舟山市妇幼保健院 院感科

2013.5.21-22

医院感染的管理 医疗机构消毒技术规范 消毒供应中心行规 压力蒸汽灭菌 索证要点 标准预防与职业安全

医院感染暴发事件 塞姆尔韦斯——产褥热 南丁格尔— 克里米亚战争 深圳妇儿医院切口感染事件 SARS 安徽宿州眼球事件 西安交大一附院新生儿感染事件 广东汕头谷饶卫生院剖宫产术后

感染事件 不洁注射导致的严重感染事件

19 世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”；1847 年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于 1861 年发表了“产褥热的病原学观点和预防”而成为医院感染研究的先驱。

1867 年英国外科医师 Lister 的研究中 ,用石炭酸溶液消毒医务人员的手 , 使截肢手术的病死率从45.7% 降到 15% 。

由此可见 , 洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌 , 从而降低院内感染的几率。

四、经典案例，加深印象四、经典案例，加深印象

如 : 国外资料： 南丁格尔采取隔离、病房通风和戴手套，显著降低死亡率； 塞麦尔韦斯通过严格洗手防治产褥热的发生。 MRSA 逐年上升的统计图

南丁格尔（ F. Nightingale, 1820~1910 ）

1854~1856 年克里米亚战争南丁格尔等人通过加强清洁卫生，隔离、病房通风、戴手套等措施，使伤病员死亡率由 42% 下降到 2.7% 。

清洁、消毒、隔离

1998 年 4 月至 5 月，

深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院 1998 年 4 月

3 日至 5 月 27 日，共计手术 292 例，发生感染 166 例，切口感染率为 56.85% 。

SARS 问题的本质是感染控制问题

按卫生部正式公布医务人员感染率18.38% ，其中天津 39.38%北京 25.43%山西 17.64%

起因是社区感染，但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关。 SARS 的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！

宿州眼球事件 12月 21 日，安徽省

卫生厅做出决定，取消宿州市立医院二级甲等医院称号。

12月 23 日上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科主任医师徐庆被吊销《医师执业证书》，从此，将不得继续行医。

2008年西安发生新生儿严重医院感染事件

处理：撤销院长、主管副院长、新生儿科主任、护士长、 医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。

2009 年广东汕头一医院 11 名剖宫产妇术后感染事件

2009年 12 月广东省汕头市潮阳区谷饶华侨医院 ( 谷饶中心卫生院 ) 的 38 名剖宫产患者中，共有 18 名发生手术切口感染。

主要原因： 1. 手术器械灭菌不合格，

存在严重医疗安全隐患。 2. 忽视院内感染管理，规

章制度不健全不落实。 3. 医务人员院内感染防控

意识淡薄，防控知识欠缺。

已确认为快速生长分枝杆菌感染

因不安全注射导致的严重感染事件

2010年 4 月，河北省保定市新市区某私人诊所 90例患者、因肌肉注射导致注射部位分枝杆菌感染。

2013 年 1 月 28 日辽宁东港医保门诊部共治疗 120 名静脉曲张患者，经检测其中共有 99人确诊感染丙肝病毒，这是一起因严重违反诊疗规范和操作规程造成的重大群体性医院感染责任事故

预防和控制医院感染，是保证医疗质量和医疗安全的一项非常重要的工作。但我国近年来发生的多起严重医院感染事件反映出医院管理者和医务人员对医疗安全重视不够，规章制度和工作措施贯彻不力，落实不到位，医疗机构在医院感染预防和控制工作方面存在诸多薄弱环节。

医院感染管理制度规范不健全，陈旧、不符实际 医务人员感控知识贫乏，接受培训机会极少，对清洗、消

毒灭菌、手卫生和标准预防等概念知之甚少，无菌操作意识差

医院感染管理知识学习，内容没有针对性，只是做做台账 消毒剂使用知识不全面 供应室布局、设施条件不符要求， 供应室清洗消毒设施不

全，无固定工作人员

重复使用的诊疗器械仍以浸泡为主； 压力蒸汽灭菌器，没有开展每周一次的生物监测，消毒员没有经过上岗培训，

盛装消毒液的容器未按要求定期更换、清消灭菌处理 消毒剂的配制方法不规范，使用前未监测浓度 一次性使用无菌医疗用品、消毒药械 等索证不全 手卫生设施没有配备到位

建立健全医院感染管理组织 明确岗位职责 完善相关的管理制度 制定相关的工作规范和工作标准

医院感染监测 消毒灭菌与隔离 抗菌药物合理使用 重点部门的医院感染预防与控制 医疗废物的安全管理等

住院床位总数在 100 张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。

住院床位总数在 100 张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。

其他医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职人员。

主要指门诊部（所） 社区卫生服务机构 采供血机构等 设有医院感染管理的专（兼）职人员负责该机构

的医院感染的预防与控制工作

（一）对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导； （二）对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施； （三）对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向负责人报告； （四）对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导； （五）对传染病的医院感染控制工作提供指导；

（六）对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导； （七）对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理； （八）对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作； （九）参与抗菌药物临床应用的管理工作； （十）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核； （十一）组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作。

广义地讲，医院感染的对象包括住院病人、医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者和病人家属等，这些人在医院的区域里获得感染性疾病均可以称为医院感染，但由于就诊病人、探视者和病人家属在医院的时间短暂，获得感染的因素多而复杂，常难以确定感染是否来自医院，实际上医院感染的对象主要是住院病人和医院工作人员。

医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得的出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。

内源性感染：由病人自身的正常菌引起，常发生在免疫功能受损者，或在正常抗感染防御屏障受到损害时 , 由于病人免疫力降低，微生物虽是正常菌群，仍能冲破病人的防御机制而引起感染。又称 条件感染、机会感染，发病与菌群失调有关，其中抗生素不合理应用是重要原因，也是产生医院感染微生物谱变迁、耐药更迭的重要原因。

外源性感染：由病人身体以外的微生物引起的感染。

欢迎浏览 bbs.icchina.org.cn 上海国际医院感染控制网上论坛

（我国最大的医院感染控制交流平台）

欢迎浏览 bbs.icchina.org.cn 上海国际医院感染控制网上论坛

（我国最大的医院感染控制交流平台）