乙型肝炎医学常识乙型肝炎医学常识乙型肝炎医学常识乙型肝炎医学常识

一、危害与传播一、危害与传播

全世界乙肝病毒感染的流行概况全世界乙肝病毒感染的流行概况

我国我国 HBVHBV 感染流行现状感染流行现状 我国是我国是 HBVHBV 感染的感染的高流行区。高流行区。

我国我国 HBVHBV 感染率概况为：感染率概况为：– 抗抗 HBcHBc 及／或抗及／或抗 HBsHBs 阳性：阳性： 6060 ％％

– 非感染人群：非感染人群： 2626 ％％

– 慢性乙型肝炎：慢性乙型肝炎： 22 ％％

– 表面抗原阳性的慢性无症状表面抗原阳性的慢性无症状 HBVHBV 携带者：携带者： 1010 ％％

– 表面抗原阴性的慢性无症状表面抗原阴性的慢性无症状 HBVHBV 携带者：携带者： 22 ％％

资料来源：骆抗先，《乙型肝炎基础和临床》第二版

乙肝病毒感染的危害乙肝病毒感染的危害

慢性乙型肝炎是世界上最常见的传染病之一

乙肝病毒的传染性比引起艾滋病的 HIV 病毒强 100

倍

乙肝病毒的持续感染造成乙肝慢性化，后者继续发展可导致肝硬化、肝细胞癌。

乙型肝炎是世界上第九大致死原因。

乙肝传染源乙肝传染源 各种急性、慢性乙肝病人以及 HBsAg 携带者均

为传染源。 HBV 主要存在于病人的血液。在体液和分泌物

（如唾液、精液、阴道分泌物等）中含量很微，故仍以经血传播为主。

HBsAg 携带者常无症状，不易被发现，是最重要的传染源。

传染性的强弱与病毒的复制状态有关。乙肝病毒复制指标 HBeAg 、 HBV-DAN 阳性者传染性强。

传播途径传播途径

血液传播、（输血、血制品、

医疗器械等）

日常生活（伤口、共用刀具、消化道粘膜破损或

溃疡等）

母婴 传播 性传播

乙肝病毒的传播途径主要有乙肝病毒的传播途径主要有：：

澄清对传播途径认识的误区澄清对传播途径认识的误区

HBV 并不经口途径传播。依据是：– HBV 不随粪便排出，除非有消化道出血者。

– 试验证明：污染 HBsAg 阳性血液的粪便保存数日后 HBsAg 即转阴。

– 未见有经水、食物污染而引起的乙肝暴发流行。

蚊、臭虫等吸血昆虫在 HBV 传播中的作用尚无确实的证据。

高危人群高危人群

母亲是 HBV 感染者的婴儿乙肝患者的家庭成员吸毒者监狱犯人性传播疾病病人血液透析病人医护人员

二、病因与临床二、病因与临床

乙肝病毒的结构乙肝病毒的结构

外膜

核壳

负链 DNA

正链 DNA

HBVHBV 在肝细胞内的复制在肝细胞内的复制

A(n)mRNAcccDNA

HBsAg 包膜

负链 DNA

包裹后的前基因 mRNA

传染性 HBV病毒颗粒

传染性 HBV病毒颗粒

部分双链DNA

逆转录酶DNA

聚合酶

肝 细 胞肝 细 胞

乙型肝炎的发病机理乙型肝炎的发病机理

乙肝病毒感染人体后，病毒本身并不直接引起肝细胞的病变，只是在肝细胞内生存、复制，其所复制的抗原表达在肝细胞膜上，激发人体的免疫系统来辨认，并发生反应。

如果机体的免疫功能健全，免疫系统被激活后识别乙肝病毒，攻击已感染病毒的肝细胞并清除之 急性乙肝

如果机体的免疫功能被激活，但处于低下状态，机体对已感染病毒的肝细胞反复攻击，但是又不能完全清除之，导致肝组织慢性炎症 慢性乙肝

如果机体的免疫功能处于耐受状态，不能识别乙肝病毒，因此不攻击已感染病毒的肝细胞，病毒与人体“和平共处” 乙肝病毒携带者

HBVHBV 感染者的可能转归感染者的可能转归

13岁 25-30岁 425岁

免疫系统 免疫系统 免疫功能低下 慢性 识别病毒 清除病毒 反复清除 乙肝幼年感染 免疫功能正常 肝纤维化 终生不识别 病毒清除 肝硬化

失代偿性肝硬化 肝癌

终生携带 e 抗原 /e 抗体 无症状 血清转换 无体征 产生 s 抗体

正常肝脏 肝炎病变肝脏

正常肝细胞 肝炎导致肝细胞损害

乙型肝炎导致的暴发性肝炎

病毒性肝炎肝实质萎缩

三、检查项目三、检查项目

肝功能 ( 主要为丙氨酸氨基转移酶 ALT) 乙肝病毒感染标志物 ※ HBV-DNA

※两对半 :

抗原 抗体 外膜 ——————HBsAg HBsAb

核壳分泌蛋白—— HBeAg HBeAb

核壳结构蛋白——HBcAb

肝组织病理学检查

HBVHBV 感染者应该检查的项目感染者应该检查的项目

ALTALT 的意义的意义

谷丙转氨酶（ ALT ）主要存在于肝细胞中。当肝脏发生炎症、坏死时， ALT就会从肝细胞内大量释放入血，导致血清中 ALT升高，因此ALT升高是判断肝细胞损害的一个敏感指标。

但是除了病毒性肝炎外，其它类型的肝炎或肝脏疾病， ALT也会升高。

抗原 抗体

外膜 HBsAg HBsAb

核壳分泌蛋白 HBcAg HBcAb

核壳结构蛋白 HBeAg HBeAb

DNA HBV-DNA

病毒感染标志物病毒感染标志物

常规检测的常规检测的 HBVHBV 血清标志物的基本解释血清标志物的基本解释HBsAg HBV 感染，但未必是急性肝炎或者 慢性病变活动的病原。抗 HBs 感染后免疫；对疫苗的免疫应答；或 HBIG 的被动免疫HBeAg 反映HBV 复制，有病毒血症，血液高传染性抗 HBe ALT 持续正常者表示HBV低复制或不复制， HBsAg

(+) 血液低传染性。 ALT波动者表示病毒变异。抗 HBc 低滴度表示过去感染；高滴度表示现行感染。IgM 抗 HBc 高滴度表示急性或近期感染； 活动性病变可出现低滴度。

来源：骆抗先，乙型肝炎基础和临床，第二来源：骆抗先，乙型肝炎基础和临床，第二版版

HBVHBV 感染后血清学表现的基本解释感染后血清学表现的基本解释HBsAg HBsAg 抗抗 HBs HBs 抗抗 HBc IgMHBc IgM 抗抗 HBc HBc 解 释解 释

＋ － － － ＋ － － － 急性感染早期，少数急性感染早期，少数

不出现抗不出现抗 HBcHBc 的慢性感染的慢性感染

＋ － ＋ ＋ 急性感染＋ － ＋ ＋ 急性感染

＋ － ＋ － 慢性感染 ＋ － ＋ － 慢性感染

－ ＋ ＋ － 感染恢复－ ＋ ＋ － 感染恢复

－ － ＋ ＋ 急性感染恢复过程中的窗口期－ － ＋ ＋ 急性感染恢复过程中的窗口期

－ － ＋ － － － ＋ － 远期感染后或远期感染后或 HBsAg(-)HBsAg(-) 慢性慢性 HBVHBV 携带者携带者

－ ＋ － － － ＋ － － 远期感染后、疫苗应答、远期感染后、疫苗应答、

或者近期或者近期 HBIGHBIG 注射注射来源：骆抗先，乙型肝炎基础和临床，第二来源：骆抗先，乙型肝炎基础和临床，第二版版

HBV-DNAHBV-DNA 的意义的意义

DNA 是基因，因此 HBV-DNA 是 HBV 的遗传物质，当 HBV侵入肝细胞后，就会以HBV-DNA 为模板，合成新的 HBV 颗粒并释放入血，故 HBV-DNA 是病毒复制的一个重要指标。

肝组织病理学检查的意义肝组织病理学检查的意义

肝组织病理学检查是“金标准”： 明确诊断 衡量肝脏炎症活动度 衡量纤维化程度 决定治疗方案，预测药物疗效

对肝病而言肝组织学检查是比血清 ALT 更灵敏而精确的指标

四、乙肝的治疗四、乙肝的治疗

急性乙肝的治疗原则急性乙肝的治疗原则

早发现，早治疗，以对症、支持治疗为主

充分休息，合理饮食，忌烟酒

避免服用损害肝脏的药物

避免病情发展成重症肝炎或慢性肝炎

慢性乙肝的治疗原则慢性乙肝的治疗原则

慢性乙肝的治疗措施应包括： 抗病毒治疗——减少病毒

调节免疫功能——激发免疫功能，促使机体免疫细胞清除病毒。

心理、对症治疗——保肝、降酶。

目前认为，形成肝炎慢性化主要是由于病毒持续感染，且

可导致肝硬化和肝细胞癌，因此，抗病毒治疗是慢性

乙肝治疗的关键。

慢性乙肝的治疗目的慢性乙肝的治疗目的

抑制病毒复制，促进病毒清除减轻肝脏炎症及坏死，促进肝细胞修复阻止或延缓发展为肝硬化减少 HBV相关性肝癌的发生率改善患者的生活质量，延长生存期缓解、减轻临床症状

HBVHBV 携带者的处理原则携带者的处理原则HBV 携带

者

有无明显的自觉症状无症状 有症状

每 3个月复查 ALT 是否正常

正常 升高

建议作肝组织病理学检查了解肝组织炎症分级程度

≥G2 级

可以正常工作与生活，但不宜从事饮食和托幼工作，避免传染他人定期复查 ALT避免使用损害肝功能的药物劳逸结合，合理营养，忌烟酒家庭成员应注射疫苗

抗病毒治疗对症治疗≤G1 级

五、乙肝的预防五、乙肝的预防

接种乙肝疫苗是预防乙肝的接种乙肝疫苗是预防乙肝的最根本措施最根本措施

接种对象：– 新生儿（ WHO已建议将乙肝疫苗纳入计划

免疫）

– 其他感染乙肝的高危人群（乙肝患者的家庭成员，血液透析者，吸毒者、医务人员…… )

管理传染源管理传染源

加强对 HBV 携带者的管理，禁止献血，不宜从事托幼工作，注意个人卫生，避免血及分泌物污染公用物品，不共用理发刀具、牙刷等日常生活用具。

切断传播途径切断传播途径阻断母婴传播加强环境卫生和公共场所卫生避免日常生活接触传播防止性接触传播输血管理：加强对输血员的筛查，大力提倡义务献血，严格掌握输血和血制品的指征。

防止经微量血传播的医源性感染医院管理