W�����( ���'����V�� ��Q���)�*V���:�����X �!��*��N�V�� ��� �" ��L����[(� :��%�( !���#�� ���'�QX�Q�V���#�(����:(��:�$�����)�*V��!��!��*%)�0�������#��������:" �&XW%�#

5. ����$�P$��O (efficiency) ��� ��#��!�����( )��%&�:"Q��/���W� � #�������$�� ����#S%�( ����N�%X�MX�*%�N�#� M�#�� �#$�� ���#N��%"%��%*V���������z�V����#�� ��!����#�������������(����"�;"L�: ��%V���MX����*����:����*%���#N��%"%���*V ������&L�����z�V��������:��:(��#�����*����:����%���( ��# ������Q���O%�������� ������ ��"% �����W��" �!���P �( !��*�*%���#N��%"%���%�W%P *V��O%)��N���SQ$��M�!��

Page 105: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551

97

%��Q��%(W�#��m����#� V���r�%������� ����N�V%#%WN�V%���N�$%�%N�#��!����%(W

1. ��/������N�V%#%WN�V%���N�$%�%N� /++3, $��%WN�V%���N�$%�%N� /--3�#$�� �#����� ��� �Q ��� ��"�A�����.�&���A����O'����������"�$���O������ )������y�� &����������$�����Q�&���O"��� ��� �!� ���/� ��!� �����0�� ��� $�)�"�$"�'������ �� (V��� �" �&��)�0��V��������%�W%P) �����"��"��� Q���u�����"��!�'��)%'��Q�2�Q�����1� 2 '�� %��#�����1:-

1.1 V���r�%��#� 1 : ���mX�'�$ ���������!�������-�� ��� (randomize-controlled, clinical trial) �( �(��/L�:#(��( �� �����%�� 1 [ � V���

1.2 V���r�%��#� 2 : ���mX�'��� ���$!�������������!������� (non-randomized, controlled, clinical trial) �( �(��/L�:#(��( ��Q�����mX�'�*%�������!��������$���/�)mX�'�!����/� �����%�� 2 [ � �#$��

1.2.1 ���mX�'�!"#!���V!���)� (cohort) 1.2.2 ���mX�'��� �����/( (case-control) 1.2.3 ���mX�'�:V�����%���� (multiple-time series) ���% ���*� adrenaline

*%��� ��(: ����(%�z����%����&��:"' 2. ��/������N�V%#%WN�V%���N�$%�%N� /+3, $��%WN�V%���N�$%�%N� /-3 �#$�� �#�����

��� �Q ��� ��"�A�����.�&���A����O'����������"�$���O������ )������y�� &#� ��� ��%���������$�����Q���� ��� �!� ���/� ��!� ���)�"�$"�'������ �� (V��� �" �&��)�0��V��������%�W%P) �O �)% $!�Q������������/�)��( ��&��$���VS%:��!����% (�([�%���!") ��� %��Q��(����������/��������� &��/Q���Q���u������"��!�� ��'����.j�#� '�� 1 �#$��:-

2.1 V���r�%!��&� 1 (��#� 1 �����%�� 1 [ � , V�����#� 2 �����%�� 2 [ � ) $!���/L�:V���r�%#�������������#(�:(��:�

2.2 �(V���r�%�%� �%�%�:(����#� 3 $��/V��� 4

3. ��/������N�V%#%WN�V%���N�$%�%N� /+/-3 �#$�� �#������ �&��)?��� ��� �Q ��� ��"�A�����.�&���A����O'����������"�$���O������ )������y�� &�� ��� �!� ���)�"�$"�'������ �� (�"�����V�$�����$�#�MX�����������V���������)��%����"�����V�) �����W�V���r�%�( �%� �%�%�(���'/�#��!����%(W:-

3.1 �����%���mX�'��( �(���*%�RQQ� �% (V����( �%������#) %�W% ����:(��:�*%����%� �%�%MX����M������%�V�������"�;")� ���%

Page 106: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551

98

3.1.1 �(�N����&���M"!"����:(��:� 3.1.2 ��������M��O%!��$�%�X �$�#�MX��L�:&���������*%�����m��� 3.1.3 �(�:(��Q�#V����X �$�#�MX�����"�;"m����������W% (surrogated end-point) 3.1.4 ������*%��V�������!"#!���������#L�� (safety monitoring program : SMP) 3.1.5 �(������$ ����"Q���( ����V�����

3.2 ���mX�'��( �(��/L�:#( (V���r�%��#� 1 $��/V��� 2) �()��( &�#$����% 3.3 V���r�%&������"�;")� �#�� ���V�����Q����%!����( �N���q �X ���Q��"#&XW%Q��

����Z" �!"*%&�W%!�%%�W% 3.4 ����(�����%���mX�'�MX����M������%�V�������"�;")��( $�#�MX�Q�#V����( ��#

(ultimate end points) ������$:��� 3.5 ���mX�'��( �(��/L�:#(Q��!��������m ����� �� ��������M%N���������!�*��#*%

�" �&�������m��� �%� ��Q���L�:�RqV�$���M�%���/� ���% ������� ���'/����#N��%"%��� �( $!�!�����%

Page 107: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551

99

�����������$�

"�� 2 ���#��?����"�1��#�� 1. Prayurahong B, Chanjanakijskul S, Supawan P, et al. Vitamin B12, Folic Acid and

Hematological status in elderly thais. J Med Assoc Thai 1993:76;71-78. 2. Assantachai P, Yamwong P, Chongsuphaijaisiddhi T. Relationship of vitamin B1, B12m Folate

and the cognitive ability of the Thai rural elderly. J Med Assoc Thai 1997;80:700-705.

"�� 3.3 Management of caregivers 1. New Zealand Guidelines Group � New Zealand Guidelines Completed: Guide.(1998-

2003),Site Development and Management by ENIGMA. 2. Brien J., Ames D,Burns A. eds. Dementia:Family Carers for People with Dementia.2nd ed.

London:Arnold,2000. 3. �%q !%���h%�. ��� �"V���������(�#. ������:�V�%��: ;(�:�'����:"�:� ,2537 4. ���/"L� �q�����.L���&����� ����*%���#$�)������������� ��:���������%"�

���$:�����(��*V��,�^�( 27,[ � �( 3,��%���% 2537. 5. Alzheimer , Association . Alzheimer , s Disease Guidelines: A Summary for Patients,Family

and Friends.American Academy of Neurology.

"�� 3.4 �>zQ�%����{Q � 1. Mender MF. Cummings TL. Dementia: A Clinical Approach. Elsevier: Butterworth

Heinemann, 2003 2. Spar TE, Rue AL. Clinical Mann cal of Geriatric Psychiatry. Washington, DC: A Mercian

Psychiatric Publishing. Inc. 2006. 3. $%����������'� L���������� �� (Clinical Practice Guideline for Dementia). [ � �( 1 4. http://www. Inet.nswo.moph.go.th. �������`V���$:�� ��!�� 19-36, 420-437. �&���� � 29

��'��%. 2551.

Page 108: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551

100

"�� 3.5 ���|}~�|�����X� ���� ������ %����� ��O (Physical rehabilitation) 1. Teri L, Gibbons LE, McCurry SM, Logsdon RG, Buchner DM, Barlow WE, et al. Exercise plus

behavioral management in patients with Alzheimer disease: a randomized controlled trial. JAMA. 2003 ; 290 :2015-22.

2. Arkin SM. Alzheimer rehabilitation by students: interventions and outcomes. Neuropsychol Rehab 2001; 11 : 273-317.

3. Josephsson S, Backman L, Borell L, Bernspang B, Nygard L, Ronnberg L. Supporting everyday activities in dementia: an intervention study. Int J Geriatr Psychia 1993; 8 : 395-400.

4. Farina E, Fioravanti R, Chiaveri L, Imbornone E, Alberoni M, Pomati S, et al. Comparing two programs of cognitive training in Alzheimer�s disease: a pilot study� Acta Neurol Scand 2002 ; 105: 365-371.

5. Woolham J, Frisby B, Quinn S, Smart W, Moore A. The Safe at Home Project: using technology to support the care of people with dementia in their own homes. London: Hawker Publications Ltd; 2002.

6. Bach D, Bach M, Bohmer F, Fruhwald T, Grilc B. Reactivating Occupational Therapy: A Method to improve Cognitive Performance in Geriatric Patients. Age and Ageing 1995 ; 24 : 222-226.

7. Gitlin LN, Corcoran M, Winter L, Boyce A, Hauck WW. A randomized, controlled trial of a home environmental intervention: effect on efficacy and upset in caregivers and on daily function of persons with dementia. Gerontologist 2001 ; 41 : 4-14.

"�� 3.6 ���%�&��� ��!%��� (end of life care) 1. World Health Organization. Definition of palliative care. Geneva: WHO, 2002.

www.who.int/cancer/palliative/definition/en/ 2. Sachs GA, Shega JW, Cox-Hayley D. Barriers to excellent end-of-life care for patients with

dementia. J Gen Intern Med 2004; 19: 1057-63 3. Monias A, Meier DE. Palliative care in early, moderate, and advanced dementia. In: Cassel CK,

ed. Geriatric medicine: An evidenced-based approach. New York: Springer, 2003: 343-58 4. Lyness JM. End-of-life care: Issues relevant to the geriatric psychiatrists. Am J Geriatr

Psychiatry 2004; 12: 457-72

Page 109: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551

101

5. �����( %"���%%"!��. End-of-life care. *%: Q"���� ���W�������, ��(��%�� $����'�, ��/�;"���. ����Z" �!"��"���m%� 3. ������:�: V����� �%, 2547: 575-601

6. Post SC, Whitehouse PJ. Fairhill guidelines on ethics of the care of people with Alzheimer�s disease: a clinical summary. J Am Geriatr Soc 1995; 43: 1423-9

7. Kim KY, Yeaman PA, Keene RL. End-of-life care for persons with Alzheimer�s disease. Psychiatric Services 2005; 56: 139-41

8. Volicer L. Care at the end of life in severe dementia. In: Vellas B, Winblad B, Grundman M, eds. Severe dementia. Paris: Serdi Publisher, 2003: 194-9

9. Reisberg G, Ferris S, DeLeon M, et al. The global deterioration scale for assessment of primary degenerative dementia. Am J Psychiatr 1982; 139: 1136-9

10. Brookmeyer R, Corrada MM, Curriero FC, et al. Survival following a diagnosis of Alzheimer�s disease. Arch Neurol 2002; 59: 1764-7

11. Finucane TE, Christmas C, Travis K. Tube feeding in patients with advanced dementia: A review of the evidence. JAMA 1999; 282: 1365-70

"�� 4.1 ������(��% � �)�� � (non-pharmacological management of cognitive function) 1. APA : Treating Alzheimer�s Disease and Other Dementias of Late Life, a quick

reference/guide, May 1997. 2. Brown E J: Sndezelen, in Enhancing the Quality of Life in Advanced Dementia. Edited by

Volicer L., Bloom �Charette L.Philadelphia, PA, Brunner /Mazel, 1999, pp 169-185. 3. Butler RN : The Life Review : An Interpretation of Reminiscence in Aged. Psychiatry 26 :

65-76 : 1963. 4. Butler RN : Successful Aging and the Role of Life Review. J Am Geriatr Soc 22 : 529-

532,1974 . 5. Feil N : The Validation Breakthrough. Baltimore, MD, Health Professions Press, 1993. 6. Hanser SB : Music Therapy with Individuals with Advanced Dementia, in Enhancing the

Quality of Life in Advanced Dementia. Edited by Volicer L. Bloom-Charette L. Philadelphia, PA, Brunner / Mazel, 1999, pp 141-167.

7. Norton LE, Malloy PF, Salloway S : The Impact of Behavioral Symptoms on Activities of Daily Living in Patients with Dementia. Am J Geriatr Psychiatry 9 : 41-48, 2001.

Page 110: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551

102

8. Patten BM : The Ancient Art of Memory � usefulness in treatment. Arch Neurol 26:25-31, 1972.

9. Piaget J. The Construction of Reality in Child. New York, Basic Book, 1954. 10. Pinkney L, Sarker P : Snoezelen : an Evaluation of An Environment Used by, People

Who Are Elderly and Confused , in Sensations and Disability. Edited by Hutchinson R, Kewin J. Chesterfield , UK, Robinson and Sons, 1994, pp 172-182.

11. Teri L. Uomoto J. Reducing excess Disability in Dementia Patients : Waiving caregivers to manage patient depression � Clinical Genealogist 10 : 49-63, 1991.

12. Schoffer G, Poon L : Individual Variability in Memory Training with the Elderly. Educ Gerostol 8 :217-229, 1982.

"�� 4.2 ������(��% )�� � (pharmacological management) Rogers SL, Farlow MR, Doody RS, et al. A 24-week, double-blind, placebo-controlled trial of

donepezil in patients with Alzheimer�s disease. Neurology 1998;50:136-45. Rogers SL, FriedhoffLT, for the Donepezil Study Group. The efficacy and safety of donepezil in

patients with Alzheimer's disease: results of a US multicentre, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Dementia 1996;7:293-303.

Cummings JL, Donobue JA, Brooks RL. The relationship between donepezil and behavioral disturbances in patients with Alzheimer's disease. J geriatr Psychiatry 2000;8:134-140.

Feldman H, Gauthier S, Hecker J, et al. A 24-week, randomized, double-blind study of donepezil in moderate to severe Alzheimer�s disease. Neurology 2001;57:613-20.

Corey-Bloom J, Anand R, Veach J. A randomized trial evaluating the efficacy and safety of ENA 713 (rivastigmine tartrate), a new acetylcholinesterase inhibitor, in patients with mild to moderately severe Alzheimer�s disease. Int J Geriatr Psychopharmacol 1998;1:55-65.

Rosler M, Anand R, Cicin-Sain A, et al. Efficacy and safety of rivastigmine in patients with Alzheimer�s disease: international randomised controlled trial. BMJ1999;318:633-40.

Rosler M, Retz W, Retz-Junginger P, Dennler HJ. Effects of two-year treatment with the cholinesterase inhibitors rivastigmine on behavioural symptoms in Alzheimer's disease. Behavioural neurology 1998/1999;11:211-6.

Page 111: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551

103

Wilcock GK, Lilienfeld S, Geans E. Efficacy and safety of galantamine in patients with mild to moderate Alzheimer�s disease: multicentre randomised controlled trial. BMJ 2000;321 : 1-7.

Tariot PN, Solomon PR, Morris JC, et al. A 5-month, randomized, placebo-controlled trial of galantamine in AD. Neurology 2000;54:2269-76.

Raskind MA, Peskind ER, Wessel T, et al. Galantamine in AD: A 6-month randomized, placebo-controlled trial with a 6-month extension. Neurology 2000;54:2261-8.

Donepezil-Treated Patients with Probable Vascular Dementia Demonstrate Cognitive Benefits, Annals New York Academy of Sciences. 2002;977:513-22.

Donepezil in Vascular Dementia : A randomizwd, placebo � controlled study, Neurology. 2003 Aug 26;61(4):479-86.

Efficacy and tolerability of donepezil in vascular dementia. Positive results of a 24-week, Multicenter, International, Randomized, Placebo-controlled Clinical Trial, Stroke. 2003 Sep 11.

"�� 5 ������(��>zQ�O�#$��� &����������?$# (Management of behavior & psychological symptoms of dementia) Alistair Burns, Bengt Winblad, Wiley. Bright light therapy. severe dementia, John wiley & sons

Ltd. Satlin A, Volicer L, Ross V, Herz L, Campbell S (1992): Bright light trial of Behavioral & sleep

disturbance in patients with dementia ,Am J Psychiatry 149(8):1028-1032. Skjeerve A, Holstein F, Agrsland D, Improvement in behavioral symptoms and advance of activity

acrophone acter short steam bright light treatment in severe dementia Small wood J, Brown R, Coulter F, Irvine E, copland C (2001) Aromatherapy and behavior

disturbance in dementia; a randomized controlled trial Int J Geriatr psychiatry, 16 (10):1010-1013.

Lord TR, Garner JE (1993) Effects of music therapy on Alzheimer patients Percept Mot skill, 76(2) : 451-455.

#Schneider LS et al. Risk of death with atypical antipsychotic drug treatment for dementia: meta-

analysis of randomized placebo-controlled trials. JAMA 2005 Oct 19;294(15):1934-43.

Page 112: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551

104

�������� 1 Larrieu S, Letenneur L, Orgogozo JM. Et al. Incidence and outcome of mild cognitive impairment

in a population � based propective cohort. Neurology 2002; 59:1594-9.

�������� 4 Reversible dementia Martyn C, Gale C: The British Medical Association.London: Dorling kindersley, 2002

�������� 5 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,4thedition (DSM - IV h TRTM) American Psychiatry Association. Diagnostic and statistic manual of mental disorders.

(DSM-IV-TRTM) 4th edition. Washington (DC): American Psychiatric Press; 2000.

&""�%��" 1. Folstein MF, Folstein SE, Mc Hugh PR. Mini � Mental State: a practical method for grading the

cognitive state of patient for the clinician. J Psychiatr Res 1975;12:189-98. 2. �/��N���% (%":%;� :����"%��� ���;�%). Train the Brain Forum (Thailand). Thai Mini �

Mental State Examination (TMSE). Siriraj Hosp Gaz 1993;45:359-74. 3. �M� �%���m��!��)������ ������$:��� ���������;��/��&. $ �#�� �L�:������� ��

� �W��!% [ � L�'���� MMSE-Thai 2002. 4. %�%�"�� ��"����!",/L��� ��������:��. ���:�h%�$ ��#����)�( �(L���������� ���%"#���

�������: %":%;�!%[ � , ������:Yh��"���$�����m��!��)������; 5(4)2-7,2545.

Page 113: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551
Page 114: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551
Page 115: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551

107

�������� MMSE Thai 20023 Mini - Mental State Examination : Thai version (MMSE Thai 2002) 1. Orientation for time (5 �����) (��������� � 1 �����)

1.1 !"��#$!"�%#&'%()*+ ,,,,,,,,,,,,,,,,.. �

1.2 !"��#$!"���*+ ,,,,,,,,,,,,,,,,.. �

1.3 './���#$'./����*+ ,,,,,,,,,,,,,,,,.. �

1.4 12�#$ 12��*+ ,,,,,,,,,,,,,,,,.. �

1.5 3.��#$3.���*+ ,,,,,,,,,,,,,,,,.. � 2. Orientation for place (5 �����) (78�' /��%9)���7.���8�:&;) (��������� � 1 �����) 2.1 �+<#�=�(%#&>�)�?=)�)

2.1.1 >�)�%#&�+;�#$'+#=�!() ��*+� �,,@/&�!()��*+ ,,,...,,,,,,,,,,,,.. �

2.1.2 �<��#$�=�(%#&@"$�%#&'%()*+��;�"!�)�)+ ,,,...,,,,,,,,,,,,. �

2.1.3 %#&�#&�=�(7��9)'A�-'����*+ ,,,,,,,,,,,,..,,,.. �

2.1.4 %#&�#&C";8!".��*+ ,,,,,,,,,,,,,.,,, �

2.2.5 %#&�#&A)���*+ ,,,,,,,,,,,,,,,.. .. � 3. Registration (3 �����) �(�*1�#$'1G��)+%.>���!)HC9) .IJ"�C����@/&���; 3 �=(); �K<(�),=)=,,) �"$;7CMN;78�.#��

'?+)�C����'?#=;�+"$;'.#=! *H(H#�)+���O$9)�#� 'H/&� PH (.IJ"�) ?�.C� 78� �K<(�),=)=,,) ?�.%�%!��)H%#&*.�=I� 78��+� %"$; 3 @/&� � �!?=)=)HC9)*!�78�.# '.#Q=!.IJ"��)HO$9) * �)+���@/&���( ��9)78�8();�"�1+�H)<8�:&;!I�)%# ���;*H(@�)8+/�'+S!'�I�*1 (������ 1 �9) *.� 1 �����)

� .��*H� � �H(�$9) �+�*M ,,,,,,,,,,,.. � 7��+<#%#&%9)���%.>��O$9)A)=7� 2 './�� 78�7@��9)!()

� ���*H� � %�' �+�=��T ,,,,,,,,,,,. � 4. Attention/Calculation (5 ����� ) (78�' /��%9)���7.���8�:&;) ����#$'1G��)+�I.' �7�7C'?/&�%.>��>H)YI �K< (�),=)=,) �I.' �7�7C'1G�*8H? ��)����I.'1G�78�%9)��� 4.1 ��)����I.*H('1G�8+/�*H(���78�%9)��� 4.2 4.1 "����#$�I.7�7C'�) 100 �"$; ����%# � 7

*1'+/&�= \ *.�P "?YT'%()*+���H)] .......... .......... .......... ........ � �"�%:��9)����"!' �*!�%K��+"$; (%"$;�9)���%#&���� �PI.) %9)%"$;8H. 5 �+"$; ��) �*.� 1,2, 8+/�3 � �!���*H(*.� �S�I.�����'%()%#&%9)*.� *H(���;=�)=*1%9)��� 4.2

�� �!"#$%&��'()�*"#+�,- (%"$;�9)���%#&���� �PI.)

�����

Page 116: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551

108

����� 4.2 "PH (.IJ"�) C�>��.�9)!() H��)! 78��K< (�),=)=,) MN;� �!78��K< (�),=)=,) >��.��=8 ";C)� ?="_@���"!8 ";*1�"!�+� �9)!()H��)!>��.!() H�H�)->+���-��8��->+��)-!��8!�

*8��K< (�),=)=,) >��.��=8 "; 78�MN;OI" .......... .......... .......... .......... ,,,. � ! ) � � H 5. Recall (3 �����) `'H/&�>"��+�(%#&78�C9)��; 3 �=(); C9)*.�*8HH#��*+��);] (������ 1 �9) *.� 1 �����)

� .��*H� ��H(�$9) � +�*M ,,,,,,,,,,, � 7��+<#%#&%9)���%.>��O$9)A)=7� 2 './�� 78�7@��9)!()

� ���*H� �%�' � +�=��T ,,,,,,,,,,, � 6. Naming (2 �����) 6.1 =/&�.I�>�78�P�����%.>��.�� ��)H!()

`��;>I&;�#$'+#=�!()��*+] ,,..,,...,,,...... �

6.2 @#$�)cI�)���H/�78�P�����%.>��.�� ��)H!() ,,,,..,,,,...,� `��;>I&;�#$'+#=�!()��*+] 7. Repetition (1 �����) (?�.�)H*.�������;*.� 1 �����) "�"$;7CMN;PH (.IJ"�) 'H/&�PH (.IJ"�) ?�.����!)H�#$ � �!78��K< (�),=)=,) ?�.�)H PH (.IJ"�) C����'?#=;'%#&=!'.#=!"

".#+.#+/0%1'"/'0/" ,,,,,,,,,,, � 8. Verbal command ( 3 ����� ) ����#$'1G��9)>"&; "MN;.# \ ��'.#Q=!PH (.IJ"�) C�>(;�+�.)g78� � �!78��K< (�),=)=,) +"�.�!=H/��!) ?"��+:&;�+�.)g � �!!);*!�%#&................"(?/$�, h�i�, '�#=; ) P��%.>���>.;�+�.)g'1 ()��).1+�H)< '�-4 *H(H#+�=?"� 78�P�����%.>�� � +"�.�!=H/��!) � ?"��+:&; � !);*!�%#& (?/$�, h�i�, '�#=; ) ,,,,,,,,,,, � 9. Written command (1 �����) �(�*1�#$'1G��9)>"&;%#&'�#=�'1G��"!8�";>/� ���;�)+78��K< (�),=)=,) �()� � �!%9)�)H (�),=)=,) C��()����'>#=;8+/��()�7�7C�S*.�

P��%.>���>.;�+�.)g%#&'�#=�!() `23��&%] � 8 "��)*.� ,,,,,,,,,,,.. � 10. Writing (1 �����) ����#$'1G��9)>"&; "78��K< (�),=)=,) '�#=�����!)H��*+�S*.�%#&�()�� �!+��'+/&�; 8+/�H#�!)H8H)=H) 1 1+�h=�] ,,,,................................

� 1+�h=�H#�!)H8H)= ,,,,,,,,,,,,.. �

Page 117: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551

109

����� 11.Visuoconstruction (1 �����) ����#$'1G��9)>"&; "C;!).A)?78�'8H/��A)?�"!�=();]

(7�%#&!();.�)��!)��;A)?�"!�=();) ,,,,,,,,,,,.. �

#4� 5&67 30

• 9%(4�7�-5�:;�7 ����� ≤ 22

MMSE-Thai 2002* �����

+�."��)+l:�g) CK.�". '�SH

Sensitivity Specificity Positive predictive value

Negative predictive value

efficiency

*H(*.�'+#=�8�";>/� (�()�*H(���'�#=�*H(*.�)

< 14 23 35.4 76.8 64.5 50.0 54.3

C� 1+��Hl:�g)

< 17 30 56.6 93.8 88.9 71.0 76.3

>�;�!() 1+��Hl:�g)

< 22 30 92.0 92.6 91.2 93.3 92.4

Page 118: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551

110

���#��"+�-=>)�?;7?9%(4�7�-5�:;�7@ A���3'B57�+CD%"E%&A2+:�=>)�>�34

E%&A0�-�/% 7?�%"%+&/�'G ?,2+:�'7/ 7? (.@/) '7/7? ('7/.@/) 1. @���)H�9)�)H'.IHO$9)\ ( ) ( ) 2. 8 ; /H�(�=�:$� H#1N_8)=K(;=)�'+/&�;�!)HC9)+�=�>"$� ( ) ( ) 3. ���;H#����='�/��78�%9)�IC�++H%#&C9)'1G� ( ) ( ) 4. /H!"��". /Hh��)>%#&>9)�"_��;�+���+"! '@(� !"�'�I.

!"��+�+����(;;)� 8+/�!"�8=K.?I'lg ( ) ( )

5. .�O:H ; 'l+�)8H�; 8+/�+��=*8��(�=�!()'.IH ( ) ( ) 6. '+I&HH#�!)H=K(;=)�7��)+�I.' � �I.';I� 8+/� 9)�)�H)��:$�

7��)+.�� C".�)+'+/&�;';I�%�; ( ) ( )

7. *H(>�7C�IC�++H%#&'�=@��%9) '@(� ;)��.I'+�%#&'�=%9) �IC�++H>";�H%#&'�=*1

( ) ( )

8. '+I&H���;H#����=@(!='8 /�7��IC�++H1+�C9)!"� '@(� �)++"�1+�%)��)8)+

( ) ( )

9. 8;K.8;I. �)+H<T'>#=�(�=�:$� @();>;>"= '+I&H'8S� *.�=I� '@/&�7�>I&;%#&*H('1G�C+I;

( ) ( )

10. '+I&HH#1N_8)'+/&�;%Il%); (��)'�=�"�+��S8 ;%);�(�= C9)%Il%);*H(*.� �"�+��"��+)= *H(1 �.A"= 8+/�' I��"�+�*1' =)

( ) ( )

11. H#�!)H=K(;=)� 9)�)�7��)+8)�9)?�.%#&���;�)+C�?�. '+#=�@/&���>I&;��;*H(��� ?�.*H(C�1+�h=�

( ) ( )

��1��I �����+!H < 4 ����� P��%#&�=�(7��()=>;>"=H#A)!�>H�;'>/&�H@�I.�" *O'H�+T �����+!H > 4 �����

Page 119: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551

111

&�(1/�

ACh = Acetylcholine AChE = Acetylcholine esterase AD = Alzheimerxs disease ADL = Activities of daily living APP = Amyloid precursor protein BuChE = Butyrylcholine esterase CADASIL = Cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical

infarcts and leukoencephalopathy CAG = Cytosine � arginine - guanine ChEIs = Cholineesterase inhibitors CJD = Creutzfeldt � Jakob disease CNS = Central nervous system CPG = Clinical practice guideline CVD = Cerebrovascular disease CYP = Cytochrome DLB = Dementia with Lewy bodies DRPLA = Dentatorubropallidoluysian atrophy EEG = Electroencephalography EPS = Extrapyramidal side effects fMRI = functional Magnetic resonance imaging FTD = Frontotemporal dementia LP = Lumbar puncture MCI = Mild cognitive impairment MMSE Thai 2002 = Mini - Mental State Examination : Thai version 2002 MMSE = Mini - Mental State Examination : Folstien et al 1975 MOCA = Montreal cognitive assessment MRI = Magnetic resonance imaging NPH = Normal pressure hydrocephalus NC = Negative correlation

Page 120: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551

112

PC = Postive correlation PDD = Parkinsonxs disease dementia PET = Position emission tomography SCA = Spinocerebellar ataxia SPECT = Single � photon emission computed tomography TMSE = Thai Mental State Examination : Train the Brain Forum VaD = Vascular dementia

Page 121: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551

113

0�0��#*H

�I�1C�34�*#3%"+�%-"%+�I�1C�?;50)%+/(7G+4@*7

G+4@*7/��77 %"%+G+��G+*-� (�%-5(@GKA��&A9%(4�7�-5�:;�7

H 2)�-(�-7�DL% M+-�+7�7/ ,$% +A5(�+C'B�C 50&�%-#��237 "+*-5�I72% #+

(� �?; 24 - 25 "+"O%#7 2551

1. �?.�K_H# !;lT>�I�!I* +K(; +.?.' I.>I� �+K;'%?H8)��+ 2. ?_.�+Il+) +"�g)�K l��=T�+I�)+>)Y)+<>K� 54 %"l�T'�#&=H �+K;'%?H8)��+ 3. �?.1+�>I%YI� '?S@+%!#?+'.@ l��=T�+I�)+>)Y)+<>K� 66

�9)8�"�?+��H(�!��IH h@�@"= 4 �+K;'%?H8)��+

4. ?_.+"��) H��T1+�C"�gT l��=T�+I�)+>)Y)+<>K� 42 ���H %�;>IH) �+K;'%?H8)��+ 5. �?.!#+A"%+ MK�;>�)?+ l��=T�+I�)+>)Y)+<>K� 57 �K_'+/�; $9)' Il �+K;'%?H8)��+ 6. �);>)=�� ' Il!)>�) l��=T�+I�)+>)Y)+<>K� 65

+"�g)lK� �);��� �+K;'%?H8)��+

7. �?.>��YT �I;�'l+g�T l��=T�+I�)+>)Y)+<>K� 21 !".Y)�K%�; �+K;'%?H8)��+ 8. �);%I?=T!" =T �K<!"��T l��=T�+I�)+>)Y)+<>K� 13 *H�+#!)�I@ �+K;'%?H8)��+ 9. �.>.�9)A) C)��()� l��=T�+I�)+>)Y)+<>K� 55 '�@�>"H?"�YT �+K;'%?H8)��+ 10. �?.!I��+=T %!#!"��)�IC�!+ l��=T�+I�)+>)Y)+<>K� 63

>H)�H���CIQ!�8(;1+�'%l*%= �+K;'%?H8)��+

11. �);�K*+!++< �K H)l l��=T�+I�)+>)Y)+<>K� 63 >H)�H���CIQ!�8(;1+�'%l*%=

�+K;'%?H8)��+

12. �);'=)!�IC C+"_'!h+C�TlI+I l��=T�+I�)+>)Y)+<>K� 23 >#&?+�=) �+K;'%?H8)��+ 13. �?.Y��"�+ '@I_+K(;h+C�T +.?.>�;?#&���; C"�%�K+# 14. �);cKc#_) h�@)+> l��=T>H'.SC?+�>";�+)@_)<>";!+'?/&�

P��>�;�)=K @ �K+#

15. �?.Y�I� 'HY#lI+I!"��T +.?.8"��) @"=�)% 16. �?.'1G�'�� Y;%�; +.?.>!# @KH?+ 17. ?_.+"��) C"�%+T�C(H +.?.1+�>)%'@#=;78H( '@#=;78H( 18. �?.Y!"@@"= J"�%!K�I�"�%T +.?.>)+A# '@#=;78H( 19. �?.!+!I%=T �"��I!"��%+"?=T +.?.�K�HP); �)� 20. ?_.>K!?"��+T lI+I'.@*@=!;lT +.?.l+#>;�+)H ��+?�H

Page 122: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551

114

21. �?.!lI� %�;%+;�3g<T +.?.'��)' #$=! ��+>!++�T 22. �?.�@�+ 8�+)+"�gT +.?.�K+��K+#@"=?"��T ?";;) 23. �?.A)<KH)l �!"_'+/�� +.?.�?+( �?+( 24. ?_.>K+"HA) 1+�A">>+!ICI�+ +.?.>H'.SC?+�=K?+)@' I;��%) =h>Y+ 25. �?.!"��) !)�I@>K�>H�"�I +.?.'� );�T��+-+)H 9)1); 26. �?.C"�+�3g<T 1+Ih� +.?.>� ��+ >� ��+ 27. ?_.lI+I+"��T !++<lI+I +.?.8��;h.� >+��K+# 28. ?_.8">=) �! '�#=H +.?.l+#>"@�) "= >Kh�%"= 29. �?.1�=�'.@ ! #?I%"�gT'.@ +.?.8��;�)= 8��;�)= 30. �?.1��I @)�+I=)�Kh=� +.?. /��9)�)C �9)�)C'C+I_ 31. ?_.?"@+�"�=T �"$;�+"=+"���K +.?. "�� �K�+.I��T

Page 123: แนวทางเวชปฏิบัติภาวะสมองเสื่อม   (Clinical Practice Guideline for Dementia) ปี 2551