一、康复治疗的主要病种一、康复治疗的主要病种 1.1. 神经系统疾病：神经系统疾病： 脑卒中（偏瘫、语言障碍、认知障碍）脑卒中（偏瘫、语言障碍、认知障碍） 脊髓损伤（截瘫）脊髓损伤（截瘫） 小儿脑瘫小儿脑瘫 脊髓灰质炎（小儿麻痹）脊髓灰质炎（小儿麻痹）周围神经疾病和损伤（面瘫、三叉神经痛、周围神经疾病和损伤（面瘫、三叉神经痛、

坐骨神经痛）坐骨神经痛）

2.2. 骨关节肌肉疾病：骨关节肌肉疾病： 老年退行性骨性关节病老年退行性骨性关节病 腰腿痛、颈椎病、腰椎间盘脱出症腰腿痛、颈椎病、腰椎间盘脱出症 截肢、手、足外伤截肢、手、足外伤 关节炎、关节置换术后关节炎、关节置换术后 骨折后、骨关节手术后骨折后、骨关节手术后 脊柱侧弯、类风湿性关节炎脊柱侧弯、类风湿性关节炎 长期卧床长期卧床

3.3. 内科疾病：内科疾病： 原发性高血压、冠心病、（心梗、搭桥、 原发性高血压、冠心病、（心梗、搭桥、

PTCA)PTCA) 心衰、周围血管性疾病、脑供血不足心衰、周围血管性疾病、脑供血不足 糖尿病、慢性阻塞性肺气肿糖尿病、慢性阻塞性肺气肿 4.4. 感官及智力障碍：感官及智力障碍： 儿童听力及语言障碍儿童听力及语言障碍 弱智、大脑发育迟缓弱智、大脑发育迟缓

5.5. 精神疾病：精神疾病： 精神分裂症、抑郁症、精神神经症精神分裂症、抑郁症、精神神经症 6.6. 其他方面：其他方面： 癌症、慢性疼痛、烧伤癌症、慢性疼痛、烧伤

二、为什么要建社区康复二、为什么要建社区康复 从前从前

主要针对残疾人主要针对残疾人

现在现在

残疾人、慢性病人、老年人残疾人、慢性病人、老年人 （不能进行正常生活、学习、 （不能进行正常生活、学习、

工作）工作）

总人数超过了 2 亿！！！

背景背景 中国政府、党中央在十一五规划中指出“要在十中国政府、党中央在十一五规划中指出“要在十

一五期间达到人人享有基本的康复”一五期间达到人人享有基本的康复” 北京市在北京市在 20102010 年达到此目标年达到此目标 全国最晚要在全国最晚要在 20152015 年达到此目标年达到此目标 中国现代康复医学是从中国现代康复医学是从 19881988 年引入中国，以中国年引入中国，以中国

康复研究中心的诞生为标志。康复研究中心的诞生为标志。 急性患者（肢体功能障碍）出院后回归情况：根急性患者（肢体功能障碍）出院后回归情况：根

据国外一组资料统计，死亡据国外一组资料统计，死亡 18—25%18—25% 、转入护理、转入护理之家之家 15—30%15—30% 、转入康复机构、转入康复机构 5—20%5—20% 、转入家、转入家庭庭 35—60%35—60% 。从者已组织了可以看出，患者在急。从者已组织了可以看出，患者在急性期之后，回归家庭或转入护理之家者占绝大多性期之后，回归家庭或转入护理之家者占绝大多数。数。

巨大的社会需求巨大的社会需求

（（ 11 ）残疾人康复的需求情）残疾人康复的需求情 国务院分别于国务院分别于 19861986 年—年— 19871987 年和年和 20062006 年—年— 20072007 年在全年在全国开展第一次和第二次残疾人抽样调查。国开展第一次和第二次残疾人抽样调查。

第一次残疾人抽样调查情况 第二次昂残疾人抽样调查第一次残疾人抽样调查情况 第二次昂残疾人抽样调查情况情况 各类残疾人总数 各类残疾人总数 60006000 万 万 82968296 万万 占全国总人口占全国总人口 % 5% % 5% 6.34% 6.34% 各类残疾人情况占残疾人总数的百分比各类残疾人情况占残疾人总数的百分比 肢体残疾 肢体残疾 877877 万 占万 占 14.6%14.6% 2412 2412 万 万 29.0729.07%% 听力残疾 听力残疾 20572057 万万 * * 占占 34.3% 34.3% 2004 2004 万 万 24.1624.16%% 多重残疾 多重残疾 782782 万 占万 占 13%13% 1352 1352 万 万 16.3016.30%% 视力残疾 视力残疾 877877 万 占万 占 16.6%16.6% 1233 1233 万 万 14.8614.86%% 精神残疾 精神残疾 225225 万 占万 占 3.8%3.8% 614 614 万 万 7.40%7.40% 智力残疾 智力残疾 11821182 万 占万 占 19.7%19.7% 554 554 万 万 6.68%6.68% 言语残疾言语残疾 127127 万 万 1.53%1.53%

60%60% 的残疾人有不同的康复需求的残疾人有不同的康复需求 ** 听力语言障碍听力语言障碍

（（ 22 ）慢性患者的康复需求）慢性患者的康复需求 我国慢性病患者以超过我国慢性病患者以超过 22个多亿。个多亿。 高血压患者约有高血压患者约有 1.31.3 亿亿 脑卒中患者有脑卒中患者有 600600 万人，万人， 75%75%丧失了劳动力，丧失了劳动力， 40%40%由严由严

重的肢体残疾，需要康复服务的患者有重的肢体残疾，需要康复服务的患者有 200—350200—350 万，而万，而目前能得到康复服务的人只有目前能得到康复服务的人只有 11 万多人万多人 // 年。年。

糖尿病患者有糖尿病患者有 30003000 万，加上潜在的危险人群受糖尿病威万，加上潜在的危险人群受糖尿病威胁的人群超过胁的人群超过 50005000 万，因糖尿病足而截肢的比例是万，因糖尿病足而截肢的比例是 10%10%—25%—25% ，需要康复的人有，需要康复的人有 150150 万—万— 350350 万，但目前能提万，但目前能提供康复服务的能力也不到供康复服务的能力也不到 11 万万 // 年。年。

心脏病、肿瘤、呼吸系统疾病、骨关节病、创伤等引起的心脏病、肿瘤、呼吸系统疾病、骨关节病、创伤等引起的慢性功能障碍患者，对康复服务需求更大。慢性功能障碍患者，对康复服务需求更大。

脑卒中和糖尿病足引起的肢体功能障碍需要再建大型康复脑卒中和糖尿病足引起的肢体功能障碍需要再建大型康复中心中心 300300 家，需要康复医学人才家，需要康复医学人才 3—53—5 万。万。

（（ 33 ）中老年人的康复需求）中老年人的康复需求

中国老年化步伐加快，截止中国老年化步伐加快，截止 19991999 年年 1010月月 11日，日，我国我国 6060岁的老年人已达到岁的老年人已达到 1.31.3 亿，并以年均亿，并以年均 3%3%的速度增长。据世界卫生组织预测，到的速度增长。据世界卫生组织预测，到 20202020 年，年，我国的老年人口将达到我国的老年人口将达到 2.52.5 亿，而且亿，而且 50%50% 的老年的老年人对康复服务有需要，按此推测，目前，我国有人对康复服务有需要，按此推测，目前，我国有60006000 多万老年人需要康复服务，而真正能够得到多万老年人需要康复服务，而真正能够得到康复服务的老年人不到康复服务的老年人不到 0.1%0.1% 。。

有大量的更年期妇女因出现严重的骨关节病等疾有大量的更年期妇女因出现严重的骨关节病等疾病需要综合性的保健和康复服务，仅北京就由病需要综合性的保健和康复服务，仅北京就由 303000 万多人有购买和能力的更年起妇女需要康复服万多人有购买和能力的更年起妇女需要康复服务，但没有一家医院能够提供这种专业性康复服务，但没有一家医院能够提供这种专业性康复服务。务。

（（ 44 ）意外伤害者的康复需求）意外伤害者的康复需求我国处于经济快速发展期，我国处于经济快速发展期，意外伤害事故迅速增加。每意外伤害事故迅速增加。每年因各种意外事故伤害导致年因各种意外事故伤害导致残疾需要康复服务的人数超残疾需要康复服务的人数超过过 1010 万。累积起来也是一个万。累积起来也是一个很大的群体。很大的群体。

康复的现状康复的现状

1 1 目前中国康复服务资源严重缺乏目前中国康复服务资源严重缺乏 只有只有 10%10% 的残疾人或的残疾人或 16.7%16.7% 有康复需求的残疾人得到有康复需求的残疾人得到

康复服务，大多数残疾人的康复需求尚未得到满足，康复服务，大多数残疾人的康复需求尚未得到满足，康复服务的现状与残疾人的康复需求之间存在着相当康复服务的现状与残疾人的康复需求之间存在着相当大的差距，与国家经济、社会发展的总体水平不相称。大的差距，与国家经济、社会发展的总体水平不相称。

三级医院所建立的康复科，大部分的康复科都还停留三级医院所建立的康复科，大部分的康复科都还停留于中医针灸、按摩和理疗科，还没有形成完整、有效、于中医针灸、按摩和理疗科，还没有形成完整、有效、专业化的康复服务模式和流程。跟不上国际康复医学专业化的康复服务模式和流程。跟不上国际康复医学发展的步伐。发展的步伐。

康复科在综合医院还不是一个重点科室，其发展没有康复科在综合医院还不是一个重点科室，其发展没有受到医院管理者的高度重视，其规模和服务能力非常受到医院管理者的高度重视，其规模和服务能力非常有限。有限。

2 2 严重缺乏康复技术人才严重缺乏康复技术人才（（ 11 ）） 我国目前按人口配置康复治疗的状况和 我国目前按人口配置康复治疗的状况和世界各国的差距世界各国的差距

19981998 年世界各国物理治疗师人数与人年世界各国物理治疗师人数与人口的比值在口的比值在 145.63—0.2/10145.63—0.2/10 万人口之间平万人口之间平均为均为 56.7/1056.7/10 万人口。万人口。

20002000 年作业治疗师平均为年作业治疗师平均为 70/1070/10 万人万人口。口。

国家国家 人口（万） 人口（万） 物理治疗师数量物理治疗师数量 比值比值 (10(10 万万 ) ) 挪威 挪威 435 435 6335 145.63 6335 145.63荷兰 荷兰 1558 1558 10590 10590 67.97 67.97澳大利亚澳大利亚 18061806 8735 8735 48.37 48.37加拿大加拿大 29682968 7545 7545 25.12 25.12美国美国 2694526945 48322 48322 17. 17.

3434

世界各国物理治疗师与人口比值

日本日本 12535 12535 14942 14942 11.92 11.92中国香港中国香港 650650 550 550 8.5 8.5中国台湾中国台湾 23002300 847 847 3.68 3.68马来西亚马来西亚 20592059 300 300 1.46 1.46中国大陆中国大陆 125000125000 5640 5640 0.4 0.4

有康复机构的单位有康复机构的单位 三级医院 康复中心三级医院 康复中心 部分的二级医院部分的二级医院 病人太多了！“忙不病人太多了！“忙不

过来了”过来了”

社区卫生服务中心？社区卫生服务中心？社区卫生服务站？社区卫生服务站？社区能承担多少？社区能承担多少？社区能提供什么？社区能提供什么？有多少病人需要在社区有多少病人需要在社区进行康复？进行康复？

社区康复的重要性社区康复的重要性 社区康复是在社区中对康复对象开展全面社区康复是在社区中对康复对象开展全面

康复的一种可行、高效、经济的、新的康康复的一种可行、高效、经济的、新的康复途径，其核心是利用有限的康复资源扩复途径，其核心是利用有限的康复资源扩大康复的受益面。大康复的受益面。

三、康复的几个概念三、康复的几个概念 （一）康复：（一）康复： 综合和协调地应用医学、教育、职业、综合和协调地应用医学、教育、职业、社会、工程等各种方法措施，对病、伤、社会、工程等各种方法措施，对病、伤、残者进行训练，以减轻其耳、心、社会功残者进行训练，以减轻其耳、心、社会功能障碍，使其活动能力和生活质量达到尽能障碍，使其活动能力和生活质量达到尽可能高的水平回归家庭、回归社会。可能高的水平回归家庭、回归社会。

包括：医疗康复、教育康复、职业康复、包括：医疗康复、教育康复、职业康复、社会康复社会康复

（二）残疾（二）残疾 指因外伤、疾病、发育缺陷、精神因素指因外伤、疾病、发育缺陷、精神因素等各种原因造成身体上和等各种原因造成身体上和 // 或精神上的功能或精神上的功能障碍，以致不同程度的丧失正常人的生活、障碍，以致不同程度的丧失正常人的生活、工作、学习的能力和负担日常生活和社会工作、学习的能力和负担日常生活和社会职能的一种状态。职能的一种状态。

（三）残疾人：具有残疾特征的人（三）残疾人：具有残疾特征的人

（四）康复医学：（四）康复医学： 是一门有关促进残疾人及患者康复的医是一门有关促进残疾人及患者康复的医

学学科。学学科。 康复对象：残疾人、 有各种功能障碍的慢康复对象：残疾人、 有各种功能障碍的慢

性病患者和老人。性病患者和老人。 康复范围：扩大到医学的各个领域康复范围：扩大到医学的各个领域

1.1. 神经系统疾病：神经系统疾病： 脑卒中（偏瘫、语言障碍、认知障碍）脑卒中（偏瘫、语言障碍、认知障碍） 脊髓损伤（截瘫）脊髓损伤（截瘫） 小儿脑瘫小儿脑瘫 脊髓灰质炎（小儿麻痹）脊髓灰质炎（小儿麻痹） 周围神经疾病和损伤（面瘫、三叉神经 周围神经疾病和损伤（面瘫、三叉神经

痛、坐骨神经痛）痛、坐骨神经痛）

2.2. 骨关节肌肉疾病：骨关节肌肉疾病： 老年退行性骨性关节病老年退行性骨性关节病 腰腿痛、颈椎病、腰椎间盘脱出症腰腿痛、颈椎病、腰椎间盘脱出症 截肢、手、足外伤截肢、手、足外伤 关节炎、关节置换术后关节炎、关节置换术后 骨折后、骨关节手术后骨折后、骨关节手术后 脊柱侧弯、类风湿性关节炎脊柱侧弯、类风湿性关节炎 长期卧床长期卧床

3.3. 内科疾病：内科疾病： 原发性高血压、冠心病、（心梗、搭桥、 原发性高血压、冠心病、（心梗、搭桥、

PTCA)PTCA) 心衰、周围血管性疾病、脑供血不足心衰、周围血管性疾病、脑供血不足 糖尿病、慢性阻塞性肺气肿糖尿病、慢性阻塞性肺气肿 4.4. 感官及智力障碍：感官及智力障碍： 儿童听力及语言障碍儿童听力及语言障碍 弱智、大脑发育迟缓弱智、大脑发育迟缓

5.5. 精神疾病：精神疾病： 精神分裂症、抑郁症、精神神经症精神分裂症、抑郁症、精神神经症 6.6. 其他方面：其他方面： 癌症、慢性疼痛、烧伤癌症、慢性疼痛、烧伤

四、社区康复四、社区康复（一）定义：社区康复是在社区内促进所有 （一）定义：社区康复是在社区内促进所有

残疾人康复并蓄平等机会和融入社会的 残疾人康复并蓄平等机会和融入社会的一项战略，社区康复的实现有赖于残疾人一项战略，社区康复的实现有赖于残疾人自己及其家属，所在的社区以及相应的卫自己及其家属，所在的社区以及相应的卫生、教育、劳动就业与社会服务部门的共生、教育、劳动就业与社会服务部门的共同努力同努力

19941994 年国际劳工组织、联合国教科文组织、年国际劳工组织、联合国教科文组织、 WHOWHO

（二）社区康复的对象和工作内容（二）社区康复的对象和工作内容 1. 1. 对象对象 :: 残疾人、慢性病患者、老年人残疾人、慢性病患者、老年人 （有功能障碍）（有功能障碍） 2. 2. 工作内容工作内容 （（ 11 ）残疾普查）残疾普查 （（ 22 ）提供社区康复服务：医疗康复、教）提供社区康复服务：医疗康复、教

育康复、职业康复、社会康复。育康复、职业康复、社会康复。

（（ 33 ）开展残疾的三级预防）开展残疾的三级预防 一级预防：可减少一级预防：可减少 70%70% 的残疾发生的残疾发生 二级预防：又可使残疾的发生减少二级预防：又可使残疾的发生减少 10~2010~20

%% 三级预防：三级预防：

2. 2. 六个原则六个原则（（ 11 ）社会化工作原则）社会化工作原则（（ 22 ）社区为本原则）社区为本原则（（ 33 ）低水平、广覆盖原则）低水平、广覆盖原则（（ 44 ）因地制宜、技术实用原则）因地制宜、技术实用原则（（ 55 ）康复对象主动参与原则）康复对象主动参与原则（（ 66 ）中西医结合原则）中西医结合原则

（四）社区医疗康复的服务形式（四）社区医疗康复的服务形式 住院康复、门诊康复、家庭康复、家庭 住院康复、门诊康复、家庭康复、家庭

康复指导、流动康复医疗指导、家庭 康复指导、流动康复医疗指导、家庭康复 护理康复 护理

（五）开展社区医疗康复的条件（五）开展社区医疗康复的条件

1.1. 设置康复岗位设置康复岗位 2.2. 技术培训技术培训 3.3. 设施条件设施条件 4.4. 收费标准收费标准 5.5. 领导的大力支持领导的大力支持