Upload
ashley
View
78
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
هوالباقی. Case Mortality. ارائه دهنده: دکترمریم دهقان. نام بیمار: مهناز محمدی تاریخ بستری: 91/10/26 تاریخ فوت: 91/11/10. PI : بیمارخانم 44 ساله ایست که در تاریخ 91/10/26 در ساعت 11 AM به اورژانس بیمارستان شهید صدوقی مراجعه کرده است . - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
هوالباقی
Case Mortality
: دهنده ارائهدهقان دکترمریم
: بیمار محمدی نام مهناز
: بستری 91/10/26تاریخ
: فوت 91/11/10تاریخ
PI : تاریخ 44بیمارخانم در که ایست در 91/10/26سالهصدوقی AM 11ساعت شهید بیمارستان اورژانس به
. است کرده مراجعهاز که سرماخوردگی بدنبال اسهال شکایت روز 20با
. بصورت ابتدا بیمار اسهال است شده شروع قبلwatery از و قبل 2بوده . bloodyهفته بیمار است شدهدرد N/Vشروع ونیز میکند ذکر اسهال با همزمان را
با که خوردن غذا با ارتباط بدون ژنرالیزه شکم . از بیمار ندارد واضحی بهبودی نیز روز 10استفراغ
استفراغهای شده coffee groundپیشدچار نیز. است. داشته نیز اخیر کاهشوزن و اشتهایی بی است
ایرانشهر بیمارستان در شکایات این با بیماربای آزمایشات در و است شده بستری
افت) وی( WBCو Hbسیتوپنی شده detectازبا PCواحد 4است درمان تحت و کرده دریافت
کلیدینیوم ، دایمتیکون ، آزیترومایسیناسید، ،نالیدیکسیک ،سیپروفلوکساسین سی
، اسید گرفته Vit B6فولیک قرار رانیتیدین واست.
PMH : ذکر نیز را آسم از مشکوکی سابقهمیکند.
DM)-( HTN )-( IHD)-(
Irregular mense)+( منوراژی بدون،کبودی دهان ،اولسر راش ماالر از ای سابقه
ریزشمو و تشنج ، فتوسنسیویتی بخودی، خودندارد.
:FH)-(
اورژانس : به ورود بدو درBP:110/70 PR:86 RR:18 T:37.8
داشت..Paleمختصری نیست ایکتریک ولی میباشد
ریه : . و قلب NLسمعبدون ارادی گاردینگ با ژنرالیزه تندرنس شکم
. وارگانومگالی ریباند
: اولیه آزمایشات در
WBC:3600(N:66% , L:33% , E:1%) Hb:10.9 MCV:90.5 MCH:30.5 MCHC:33.7 RDW:17.9 PLT:311
PT:15 INR:1.5 PTT:44VBGPH:7.46 PCO2:41 HCO3:29.2
LFT:NL CRP:(-) BUN , Cr:NL Na:133 K:3.2S/E: loose watery WBC:many RBC:20-25 ova , para)-(
U/A: SG:1005 PH:7 Alb(-) WBC:4-5 RBC:0-1 Bacteria:traceBHCG:(-) Amylase:89 B/C:(-) ANA:(-) Anti ds DNA)-(:
LDH:220 Serum Iron:49 TIBC:141 Ferritin:490 Coombs(D , I): Neg
: محیطی خون الم درAnisocytosis++:Hypochromia++:Ovalocytes++:
Target cells+:Schistocytes: mild
شکم : کامل نرمالسونوگرافی
بیمار بودن دار تب عفونی بدلیل :مشاوره تجویز شد درخواست> منفی ویروسی مارکرهای چک و مترونیدازول و سفتریاکسون
شکم رادیوگرافی در هوا و مایع سطح و کولون اتساع بدلیلجراحی - مشاوره : سایر به انتقال قابل تراپی سرم شد درخواست
ها سرویس
: گوارش در مشاوره بیمار و شد مطرح عفونی گاستروانتریتبستری 91/11/28تاریخ 5PMساعت یک داخلی بخش درگردید.
: یافت ادامه بیمار تشخیصی بررسیهای بخش در
CT: لگن و اطراف شکم در توده و نزولی کولون در انسدادکیست نفع به پانکراس
ایجاد امکان مکرر استفراغ بدلیل کولونوسکوپی انجام برایبیمار بنابراین نداشت وجود رکتوسیگموئیدوسکوپیآمادگی
داشت: رکتوسیگموئید در سودوپولیپ و متعدد اولسرهای شد. جواب شد مطرح بیمار برای اولسرو کولیت احتمال که
کولیت: پان بیوپسی
نرمالاندوسکوپی:
تاریخ :91/11/1درCa:6.3 P:1.4 Na:123 K:2.4 Mg:1
تاریخ در :91/11/2وCa:6 P:1 Na:134 K:2.8 Mg:1.6
serum Alb:2.6 LDH:644 ESR:6 WBC:2300 Hb:12.3 PLT:60
PT:17 INR:1.3 PTT:40
غدد )مشاوره : گلوکونات کلسیم تجویز شد عدد5درخواستروکاترول( 12درعرض و ویتامین BDساعت سطح چک Dو
Mg( 2 )بیمار هر و کرد دریافت پتاسیم و بیمار Mgو Kساعت 6گرم. شد چک
تاریخ در جراحی 91/11/2مجددا :مشاوره بیمار شد درخواست. میباشد کولکتومی کاندید
به 91/11/2عصر . ICUبیمار ورود بدو در یافت K:3.6انتقالو. پتاسیم مکررا و یافت ادامه بیمار هیپوکلسمی و هیپوکالمی داشت
منیزیم و کلسیم. کرد دریافت
تاریخ افت 91/11/4در و تنفسی دیسترس دچار اینتوبه O2 Satبیمار و شدگردید.
تاریخ خون 91/11/5در : مشاوره هیدروکورتیزون ادامه شد درخواست100 mg/qid وIVIG 10 gr. شد تجویز روز دو برای
تاریخ در که ای گونه به یافت ادامه همچنان بیمار سیتوپنی : 91/11/7پانWBC:900 Hb:8.8 PLT:7000 .داشت
عفونی :مشاوره شد .CCHFدرخواست است مطرح چون HUSکمتر . منفی ماالریا نظر از محیطی خون الم میشود رد است نرمال کراتینین
. یابد. ادامه بیمار ریباورین است
خون مجدد : مشاوره دیگر دوز یک شد دریافت IVIGدرخواستبیمار. هیدروکورتیزون . Holdکند گرم یک پردنیزولون متیل پالس شود
. کند دریافت روز :BMA/Bسه شد انجام نیز
میلوسیت% 21،پرومیلوسیت% 5بالست آسپیراسیون: ،2%،
،نوتروفیل% 2،باندسل% 3متامیلوسیت ،%2،ائوزینوفیل1%
پالسماسل% 9لنفوسیت مختلف% 12، سلولهای ،فراوان% 21اریتروئیدی تعداد به ،مگاکاریوسیتها
Megacaryocytic hyperplasia with myeloid maturation arrest and plasmacytosis
بیوپسی:Mild megacaryocytic hyperplasia
: پرتابل لگن سونوگرافی و شکم در آزاد مایع:Tap 91/11/9درتاریخ شد انجام آسیت مایع
:RBC , WBCلخته L:100%Glu:405Pro:1.3Alb:0.7LDH:120Serum Alb:2.7
تاریخ :91/11/9درGCSF 300 mg/sc/daily. شد شروع وی برای
تاریخ این به K:4.9بیمار AM 6در روز همان عصر 6.7و
. ساعت یافت دکستروز MN 12افزایش و انسولین بیماردریافت
کرد.
درساعت ارست 91/11/10تاریخAM 3متاسفانه دچار بیمارو شد .expireقلبی گردید
. روحششاد