孕期咨询与优生

太和医院 赵亚娟

孕期咨询的常见问题遗传因素环境因素孕期用药超声异常

　　

一 环境因素与妊娠

物理因素：高温、高热、放射线化学因素：药物、农药、化肥生物因素：病原体感染，如细菌、病毒不良生活习惯：如抽烟、酗酒、吸毒

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（一） 物理因素

离子辐射（ α 、 β 、 γ 、 χ 射线） ＜ 100mGy 不增加出生缺陷风险 ＞ 500mGy 增加神经管畸形风险（ 8-15 周） ＞ 100mGy 导致认知能力受损 母体暴露于诊断性离子辐射 不需要终止妊娠 放射性核素检查的妇女在一定时间内不要怀孕 怀孕前男方的性腺进行辐射不会导致后代遗传缺陷 先天畸形或儿童或成人的癌症发生风险

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MRI 不推荐早孕期用，妊娠期不主张 MRI 造影超声：多普勒对骨骼产生热效应，避免重要结构暴露

没有医学指征用三维超声拍照是不恰当的

电脑显示器的磁场不会影响妇女生殖及其孩子健康

（一） 物理因素

风疹病毒 危害 孕 6 周→白内障； 第 9 周感染→耳聋 第 5 ～ 10 周→心脏畸形；第 6 ～ 9 周→牙釉缺损 第 4 ～ 6 个月→ 中枢神经系统异常

先天性风疹综合征 第 1 个月 50% ，第 2 月 30% ，第 3 月 20% ，第 4 月 5%

处理 : 孕早期感染建议终止妊娠

（二） 生物因素

巨细胞病毒—中枢神经系统和肝脏受损 危害：脑积水、脑软化、运动障碍、听力丧失、损害、肝炎 处理：更昔洛韦 单纯疱疹病毒 危害：疱疹、斜视、失明、耳聋、脑积水、颅内钙化 处理： 阿昔洛韦；孕晚期感染，剖宫产

（二）生物因素

梅毒螺旋体 危害：皮肤大疱、鼻炎、肝脾肿大；楔状齿 鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋 处理： 孕期驱梅治疗乙型肝炎病毒 危害：母胎传播 处理：新生儿出生后注射乙肝免疫球蛋白 + 乙肝疫苗

（二）生物因素

弓形虫危害：＜ 20 周， 11% 宫内感染；＞ 20 周， 45% 宫内感染 孕早期→流产，死胎，出生缺陷 孕中期→死胎，早产，胎儿钙化脑积水，眼畸形 孕晚期→ 肝脾肿大，黄疸，心肌炎，智力障碍，白内障 眼损伤：脉络膜炎，白内障、视神经炎、失明 脑损伤：癫痫、小头畸形、无脑畸形、智力低下 精神障碍、新生儿面部及脏器畸形处理：孕早期的原发急性感染， 放弃妊娠

孕中晚期，更昔洛韦

（二）生物因素

水痘 -带状疱疹病毒危害： 8-20 周感染→先天性水痘综合征 （皮肤瘢痕，眼部异常，低体重，脑萎缩，精神发育迟缓）

感染 2 周内分娩→新生儿水痘

处理：孕期接触传染源后 48h打 VZIG 母亲：阿昔洛韦；新生儿：阿昔洛韦 +VZIG

（二）生物因素

• “三废”、农药、食品添加剂和防腐剂 重金属如铅、砷、镉、汞等

• 酗酒、大量吸烟、吸毒、缺氧、严重营养不良吸烟超过 10支 /天，胎儿畸形的危险性增加 90％

（三）化学因素及不良习惯

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二、 孕期用药与优生

1 药物致畸作用抗肿瘤药物

抗叶酸药（氨基喋呤、氨甲喋呤） → 氨基蝶呤综合征（矮小、脑积水、小下颌、唇裂 颅缝早闭、颅盖骨化延迟）

烷化剂（苯丁酸氮芥、环磷酰胺、 6-巯基嘌呤） →唇裂、指趾缺失、肛门闭锁、 FGR 马利兰→ FGR 、唇裂、视力缺陷

1 药物致畸作用

抗生素 ：氨基糖甙类→耳毒性四环素 →乳牙黄染、脂肪肝、溶血性黄疸新生霉素 →先天性白内障和短指畸形磺胺类 →暂时性高胆红素血症氟喹诺酮 →不可逆性关节病氯合霉素 →孕妇再障、灰婴综合征

1 药物致畸作用

抗真菌类药物氟康唑→短头畸形、异常面容、颅骨发育异常、 唇裂、先心病抗病毒药物利巴韦林为潜在致畸因子

齐多夫定、阿昔洛韦、伐昔洛韦、金刚烷胺不增加畸形风险

1 药物致畸作用

抗寄生虫药物

甲硝唑、氯喹、乙胺嘧啶不增加子代畸形风险

大剂量用喹宁子代畸形风险增加

1 药物致畸作用 抗惊厥药物 三甲双酮→胎儿智力低下、发育缓慢、面部发育不良、 唇腭裂、房间隔缺损及两性畸形等 苯妥英、海因、乙苯妥英→海因综合征 颅面畸形、腭裂、鼻中隔外翻、指趾发育不良 FGR 、精神发育缺陷 丙戊酸→神经管缺陷风险比正常人群高 8-10倍 锂剂→胎儿心脏畸形

1 药物致畸作用

• 抗凝血药华法林 孕早期→ 15%-25% 的胎儿发生华法林胚胎病（鼻外翻、脊椎体畸形、脑积水、小头畸形、 FGR 、眼异常、出生后发育迟缓）

孕中晚期→颅内出血、白内障、失明、智力发育障碍

苄丙酮香豆素→胎儿软骨发育不良，低出生体重 智力低下，中枢神经系统有异常

丙硫氧嘧啶、碘化钾→先天性甲状腺肿

去甲睾丸酮→女胎男性化

氯菧酚胺→ 非整倍体，心脏、骨骼畸形

皮质激素→缺肢、先天性心脏病

胰岛素→神经管缺陷，先天性心脏病，肢体缺陷

1 药物致畸作用

维生素 A （＞ 15000IU/d） → 先天性畸形 异维甲酸→小耳、无耳、小颌、唇裂、心脏病、脑积水 视力缺陷、大脑畸形、胸腺发育不全、断肢畸形 芳香维甲酸 →中枢神经损伤、颅面部、骨骼畸形 半衰期 3 个月，受孕前 12 个月停药，仍可导致畸形 阿昔曲丁是芳香维甲酸的活性代谢物，半衰期为 3 天，孕前应用安全

1 药物致畸作用

心血管药钙通道阻滞剂 子宫血流灌注下降、心肌抑制、心脏停搏B肾上腺素阻滞剂 FGR 心动过缓、呼吸抑制、低血糖二氮嗪 秃发、高血糖硝普钠 氰化物中毒螺内酯 男胎女性化噻嗪类 新生儿血小板减少ACEI 无尿、肾脏畸形、低碳酸血症

1 药物致畸作用

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2 孕期用药原则

禁止试验性用药避免使用多种药物可参考 FDA的分类标准镇痛药，小剂量为B类，大剂量为 D类

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3 临床常用药物分级A级 经临床对照研究，无法证实药物对胎儿危害作用，对胚胎、胎儿 伤害可能性最小，是无致畸性的药物B级 经动物实验研究，未见对胚胎、胎儿有危害。无临床对照实验， 未得到有害证据。可以在医师观察下使用C级 动物实验表明对胚胎、胎儿有不良影响。权衡利弊后使用D级 有足够证据证明对胚胎、胎儿有危害性。只有在孕妇有生命威胁 或患严重疾病，而其他药物又无效的情况下考虑使用X 级　各种实验证实会导致胚胎、胎儿异常。在妊娠期间禁止使用。 如甲氨蝶呤、己烯雌酚等 在妊娠前 12 周，以不用 C、 D、 X 级药物为好。

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药物导致出生缺陷不足 1%产前诊断技术对于诊断药物的影响无帮助很少的药物与特定的出生缺陷有明显的关系胎儿异常是药物的影响还是潜在疾病的影响，难以区分

4 咨询注意事项