高血压脑出血的微创治疗

神 经 外 科

韩鹏勃

高血压脑出血（ Hypertensive intracerebral hemorrhage ， HI

CH ）系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性，又称高血压性脑出血。高血压脑出血是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，是危害人类健康既常见又严重的疾病

一组数据发病率 全世界自发性脑出血年发病 200 万，我国则达 100 万人

之众，而高血压脑出血占 50~70 万左右卒中患者中约20%(10-14 万 ) 属于脑出血

结果 30 天死亡率为 35%~52% 6 个月后仅 20% 患者具备独立生活能力花费 美国脑出血患者花费平均 12.9 亿美元 / 年； 我国脑出血患者在三级甲等医院平均住院费约 3 万元 / 人

高血压脑出血的治疗 一般治疗（血肿量少，治疗被动） 开颅去骨瓣减压血肿清除术（优点，缺

点） 小骨窗血肿清除术（优点，缺点） 锥颅血肿穿刺抽吸术

病例 1

患者王美宣，女， 58 岁

主诉：突发流涎伴左侧肢体活动障碍 3 小时

既往史：脑梗塞病史 20 年，冠心病 6 年，血小板减少症 4 年，有丙型肝炎

专科查体：昏睡状， Bp:151/61mmHg ，双侧瞳孔等大正圆，直径 2mm ，

直接间接对光反射均迟钝，左侧肌张力增高。

辅助检查：

1. 头颅 CT 检查示：右侧颞顶叶脑出血（出血量约 43ml ）

2. 血小板： 37x109/L

入院时 CT 情况

入院时 CT 情况

辅助检查

血常规

辅助检查

凝血四项

术后复查 CT 片

术后第二天 CT 情况

术后一周 CT 片

术后两周 CT 片

病例 2

患者薛桂珍，女， 70 岁

主诉：发现神志不清 3 小时

既往史：有脑梗及脑出血病史，长期卧床，冠心病史

专科检查： BP ： 130/91mmHg ，浅昏迷状， GCS ： 8 分；双侧瞳孔等大正圆，直

径 3mm ，直接，间接对光反射均消失，左侧肌张力增高

辅助检查：

1. 头颅 CT 检查示：右侧额颞顶叶及基底节区，左侧外囊区出血破入脑室 ( 出血量

分别约 130ml ， 6ml)

2. 心电图示： 异位心律：平均心室率 140 次 / 分，心电图不正常： 1 ）快速心房

颤动； 2 ） ST-T 改变； 3 ）左室肥厚

脑出血当天 CT 片情况

术后第二天 CT 片

术后第 9 天 CT 片

锥颅血肿穿刺抽吸术适应症：

1 、病因是 HCH ，而不是动脉瘤，动静脉畸形，或瘤卒中所致的血肿。

2 、病人有意识障碍和 / 或神经功能缺失体征

3 、血肿量在 30-50ml （小脑出血 10ml ）以上，或有中线移位。

4 、血肿部位不限，以表浅者效果较好，破入脑室者可同时作脑室引流。

锥颅血肿穿刺抽吸术适应症：

5 、内科保守治疗无效，病情进行性加重者6 、出现脑疝前期或已有脑疝者（效果可能较差）。

7 、高血压，高龄，心、肺、肾功能不全虽不属于禁忌，但需权衡利弊，视具体情况而定。

8 、出血倾向慎用 。

禁忌症1 、出血时间小于 2 小时2 、有严重血液病及全身大量应用抗凝治疗3 、全身伴有严重并发症且很难治愈4 、双侧瞳孔散大超过 2 小时，单侧瞳孔散

大超过 6 小时5 、病人家属不同意6 、局部头皮严重感染

相对禁忌症

严重糖尿病 既往对侧基底节区有脑卒中病史 脑血管淀粉样变性 散在多发血肿

总结1 、 微创血肿清除术采用靶点穿刺技术，穿刺针直径 3mm ，比小骨窗（开骨瓣直

径 3cm ）开颅手术脑组织损伤小；

2 、结合血肿液化剂的使用，能早期快速清除血肿，在发病 24 小时内及时减轻HCH

所致血肿对周围脑组织的压迫；

3 、微创清除术方法简便，创伤小；

4 、不受年龄限制：据报道患者最大年龄93 岁；

5 、手术时间短 (单孔 20-30 分钟 ) ，疗效好；

6 、死亡率低，并发症少；

7 、经济实用（手术费用2000多元）；

8 、只要严格掌握微创血肿清除术的适应症，灵活应用，与患者家属充分沟通。

谢谢！