社区高血压规范化治疗与管理

社区高血压规范化治疗与管理

内　容

• 中国高血压流行病特点及高血压与心血管风险

• 高血压规范化诊断与治疗高血压诊断与危险评估

高血压治疗的原则

非药物治疗和药物治疗

• 高血压社区规范化管理要点

• 典型病例分析

中国高血压流行病学变化趋势

5. 1%

7. 7%

12. 6%

18. 8%20. 0%

0%

5%

10%

15%

20%

1959 1980 1991 2002 2010

患病

率(%

) 按 2010 年人口的数量与结构，目前我国约有 2 亿高血压患者，每 10 个成年人中就有 2 人患有高血压，约占全球高血压总人数的 1/5 。

1. 2005 年版中国高血压指南 2. 2009 年基层版中国高血压指南 3. 2010 年版中国高血压指南

我国人群高血压流行的一般规律

高血压患病率随年龄增长而升高；女性在更年期后迅速升高，甚至高于男性；从南方到北方，高血压患病率呈递增趋势；高血压患病率与饮食习惯有关，盐和饱和脂肪

摄入越高，平均血压水平和患病率也越高。

2010 中国高血压防治指南

我国居民膳食结构不尽合我国居民膳食结构不尽合

理，盐摄入量比较高，每理，盐摄入量比较高，每

日每人盐摄入量平均达到日每人盐摄入量平均达到

1212 克水平。克水平。

全国居民营养与健康状况调查 2002 年

* 《中国居民膳食指南 ( 2007 版 ) 》推荐农村城市g/d 推荐 *

高钠低钾膳食是中国高血压人群发病最主要危险因素

中国、日本、美国中年男性日平均钠和钾摄入量比较

钠摄入量钾摄入量

中国中国日本日本美国美国

245mmoL

211mmoL

163mmoL

38mmoL

49mmoL

74mmoL

中国 K/Na=0.15 中国 K/Na=0.15 日本 K/Na=0.23 日本 K/Na=0.23 美国 K/Na=0.45 美国 K/Na=0.45

我国高血压患者知晓率、治疗率和控制率

高血压知晓率、治疗率和控制率有进步趋势，但仍分别低于 50% ， 40% 和 10% 。农村低于城市；男性低于女性；经济欠发达地区低于较发达地区。

表 2 我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查表 2 我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查

2010 中国高血压防治指南2010 中国高血压防治指南

高血压与心血管风险

血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关关系。

与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为密切。

目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症。

我国最主要的心血管并发症是脑卒中

JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9

20

20

673

39

93445

54

411

35

13

4424

0

10

20

30

40

50

60

70

(%)

CHD 缺血性卒中出血性卒中 CVD

高血压吸烟高 TC 低 HDL 糖尿病肥胖

我国多省市心血管病危险因素队列研究 (Chinese Multi-Provincial Cohort Study ， CMCS) 结果

纳入 30121 名年龄 35-64 岁的受试者

高血压致器官损害高血压致器官损害高血压致残、致死源于严重并发症高血压致残、致死源于严重并发症

脑卒中（中风）偏瘫

—— 半身不遂、痴呆

肾功能衰竭

眼底视网膜病变——失明

冠心病——心绞痛、心肌梗死、

心力衰竭

—— 国家基本公共卫生服务项目（ 2011 版） 100问

我国人群高血压发病的重要危险因素

高钠、低钾膳食：人群中，钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。

超重和肥胖：在城市中年人群中，超重者的比例已达到25%-30% ，超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素。

饮酒：人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒可使血压轻度升高。

精神紧张：长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。

其它危险因素：缺乏体力活动等。


我国人群高血压发病的重要危险因素@

• 肥胖：超重： BMI 24 kg/m2 ；

肥胖： BMI 28 kg/m2

腹型肥胖： WC 男 85cm ；女 80cm

• 高盐、低钾膳食 : 我国北方盐摄入量 15g/d, 高血压患病率较高

• 吸烟、过量饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率较高

• 缺乏身体活动、精神过度紧张等

高血压与哪些因素有关？高血压与哪些因素有关？

高血压高血压

食盐过多口味过重

遗传

精神紧张压力大

缺乏运动酗酒

肥胖

吸烟

内　容

• 中国高血压的流行病学特点及与心血管风险






血压水平分类和定义

注：当收缩压与舒张压属不同级别时，以较高的分级为准。

分类收缩压 (mmHg) 舒张压 (mmHg)

正常血压 <120 和 <80

正常高值 120~139 和 /或80~89

高血压 ≥140 和 /或 ≥90

1级高血压 (轻度 ) 140~159 和 /或 90~99

2级高血压 ( 中度 ) 160~179 和 /或 100~109

3级高血压 ( 重度 ) ≥180 和 /或 ≥110

单纯收缩期高血压 ≥140 和<90

2010 中国高血压防治指南2010 中国高血压防治指南

2010 版指南重视 ABPM,大力推荐家庭自测血压。

规范测量血压方法

2010 中国高血压防治指南血压和血压测量 ,朱鼎良， 2010, 人民军医出版社

是评价血压水平、诊断高血压的标准方法和主要依据。

是诊所血压的重要补充，具有诊所血压所不具备的特殊价值。

诊室血压

动态血压

家庭自测血压

是诊所血压的补充，有助于调整治疗并提高患者依从性。

规范化测量血压条件

血压计符合标准，汞柱或电子血压计、上臂式、需认证；使用大小合适的气囊袖带，气囊至少应包裹 80%上臂；

测量体位合适，测前休息、避免影响因素；

选取正确的柯氏音（第 V音），但儿童、妊娠、甲亢、贫血、老年人等 IV音）。


意义：

家庭自测血压是诊所血压补充，可减少环境因素影响；

是高血压诊断的参考信息；

评价疗效，调整治疗的参考依据 ;

提高患者治疗参与度与依从性。

要求：

患者及家属需接受培训。

　

家庭自测血压

测定频率：

新诊断高血压患者：

连测 7天，早晚各一次，每次测 3遍；去掉第一天血压值，根据后 6天血压平均值，为治疗方案提供参考；

血压稳定达标者：

每周同一日早上起床后 1小时、服降压药前测自测血压；

血压不稳或未达标者：

建议增加自测血压的频率，一般早晨服药前，下午 4时，晚睡前；

高血压诊断参考标准：

≥135/85 mmHg 。　

家庭自测血压

动态血压相关定义中国高血压防治指南 2010修订版

诊断标准

• 24h >130/80mmHg • D >135/85mmHg • N >120/70mmHg

夜间血压相关定义

夜间血压下降百分率： (白天均值–夜间均值 )/白天平均值 X 100%

SBP 与 DBP 不一致时，以 SBP 为准• 杓型血压：夜间血压下降百分率 10-20%

• 非杓型血压：夜间血压下降百分率 <10%

• 超勺型血压：夜间血压下降百分率 >20%

晨峰血压

• 起床后 2h 内的 SBP 均值–夜间睡眠时的 SBP 最低值 ( 包括最低值在内 1h 的平均值 ) ，≥ 35mmHg 为晨峰血压增高。

社区卫生中心根据条件，可选择性检查

白天夜间

高血压的诊断与风险评估

确诊高血压

排除继发性高血压（如疑似继发性高血压，需要转诊）

明确血压水平（分为 1,2,3级）

评估心血管危险因素

寻找器官损害及相关临床情况

根据心血管风险分层确定治疗方案

临床资料采集病史询问：

• 发病时间、血压水平、治疗情况、有无继发性高血压及并发心脑肾损害的表现；

• 饮食习惯、烟酒嗜好、体力活动；• 既往慢性疾病史• 家族史：高血压、糖尿病、心脑血管病等• 了解家庭、工作、心理状况等

体格检查：• 血压（特殊人群：卧立位、四肢血压）、脉搏；• 身高、体重、腰围、浅表血管杂音、心率、心律

实验室检查


基本项目：血生化（钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、

高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、

肌酐）；全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）；心电图。

基本项目：血生化（钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、

高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、

肌酐）；全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）；心电图。

实验室检查


推荐项目：24小时动态血压监测 (ABPM)超声心动图颈动脉超声餐后血糖（当空腹血糖≥ 6.1mmol时测定）尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）眼底检查胸片脉搏波传导速度（ PWV ）以及踝臂血压指数（ ABI ）等。

推荐项目：24小时动态血压监测 (ABPM)超声心动图颈动脉超声餐后血糖（当空腹血糖≥ 6.1mmol时测定）尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）眼底检查胸片脉搏波传导速度（ PWV ）以及踝臂血压指数（ ABI ）等。

选择项目：对怀疑继发性高血压患者，可以分别选择以下检查项目：血浆肾素活性血和尿醛固酮血和尿皮质醇血游离甲氧基肾上腺素（ MN ）及甲氧基去甲肾上腺素（ NMN ）血和尿儿茶酚胺动脉造影肾和肾上腺超声 CT 或 MRI 睡眠呼吸监测等。对有合并症的高血压患者，进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查。

实验室检查


影响高血压患者心血管预后的重要影响因素

高血压（ 1-3级）；男性 55岁；女性 65岁；吸烟糖代谢异常： IGT （餐后 2h 血糖： 7.8-11.0 mmol/L ）和 /或 IFG （ FBG 6.1-6.9 mmol/L ）血脂异常： TC≥5.7mmol/L或 LDL-C >3.3mmol/L

或 HDL-C<1.0mmol/L

早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄 <50岁）腹型肥胖：（腰围：男性≥ 90cm 女性≥ 85cm ）或肥胖（ BMI≥28kg/m2 ）高同型半胱氨酸>10mol/L （社区不作要求）

一、心血管危险因素

心血管预后的影响因素（续）

· LVH ： EKG ： S-L>38mv 或 Cornell>2440mm·mms ， UCG: LVMI ：男 125, 女 120g/m2

· 颈动脉超声： IMT>0.9mm,或动脉粥样斑块· 颈 -股动脉脉搏波速度 >12m/s （ * 选择使用）· 踝 /臂血压指数 <0.9 （ * 选择使用）· 估算的肾小球滤过率降低（ eGFR<60ml/min/1.73m2 ）或血清肌酐轻度升高：男性 115-133umol/L （ 1.3-1.5mg/dL ），女性 107-124umol/L （ 1.2-1.4mg/dL)

微量白蛋白尿： 30-300mg/24h或白蛋白 / 肌酐比：≥ 30mg/g （ 3.5mg/mmol ）

二、靶器官损害（ TOD ）

社区卫生中心如无条件不作要求LVH ：左室肥厚 EKG: 心电图 Cornell ：诊断左心室肥大的指数 UCG: 超声心电图 IMT: 冠心病患者颈动脉内一中膜厚度

心血管预后的影响因素

· 脑血管病：脑出血、缺血性脑卒中、 TIA

· 心脏疾病： MI史、心绞痛、冠状动脉血运重建史、 CHF

· 肾脏疾病： DN 、肾功能受损、 Cr ： M>133umol/L ;

F>124umol/L ，蛋白尿（ 300mg/24h ）· 外周血管疾病· 视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿· 糖尿病： FBG ：≥ 7.0mmol/L ( 126mg/dL)

P2h BG ：≥ 11.1mmol/L( 200mg/dL ）、 HbA1c >6.5%

三、伴临床疾患（原为并存的临床情况， ACC ）

ACC ：美国心脏学会 TIA ：短暂性脑缺血 MI ：心肌梗死 CHF ：充血性心力衰竭 DN ：糖尿病肾病 Cr ：血清肌酐 FBG ：空腹血糖 P2h BG: 餐后 2 小时血糖 HbA1c ：糖化血红蛋白

高血压患者心血管风险水平分层

血压 (mmHg)

1 级 2 级 3 级SBP 140~159或 SBP 160~179或 SBP≥180或

DBP 90~99 DBP 100~109 DBP≥110

I 无其它危险因素低危中危高危

II 1-2 个危险因素中危中危很高危

III ≥3 个危险因素高危高危很高危或靶器官损害

IV 临床并发症或合并糖尿病糖尿病很高危很高危很高危

其它危险因素和病史

内　容







高血压治疗的基本原则

高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。

抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。

定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。

“ ”提出了高血压是心血管综合征的概念


治疗目标 •最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病。•降压目标：一般高血压患者，应将血压（收缩压 /舒张压）降至140/90mmHg以下； 65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至 130/80mmHg以下。伴有严重肾脏疾病或糖尿病，或处于急性期的冠心病或脑血管病患者，应按照相关指南进行血压管理。•舒张压低于 60mm Hg 的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实

现降压达标。 2010 中国高血压防治指南

内　容



高血压治疗的原则非药物治疗和药物治疗



非药物治疗适应范围

低危病人可先非药物治疗数月。

中危病人可先治疗数周

所有高血压病的辅助治疗措施，合并脂

肪代谢紊乱或糖尿病者更为重要。

高血压非药物干预原则减少钠盐摄入：高血压患者均应采取各种措施，尽可能减少钠

盐的摄入量，并增加食物中钾盐的摄入量。控制体重：最有效的减重措施是控制能量摄入和增加体力活动

。不吸烟：吸烟可导致血管内皮损害，显著增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病的风险。被动吸烟也会显著增加心血管疾病危险。

限制饮酒：不提倡高血压患者饮酒，如饮酒，则应少量。体育运动：建议每天应进行适当的 30 分钟左右的体力活动；

而每周则应有 1 次以上的有氧体育锻炼。减轻精神压力，保持心理平衡。

目标 : 每天 <6 克 / 人尽量避免含盐的熟食和零食尽可能减少烹调用盐减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量；增加蔬菜和

水果的摄入量；肾功能良好者，使用含钾的烹调用盐。

减少食盐摄入

118

120

122

124

<6 6~ 12~ ≥ 18

盐摄入量 g/d盐摄入量 g/d

减少脂肪类物质的摄入总脂肪 < 总热量的 30% ；饱和脂肪酸 <7% ；胆固醇 <300毫

克 /天食用油，包括植物油（素油）每人 <0.5 两 / 日。少吃或不吃肥肉和动物内脏。

剔除所有能够看得到的肥肉和肉皮；避免煎炸，代之为烤；多做非脂类食品，先饱为快；多吃脱脂食品；所吃食物中， 3/4 为蔬菜、水果、全谷物，余为鱼、禽、瘦肉。

其他动物性食品也不应超过 1-2 两 / 日。每人每周可吃蛋类 5 个、豆制品 1 斤；鱼类 6-8 两。

控制体重超重 /肥胖者应控制体重，肥胖者应当积极减重。成年人正常体质指数（ BMI ）为 18.5-23.9kg/m ； 24-27.9 kg/m 为超重，提示需要控制体重； 28 kg/m 为肥胖，应减重。成年人正常腰围 <90/85cm （男 / 女），如腰围 90/85cm （男 / 女），

提示需控制体重，如腰围 95/90cm （男 / 女），也应减重。体重指数（ kg/m2 ）应控制在 24 以下。初步目标为 3-6 个月体重降低 5%-

10% 。减重的速度因人而异： 3-6 个月减重 3-5 公斤； 6-12 个月减重 5 公斤以上，或接近正常体重。

减轻精神压力，保持心理平衡

心理或精神压力引起心理应激（反应），即人体对环境中心理和生理因素的刺激作出的反应。长期、过量的心理反应，尤其是负性的心理反应会显著增加心血管风险。主要原因：过度的工作和生活压力以及病态心理，包括抑郁症、焦虑症、 A 型性格（一种以敌意、好胜和妒忌心理及时间紧迫感为特征的性格）、社会孤立和缺乏社会支持等。应采取各种措施，帮助患者预防和缓解精神压力以及纠正和治疗病态心理，必要时建议患者寻求专业心理辅导或治疗。保持乐观心态和提高应激能力。

非药物疗法内容与目标内容目标 SBP下降

减少钠盐摄入每人每日食盐小于 6 克 2-8mmHg

合理膳食少脂肪，蔬菜水果每日 1 斤适度运动每周 3-5 次中量运动（ 170- 年龄） 4-9mmHg

控制体重 BMI<24kg/m2 ；腰围男 <90cm ；

女 <85cm

5-20mmHg/10kg

戒烟彻底戒烟降低动脉粥样硬化风险

限酒不提倡饮白酒；如饮酒 :

每日白酒小于 50ml ；

葡萄酒小于 100ml ；

啤酒小于 300ml

2-4mmHg

心理平衡调节情绪，缓解压力

药物治疗基本原则小剂量：从小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量尽量应用长效制剂：使用每日服 1 次的长效药物，持续 24 h 平稳降压，以有效控制夜间及晨峰血压联合用药合理联合不同机制降压药，增加降压效果、降低不良反应个体化根据患者病情、耐受性、个人意愿及经济承受能力，选择适合患者的降压药物

常用降压药物

钙拮抗剂（ CCB)

利尿药

β受体阻滞剂

血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI)

血管紧张素 II受体拮抗剂（ ARB)

α受体阻滞剂

（一）常用的钙拮抗剂（二氢吡啶类）（一）常用的钙拮抗剂（二氢吡啶类）

通用名日剂量 (mg)

服药次数

硝苯地平缓释片控释片

10-3010-8030-60

2-321

非洛地平缓释片 2.5-10 1

氨氯地平 2.5-10 1

左旋氨氯地平 1.25-5 1

拉西地平 4-8 1

尼群地平 10-60 2-3

乐卡地平 10-20 1


（二）常用的钙拮抗剂（非二氢吡啶类）（二）常用的钙拮抗剂（非二氢吡啶类）


服药次数

维拉帕米缓释片

80-480120-480

2-31-2

地尔硫卓缓释片 90-360 1-2

主要不良反应：房室传导阻滞、抑制心肌收缩力、窦性心动过缓

禁忌证：高度房室传导阻滞（二或三度）、心衰


钙拮抗剂（ CCB ）的降压机制

阻滞钙通道→减少钙离子进入血管平滑肌细胞

– 　降低血管张力和收缩力

– 　引起血管扩张

– 　降低外周阻力

– 　降低动脉血压

Moser M. Clinical management of hypertension. 4 ed

二氢吡啶类 CCB 的适应人群

老年性高血压单纯收缩期高血压稳定性心绞痛颈动脉 /冠状动脉粥样硬化周围血管病

2010 中国高血压防治指南CCB ：钙通道阻滞剂

• 优势：降压疗效好

联合用药兼容性好

无绝对禁忌证

• 慎用：快速性心律失常、心功能不全

• 不良反应：

踝部水肿（＋ RASI ）

反射交感兴奋（＋ β受体阻滞剂）

头痛，面部潮红、牙龈增生

二氢吡啶类 CCB 的优势

CCB ：钙通道阻滞剂 RASI: 肾素血管紧张素系统抑制剂

（二）利尿药（二）利尿药

药理学分类通用名日剂量 (mg) 服药次数

排钾利尿药

噻嗪类氢氯噻嗪　 6.25-25 1

噻嗪样氯噻酮 * 12.5-25 1

吲哒帕胺 0.625-2.5 1

吲哒帕胺缓释片 1.5 1

髓袢利尿药

呋噻米 20-80 1-2

托拉噻米 # 2.5-5 1-2

保钾利尿药

醛固酮受体拮抗剂

螺内酯 20-60 1-3

依普利酮 50-100 1-2

氨苯蝶啶 25-100 1-2

阿米洛利 5-10 1-2

2010 中国高血压防治指南* 国内无上市产品； # 指南中无

利尿药降压机制噻嗪类利尿药：

初期：排钠利尿，使细胞外液及血容量下降

　　　心排量降低，血压下降

长期：血管平滑肌细胞内低钠，对缩血管物质反

应性降低，扩张血管作用

( 反射兴奋交感、激活 RAS)

噻嗪样利尿药：属苯磺酰胺类，兼有利尿和直接扩血管作用

RAS: 肾素 -血管紧张素系统

主要适用人群：

单纯收缩期高血压（ ISH ）老年或高龄老年高血压　　高血压伴心力衰竭

难治性高血压（联合用药的基础）增强其它降压药效果（联合用药）

禁忌证：痛风

利尿药适应证与禁忌证


利尿药降压机制与应用（续）

髓袢利尿药：

排钠利尿作用强于噻嗪类，作用快，但持续时间短，降压

作用不如噻嗪类，不良反应增加；应用：

非常规降压药，主要用于容量负荷增加的高血压急症或

心、肾功能不全者

利尿药降压机制与应用（续）

保钾利尿药：

机制不同，但均作用远曲肾小管和集合管，抑制钠的重吸

收，促进钾的排泌；•醛固酮受体阻滞剂：阻断醛固酮受体 •阿米洛利、氨苯蝶啶：阻断肾上皮钠通道

特点：利尿作用弱，与排钾利尿药合用，避免低钾；•醛固酮受体阻滞剂：用于原醛、顽固性高血压或心衰治疗•阿米洛利、氨苯蝶啶：还用于 liddle’s综合征治疗

Liddle`s 综合症：利德尔综合征 (Liddle syndrome)

主要不良反应

排钾利尿药：

剂量－降压效应曲线较平坦（剂量增加疗效增加不明显）

剂量－不良反应曲线较陡（剂量增加不良反应增加明显）

1) 电解质紊乱（低钠、低钾、低氯、低镁）

2) 糖脂代谢异常 ;

3) 高尿酸血症

保钾利尿药：

高钾血症、男性乳腺发育

（三）（三） -- 受体阻滞剂受体阻滞剂


服药次数

选择性比索洛尔 2.5-10 1

美托洛尔缓释片

50-10047.5-190

21

阿替洛尔 12.5-50 1-2

非选择性普萘洛尔 20-90 2-3

α+受体阻滞剂

拉贝洛尔（ 1:3 ）

200-600 2

卡维地洛（ 1:8 ）

12.5-50 2

阿罗洛尔（ 1:8 ）

10-20 1-2


受体阻滞剂的降压机制

通过阻断 β1受体：减慢心率、降低心肌收缩力

　降低心输出量、降低外周血管阻力

阻断肾小球旁细胞 1-受体，减少肾素释放

通过血脑屏障，阻断中枢受体，外周交感神经活性降低

阻断外周NE 能神经末梢突触前膜 2受体，抑制正反馈调

节作用，减少去甲肾上腺素的释放

减弱运动或应激时儿茶酚胺的增压作用NE ：去甲肾上腺素

高血压合并

快速性心律失常

冠心病（心绞痛、心肌梗死）

慢性心衰

高交感活性增高

高动力状态

青光眼

妊娠

- 受体阻滞剂的适应人群


2007ESH/ESCESH ：欧洲高血压学会 ESC ：欧洲心脏病学会

• 不良反应：

疲乏、肢体冷感，激动不安，胃肠不适

糖脂代谢异常

• 禁忌： 2-3度房室传导阻滞，哮喘

• 慎用： COPD 、运动员、周围血管病，糖耐量异常

-受体阻滞剂的适应证与禁忌证

2010 中国高血压防治指南COPD : 慢性阻塞性肺疾病

（四）血管紧张素转换酶抑制剂（（四）血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI)ACEI)

通用名日剂量 (mg) 服药次数卡托普利 25-300 2-3

依那普利　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

2.5-40 2

贝那普利 5-40 1-2

赖诺普利 2.5-40 1

雷米普利 1.25-20 1

福辛普利 10-40 1

西拉普利 1.25-5.0 1

培哚普利 4-8 1

咪哒普利 2.5-10 1


（五）血管紧张素受体拮抗剂（（五）血管紧张素受体拮抗剂（ ARB)ARB)

通用名日剂量 (mg) 服药次数氯沙坦 25-100 1

缬沙坦　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

80-160 1

厄贝沙坦 150-300 1

替米沙坦 20-80 1

坎地沙坦 4-32 1

奥美沙坦 20-40 1

依普沙坦 * 40~80 1

2010 中国高血压防治指南* 中国未上市

血管紧张素 II 的多种生物学作用

血管紧张素 II

Modified after Burnier, M & Brunner, H Lancet 2000, and Schmeider, R et al Lancet 2007

血管收缩血小板聚集

心肌收缩力增强促血栓形成

SNS激活

氧化应激

VSMC 生长

促醛固酮分泌

血管加压素水平升高内皮素

水平升高

细胞外基质生成增加

心脏和血管肌细胞生长

血管紧张素 I

血管紧张素原

AT1AT1 受体受体血管紧张素 II

肾素肾素 ACEIACEI

ARBARB

ACEIACEI 、、 ARBARB

作用机制作用机制

缓激肽缓激肽

活活失失

转换酶转换酶

扩血管扩血管咳嗽咳嗽生物学效应生物学效应

ACEI: 血管紧张素转换酶抑制剂 ARB ：血管紧张素 II 受体拮抗剂

– 冠心病– 心衰– 　左室功能不全　– 左室肥厚– （非）糖尿病肾病 / 尿白尿 / 微量蛋白尿– 代谢综合征– 颈动脉粥样硬化– 房颤预防– ACEI 咳嗽（ ARB)

ACEI 或 ARB 的优势人群


禁忌证：高钾血症、双肾动脉狭窄、妊娠

主要不良反应：持续性干咳（ ACEI ）血管神经性水肿高血钾

ACEI 与 ARB禁忌证、不良反应


（六）（六） 11-- 受体阻滞剂受体阻滞剂

通用名日剂量 (mg) 服药次数多沙唑嗪 1-16 1

哌唑嗪　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

1-10 2-3

特拉唑嗪 1-20 1-2


阻断外周 1-受体，使血管扩张，从而降压

应用：

不作为一般高血压患者的首选治疗

适用于高血压合并前列腺增生

顽固性高血压

不良反应及禁忌证：体位性低血压（需睡前服）；

　　　　　　　　　　心衰

特点：对糖脂代谢具有良好作用

11--受体阻滞剂降压机制与应用受体阻滞剂降压机制与应用

（七）其它降压药（七）其它降压药

分类通用名日剂量 (mg) 服药次数主要不良反应中　枢降压药

可乐啶　 0.1-0.8 2-3 低血压，口干，嗜睡，便秘利血平　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

0.05-0.25 1 消化道出血，抑郁、窦过缓

甲基多巴 0.25-1.0 2-3 肝功能受损，免疫失调肾素抑制剂

阿利吉伦 150-300 1 高钾，血管性水肿


常用降压药种类的临床选择常用降压药种类的临床选择分类适应症

CCB老年高血压、周围血管病、 ISH 、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化（去掉：妊娠）

CCB（非二氢吡啶类 )

心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速

ACEI心力衰竭、心绞痛、心肌梗死后、左室肥厚、左室功能不全、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿 / 微量白蛋白尿、代谢综合征

ARB糖尿病肾病、蛋白尿 / 微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左室肥厚、心房纤颤预防、 ACEI引起的咳嗽、代谢综合征

ISH ：单纯收缩期高血压CCB ：钙通道阻滞剂 ACEI: 血管紧张素转换酶抑制剂 ARB ：血管紧张素 II 受体拮抗剂

常用降压药种类的临床选择常用降压药种类的临床选择

分类适应症

噻嗪类利尿剂老年 / 高龄老年高血压、 ISH

袢利尿药肾衰、心衰

醛固酮受体拮抗剂心衰、心梗后

Β受体阻滞剂心绞痛，心梗后，快速型心律失常，慢性心衰

α受体阻滞剂前列腺增生、高脂血症

ISH ：单纯收缩期高血压

绝对与相对禁忌证（ 2010 中国高血压指南）　　药　物绝对禁忌证相对禁忌证

噻嗪类利尿剂痛风代谢综合征糖耐量异常妊娠

β-阻滞剂哮喘房室传导阻滞 (2/3 度 )

周围血管病，糖耐量异常， COPD

运动员

钙拮抗剂(二氢吡啶类 )

无快速型心律失常心衰

钙拮抗剂( 非二氢吡啶类 )

房室传导阻滞 (2度或 3 度 )

心衰

ACEI ／ ARB 妊娠、高钾血症双侧肾动脉狭窄

醛固酮拮抗剂肾衰高钾血症

11--受体阻滞剂受体阻滞剂体位性低血压心衰

ACEI: 血管紧张素转换酶抑制剂 ARB ：血管紧张素 II 受体拮抗剂 COPD ：慢性阻塞性肺疾病

常用固定剂量复方降压药物

优点：使用方便，可改善治疗的依从性及疗效，是联合治疗的新趋势

缺点：不能自由调节剂量配伍原则：不同机制的降压药联合，不良反应互相抵消或降低

应用：中重度高血压或某些高危患者可作为初始治疗的药物选择之一

固定复方制剂传统复方制剂：

　　　复方利血平（复方降压片）、

　　　复方利血平氨苯蝶啶片（降压 0号）

　　　珍菊降压片新型复方制剂

　　　 ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂（海捷亚，安博诺，复代文，美嘉素）

二氢吡啶类 CCB ARB﹢ ；（倍博特）

二氢吡啶类 CCB +β受体阻滞剂；

噻嗪类利尿剂 +保钾利尿剂（复方阿米洛利）降压药与非降压药物复方制剂：

　　　二氢吡啶类 CCB﹢他汀（多达一）

　　　 ACEI+叶酸

CCB ：钙通道阻滞剂 ACEI: 血管紧张素转换酶抑制剂 ARB ：血管紧张素 II 受体拮抗剂

选择单药或联合降压治疗流程图选择单药或联合降压治疗流程图

BDAC

确诊高血压

血压 <160/100mmHg; 或低危患者

血压≥ 160/100mmHg ；或高于目标血压 20/10mmHg 的高危患者对象：

第一步 C+BC+DA+DC+A

第二步

可再加其它降压药，如可乐定等第三步

注：第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。

C+D+AC+DC+BA+DC+A C+A+B A+D+α

C+A+D C+A+B A+D+α

F

F

联合治疗单药治疗


联合治疗方案推荐

优先推荐一般推荐不常规推荐

D-CCB+ARB 利尿剂 +β阻滞剂 ACEI+β阻滞剂

D-CCB+ACEI α阻滞剂 +β阻滞剂 ARB+β阻滞剂

ARB+噻嗪类利尿剂 D-CCB+保钾利尿剂 ACEI+ARB

ACEI+噻嗪类利尿剂噻嗪类 DD+保钾利尿剂中枢作用药 +β阻滞剂

D-CCB+噻嗪类利尿剂

D-CCB+β阻滞剂


D-CCB ：二氢吡啶类钙通道阻滞剂 ACEI: 血管紧张素转换酶抑制剂 ARB ：血管紧张素 II 受体拮抗剂

特殊人群降压治疗特殊人群降压目标理想降压药物

老年高血压 <150/90mmHg 平稳、有效；安全，不良反应少；服药简便，依从性好。常用的 5类降压药物均可以选用

高血压伴卒中 <140/90 mmHg 常用的 5种降压药物均能通过降压而发挥预防脑卒中或 TIA作用。利尿剂及某些降压药物可能效果更好些

高血压伴房颤 <140/90 mmHg 主张使用以 RAAS阻断剂为主的药物进行治疗。有研究提示 ARB可能有降低房颤患者心力衰竭住院的作用。

高血压伴冠心病＜ 130/80 mmHg β受体阻滞剂是基石， CCB可代之（ ST段抬高心梗不宜使用）， ACEI/ARB 和利尿剂亦有证据

CCB ：钙通道阻滞剂

特殊人群降压治疗（续）特殊人群降压治疗（续）

特殊人群降压目标理想降压药物

合并心衰＜ 130/80 mmHg RAAS抑制剂及 β受体阻滞剂，或二者联合

伴肾脏疾病 <130/80mHg ACEI 或 ARB 为首选，可加用长效钙 CCB 和DD

合并糖尿病＜ 130/80mmHg ；老年或伴严重冠心病＜140/90mmHg

首先考虑使用 ACEI 或 ARB ；当需要联合用药时，也应当以其中之一为基础。

代谢综合征 <130/80mHg 主要推荐 ACEI 或 ARB, 也可应用二氢吡啶类钙通道阻滞剂和保钾利尿剂，慎用 β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂

外周血管病的降压治疗

<140/90 mmHg β受体阻滞剂？　 ACEI

RAAS ：肾素 -血管紧张素 - 醛固酮系统 CCB ：钙通道阻滞剂 DD ：利尿剂 ACEI: 血管紧张素转换酶抑制剂 ARB ：血管紧张素 II 受体拮抗剂

内　容

• 中国高血压的流行病学特点



抗高血压药物的选择与联合应用



高血压规范化管理的主要内容

根据人群分类管理

一般人群：全人群策略

高血压易患人群：易患人群策略　

高血压人群：分级、分层管理

一般人群：全人群策略策略与目标：以防为主，促进全人群健康

健康宣教：生活方式、高血压预防等健康知识教育

场所干预：

　　医院（成人首诊测压、提供自动测压仪器）

　　利用各类公共场所测压（活动站、医务室、居委会等）

各类健康体检

机会性调筛查：流病调查等






高血压易患人群的管理

策略与目标：以防为主，早期诊断、早期干预高血压易患人群：

　　 1. 正常高值血压者

　　２ .超重和肥胖

　　３ .酗酒

　　４ .高盐饮食

　　５ .有心血病家族史

管理方法：

加强健康宣教：同一般人群

对于高血压易患人群，每半年测量血压 1 次

定期健康体检：早期干预危险因素

所有易患人群：早期诊断高血压

高血压易患人群的管理（续）






高血压人群的分级分层管理项目一级二级三级管理对象低危患者中危患者（极）高危患者建立健康档案　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

立即立即立即

非药物治疗立即立即立即药物治疗（初诊）

随访 3 个月 BP 高药物治疗

随访 1 个月 BP 高药物治疗

药物治疗

必要检查 * 每年 1 次每年 1 次每年 1 次血压达标 3M 随访 1 次 2M 随访 1 次 1M 随访 1 次血压未达标 3W 随访 1 次 2W 随访 1 次 1W 随访 1 次转诊（血压） 12M 不达标 6M 不达标 3M 不达标

* 　常规检查：尿常规，血糖，血脂，肾功能，心电（或根据条件选择）

高血压分高血压分 33 级级

收缩压（毫米汞柱）

舒张压（毫米汞柱）

1级高血压（轻度） 140 － 159 90 － 99

2级高血压（中度） 160 － 179 100 － 109

3级高血压（重度） ≥180 ≥ 110

高血压自我管理了解并管理自己的降压目标自我检测并做好记录；建立良好的生活方式：合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡；按医生处方用药：①知道自己服用高血压药的名称和剂量；②有药物副作用等问题及时和医生联系；③不随意减药、停药和改用药物；④定期看医生，根据血压变化按照医生意见调整用药。

注意高血压患者降压治疗的误区注意高血压患者降压治疗的误区

不愿意服药：宁用保健品、降压帽、降压鞋、降压手表

不难受不服药：没有症状不吃药，血压正常就停药

不按医嘱服药：按广告服药，按图索骥或道听途说

高血压健康管理内容高血压患者：• 每年面对面随访 4 次；• 每年健康体检 1 次；

• 健康体检内容：体温、脉搏、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔视力、听力和运动功能等进行粗略判断。

• —— 国家基本公共卫生服务项目

社区转诊—可疑继发性高血压

以下几种情况应警惕继发性高血压的可能，应及时转上级医院

进一步检查确诊：　　

（ 1 ）难治性或重度高血压；　　

（ 2 ）发病年龄小于 30岁或大于 55岁；　　

（ 3 ）血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作或伴

自发性低血钾；　　

（ 4 ）下肢血压低于上肢或双上肢血压不对称（差 >20/10mmHg ）；（ 5 ）新发现血尿、泡沫尿或蛋白尿或血肌酐升高且未明确诊断；　　　（ 6 ）阵发性高血压伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；（ 7 ）向心性肥胖、多血质、皮肤紫纹或易骨折；　（ 8 ）夜间睡眠打鼾、呼吸暂停并血压控制不佳；　　（ 9 ）妊娠合并高血压

社区转诊—可疑继发性高血压（续）

高血压合并下列情况：

血压≥ 180/110mmHg

意识改变、头痛、恶心呕吐，语言或肢体活动障碍（疑似卒中或 TIA ）

胸闷、胸痛（疑似心绞痛）

突发视力异常、眼痛（高血压眼底病变？）；

活动后气促或不能平卧、心悸或早搏感（疑似心功能不全，心律失常）；

初发糖尿病或糖尿病患者血糖控制不佳

初次发现泡沫尿、血尿或蛋白尿或血肌酐（进行性）升高

社区转诊—高血压新发临床情况

TIA ：短暂性脑缺血发作

社区高血压防治流程

确定本区人口数确定应管理人数

基线调查，健档

人群分类管理

　一般人群

高血压易患人群

高血压人群

全人群策略

易患人群策略

分级分层管理定期随访

录入随访信息

心血管事件事件登记死亡登记、上报

注销

年统计分析评估、考核

内　容

• 中国高血压的流行病学特点



抗高血压药物的选择与联合应用



病例一

• 患者：男性， 59岁• 发现血压高 15 年，伴头晕。• 五年前体检时发现血压高，后高达 188 ／ 110mmHg,自服“心痛定”“珍菊降压片”血压控制不佳，以清晨血压升高为主，波动在 150 ／ 100mmHg左右。

• 无其它慢性病史，• 吸烟： 20支／日， 20 年• 家族史：高血压，中风

查　体

• BP148 ／ 99mmHg ， P86bpm ，

• 身高 1.68m, 体重 80kg , 腰围： 98cm,

体重指数（ BMI ） 28.3kg/m2

• 颈部未闻及血管杂音，心率 86bpm ，律整

　肺未及罗音，双下肢无浮肿

• 其它未见明显异常

实验室及辅助检查• 血常规：未见异常• 尿常规：蛋白＋，余无异常• 电解质：血钾　 3.84mmol/L,

• 肾功能：血肌酐 62umol/L, 　血尿酸　 390umol/L

• 血糖：（空腹） 5.8mmol/L／ (餐后 2hr) 8.5mmol/L

• 血脂（ mmol/L ）： TG3.58 ； TC. 5.34

　　　 HDL-C: 1.00 ；　 LDL-C ： 2.50

• 尿白蛋白／肌酐比值： 10.5mg/mmol

• 动态血压： 24h 142/88mmHg , P 78bpm

日间： 145 ／ 90mmHg 88bpm

夜间： 137 ／ 85mmHg 66bpm

• 已排除肾血管性、内分泌性高血压TG ：甘油三酯 TC ：总胆固醇 HDL-C ：高密度脂蛋白胆固醇 LDL-C ：低密度脂蛋白胆固醇

问题讨论

• 诊断及诊断依据是什么？

• 治疗的原则是什么？

• 治疗的主要目标有哪些？

• 如何调整降压药？

诊断与鉴别诊断

• 原发性高血压（高危）

• 糖耐量异常

• 高甘油三酯血症

• 单纯性肥胖

• 微量蛋白尿

诊断依据• 中年、男性，高血压病史 15 年，服降压药后血压不达标；

• 有高血压、中风家族史；

• 无其它慢性疾病史 ;

• 吸烟

• BP 148 ／ 99mmHg ；腰围： 98cm ， BMI 28.3kg/m2 　• 血糖（餐后 2hr) 8.5mmol/L

• 血脂（ mmol/L ）： TG 3.58 ； • 尿白蛋白／肌酐比值： 10.5mg/mmol

• 动态血压： 24h 142/88mmHg , P 78bpm

日间： 145 ／ 90mmHg 88bpm

夜间： 137 ／ 85mmHg 66bpm

　　血压中度升高，昼夜节律消失

BMI ：体重指数

治疗原则是什么？

• 高血压是一心血管综合征。该患者具有多种危险因素和早期器官受损的高危高血压患者。治疗的主要原则是在优化生活方式的基础上，采用联合降压治疗，使血压控制达标并干预多重危险因素，以最大限度降低心脑血管并发症。

治疗的主要目标？

• 优化生活方式的目标：戒烟

　　体重目标： 68kg （粗算：身高 cm-100 ） BMI <25kg/m2

　　腰围目标： <90cm

• 血压的靶目标： <130/80mmHg

• 血糖目标： <餐后 2h <7.8mmol/L

• 血脂目标：甘油三酯 <1.7mmol/L

• 尿微量白蛋白／肌酐目标： <2.5mmol/L

如何调整治疗方案？一、非药物治疗　　低盐、低脂、戒烟，控制饮食，　　增加体育活动，使体重达标；二、降压方案调整• 原治疗方案的缺陷：　　选择药物及联合治疗不合理　　　患者高血压合并代谢综合征，微量蛋白尿　　　但药物选择为：短效 CCB+利尿药＋中枢降压药　　服药不规律　　• 治疗结果：各项指标未达标，血压波动大

CCB ：钙通拮抗剂

调整后的药物治疗

• 调整降压药应：　　首选强效、长效降压药；　　　（尽早控制血压，且更平稳，克服晨峰现象）　　优选 RAS抑制剂　　　（针对代谢综合征、蛋白尿）• 降压药：培哚普利 8mg qd （ 6-7am)

　　　　　纳催离缓释片 1.5mg qd （ 6-7am)

　　　　　非洛地平缓释片 5mg qd (2PM)

倍他乐克　 25mg bid ( 6-7am, 2pm) 　• 调酯（非诺贝特 0.2mg／日）及抗血小板药物　　　

RAS ：肾素一血管紧张素系统

随访

• 每月随访：

　　至三个月时，血压 128 ／ 82mmHg , 脉搏　 62 次／分

甘油三酯达标

　　微量蛋白尿转阴，

　　 BMI26.5kg/m2 （超重）

　　烟量减少一半，但未能彻底戒除

• 继续原治疗，并强化戒烟及体重控制

　　经 1 年努力，体重达标，烟借助药物也成功戒除BMI ：体重指数

病例二　患者，女性， 65岁　　主诉：血压高 15 年，加重 2 年　　现病史： 15 年前发现血压高，近 2 年加重，单药或多种药物联合（ CCB 、 ACEI 、 α受体阻滞剂、袢利尿药），血压不达标；服 ACEI咳嗽，不耐受；

5 年前确诊 2 型糖尿病，口服双胍及磺脲类等降糖药；HbA1c 控制在 7.5％左右。

半年来偶有活动后胸闷，心电图： LVH ；心肌蛋白 (-) ；尿蛋白（ 1+ ）、血肌酐 108umol/l ，血钾最低 3.37mmol/L 。

无烟酒嗜好；有高血压、糖尿病、脑出血家族史

CCB ：钙通道阻滞剂 ACEI ：血管紧张素转换酶抑制剂 LVH ：左室肥厚 HbA1c ：糖化血红蛋白

体格检查

BMI 27.5Kg/m2 ，体重 66kg,

腰围 90cm

BP 165/108mmHg ，颈部血管杂音（－），心率 88 次 /分，律齐，杂音（－）；腹部未及血管杂音，双下肢无浮肿 .

实验室检查• 尿常规：正常；• 血肌酐： 108.0umol/L↑

• eGFR 46.9ml/min.

• 尿蛋白： 508↑ mg/ 24h

• 血脂（ mmol/L ）： TG ： 1.87 ； TC ： 6.12 ； HDL-C ： 0.94 ； LDL-C 4.05 ；• 血糖（ mmol/L) ：空腹： 4.2 ，餐后 2h ： 12.7

• HbA1c ： 7.4%eGFR ：肾小球滤过率 HbA1c ：糖化血红蛋白 TG ：血清总甘油三酯 TC ：血清总胆固醇 HDL-C ：高密度脂蛋白胆固醇 LDL-C ：低密度脂蛋白胆固醇

实验室检查（续）

• 血钾： 3.35 mmol/L ↓ ，尿钾： 23.2 mmol/L

• 尿钠： 169.5 mmol/24h ，• 尿醛固酮： 8.41 ug/24h

• 血醛固酮：基础： 103.4 ，立位： 183.4 pg/ml

• 血浆肾素：基础： 0.20 ，立位： 1.05 ng/ml/h

• 血醛固酮／肾素活性（ ARR ）： < 240 （不支持原醛）

　　　　　　　　　　

ARR ：血浆醛固酮水平 / 肾索活性比值

实验室检查 ( 续 )

• EKG ：窦缓，左室肥厚， ST-T 变化• 心超：左室肥厚伴左室舒张功能降低

• GFR ：左： 24.8 ，右： 30.8 ml/min

• 肾 B 超：左： 100 x 41 mm 右： 113 x 41 mm ，

• 颈动脉 Doppler ：双侧颈动脉分叉处粥样硬化斑块

• 肾上腺 CT 平扫：左肾上腺饱满

• 肾动脉MRA ：左肾动脉开口处约 30%狭窄EKG ：心电图检查 GFR ：肾小球滤过率 MRA ：磁共振血管造影

讨论题

诊断及心血管危险分层？

主要治疗方案？

最佳的联合降压方案？

是否需要 β受体阻滞剂？

是否需要使用利尿剂？

多重危险因素控制包括哪些？

病例 2. 诊　断

诊断：

原发高血压（极高危）

　 2 型糖尿病，糖尿病肾病

慢性肾脏疾病 3 期

低钾血症（药物性）

左肾动脉狭窄（ 30% ）

主要治疗方案及目标？一、基础治疗：优化生活方式

　低盐、低脂、优质低蛋白、糖尿病饮食；

　控制体重（目标： BMI<25kg/m2)

二、控制血压（目标： <130 ／ 80mmHg ）

三、多重危险因素的干预　　

　　控制血糖 : ( 目标： HbA1c 6.5.-7.0%)

　　调脂　 ( 目标： LDL-C< 1.8mmol/L)

　　抗血小板功能

四、减少蛋白尿、改善肾功能，预防心血管事件

强化饮食控制、血压控制、避免肾损害的各种因素　　　BMI ：体重指数 HbA1C ：糖化血红蛋白 LDL-C ：低密度脂蛋白胆固醇

最佳的联合降压方案？

ACEI （或 ARB ）联合长效钙拮抗剂（ CCB ） ,根据需要加用 ß受体阻滞剂和利尿药

　　 1. 坎地沙坦　 8mg 　 qd ( 6-7 am)

2. 非洛地平缓释片 5mg bid ( 6-7am, 2pm)

3. 倍他乐克 25mg bid ( 6-7am, 2pm)

4. 复方阿米洛利　 1片 qd （ 6-7am ）

ACEI: 血管紧张素转换酶抑制剂 ARB ：血管紧张素 II 受体剂抗剂 CCB ：钙通道阻滞剂

为什么加用 β受体阻滞剂？

β受体阻滞剂可以作为起始降压或维持治疗药物；

高血压合并糖尿病是用 β受体阻滞剂的强适应症；

用 β受体阻滞剂可以改善症状，改善预后；

β受体阻滞剂可以控制心率；

β受体阻滞剂可以降低猝死风险。

高血压合并糖尿病时是否需要使用利尿药？

1. 利尿药是各类高血压基础药物之一；

2. 难治性高血压是利尿药的强适应证 ;

2. 高血压合并糖尿病时目标血压低，更需联合利尿药 ;

3. CKD 时盐敏感及容量负荷增加－需用利尿药；

4. 联合用药时，代偿性钠水潴留－需用利尿药。

CKD ：慢性肾脏病

Documents

社区高血压规范化治疗与 管理

社区高血压规范化治疗与管理