骨质疏松骨质疏松上海交通大学医学院附属瑞金医院

伤科

骨质疏松症疏松的骨骼（骨质稀疏）正常的骨骼

骨质疏松症概念

骨质疏松症是骨强度下降导致骨折危险性升高的一种骨骼疾病。骨强度主要由骨密度和骨质量来体现。

桡骨远端骨折

椎体骨折 髋部骨折

死亡髋部骨折

1 年内 :15-20%2 年内 :25%

褥 疮

肺 炎

尿路感染

行动不便

脊椎疼痛及变形

『骨质疏松症』的特点

• 骨质疏松症是中老年人的常见病• “ 静悄悄”的流行病 最大的危险：骨折• 年龄越大，发病率越高• 女性或男性〉 60 岁：发病率〉 40%

• 男性或女性〉 80 岁：发病率〉 90%

• 女性多于男性

哪些人容易患『骨质疏松症』？• 妇女过早绝经

• 遗传因素

• 体形瘦小

• 钙质不足

• 缺乏运动

• 吸烟、酗酒

• 过量饮用咖啡或浓茶

哪些人容易患『骨质疏松症』？• 内分泌疾病：甲亢，库欣综合症，性腺功能减退，甲旁亢等

• 结缔组织疾病：红斑狼疮，类风湿性关节炎，干燥综合症等

• 多种慢性肾病导致的肾性骨营养不良

• 胃肠道疾病与营养性疾病

• 血液系统：白血病，淋巴瘤，多发骨髓瘤等

• 神经系统疾病：偏瘫，截瘫运动障碍，肌营养不良

• 长期制动或太空旅行

• 器官移植术后

• 长期服用某些药物，例如：糖皮质激素，免疫抑制剂，肝素，抗惊厥药，含铝抗酸剂，甲状腺激素，慢性氟中毒， GnRHa 肾衰用的透析液等

如何诊断『骨质疏松症』？• 确立骨折疏松诊断

骨强度的替代指标 －骨密度 BMD 测定方法大约骨强度的 70% 是由骨密度决定的双能 X 线吸收法 (DXA)

单光子 (SPA)

单能 X 线 (SXA)

定量计算机断层照相术（ QCT)

超声 X 拍片

了解骨量的流失速度－－－生化指标测定

骨质疏松症的预防 初级预防： 未发生骨折但有骨松危险因素，或骨量减少者 - 最大限度的提高峰值骨量，减少骨丢失 二级预防： 已有骨质疏松或已发生骨折 - 避免初次骨折和再次骨折 最终目的：避免发生第一次骨折

开 源 节 流

钙片活性维生素D膳食补充剂

双膦酸类

降钙素

×

补钙和维生素 D 并不是药物治疗，而是基础措施。

一旦发现骨质疏松，是需要到医院门诊考虑药物治疗的。

治疗目的

提高骨量、增强骨强度，最终目的是避免初次或再次骨折（摘自骨松指南）

药物治疗

抗骨吸收药物

促骨形成药物

其他药物：活性 VD ，中药，植物雌激素

• 膳食补充：钙剂，维生素 D

生命在于运动 积极、适当的体育锻炼，对治疗骨质疏松可起到

很好的作用，可适当增加户外活动，接受充分的阳光，以使肠钙吸收障碍的病人得到维生素 D 的补充

发生骨折的病人 骨折愈合后，积极、主动进行患肢功能锻炼，

否则会导致废用性骨质疏松

• 维生素 D 有骨软化、肠钙吸收障碍及维生素 D 代谢产物生

成减少者，可同时给与维生素 D

• 中医骨质疏松为“骨痿、骨枯、骨痹”发病机制为肾虚及脾虚，针对病机而采用补肾壮骨、益气健脾的治疗法则

• 治疗因疾病所致的骨质疏松 如糖尿病、肝肾功能障碍、甲亢等，积极治疗原发病