华支睾吸虫Clonorchis sinensisClonorchis sinensis

三、致病三、致病 (Pathogensis)(Pathogensis)

（（一）致病机理一）致病机理1.1. 致病因素致病因素 :: 机械刺激、代谢产物和分泌物等机械刺激、代谢产物和分泌物等　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　诱发变态反应　诱发变态反应　　　　　　　　　　　　　　　　　　胆管内膜及胆管周围的炎性反应　胆管内膜及胆管周围的炎性反应　　　　　　　　　　　　胆管局限性的扩张及胆管上皮增生胆管局限性的扩张及胆管上皮增生

2. 2. 病变的主要部位：肝的次级胆管病变的主要部位：肝的次级胆管

华支睾吸虫病的主要危害性是患者的华支睾吸虫病的主要危害性是患者的肝受损肝受损

3. 病变形成

(1)(1) 华支睾吸虫感染可诱发胆囊内色素结石的形成华支睾吸虫感染可诱发胆囊内色素结石的形成 :: →死虫、虫卵、脱落的胆管组织 结石核心→死虫、虫卵、脱落的胆管组织 结石核心→→胆石胆石

(2)(2) 胆管胆囊炎胆管胆囊炎(3)(3) 胆汁性肝硬变胆汁性肝硬变

胆管内上皮细胞有脱落和增生胆管内上皮细胞有脱落和增生 , , 管壁因结缔纤组管壁因结缔纤组

织增生而变厚，并有大量腺体增殖，邻近织增生而变厚，并有大量腺体增殖，邻近肝细胞肝细胞有脂肪性变、萎缩和坏死现象。有脂肪性变、萎缩和坏死现象。

(4)(4) 胆管上皮癌、肝细胞癌胆管上皮癌、肝细胞癌

（二）临床表现 (clinical manifestation)⑴⑴ 轻度感染者轻度感染者：： 肝脏组织在显微镜下已有明显病肝脏组织在显微镜下已有明显病 理性变化理性变化 ,, 临床症状不明显临床症状不明显⑵⑵ 中度感染者中度感染者 :: 以消化系统的症状为主，以消化系统的症状为主，常见疲常见疲

乏、上腹不适、消化不良、腹痛、乏、上腹不适、消化不良、腹痛、经常性经常性腹泻、腹泻、

肝区隐痛、肝区隐痛、肝肿大、肝肿大、头晕等头晕等，嗜酸性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞增多⑶⑶ 严重感染者严重感染者 : : 晚期可造成肝硬变性腹水晚期可造成肝硬变性腹水 ,, 甚至甚至　死亡。可并发阻塞性黄疸、胆绞痛、胆管炎、　死亡。可并发阻塞性黄疸、胆绞痛、胆管炎、　胆囊炎、发热等症状　胆囊炎、发热等症状(4)(4) 儿童和青少年感染者儿童和青少年感染者临床表现往往较重，死亡率临床表现往往较重，死亡率

较高，少数可致侏儒症较高，少数可致侏儒症易误诊为肝炎，急、慢性胆囊炎等易误诊为肝炎，急、慢性胆囊炎等

患者患者 1717 岁，身高岁，身高 120CM120CM 左右，长期消化左右，长期消化不良，食欲不振，腹胀、腹痛，肝区疼痛，乏不良，食欲不振，腹胀、腹痛，肝区疼痛，乏力，不规则排便，怕吃油腻食物，消瘦，体重力，不规则排便，怕吃油腻食物，消瘦，体重不断减轻，反应呆滞等，许多医院均以肝炎进不断减轻，反应呆滞等，许多医院均以肝炎进行治疗。多年来，经过多方的服药治疗，但症行治疗。多年来，经过多方的服药治疗，但症状却一直没有好转，并且肝脾肿大、腹水更加状却一直没有好转，并且肝脾肿大、腹水更加明显，后经实验室检查发现肝吸虫皮内试验阳明显，后经实验室检查发现肝吸虫皮内试验阳性、肝吸虫免疫学实验强阳性，粪便检查找到性、肝吸虫免疫学实验强阳性，粪便检查找到肝吸虫卵，确诊为肝吸虫病。后来经过详细的肝吸虫卵，确诊为肝吸虫病。后来经过详细的病史追踪获悉，原来患者在上学期间，经常和病史追踪获悉，原来患者在上学期间，经常和同学们一起到田边、池塘、河流内捕抓鱼、虾、同学们一起到田边、池塘、河流内捕抓鱼、虾、螺蛳之类，然后放在火上烤了吃的病史。 螺蛳之类，然后放在火上烤了吃的病史。

2255 例患者的症状与体征 症状与体征 % 上腹部不适 34.9 腹胀 32.6 腹痛 30.1 食欲减退 8.3 肝区疼痛 35.2 疲乏 38.7 皮肤瘙痒 6.3 头晕 31.5 头痛 18.4 失眠 18.7 肝肿大 15.2 恶心 3.2

四、实验诊断（ Lab.Diagnosis)

11 ..病原学诊断病原学诊断

⑴⑴粪便检查粪便检查

直接涂片法 直接涂片法　　

改良加藤氏厚膜涂片法　改良加藤氏厚膜涂片法　

　　各种集卵法各种集卵法 ((自然沉淀法自然沉淀法 ))

⑵⑵十二指肠引流胆汁十二指肠引流胆汁检查检查

离心离心沉淀检查沉淀检查

2.免疫诊断

　　　　皮内试验皮内试验 间接血凝试验、间接血凝试验、 对流免疫电泳试验对流免疫电泳试验 酶联免疫吸附试验酶联免疫吸附试验（（ ELISA)ELISA)

间接荧光抗体试验间接荧光抗体试验 可用于可用于临床临床辅助诊断辅助诊断及及流行病学调查流行病学调查

3.3.BB 超、超、 CTCT 检查检查

五、流行 (Epidemiology)

11、分布、分布：：亚洲亚洲 人体感染较高的国家人体感染较高的国家 ::中国、日本、朝鲜、中国、日本、朝鲜、 越南和中南亚国家越南和中南亚国家

我国我国：： 2020 个省市、自治区有不同程度流行 个省市、自治区有不同程度流行

　　　　人群感染率在人群感染率在 11～～ 3030％之间％之间

广东广东：：为高发区为高发区，，平均感染率平均感染率 4.08%,4.08%,珠江三珠江三

角州角州有的流行区有的流行区感染率感染率高达高达 21.121.1％。％。

2. 流行环节及因素

（ 1 ）传染源：人、家畜及野生动物

（ 2 ）传播途径

中间宿主；虫卵有机会下水

感染期

（ 3 ）易感人群

依人群感染与年龄关系分两种类型

①①平原水网型平原水网型（（地方性流行区地方性流行区）） 成年成年人人为主为主

流行区类型

②山地丘陵型（散在性流行区） 青少年为主

3 、自然因素与社会因素

我国某些地区人、猫、狗华支睾吸虫感染率（%）

地区 人 猫 狗 广东（ 22县、市， 1982 ） 17.3 47.2 23.7

黑龙江（ 40县、市， 1986 ） 15.78 100.0 60.6

山东（ 47县、市， 1975 ） 2.8 50.32 27.33

江西（ 19县、市， 1986 ） 11.4 60.0 42.75

四川（南充地区， 1985 ） 11.48 61.1 46.80

吉林（ 1984 ） 11.48

江苏（扬州地区， 1985 ） 0.56 97.0 70.0

广东省部分地区华支睾吸虫感染调查 地区 粪检人数 阳性率（ % ） 中间宿主（ + ）（ % ） 顺德（沙窖） 1,114 62.9 鲩鱼 100 潘禺 9,163 12.22 大头鱼 60 三水 1,589 28.6 鲩鱼 13.68 新会 2,576 4.2 鲢鱼 8.7 肇庆 10,976 9.7 阳山 1,532 2.4 麦穗鱼 2700个囊蚴 /g 五华 1,227 24.6 鲩鱼 16.7 麦穗鱼 100

全省 64个县、市有华支睾病流行

人感染率 25.5% 左右

估计病人约 300万

六、防治原则 (Prophylaxis)(Prophylaxis)

卫生宣教、不吃生鱼虾、合理处理粪便、消毒鱼塘

治疗：吡喹酮、阿苯哒唑（轻者可用75mg/kg或 210mg/kg的 5 天疗法 ) 。