常见错合畸形的矫治（三）

山东大学口腔医学院 吕涛

lvtao@sdu.edu.cn

前牙深覆盖 / 深覆合

概念：

上前牙切端至下前牙唇面最大水平距离超过 3mm 者是一种症状 典型的安氏Ⅱ类1分类，常伴前牙深覆合、磨牙多为远中关系）

深覆盖 深覆盖

深覆盖分度

Ⅰ 度 3-5mm Ⅱ度 5-8mm Ⅲ度＞ 8mm

深覆盖分度

Ⅰ 度 3-5mm Ⅱ度 5-8mm Ⅲ度＞ 8mm

概念 ：

深覆合是指上前牙切缘盖过下前牙牙冠长度 1/3 或下前牙咬合于上前牙舌侧切 1/3 以上者。 * 垂直向异常

深覆合深覆合

临床表现为牙弓与颌骨高度的异常：

* 前牙区牙及牙槽的过高，后牙及后牙槽高度不足；

上切牙切缘在垂直方向上覆盖下切牙唇面长度 1/3 以上，或下切牙切缘咬合于上切牙舌面切 1/3 以上者

I 度 1/3-1/2 II 度 1/2-2/3 III 度 >2/

3

上切牙切缘在垂直方向上覆盖下切牙唇面长度 1/3 以上，或下切牙切缘咬合于上切牙舌面切 1/3 以上者

I 度 1/3-1/2 II 度 1/2-2/3 III 度 >2/

3

深覆盖、深覆合 ：

在临床治疗中密不可分，是安氏 I

I 类患者重要临床表现，在正畸治疗中占最重要的地位。

深覆盖 （一）病因上下颌骨（牙弓）矢状关系不调

1. 遗传因素：

① 上颌牙齿相对大于下颌牙齿；

② 上前牙区多生牙、下切牙先天缺失；

③ 下颌骨发育过小、上颌骨发育过大等严 重骨骼畸形。

牙齿大小（ Bolton 指数）及牙数异常：

－－上前牙区多生牙－－上前牙区多生牙

－下切牙区先天缺失－下切牙区先天缺失－下切牙区先天缺失－下切牙区先天缺失

严重的骨骼畸形：严重的骨骼畸形：

－－下颌发育过小－－下颌发育过小 －－上颌发育过度－－上颌发育过度

2. 环境因素：

（ 1 ）全身因素：口呼吸、佝偻病

（ 2 ）局部因素：口腔不良习惯、替牙障碍

局部因素：口腔不良习惯；

•吮拇指•吮拇指

•咬下唇•咬下唇

﹡ 替牙障碍

•下乳磨牙早失•下乳磨牙早失

﹡ 萌牙顺序异常：

过早萌出的上颌第一、第二磨牙形成远中合，前牙深覆盖；

上颌：上颌： 6→1→2→4→5→36→1→2→4→5→3→7→7下颌：下颌： 6→1→2→3→4→56→1→2→3→4→5→7→7

上颌：上颌： 6→1→2→4→5→36→1→2→4→5→3→7→7下颌：下颌： 6→1→2→3→4→56→1→2→3→4→5→7→7

全身因素：鼻咽部疾患造成口呼吸习惯

下颌连同舌后退 下颌连同舌后退

上牙弓狭窄、前突、腭盖高拱 上牙弓狭窄、前突、腭盖高拱

全身疾病：如佝偻病、 Ca 、 P 代谢异常等

上牙弓狭窄，上前牙前突和后牙远中关系上牙弓狭窄，上前牙前突和后牙远中关系

2 ．前压深覆盖的病因机制分类、鉴别诊断

（ 1 ）牙型：由于局部因素（上下前牙的位置或数目异常）造成的前牙深覆盖，没有骨骼面形的明显不调。

（ 2 ）功能型：由于神经肌肉或合因素引起的下颌功能性后缩。此型的前牙深覆盖，当前牙前伸至Ⅰ类磨牙关系时面形就会明显改善，预后良好。

（ 3 ）骨型：由于上下颌骨发育异常导致的上下颌骨矢状方向上的关系异常， ANB ＞ 5°

分类与诊断分类与诊断

根据病因机制分为牙型、肌型、骨型

其鉴别诊断特点：

牙、牙槽位置或牙数目异常

一、牙型一、牙型A. 机制：A. 机制：

鉴别诊断特点：

B. 诊断B. 诊断

混合牙列后期及恒牙列期 颌骨大小及位置正常 X 线头侧位片：

切牙位置异常： 上颌 1-SN 增大； 下颌 1-MP 减小，

可伴牙槽高度异常： 1-PP/MP 增大， 6-PP/MP 减小

异常神经肌肉反射－－下颌功能性后缩

二、肌型（功能型）二、肌型（功能型）

A. 机制A. 机制

B. 诊断B. 诊断

多见于乳牙列期及混合牙列期

颌骨大小正常，下颌位置PP 位正常， ICP 位后缩

X 线头侧位片： SNB 减小， ANB 增大，

S-Pcd 增大

颌骨发育异常

• 多见于混合牙列期及恒牙列期；• 颌骨大小及位置异常；• 骨性深覆盖的颌骨关系类型：

三、骨型三、骨型A. 机制A. 机制

B. 诊断B. 诊断

1. 上颌过大 / 前移，下颌位置 / 大小正常：

SNA 角增大， ANB 角增大， Ptm-A 增加 , Ptm-S 增大

1. 上颌过大 / 前移，下颌位置 / 大小正常：

SNA 角增大， ANB 角增大， Ptm-A 增加 , Ptm-S 增大

2. 上颌位置 / 大小正常，下颌发育不足：

多见 SNB 角减小， ANB 角增大， Go-Pg 减小，S-Pcd 增大 ;

2. 上颌位置 / 大小正常，下颌发育不足：

多见 SNB 角减小， ANB 角增大， Go-Pg 减小，S-Pcd 增大 ;

SNA 角增大 ； SNB 角减小；ANB 角增大等；

上下颌骨均存在畸形表现

3. 上颌过大 / 前移，下颌不足 / 后移：3. 上颌过大 / 前移，下颌不足 / 后移：

（三）深覆盖的矫治 1 ．早期矫治——尽早去出病因

2 ．恒牙期安氏Ⅱ类 1 分类的矫治目标

（ 1 ）排齐整平；

（ 2 ）纠正前牙的深覆合

（ 3 ）纠正前牙深覆盖；

（ 4 ）矫正磨牙远中关系；

（ 5 ）改善侧貌。

去除病因：建立有利于牙 / 合 / 面正常发育的生理环境；

对能导致深覆盖的牙 / 合的畸形进行矫治；

对安氏 II 类 1 分类深覆盖患者进行矫形治疗；

一、早期矫治一、早期矫治原则原则

1. 牙型：1. 牙型：

A.拔除上颌多生牙，矫正深覆盖，关闭间隙；

B. 上前牙前突合并牙间隙者关闭间隙：

C. 下前牙舌倾合并拥挤者开展排齐

去除咬合障碍

治疗鼻咽部疾患

戒除不良唇舌习惯

矫治可采用活动 / 功能矫治器

2. 肌型2. 肌型

矫形或生长改建治疗

（ Orthopedics/Growth Modification treatmen

t ）

3. 骨型3. 骨型

1 ）下颌后缩：

1 ）下颌后缩：

功能矫治器导下颌向前，促进下颌骨生长。 下颌骨是人体骨中生长持续时间最长的，女

20 岁、男 23岁 时机－－青春快速生长期前 1 － 2年最佳，青春快速生长期、青春快速生长末期；

矫治器：斜面导板、 Activator 、 Bionator 、Twinblock 、 Activator+headgear 、 FR 、 Her

bst

功能调节器 FR功能调节器 FR

肌激动器肌激动器

Twin BlockTwin Block

Herbst 矫治器

2 ）轻度上颌前突下颌后缩：口外弓 + 功能矫治器

2 ）轻度上颌前突下颌后缩：口外弓 + 功能矫治器

口外弓推上颌骨。远中移上颌难度较大，

仅能抑制其发育，利用下颌差异性生长来达

到协调颌骨关系。

3 ）上颌前突：

4 ）牙型Ⅱ类骨型Ⅰ类4 ）牙型Ⅱ类骨型Ⅰ类

二、综合性矫治comprehensive treatment二、综合性矫治comprehensive treatment

对于多数安氏 II类 1 分类患者：

通过牙－牙槽骨改建进行全面、完善的正畸治疗，来矫治牙合畸形或掩饰颌骨颅面的不调。

对于尚有生长潜力的部分患者，进行矫形生长控制。少数严重骨性畸形患者，成年后联合正颌外科治疗。

•减小前牙覆盖 •减小前牙覆盖

水平及平均生长型生长期患者 －－功能性矫治器或 / 和口外弓

1 ）改变上下颌骨矢状关系1 ）改变上下颌骨矢状关系

斜面导板斜面导板

明显的垂直生长型或非生长期患者：

内收上前牙、前倾下前牙掩饰；

掩 盖 治 疗

2 ）改变上下前牙的位置和角度 : 拔牙治疗 2 ）改变上下前牙的位置和角度 : 拔牙治疗

•减小前牙覆合 •减小前牙覆合

是正畸治疗早期的重要目标；

1 ）平整合曲线1 ）平整合曲线

2 ）摇椅弓：打开咬合2 ）摇椅弓：打开咬合

3 ）上颌前牙平面导板： 升高后牙适用于低角和平均生长型Ⅱ类深覆合；

3 ）上颌前牙平面导板： 升高后牙适用于低角和平均生长型Ⅱ类深覆合；

4 ） J 钩：后收、压入上前牙及牙槽；4 ） J 钩：后收、压入上前牙及牙槽；

5 ）多用途弓、片段弓主要用于压低前牙5 ）多用途弓、片段弓主要用于压低前牙

拔除四个双尖牙 前移下后牙 内收上前牙

通过拔牙调整：通过拔牙调整：

•矫正后牙Ⅱ类关系 •矫正后牙Ⅱ类关系

三 . 正颌外科三 . 正颌外科

严重骨骼异常，超出牙代偿治疗范围；

时机：成年期生长停滞后。

上颌前部节段骨切除后退术 Anterior Maxillary Segmental Osteotomy

安氏Ⅱ类 1 分类错合的矫治原则时期

类型早期矫治

生长后期代偿掩饰性矫治 外科矫治

下颌后缩 功能矫治器促进下颌向前生长

一般不拔牙 唇倾下切牙

严重者需要

轻度上颌前突

下颌后缩

口外弓抑制上颌向前生长或功能矫治器促进下

颌向前生长

拔除四颗双尖牙内收上前牙，前

移下后牙一般不需要

上颌前突 抑制上颌生长 拔上 4 ，内收上前牙

常常需要

牙型Ⅱ类骨型Ⅰ类 口外弓推上磨牙向远中 拔上 4 不需要

前牙深覆合 －－安氏Ⅱ类 2 分类错合前牙深覆合 －－安氏Ⅱ类 2 分类错合

病因病因基本同安氏Ⅱ类 1 分类错合

•遗传因素 －－颌骨形态、生长型异常；

•全身因素 －－疾病致颌骨发育不良；

•肌源性因素－肌张力过大、不良习惯；

•牙源性因素－牙早脱、严重错位；

按病因机制分为两型： 牙型；

骨型；

分类及机制分类及机制

牙型：牙型：

1. 上前牙长轴内倾、下前牙先天缺牙或拥挤；

2. 前牙槽高度过度 / 后牙槽高度不足；

除牙、牙槽部位的垂直向畸形外，伴有颌骨发育异常，表现为上下颌骨垂直向的不调；

骨 型骨 型

ANB 角大、后前面高比增大；

下颌支过长、下颌平面角小；

PP 、 OP 、 MP 三平面趋于平行；

内倾性深覆合的矫治内倾性深覆合的矫治

矫治原则矫治原则

去除病因； 矫正上切牙内倾，解除前牙闭锁； 矫正深覆合 ( 方法同安氏Ⅱ类 1 分类 ) ； 对下颌后缩者导下颌向前； 上牙弓拔牙要慎重；

牙型 改正切牙长轴 抑制上下切牙

的生长 促进后牙及后

牙牙槽的生长

儿童及青少年生长期儿童及青少年生长期

牙列拥挤者，先矫治上切牙内倾及深覆合，再慎重决定拔牙与否

骨型 矫正上切牙长轴，解除闭锁合 ；

改正深覆合； 改正下切牙内倾和 Spee’s 曲线 引导上下颌的离散性生长； 下颌向前正常生长；

生长后期及成人生长后期及成人

因为生长发育已基本结束，难以改变颌骨，只能进行异常牙位、牙槽的矫正代偿颌骨的畸形。 特点：

矫治力应更轻柔，以利牙周组织改建。

固定矫治器治疗牙型牙型

轻度：固定矫治器 --- 牙代偿治疗 ;

矫正切牙长轴＋上颌前牙小平面导板 ;

配合后牙垂直牵引， J 钩等改正深覆合 ;

II 类牵引改正磨牙关系 ;

骨型骨型

重度：正畸正颌联合治疗；外科手术 前牙区截段骨切开术；修复科 后牙合垫升高咬合；

总 结总 结

安氏Ⅱ类错合安氏Ⅱ类错合 错合病因 分类机制 牙型、肌型、骨型 矫治原则

不同时期 不同错合 不同方法