宫颈癌的筛查方案宫颈癌的筛查方案西安交通大学医学院第一附属医院妇产科 邹余粮

宫颈癌的流行病学宫颈癌的流行病学 宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一； 宫颈癌是最严重的宫颈病变，在妇女癌瘤中的发生率

仅次于乳腺癌，位居第二； 在发达国家，由于宫颈癌前病变的早期诊断和治疗，

其发生率已明显下降； 在发展中国家，宫颈癌的发生率为发达国家 6 倍，并

且其中 80% 的患者确诊时已是浸润癌。 近年，年轻宫颈癌患者有明显上升趋势，其原因可能

与人乳头瘤病毒感染（ HPV ）增加有关。因此，就某种意义上而言，宫颈癌是一种感染性疾病。

中国每年新发 13-15 万，占世界宫颈癌发病的 1/3-1/4

我国宫颈癌发病率 10-36/10 万。

宫颈癌的病原学宫颈癌的病原学

宫颈癌的高危因素宫颈癌的高危因素

多个性伴或性伴有多个性伴；早期性行为；性伴有宫颈癌性伴；曾经患有或正患有生殖道 HPV 感染；HIV 感染者；患有其它 STD 者；正在接受免疫抑制剂治疗者；吸烟、毒瘾者；有过宫颈病变、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等病

史者；低社会经济阶层。

正常或良性变化

轻度 中度 重度

不典型增生 原位癌 侵润癌传统病理分类法

CIN 1CIN2

CIN3

现行病理分类法

现行细胞分类法LSIL HSIL

宫颈癌变病理细胞名词图解宫颈癌变病理细胞名词图解

宫颈癌筛查的重要性宫颈癌筛查的重要性

宫颈病变的治疗可有效地扼制其癌变，即在CIN → 早期浸润癌→浸润癌的连续发展过程中，可通过治疗加以阻断。

宫颈癌是可以预防、可以治愈的疾病。早期筛查治疗，意义重大。

世界各国的实践表明， 30 ～ 59 岁妇女如果在一生中接受一次筛查就可以使人群因患子宫颈癌的病死率下降一半

宫颈癌筛查覆盖面及筛查年龄宫颈癌筛查覆盖面及筛查年龄

HPV 病毒感染高发年龄 18-30 岁。WHO 推荐筛查年龄 30 岁以上。亚太地区香港、新加坡、韩国、台湾等地覆盖率人群

≥ 70%我国“两癌”筛查 30-59 岁妇女。（ 09 年全国 221 个

试点县）中国宫颈癌筛查人口 <150 万 / 年。我国女性适龄人口

3.4 亿。

() ()

宫颈癌最新筛查方案

HPV 检测(25 ～ 64 岁妇女 )

HPV 检测 1 次 /3 ～ 5年

细胞学检查

HPV()细胞学 ()

6 ～ 12 个月重复 阴道镜检查多点活检

HPV() 细胞学 ()

HPV ()细胞学 <LSIL

HPV() 细 胞 学()

HPV() 细胞学 ()

6 ～ 12 个月重复

()(+)

宫颈癌最佳筛查方案

高危 HPV 检测 + 细胞 DNA 定量分析

HPV()细胞学 ()

HPV () 细胞学 ()

HPV ()细胞学 ()

HPV () 细胞学 ()

随 访（ 次 /3~5年）

随 访（ 次 /年）

阴道镜检查 /多点活检

相应治疗

HPV 检测方法细胞学病理学免疫组化PCR 荧光 PCR基因芯片Southern blot原位杂交

发病率发病率09 年基金会检测 DNA76000 多例， 169 例宫颈癌，

发病率 220/10 万。

制约“两癌”筛查效率的因素？ 经济条件？意识？方法？早期筛查率？先进性？知

晓率？ 高层知晓率？重视程度？何时开始的？ 医务人员新技术的知晓率？

TCTTCT 与与 DNADNA 比较比较 TCT DNA

取材方法 宫颈刷 宫颈刷 ( 适度转 5 圈 )

技术优势 宫颈癌筛出率＜ 46%

查癌前病变提前 3-5 年，宫颈癌筛出率＞ 95%,

癌前病变检出率＞ 90% 。敏感性、特异性 ASCUS5.1%CIN3潜在

性 ,52% 、 92% 3 个 DNA异倍体细胞以上90% 、 83%

阳性预测值 低 高

筛查价格 150元 门诊 280元

筛查间隔 每年 1 次 2-3 年一次（阴性时）

诊断 人工诊断细胞形态改变

自动阅片细胞核和结构改变（核质量）

筛查年龄 年轻化，有性生活史

细胞细胞 DNADNA 倍体定量分析比倍体定量分析比 TCTTCT更可靠更可靠正常人体的体细胞具有较恒定的 DNA 含量，

为二倍体（ DNA 指数为 1 ）。当细胞受到致癌因素的影响后 , 染色体上的

基因发生突变，导致 DNA 含量的改变，从而出现异倍体细胞。

液基细胞学检查，只有在细胞形态发生改变时才能检测出宫颈癌，会有漏诊的情况。

当 DNA 指数在 1 ～ 2 之间时，为少数处在增值周期的细胞，这些细胞多为炎症细胞或 HPV 感染细胞；

当 DNA 指数大于 2.5 时及 2 倍体与 4倍体之间的细胞数超过被测细胞总数的10% ，诊断异常，建议阴道镜活检。

当 DNA 指数大于等于 4.5 时，就为肿瘤细胞。

DNA特异性染色，颜色深浅代表DNA含量（间接测量）

颜色深浅转化为可测量的光密度值（ OD ）

细胞核DNA总量为图像中所有像素的光密度值总和（ IOD ）

将所检测细胞与正常细胞的 DNA含量进行比较 ( 相对测量 )

细胞 DNA 定量过程

DNADNA 定量诊断与定量诊断与 HPV-DNAHPV-DNA 比较比较

DNA 定量诊断 HPV-DNA

敏感性 高（ 90% ） 很高（＞ 98% ）

阳性预期值 高（德国 91% ，安顺72% ）

低 (13-33.5%)

价格 280-360 元 320 元

适应性 适合癌症早期筛查 适合高危感染者随访跟踪

国际研究方向 其他癌症领域 不再主张做宫颈 DNA 的研究， E6\E7 研发。

诊断 DNA+ 病理 TCT+ HPV-DNA + 病理

假阳性率 低 高

筛查意义 超早期确诊早癌和癌前病变，给临床留下大量治疗时间

缩小高危人群，高危病毒感染的随访、术后复查。（引起病人焦虑、恐慌反复检测）

超早期诊断：任何细胞在恶变的过程

中，出现 DNA含量的改变较形态更要早。 查癌重要，查癌前病变更重要！

宫颈癌筛查的操作及报告解读

宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查

48小时内无性交或清洗阴道；非月经期； 停用阴道内抗生素或抗霉菌 48后； 于阴道双合诊检查前。

ACOG （美国妇产科学院）建议： 所有有性活动或年龄超过 18 岁的妇女， 应每年进行一次宫颈细胞学抹片检查。 当连续三次或三次以上检查均获满意 且正常的结果，可减少检查次数。

宫颈取材步骤及注意事项窥阴器充分暴露宫颈将刷头中央较长刷丝从宫颈外口插入宫颈管内，两边较短刷丝抵住宫颈粘膜面，横放于 3 、 9 点位置，顺时针或逆时针旋转 5 圈，力度适宜。

取出宫颈刷，拔下刷头，浸泡在样本收集管中，送DNA 试验室。

宫颈标本的收集管理宫颈标本的收集管理

　 1 、标本瓶直立放置于阴凉处保存，盖拧紧。并注 明识别标志（姓名，编号等）。　　２、当室温超常 30度或因故不能及时送检时，请放入冰箱内 4 度保存，一般不超 10天。　　３、请将标本瓶与申请单放在一起一并交往指定地

点。　　４、取报告时间及方式请与有关专业人员联系。

细胞 DNA 定量分析报告 DNA指数 临床意义DI=1 （ 0.8—1.2 ） ( 二倍体细胞、 2C 细胞 )

正常细胞

DI 在 1--2 （ 1.2—1.8 ） 少数细胞为正常的增殖周期细胞较多为慢性炎症或 HPV 感染，如有细胞峰出现，肿瘤可能性大（往往预后不良）活检

DI=2 （ 1.8—2.2 ） (4 倍体细胞、 4C 细胞 )

少数细胞为正常的增殖周期细胞较多为慢性炎症或 HPV 感染，如大于细胞总数的 10% ，可能是癌前病变和肿瘤细胞（活检）

DI≧2.5 (异倍体细胞、 5C 细胞）

癌前病变细胞 / 肿瘤细胞 /HPV感染（活检）

DI≧4.5(异倍体细胞、 9C 细胞）

多为肿瘤细胞

取活检标准取活检标准

1 、常规 3 个以上 DI≥2.5 。2. 有细胞峰出现提示取活检，一般预后不好。3. 1-2 个异倍体细胞一般不取病理，但不是绝对的

。要求阴道镜下怀疑病变者仍需取活检。 1-2 个 DI指数大于 4.5 时，必须取检，多为肿

瘤细胞。4. 当增生细胞占细胞总数的 10% 以上时取检。

（ DNA 阴性时）。以正常 2C 细胞为主，未见异倍体细胞，建议 2-3

年后复查。

阴道镜检查及阴道镜下的活检阴道镜检查及阴道镜下的活检

诊断癌前病变和宫颈癌的主要方法选择病变部位取材病变是多象限的，主张做多点活检

宫颈管诊刮宫颈管诊刮 (ECC)(ECC)

用于评估宫颈管内阴道镜看不到的区域，以明确病变或癌瘤是否累及颈管。

ECC 在下列情况最有意义：AGCUS ； ( 不典型腺细胞 )细胞学多次阳性或可疑，而阴道镜检阴性

或不满意，或镜下活检阴性。HPV-DNA 和倍体定量 DNA都对宫颈腺癌

不敏感

谢 谢

让宫颈癌远离身边女性