沒有聲音的器官沒有聲音的器官衛生署台北醫院衛生署台北醫院

家庭醫學科家庭醫學科林博才醫師林博才醫師

肝若不好人生是黑白的肝若不好人生是黑白的

肝臟有多重要肝臟有多重要

　　　人體最大內臟器官，再生能力強　　　人體最大內臟器官，再生能力強

解毒與排泄－富含多種酵素解毒與排泄－富含多種酵素　　　　　　　人體最重要的解毒工廠　　　　　　　人體最重要的解毒工廠 合成－白蛋白，凝血因子合成－白蛋白，凝血因子 消化－膽汁分泌消化－膽汁分泌

肝不好有哪些症狀可以預知肝不好有哪些症狀可以預知 病例一病例一　　 3737 歲男性電腦工程師歲男性電腦工程師　自認無過去病史，也無特殊疾病家族史　自認無過去病史，也無特殊疾病家族史　坐領高薪但工作忙碌，作息日夜顛倒，　坐領高薪但工作忙碌，作息日夜顛倒，常常　應酬喝酒且酒量極佳　應酬喝酒且酒量極佳　最近數月感覺疲倦，食慾不振，刷牙時牙　最近數月感覺疲倦，食慾不振，刷牙時牙　齦容易流血，希望能做進一步的檢查　齦容易流血，希望能做進一步的檢查

肝不好有哪些症狀可以預知肝不好有哪些症狀可以預知 病例二病例二　　 5252 歲男性搬運工人歲男性搬運工人　自認無過去病史，但父親死於肝癌　自認無過去病史，但父親死於肝癌　生活作息正常，每日少量飲用維士比　生活作息正常，每日少量飲用維士比 常常肌肉酸痛自己買常常肌肉酸痛自己買普拿疼普拿疼吃吃　近半年體重直線下降，膚色明顯變黃，　近半年體重直線下降，膚色明顯變黃，　腹部脹脹的感覺一直持續，看過中醫但是　腹部脹脹的感覺一直持續，看過中醫但是　沒有改善，朋友叫我來大醫院檢查一下　沒有改善，朋友叫我來大醫院檢查一下

肝不好有哪些症狀可以預知肝不好有哪些症狀可以預知 病例三病例三　　 4646 歲上班族婦女，歲上班族婦女，體態肥胖體態肥胖　自認無過去病史，也無特殊家族史　自認無過去病史，也無特殊家族史　公司體檢發現肝指數偏高，但身體並未有　公司體檢發現肝指數偏高，但身體並未有　不適現象，因為感覺不安所以希望進一步　不適現象，因為感覺不安所以希望進一步　檢查　檢查

肝臟不好的症狀肝臟不好的症狀 疲倦疲倦 食慾不振及腹脹食慾不振及腹脹 長期感冒症狀 長期感冒症狀 (( 噁心想吐噁心想吐 ,　,　 頭重重的頭重重的 ,　,　 抵抗力抵抗力

差差 )) 黃膽 黃膽 –– 眼白和皮膚變黃眼白和皮膚變黃 身體浮腫身體浮腫 容易出血 容易出血

肝臟不好的危險因子肝臟不好的危險因子

慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎 酒精酒精 生活作息不良生活作息不良 肥胖或其他代謝疾病肥胖或其他代謝疾病 (( 如如 :: 糖尿病糖尿病 )) 藥物濫用 藥物濫用

最常見的肝功能檢查最常見的肝功能檢查

GOTGOT GPT　GPT　–– 對肝臟疾病較有意義對肝臟疾病較有意義 αα 胎兒蛋白胎兒蛋白 (AFP)　(AFP)　–– 肝癌指標肝癌指標

肝指數正常，肝癌指標也正常不一定肝就正常肝指數正常，肝癌指標也正常不一定肝就正常要確知肝臟沒有腫瘤，要確知肝臟沒有腫瘤，超音波超音波是最好的方法是最好的方法

其他常見的肝功能檢查其他常見的肝功能檢查

膽色素 膽色素 –– 評估肝臟受損程度評估肝臟受損程度 ALK-P　ALK-P　–– 膽管疾病指標膽管疾病指標 γ-GT　γ-GT　–– 膽管疾病與酒精性肝炎指標膽管疾病與酒精性肝炎指標 白蛋白含量 白蛋白含量 –– 肝臟製造功能肝臟製造功能 凝血功能 凝血功能 –– 肝臟製造功能肝臟製造功能 血中氨 血中氨 –– 肝臟排泄功能肝臟排泄功能

台灣十大死因死因順位死因順位 全部人口全部人口 6565 歲以上歲以上

11 惡性腫瘤惡性腫瘤 惡性腫瘤惡性腫瘤22 腦血管疾病腦血管疾病 腦血管疾病腦血管疾病33 心臟病心臟病 心臟病心臟病44 糖尿病糖尿病 糖尿病糖尿病55 事故傷害事故傷害 肺炎肺炎66 慢性肝病慢性肝病 慢性腎病慢性腎病77 肺炎肺炎 事故傷害事故傷害88 慢性腎病慢性腎病 慢性肝病慢性肝病99 自殺自殺 高血壓高血壓1010 高血壓高血壓 慢性肺病慢性肺病

順位順位 死亡原因死亡原因 每十萬人口每十萬人口死亡數死亡數

占死亡人數占死亡人數之百分比之百分比

平均每日平均每日發生件數發生件數

平均多久有平均多久有一人死亡一人死亡

11 惡性腫瘤惡性腫瘤 147.68147.68 26.0526.05 9090 人人 1515 分分 5656秒秒

22 腦血管疾病腦血管疾病 58.8258.82 10.3710.37 3636 人人 4040 分分33 心臟疾病心臟疾病 49.2549.25 8.698.69 3030 人人 4747 分分 4646

秒秒44 事故傷害事故傷害 42.5842.58 7.517.51 2626 人人 5555 分分 4545

秒秒55 糖尿病糖尿病 40.7940.79 7.197.19 2525 人人 5757 分分 4141

秒秒66 慢性肝病及慢性肝病及

肝硬化肝硬化23.4523.45 4.144.14 1414 人人 11 小時小時 4040

分分

77腎炎、腎徵腎炎、腎徵候群及腎變候群及腎變性病性病

18.1518.15 3.203.20 1111 人人 22 小時小時 1010分分

88 肺炎肺炎 16.7716.77 2.692.69 1010 人人 22 小時小時 2020分分

99 自殺自殺 12.4512.45 2.202.20 88 人人 33 小時小時 99 分分1010 高血壓高血壓 7.907.90 1.391.39 55 人人 44 小時小時 5858

分分

肝病三部曲肝病三部曲

慢性肝炎

肝硬化

肝癌（肝腫瘤）

40%

50%

肝炎的原因肝炎的原因 傳染性病原傳染性病原：： 病毒病毒、細菌、黴菌、細菌、黴菌、寄生蟲、寄生蟲 非傳染性：非傳染性： 酒精、藥物、化學物質酒精、藥物、化學物質、系統性、系統性疾病疾病

病毒性肝炎病毒性肝炎 主要可分為： 主要可分為： AA 、、 BB 、、 CC 、、 DD 、、 EE 五種五種

•經口經口傳染：傳染： AA 型型與與 EE 型型肝炎病毒肝炎病毒。。•血液或其他體液血液或其他體液傳染：傳染： BB 型型、、 DD 型型與與 CC 型型肝炎肝炎病毒病毒。。

以六個月為界以六個月為界，，分為分為：：•急性肝炎急性肝炎•慢性肝炎慢性肝炎

臨床表現臨床表現 典型的急性肝炎一般分為四期：典型的急性肝炎一般分為四期：

•潛伏期潛伏期•前黃疸期：疲倦前黃疸期：疲倦 ,, 食慾減低食慾減低 ,, 噁心噁心 ,, 嘔吐嘔吐 ,　,　

　　　　　　類似感冒症狀　　　　　　類似感冒症狀•黃疸期：黃疸黃疸期：黃疸 ,, 茶色尿茶色尿 ,, 灰白色大便灰白色大便•恢復期恢復期

猛暴性肝炎猛暴性肝炎 慢性肝炎慢性肝炎

Ｂ型肝炎 Ｂ型肝炎

＊慢性 B 型肝炎病毒帶原者的流行率 － B 型肝炎的地區流行率各不相同 ◎中國、東南亞及非洲為高流行區域 ◎美、西歐及澳洲為低流行區域

慢性慢性 BB 型肝炎為什麼可怕型肝炎為什麼可怕

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 急性感染 慢性感染急性感染 慢性感染 40~5040~50 年年

1%1%　　　　　　　　　　　　　　　　 肝硬化 肝硬化 ?　?　 年年

1010 年年

猛爆性肝炎 肝癌猛爆性肝炎 肝癌

Ｂ型肝炎Ｂ型肝炎

感染方式感染方式 :: 感染的血液、體液經由皮膚或黏膜進入人體感染的血液、體液經由皮膚或黏膜進入人體。。• 垂直感染垂直感染• 水平感染水平感染

潛伏期：平均一到三個月潛伏期：平均一到三個月。。 症狀：症狀：

• 1/31/3 無症狀無症狀。。• 1/31/3 輕微倦怠，食慾不佳輕微倦怠，食慾不佳。。• 1/31/3 黃疸黃疸。。

盛行率：台灣Ｂ型肝炎帶原率約盛行率：台灣Ｂ型肝炎帶原率約 15~20%15~20% 。。 猛暴性肝炎：約百分之一猛暴性肝炎：約百分之一。。 慢性肝炎慢性肝炎：： 1-10%1-10%。。

Ｂ型肝炎Ｂ型肝炎垂直感染垂直感染

母親若為Ｂ型肝炎帶原者，在生產時，經由母親若為Ｂ型肝炎帶原者，在生產時，經由胎盤或分娩時傳染給新生兒胎盤或分娩時傳染給新生兒。。

母親為表面抗原陽性，小孩有母親為表面抗原陽性，小孩有 4040 ％％會感染會感染。。 母親的ｅ抗原陽性，高達母親的ｅ抗原陽性，高達 9393 ％％的小孩會感的小孩會感染染

9090 ％垂直感染會變成帶原者％垂直感染會變成帶原者

經由血管、破損皮膚粘膜傷口，接觸到帶有經由血管、破損皮膚粘膜傷口，接觸到帶有BB 型肝炎病毒的血液及體液型肝炎病毒的血液及體液 [[ 淚水、精液、唾淚水、精液、唾液液、、陰道分泌物 陰道分泌物 ]] ，例如輸血，打針，針灸、，例如輸血，打針，針灸、穿耳洞，紋身，紋眉手術器械及共用牙刷，穿耳洞，紋身，紋眉手術器械及共用牙刷，毛巾，指甲剪，刮鬍刀等毛巾，指甲剪，刮鬍刀等。。

注意： B 型肝炎盛行於台灣的重要原因之一：打針打針民眾迷信打針，認為必須打針病會好得快，針頭以酒精消毒無法消滅 B 型肝炎病毒。

Ｂ型肝炎Ｂ型肝炎水平感染感染

BB 型肝炎病毒陽性反應母親的小孩型肝炎病毒陽性反應母親的小孩 複雜性伴侶者及有其他性傳染疾病病史者複雜性伴侶者及有其他性傳染疾病病史者 (( 無論正常性交或口交均應帶保險套無論正常性交或口交均應帶保險套 ) )

接受被污染血液的人接受被污染血液的人 (( 輸血輸血 )) 可能接觸血液或體液的醫護人員或可能被可能接觸血液或體液的醫護人員或可能被 針頭扎傷的人針頭扎傷的人

感染B型肝炎的高危險群

台灣最多的台灣最多的 BB 型肝炎帶原者型肝炎帶原者

人體感染人體感染 BB 型肝炎病毒後，如果病毒存留型肝炎病毒後，如果病毒存留在肝臟和血液中，抽血檢查在肝臟和血液中，抽血檢查「「 BB 型肝炎表型肝炎表面抗原面抗原，， HBsAgHBsAg 」，持續存在六個月以」，持續存在六個月以上上稱為帶原者。稱為帶原者。

<常見之血清標記 >檢驗項目檢驗項目 英文縮寫英文縮寫 陽性反應之意義陽性反應之意義表面抗原表面抗原 HBsAgHBsAg 感染Ｂ型肝炎病毒感染Ｂ型肝炎病毒表面抗體表面抗體 anti-HBsanti-HBs

HBsAbHBsAb由自然感染或疫苗接種而有保護性抗體由自然感染或疫苗接種而有保護性抗體

ｅ抗原ｅ抗原 HBeAgHBeAg 帶原者體內仍有活躍的病毒繁殖，傳染性較高帶原者體內仍有活躍的病毒繁殖，傳染性較高

BB 型肝炎帶原會不會好？型肝炎帶原會不會好？

機會？機會？ 聽說有干擾素可以打可以治好聽說有干擾素可以打可以治好 BB 型肝炎？型肝炎？ 有沒有藥可以吃？有沒有藥可以吃？ 萬一不會好我為什麼要繼續追蹤？萬一不會好我為什麼要繼續追蹤？ 多久追蹤一次？為什麼？多久追蹤一次？為什麼？

BB 型肝炎帶原的媽媽型肝炎帶原的媽媽 B B 型肝炎免疫球蛋白型肝炎免疫球蛋白 (HBIG: (HBIG: hepatitis B immune globulin) hepatitis B immune globulin) 大大約能有效的防止約能有效的防止 70-80 70-80 ％％的生產前後感的生產前後感染。不幸的是，仍有染。不幸的是，仍有 20-25 20-25 ％只接受％只接受HBIGHBIG 注射的高危險群新生兒在一歲內變成注射的高危險群新生兒在一歲內變成HBV HBV 帶原者，儘管是帶原者，儘管是 HBIGHBIG 是在最合宜的是在最合宜的時機給予（那就是嬰孩在出生後幾分鐘內時機給予（那就是嬰孩在出生後幾分鐘內就給予就給予 HBIGHBIG ））

CC型肝炎比型肝炎比 BB 型肝炎更嚴重型肝炎更嚴重 !?!?

急性急性 CC 型肝炎感染 慢性型肝炎感染 慢性 CC 型肝炎型肝炎 2020 年年

肝硬化肝硬化

1010 年年

猛爆性肝炎 肝癌 猛爆性肝炎 肝癌

幾乎所有的肝臟細胞都因病毒感染產生壞死現象，先有黃疸、幾乎所有的肝臟細胞都因病毒感染產生壞死現象，先有黃疸、噁心、全身倦怠、胃口不佳等現象，之後引起發燒，甚至昏噁心、全身倦怠、胃口不佳等現象，之後引起發燒，甚至昏迷。迷。

原因原因• 主要為肝炎病毒所造成；藥物（包括主要為肝炎病毒所造成；藥物（包括西藥、草藥及偏方西藥、草藥及偏方）也頗常見）也頗常見• 真正的「急性肝炎」真正的「急性肝炎」• 慢性肝炎突然「急性發作」 慢性肝炎突然「急性發作」

症狀症狀• 全身倦怠、噁心厭食 全身倦怠、噁心厭食 全身發黃，小便呈濃茶色 全身發黃，小便呈濃茶色 肚子因充滿腹 肚子因充滿腹

水而漲大水而漲大• 在一～二週內，病人便會進入昏迷狀態，出現肝衰竭之各種併發症，在一～二週內，病人便會進入昏迷狀態，出現肝衰竭之各種併發症，

如：感染、腸胃出血、電解質失調或腎功能惡化，甚至影響呼吸或血如：感染、腸胃出血、電解質失調或腎功能惡化，甚至影響呼吸或血液循環功能等，因而死亡。 液循環功能等，因而死亡。

死亡率高死亡率高• 從開始感到不舒服到不治從開始感到不舒服到不治死亡常常發生在短短一個月死亡常常發生在短短一個月之內之內• 小孩約百分之五、六十。小孩約百分之五、六十。• 成人高達百分之八、九十。成人高達百分之八、九十。

脂肪肝 脂肪肝 ((肝包油肝包油 ))——最常見肝異常最常見肝異常 脂肪肝就是肝細胞內有脂肪聚積（＞脂肪肝就是肝細胞內有脂肪聚積（＞ 5%5% ），也就是肝比較），也就是肝比較

「油」。 「油」。 脂肪肝本身不是病，而是一種現象，提醒大家注意此一警訊！脂肪肝本身不是病，而是一種現象，提醒大家注意此一警訊！ 典型的文明病，由於此症初期沒有自覺症狀，典型的文明病，由於此症初期沒有自覺症狀，肝功能檢查肝功能檢查可可

能正常能正常 嚴重脂肪肝也可能併發嚴重脂肪肝也可能併發肝硬化肝硬化與與肝癌肝癌 主要是因為主要是因為三酸甘油酯三酸甘油酯代謝異常代謝異常

脂肪肝的診斷脂肪肝的診斷• 腹部超音波檢查腹部超音波檢查 (( 較方便且不痛較方便且不痛 ))• 肝穿刺檢查肝穿刺檢查 (( 比較麻煩，且花時間比較麻煩，且花時間 ))

輕度的脂肪肝患者，並不需特別做積極治輕度的脂肪肝患者，並不需特別做積極治療，進行減肥、運動、控制血糖、戒酒或療，進行減肥、運動、控制血糖、戒酒或停止亂服不必要的成藥停止亂服不必要的成藥

若是肝功能不正常且可以找得到原因，則若是肝功能不正常且可以找得到原因，則要從改善這些原因做起要從改善這些原因做起。。 例如例如：：•肥胖肥胖、、體重過重體重過重、、血脂肪過多血脂肪過多

飲食控制、適度運動飲食控制、適度運動•酒精性脂肪肝酒精性脂肪肝

禁酒禁酒、、戒酒戒酒•藥物引起藥物引起

與醫師討論後考慮停藥與醫師討論後考慮停藥

肝臟血管瘤肝臟血管瘤 血管瘤屬於良性腫瘤並非肝癌的一種血管瘤屬於良性腫瘤並非肝癌的一種 少數巨大血管瘤可能造成血小板缺乏症而少數巨大血管瘤可能造成血小板缺乏症而引起紫斑瘀血引起紫斑瘀血

巨大血管瘤可能併發破裂巨大血管瘤可能併發破裂

肝臟水囊腫肝臟水囊腫 俗稱「水泡」，是一種良性的肝臟疾病俗稱「水泡」，是一種良性的肝臟疾病 不會產生惡性變化不會產生惡性變化 有任何併發症時，如得到了感染發炎，可有任何併發症時，如得到了感染發炎，可給予抗生素治療或做體外引流術；破裂或給予抗生素治療或做體外引流術；破裂或出血，甚至壓迫到其他器官時，就需要接出血，甚至壓迫到其他器官時，就需要接受開刀手術治療，將整個水囊腫完全拿掉受開刀手術治療，將整個水囊腫完全拿掉

肝硬化肝硬化 肝臟產生纖維化及結節，稱為肝硬化肝臟產生纖維化及結節，稱為肝硬化 分類及原因：分類及原因：　　１．酒精性、脂肪性肝硬化：　　１．酒精性、脂肪性肝硬化：　　２．細胞壞死後肝硬化：　　２．細胞壞死後肝硬化：　　３．膽源性肝硬化：　　３．膽源性肝硬化：　　４．心因性肝硬化：　　４．心因性肝硬化：　　　　　　　　　　

肝硬化症狀肝硬化症狀 １．疲倦。１．疲倦。２．腸胃症狀：噁心、嘔吐、大便功能改變。２．腸胃症狀：噁心、嘔吐、大便功能改變。３．肌肉軟弱、體重減輕。３．肌肉軟弱、體重減輕。４．下肢水腫、腹水。４．下肢水腫、腹水。５．腸胃道出血。５．腸胃道出血。６．食道靜脈瘤、胃潰瘍或十二指腸潰瘍。６．食道靜脈瘤、胃潰瘍或十二指腸潰瘍。７．貧血。７．貧血。８．痔瘡。８．痔瘡。９．乳房變大、停經、睪丸萎縮９．乳房變大、停經、睪丸萎縮。。

重要合併症重要合併症 １．１．腹水腹水：腹痛、腹脹、嘔吐、食慾不掁、水：腹痛、腹脹、嘔吐、食慾不掁、水腫、呼吸困難、下肢水腫、血清血蛋白下降。腫、呼吸困難、下肢水腫、血清血蛋白下降。２．食道靜脈曲張：易２．食道靜脈曲張：易出血破裂出血破裂３．３．肝昏迷肝昏迷：早期有明顯的欣快感，不合宜的：早期有明顯的欣快感，不合宜的舉止、疲倦、嗜睡、情緒不穩定。舉止、疲倦、嗜睡、情緒不穩定。深度者則對人、時、地會混淆不清，黃疸易出深度者則對人、時、地會混淆不清，黃疸易出血，甚至木僵，昏迷時呼吸有特殊的甜味，體血，甚至木僵，昏迷時呼吸有特殊的甜味，體溫上升。溫上升。

生活起居注意事項生活起居注意事項 １．規律生活。１．規律生活。２．充份休息，避免疲倦及過份激烈之運動。２．充份休息，避免疲倦及過份激烈之運動。３．使用軟毛牙刷，並勤於更換，以免牙齦出血。３．使用軟毛牙刷，並勤於更換，以免牙齦出血。４．保持大便通暢，觀察大便之顏色並預防便秘，４．保持大便通暢，觀察大便之顏色並預防便秘，因為便秘往往是造成肝昏迷的原因之一。因為便秘往往是造成肝昏迷的原因之一。５．戒煙戒酒。５．戒煙戒酒。６．遵照醫師指示服藥，勿私自服用成藥。６．遵照醫師指示服藥，勿私自服用成藥。７．預防感染，儘量避免出入公共場所。７．預防感染，儘量避免出入公共場所。８．若有傷口出血，應以較長的時間壓迫止血。８．若有傷口出血，應以較長的時間壓迫止血。９．注意有無出血徵兆（臉色蒼白、頭暈、脈搏變９．注意有無出血徵兆（臉色蒼白、頭暈、脈搏變快、冒冷汗、解黑色大便）。快、冒冷汗、解黑色大便）。１０．定期返院門診追蹤。１０．定期返院門診追蹤。

肝癌肝癌 臨床表現臨床表現1.1. 腹痛腹痛 (74(74 ％％ )-)- 最常見的始初症狀最常見的始初症狀2.2. 食慾不振食慾不振 (65(65 ％％ ))

3.3. 體重減輕體重減輕 (59(59 ％％ ))

4.4. 腹脹腹脹 (55(55 ％％ ))

5.5. 全身虛弱全身虛弱 (53(53 ％％ ))

6.6. 黃疸黃疸 (21-43(21-43 ％％ )-)- 肝癌末期才較易出現。肝癌末期才較易出現。7.7. 腹部腫塊腹部腫塊 (41(41 ％％ ))

8.8. 發燒發燒 (24-33(24-33 ％％ ))

9.9. 腹瀉腹瀉 (12.8(12.8 ％％ ))

肝癌肝癌 可能病因可能病因1.1.B B 型肝炎病毒型肝炎病毒 (HBV) (HBV) 感染感染 -- 最重要最重要2.2.C C 型肝炎病毒型肝炎病毒 (HCV) (HCV) 感染感染3.3. 黃麴毒素黃麴毒素4.4. 致癌基因致癌基因5.5.含砷井水含砷井水6.6. 大量酒精攝取大量酒精攝取7.7. 轉移轉移……等等

肝癌肝癌 肝癌不但死亡率高，病因複雜，早期又沒肝癌不但死亡率高，病因複雜，早期又沒有症狀，唯一預防的方法只有從「有症狀，唯一預防的方法只有從「早早期診斷，早期治療期診斷，早期治療」著手。因此： 」著手。因此：

為了您的健康：請接受「為了您的健康：請接受「甲型胎蛋白甲型胎蛋白」肝」肝癌篩檢。癌篩檢。 為了您的下一代：請接受新為了您的下一代：請接受新生兒生兒肝炎疫苗注射肝炎疫苗注射，預防，預防 BB 型肝炎型肝炎

保肝十大守則保肝十大守則1.1. 注重飲食及飲水的衛生注重飲食及飲水的衛生2.2. 避免有傷口及「見血的管道」避免有傷口及「見血的管道」3.3. 不抽菸、不喝酒不抽菸、不喝酒4.4. 不嚐試危險性行為不嚐試危險性行為5.5. 不要注射毒品不要注射毒品6.6. 不攝取含有黃麴毒素的食物不攝取含有黃麴毒素的食物7.7. 多吃蔬菜、水果多吃蔬菜、水果8.8. 不亂服藥不亂服藥9.9. 疫苗接種疫苗接種10.10. 少吃油膩的東西少吃油膩的東西

謝謝聽講！謝謝聽講！

歡迎發

問