Рациональное питание Рациональное питание беременных и беременных и кормящих женщинкормящих женщин

ФУРЦЕВФУРЦЕВВЛАДИМИР ИВАНОВИЧВЛАДИМИР ИВАНОВИЧ20112011

ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»

Кафедра поликлинической педиатрии и пропедевтики детских болезней с курсом ПО

АктуальностьАктуальность Новое научное направление, посвященное изучению влияния Новое научное направление, посвященное изучению влияния

различных факторов внешней среды и прежде всего , питания на различных факторов внешней среды и прежде всего , питания на экспрессию генов матери и плода, получило название экспрессию генов матери и плода, получило название ЭПИГЕНОМИКАЭПИГЕНОМИКА..

Наука, которая изучает только воздействии факторов питания на Наука, которая изучает только воздействии факторов питания на геномном уровне - геномном уровне - нутригеномиканутригеномика. .

Как свидетельствуют специальные исследования, нарушение питания в Как свидетельствуют специальные исследования, нарушение питания в период беременности может привести к тяжёлым последствиям – период беременности может привести к тяжёлым последствиям – выкидышу, преждевременным родам, рождению ребёнка с различными выкидышу, преждевременным родам, рождению ребёнка с различными внутриутробными дефектами, отставанию в физическом и НПР. внутриутробными дефектами, отставанию в физическом и НПР.

Наличие «нутриентрегулируемых» генов способно определять Наличие «нутриентрегулируемых» генов способно определять характер и тяжесть хронических заболеваний характер и тяжесть хронических заболеваний

В работе В работе В. В. AmesAmes приведены данные о приведены данные о нутриентах, при выраженном нутриентах, при выраженном дефиците которых возникают дефиците которых возникают повреждения ДНК, например в виде повреждения ДНК, например в виде разрывов ее цепей. В перечень вошли разрывов ее цепей. В перечень вошли витамины В12, В6, С, Е, РР, а также витамины В12, В6, С, Е, РР, а также микроэлементы — железо, цинк, селен микроэлементы — железо, цинк, селен [3]. [3].

Когда будущая мать не Когда будущая мать не получает достаточное получает достаточное питание, она и ее питание, она и ее младенец начинают младенец начинают соперничать из-за пищи. соперничать из-за пищи. И в конечном счете ни И в конечном счете ни тот ни другая не тот ни другая не получают необходимого.получают необходимого.

Что женщина ест во время беременности, в значительной мере влияет не только на её собственное здоровье, но и на здоровье будущего ребенка.

““Материнское обеспечение”(6-8 кг.)Материнское обеспечение”(6-8 кг.)

для рождения ребенка для рождения ребенка ≥ 3 кг.≥ 3 кг.- плацента -5% общего прироста веса- плацента -5% общего прироста веса-амниотическая жидкость - 6% и амниотическая жидкость - 6% и >>

( некоторые до 4,5 л.)( некоторые до 4,5 л.)

- увеличение объема крови до 50% и больше- увеличение объема крови до 50% и больше

- увеличение матки- увеличение матки

- увеличение молочных желез- увеличение молочных желез

- накопление жировой ткани- накопление жировой ткани

--

Контроль весаКонтроль весаУ женщин с нормальным весом :У женщин с нормальным весом : 0-10 недель - 200 г\мес0-10 недель - 200 г\мес 10-20 недель - около 300 г\нед10-20 недель - около 300 г\нед 20-30 недель - около 400 г\нед20-30 недель - около 400 г\нед 30-40 недель - около 300 г\нед30-40 недель - около 300 г\недУ женщин с недостаточным весом:У женщин с недостаточным весом: 1-й триместр - около 800 г\мес1-й триместр - около 800 г\мес 2-й триместр - около 2400 г\мес2-й триместр - около 2400 г\мес 3-й триместр - около 2000 г\мес3-й триместр - около 2000 г\месУ женщин с избыточным весом:У женщин с избыточным весом: первый триместр - около 300 г\меспервый триместр - около 300 г\мес второй триместр - около 300 г\недвторой триместр - около 300 г\нед третий триместр - около 200 г\недтретий триместр - около 200 г\нед

Последствия неоптимального Последствия неоптимального питания в предконцептуальном питания в предконцептуальном периоде (для мужчины)периоде (для мужчины)

1.Недостаточность питания - торможение и 1.Недостаточность питания - торможение и неполное развитие полового созревания, неполное развитие полового созревания, уменьшение размеров наружных половых уменьшение размеров наружных половых органов и выраженности вторичных половых органов и выраженности вторичных половых признаков, снижение фертильностипризнаков, снижение фертильности

2. Быстро наступающие изменения питания - 2. Быстро наступающие изменения питания - как недостаточность, так и избыточность - как недостаточность, так и избыточность - уменьшение продукции половых гормонов.уменьшение продукции половых гормонов.

3. Недостаточность 3. Недостаточность ZnZn- уменьшение числа - уменьшение числа сперматозоидов.сперматозоидов.

44. Избыточность поступления микроэлементов: . Избыточность поступления микроэлементов: Cd, B, Ti, MoCd, B, Ti, Mo - дистрофические изменения - дистрофические изменения половых желез, снижение их функции.половых желез, снижение их функции.

Последствия неоптимального Последствия неоптимального питания в предконцепцтуальном питания в предконцепцтуальном периоде и при беременностипериоде и при беременности 1. Недостаточность белково-калорийная со снижением МТ 1. Недостаточность белково-калорийная со снижением МТ

до беременности или малыми весовыми прибавками в до беременности или малыми весовыми прибавками в течение беременности - риск преждевременных родов, течение беременности - риск преждевременных родов, врожденных аномалий, низкой массы тела плода и врожденных аномалий, низкой массы тела плода и новорожденного, риск генерализованных инфекций новорожденного, риск генерализованных инфекций новорожденного, снижение качества продуцируемого новорожденного, снижение качества продуцируемого молока и сроков лактации у матери, прогноз длительной молока и сроков лактации у матери, прогноз длительной анемизации в грудном возрасте.анемизации в грудном возрасте.

Во взрослой жизни у лиц родившихся с малой М.Т., чаще Во взрослой жизни у лиц родившихся с малой М.Т., чаще встречается: АГ, ИЗСД, ИБС, летальность при которой встречается: АГ, ИЗСД, ИБС, летальность при которой возрастает в 2 раза по сравнению с общими показателями возрастает в 2 раза по сравнению с общими показателями летальности при ИБСлетальности при ИБС

2. Избыточность Б в рационе ( более 20% по калорийности) 2. Избыточность Б в рационе ( более 20% по калорийности) – риск: снижения массы тела новорожденного, – риск: снижения массы тела новорожденного, невынашивания беременности, энцефалопатии ребенка.невынашивания беременности, энцефалопатии ребенка.

3. Эссенциальные жирные кислоты. Недостаточность - нарушение роста и миелинизации проводящих путей головного мозга, нарушение функции сетчатой оболочки со снижением остроты зрения, нарушение электрогенеза в мышце сердца с риском аритмий.

4. Дефицит В-1 – рвоты, энцефалопатия Вернике у беременной, беспокойство, бессонница, анарексия, моторные расстройства ЖКТ, метаболический ацидоз, отеки, афония (паралич возвратного нерва), неврологические расстройства, позднее кардиомегалия и сердечная недостаточность у новорожденного или грудного ребенка.

5. Аскорбиновая кислота, дефицит - преэклампсия беременных, риск раннего разрыва плодных оболочек (выкидыш, преждевременные роды, раннее отхождение околоплодных вод с риском инфицирования новорожденного).

.

6.Дефицит “В-6” - тошнота и рвота в течение 6.Дефицит “В-6” - тошнота и рвота в течение беременности, низкие показатели по шкале Апгар беременности, низкие показатели по шкале Апгар при рождении, рвоты, диарея, стояние в массе при рождении, рвоты, диарея, стояние в массе тела, повышенная раздражительность, судороги, тела, повышенная раздражительность, судороги, гипохромная микроцитарная анемия, позднее гипохромная микроцитарная анемия, позднее себорейный дерматит, коньюнктевиты, себорейный дерматит, коньюнктевиты, фоточувствительность кожи, аллергодерматозы.фоточувствительность кожи, аллергодерматозы.

7. “А”, недостаточность - увеличение риска 7. “А”, недостаточность - увеличение риска возникновения респиратоного дистресс- возникновения респиратоного дистресс- синдрома, а также тяжелых форм синдрома, а также тяжелых форм бронхопульмональной дисплазии облитерирующих бронхопульмональной дисплазии облитерирующих бронхиолитов у детей.бронхиолитов у детей.

8. “А”, избыточность - врожденные аномалии, 8. “А”, избыточность - врожденные аномалии, развитие остеопорозаразвитие остеопороза

Насыщение диеты матери овощами, Насыщение диеты матери овощами, богатыми каротиноидами (морковь, богатыми каротиноидами (морковь, тыква) и бобовыми (стручковая тыква) и бобовыми (стручковая фасоль, горох) значительно снижает фасоль, горох) значительно снижает частоту лейкоза у ее ребенка [5].частоту лейкоза у ее ребенка [5].

9.”Д”,недостаточность - гипокальциемия 9.”Д”,недостаточность - гипокальциемия новорожденных, рахит в первые недели и новорожденных, рахит в первые недели и месяцы жизни, недоразвитие зубной эмали в месяцы жизни, недоразвитие зубной эмали в последующие годы.последующие годы.

10.”Д”, избыточность - гиперкальциемия 10.”Д”, избыточность - гиперкальциемия новорожденных, кальций мягких тканей, новорожденных, кальций мягких тканей, множественные стенозы артериальных сосудов, множественные стенозы артериальных сосудов, аномалии лицевого черепа.аномалии лицевого черепа.

11. 11. ZnZn, недостаточность - спонтанные аборты, , недостаточность - спонтанные аборты, токсемия беременных, маловесность к сроку токсемия беременных, маловесность к сроку гестации, аномалия формирования нервной гестации, аномалия формирования нервной трубки.трубки.

12. Фолиевая кислота (В-с), дефицит - аномалия 12. Фолиевая кислота (В-с), дефицит - аномалия формирования нервной трубки формирования нервной трубки (анэнцефалия,мозговая грыжа, (анэнцефалия,мозговая грыжа, spinf bifida)spinf bifida), , анемия.анемия.

Фолиевая кислота - фолацин Фолиевая кислота - фолацин (В9, Вс, М) 200мкг + 200мкг(В9, Вс, М) 200мкг + 200мкг БАВБАВ ВитаминВитамин КоферментКофермент

Участвует в обмене АК(серин, гистидин, глицин),ДНК.РНКУчаствует в обмене АК(серин, гистидин, глицин),ДНК.РНК

Биосинтезе пуриновых и пиримидиновых основанийБиосинтезе пуриновых и пиримидиновых оснований

Обеспечивает нормальное течение процессов роста, Обеспечивает нормальное течение процессов роста, развития, пролиферации, в т.ч. в периоде эмбриогенезаразвития, пролиферации, в т.ч. в периоде эмбриогенеза

Содержится Ф.К. (от5 до 30мкг): зел.овощи и фрукты, Содержится Ф.К. (от5 до 30мкг): зел.овощи и фрукты, картофель, капуста, хлеб. Говяжья печень-240 мкг. картофель, капуста, хлеб. Говяжья печень-240 мкг. Мясо, яйца, молоко – бедны!Мясо, яйца, молоко – бедны!

метилтетрагидро-фолатредуктазы

Большие дозы фолиевой кислоты могут привести к формированию дефицита витамина В12 и развитию пернициозной анемии.

13. 13. CuCu, недостаточность - увеличения числа , недостаточность - увеличения числа врожденных аномалий, дисплазии соединительной врожденных аномалий, дисплазии соединительной ткани с гипермобильностью суставов и ткани с гипермобильностью суставов и повышенной ломкостью костей и сосудов.повышенной ломкостью костей и сосудов.

14. 14. SeSe, недостаточность - врожденная , недостаточность - врожденная дисплазия миокарда у детей, нарушения ритма дисплазия миокарда у детей, нарушения ритма сердца и риск кардиомиопатии в последующие сердца и риск кардиомиопатии в последующие периоды жизни, остеохондропатии до степени периоды жизни, остеохондропатии до степени инвалидизации. инвалидизации.

15. Фтор, недостаточность - поражение кариесом 15. Фтор, недостаточность - поражение кариесом зубов молочного и постоянного прикусов в зубов молочного и постоянного прикусов в последующей жизни.последующей жизни.

16. 16. MgMg- недостаточность - нейромышечные - недостаточность - нейромышечные расстройства (тремор, судороги) беременных, расстройства (тремор, судороги) беременных, слабость родовой деятельности, судороги слабость родовой деятельности, судороги новорожденныхноворожденных

17. 17. JJ - дефицит - для ребенка нарушения - дефицит - для ребенка нарушения развития ЦНС с широкой вариабельность развития ЦНС с широкой вариабельность клиники, - от кретинизма до отставания в клиники, - от кретинизма до отставания в развитии, ограничение функций интеллекта и развитии, ограничение функций интеллекта и трудностей школьного обучения, гипотиреоз, трудностей школьного обучения, гипотиреоз, задержка полового развития, низкорослость.задержка полового развития, низкорослость.

Для беременной: самопроизвольному Для беременной: самопроизвольному выкидышу, мертворождениювыкидышу, мертворождению

1188. . NaNa, недостаточность - поражение почек и , недостаточность - поражение почек и надпочечников у беременной, гипонатрийемия надпочечников у беременной, гипонатрийемия новорожденных, риск отека - набухания новорожденных, риск отека - набухания головного мозга.головного мозга.

1199. . CaCa недостаточность - преэклампсия и недостаточность - преэклампсия и эклампсия, артериальная гипертензия эклампсия, артериальная гипертензия беременных, преждевременные роды, низкая беременных, преждевременные роды, низкая масса новорожденного, рахит новорожденного и масса новорожденного, рахит новорожденного и грудного ребенка.грудного ребенка.

Гипотезы возникновения остеопороза у Гипотезы возникновения остеопороза у

беременныхбеременных (Л. Морэ, 1999 ).(Л. Морэ, 1999 ).

Во всех точках ремоделирования костной ткани процессы резорбции преобладают над

процессами синтеза.Во время беременности увеличивается

количество точек ремоделирования в костной ткани, а так как резорбтивная фаза по

времени короче фазы синтеза костной ткани, то суммарно резорбция преобладает над

синтезом

Установлено, что за период беременности Установлено, что за период беременности женщина отдает ребенку около 30 г кальция женщина отдает ребенку около 30 г кальция трансплацентарно для постройки его трансплацентарно для постройки его органов и систем. Наибольшая часть органов и систем. Наибольшая часть поступает в скелет плода во время третьего поступает в скелет плода во время третьего триместра беременности. триместра беременности.

Во время лактации потери кальция Во время лактации потери кальция составляют ежедневно по 300мг. составляют ежедневно по 300мг.

Анализ клинических наблюдений Анализ клинических наблюдений показал, что в показал, что в 17% случаев17% случаев

физиологической беременности за 2-3 физиологической беременности за 2-3 месяца до родов появляются месяца до родов появляются

специфические признаки кальциевой специфические признаки кальциевой недостаточности в виде парестезий, недостаточности в виде парестезий,

судорожных подергиваний отдельных судорожных подергиваний отдельных групп мышц, остеоалгийгрупп мышц, остеоалгий. .

((О.В. Грищенко с соавт.О.В. Грищенко с соавт. ОСТЕОПЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И В ОСТЕОПЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И В ПЕРИОД КОРМЛЕНИЯ ГРУДЬЮ. Харьков 2004)ПЕРИОД КОРМЛЕНИЯ ГРУДЬЮ. Харьков 2004)

Стоматологический статус беременныхСтоматологический статус беременных..

Множественный кариес, Множественный кариес, гингивит, явления гингивит, явления остеопороза челюстных остеопороза челюстных костей, резорбция костей, резорбция межальвеолярных межальвеолярных перегородок, т.е. перегородок, т.е. развивается развивается генерализованный генерализованный пародонтитпародонтит

В патогенезе фигурируют: нарушение В патогенезе фигурируют: нарушение метаболизма костной ткани альвеолярного метаболизма костной ткани альвеолярного отростка ( активация остеокластов, отростка ( активация остеокластов, торможение минерализации костной ткани, торможение минерализации костной ткани, резорбция кости, торможение синтеза резорбция кости, торможение синтеза коллагена, деполимеризация коллагена, деполимеризация протеогликанов, гликозаминогликанов, протеогликанов, гликозаминогликанов, деструкция межзубных костных деструкция межзубных костных перегородок).перегородок).

Беременность усугубляет течение Беременность усугубляет течение воспалительно-дистрофических процессов воспалительно-дистрофических процессов

в парадонте. в парадонте. Присоединяется Присоединяется симптоматический гингивит, симптоматический гингивит, характеризующийся жалобами на характеризующийся жалобами на кровоточивость, боль и неприятные кровоточивость, боль и неприятные ощущения в деснах, отечность.ощущения в деснах, отечность.

Во время в/утробного развития не Во время в/утробного развития не только программируется плотность только программируется плотность костной ткани, но также и костной ткани, но также и геометрическая форма костей. геометрическая форма костей. Установлено, что низкий вес при Установлено, что низкий вес при рождении ведет не только к рождении ведет не только к уменьшению костной массы на уменьшению костной массы на протяжении последующих периодов протяжении последующих периодов жизни, но и к специфическимжизни, но и к специфическим

Патогенез данной патологии заключается в Патогенез данной патологии заключается в недостаточном поступлении кальция в организм недостаточном поступлении кальция в организм плода трансплацентарно.плода трансплацентарно. Cyrus CooperCyrus Cooper ( (University of University of

SouthamptonSouthampton, 2003), 2003)

изменениям в проксимальном отделе бедренной изменениям в проксимальном отделе бедренной кости создавая условия для переломов в кости создавая условия для переломов в пожилом возрасте. пожилом возрасте.

Роль кальция в Роль кальция в процессах лактации процессах лактации

В периоде лактации кальций В периоде лактации кальций непосредственно переходит из непосредственно переходит из сыворотки крови в грудное сыворотки крови в грудное молоко, а так как этот процесс молоко, а так как этот процесс постоянный, увеличивается постоянный, увеличивается потребность организма матери потребность организма матери в кальции. в кальции.

Эффект сокращающего действия Эффект сокращающего действия окситоцина на миоэпителиоциты МЖ окситоцина на миоэпителиоциты МЖ обусловлен фосфорилированием миозина обусловлен фосфорилированием миозина и опосредован комплексом кальций-и опосредован комплексом кальций-кальмодулин. Сокращение кальмодулин. Сокращение миоэпителиальных клеток МЖ блокируется миоэпителиальных клеток МЖ блокируется ингибиторами притока Саингибиторами притока Са++++ в клетку. в клетку.

ингибиторы притока Саингибиторы притока Са++++

кальций-кальмодулинкальций-кальмодулин

Суточная потребность в Суточная потребность в кальции:кальции: Грудные дети – 600мгГрудные дети – 600мг Дети от 1 года и до 7 лет – 1000мгДети от 1 года и до 7 лет – 1000мг От14 до 18 лет – 1400мгОт14 до 18 лет – 1400мг Взрослые женщины – 800-1500мгВзрослые женщины – 800-1500мг Беременные от 1500 до 2200мгБеременные от 1500 до 2200мг Кормящие – 2500мг.Кормящие – 2500мг.

Основными источниками кальция являются молочные, рыбные продукты, лесные орехи, цветная

и морская капуста.

Показания для назначения Показания для назначения препаратов кальция при препаратов кальция при беременности и лактации:беременности и лактации:

профилактика и лечение остеопенического синдрома.профилактика и лечение остеопенического синдрома. профилактика перенашивания беременности, аномалий профилактика перенашивания беременности, аномалий

родовой деятельностиродовой деятельности лечение послеродовых тазовых болей,лечение послеродовых тазовых болей, фетоплацентарная недостаточность,фетоплацентарная недостаточность, патология почек, патология почек, патология печени с недостаточным синтезом или патология печени с недостаточным синтезом или

поступлением в кишечник желчных кислот,поступлением в кишечник желчных кислот, при гиперфункции щитовидной железыпри гиперфункции щитовидной железы при гипофункции паращитовидной железыпри гипофункции паращитовидной железы

ПРЕПАРАТЫ КАЛЬЦИЯ Кальцемин 250 мг Ca++ + холикальциферол -50 МЕ, цинк -2 мг, медь -0,5 мг, марганец - 0,5 мг, бор - 50 мкг = 2 раза в день

Предконцептуальная Предконцептуальная профилактикапрофилактика

В связи с важностью обеспечения В связи с важностью обеспечения беременной женщины всеми необходимыми беременной женщины всеми необходимыми пищевыми веществами определилось новое пищевыми веществами определилось новое направление в этой области, получившее направление в этой области, получившее название название «предконцептуальная «предконцептуальная профилактика»,профилактика», предусматривающая предусматривающая правильное питание женщины до зачатия, правильное питание женщины до зачатия, что позволяет предотвратить дефицит что позволяет предотвратить дефицит отдельных нутриентов при наступлении отдельных нутриентов при наступлении беременности.беременности.

Особенно ответственны для врачебных Особенно ответственны для врачебных рекомендаций по питанию критические периоды рекомендаций по питанию критические периоды формирования эмбриональных структур, формирования эмбриональных структур, характеризующиеся наибольшими скоростями их характеризующиеся наибольшими скоростями их развития — «спурты». В эти моменты зародыш развития — «спурты». В эти моменты зародыш формирует и накапливает клетки и внеклеточные формирует и накапливает клетки и внеклеточные структуры. Продвигаясь от этапа к этапу, он структуры. Продвигаясь от этапа к этапу, он переходит от более примитивных к более переходит от более примитивных к более совершенным типам обмена веществ. совершенным типам обмена веществ.

Суть проблемы питания на ранних стадиях Суть проблемы питания на ранних стадиях онтогенеза состоит в том, что для каждого строго онтогенеза состоит в том, что для каждого строго ограниченно го генетической программой развития ограниченно го генетической программой развития этапа необходим совершенно определенный этапа необходим совершенно определенный набор пищевых веществ. Это положение выводит набор пищевых веществ. Это положение выводит на проблему преконцепционного питания. на проблему преконцепционного питания.

Концепция программирующего действия Концепция программирующего действия питанияпитания Программирующее действие в Программирующее действие в критические периоды ( ранний онтогенез)критические периоды ( ранний онтогенез)

Использование в питании женщин с Использование в питании женщин с гестозами ПНЖК гестозами ПНЖК ωω3 3 позволяет снизить позволяет снизить преждевременные роды в 5 раз (И.Я.Конь преждевременные роды в 5 раз (И.Я.Конь 1998)1998)

Прием фолиевой кислоты в период Прием фолиевой кислоты в период беременности снижает риск дефекта нервной беременности снижает риск дефекта нервной трубки на 70% (И.Ю. Феофанова)трубки на 70% (И.Ю. Феофанова)

Приём 40 мг Приём 40 мг FeFe++ ++ во 2-м и 3-м семестрах во 2-м и 3-м семестрах беременности предотвращает развитие беременности предотвращает развитие анемии у 95% женщин (анемии у 95% женщин (Milman N. at?al, 2005)Milman N. at?al, 2005)

АлкогольАлкоголь

Алкоголь попав в организм плода или Алкоголь попав в организм плода или новорожденного превращается в новорожденного превращается в ацетальдегид (токсическое вещество) ацетальдегид (токсическое вещество) в организме развивается дефицит в организме развивается дефицит витаминов группы «В» отчего страдает витаминов группы «В» отчего страдает физическое и нервно-психическое физическое и нервно-психическое развитие.развитие.

ТабакокурениеТабакокурение

Курение активное и пассивное увеличивает Курение активное и пассивное увеличивает риск внутриутробной риск внутриутробной смерти плодасмерти плода. (РФ . (РФ 20-30% курящих женщин, 90% из них 20-30% курящих женщин, 90% из них продолжают курить во время беременности)продолжают курить во время беременности)

Никотин обладает сосудосуживающим Никотин обладает сосудосуживающим свойством, что ведет к уменьшению свойством, что ведет к уменьшению кровоснабжения в т.ч. в молочной железе. кровоснабжения в т.ч. в молочной железе. Последнее ведет к снижению выработки Последнее ведет к снижению выработки грудного молока.грудного молока.

Нарушение внутриутробного Нарушение внутриутробного питания – риск развития питания – риск развития заболеваний в зрелом возрастезаболеваний в зрелом возрасте

Сердечно-Сердечно-сосудистаясосудистая

АГ, ИБС, инсульт,АС,, нарушение АГ, ИБС, инсульт,АС,, нарушение свёртываемости кровисвёртываемости крови

ЭндокриннаяЭндокринная

МетаболическаяМетаболическая

Нарушение толерантности к глюкозе,, Нарушение толерантности к глюкозе,, резистентность к резистентность к инсулину,дислепидемия, ожирение, инсулину,дислепидемия, ожирение, СД2, гипертиреоз гиперкотикозолемия, СД2, гипертиреоз гиперкотикозолемия,

Респираторная Респираторная системасистема

Хроническая лобструктивная болезнь Хроническая лобструктивная болезнь лёгких, БАлёгких, БА

ЦНСЦНС

Костно-мышечнаяКостно-мышечная

Неыврологические нарушения, Неыврологические нарушения, шизофренияшизофрения

ОстеопорозОстеопороз

За двоих не есть!!!За двоих не есть!!!

УгрозаУгроза Излишнее нарастание Излишнее нарастание

массы теламассы тела ОжирениеОжирение Очень крупный плодОчень крупный плод

Режим питания беременнойРежим питания беременной В первой половине 4-х разовое . В первой половине 4-х разовое . Во второй половине 5-6 раз в день. Во второй половине 5-6 раз в день.

завтрак 25-30%; завтрак 25-30%; обед 40%;обед 40%; полдник 10-15%; полдник 10-15%; ужин - 15-20%. ужин - 15-20%. Желательно на ночь молоко, лучше Желательно на ночь молоко, лучше

кисломолочные - функциональные кисломолочные - функциональные продукты.продукты.

В меню необходимо сокращать В меню необходимо сокращать калорийностькалорийность , а не питательность , а не питательность

использовать молоко и использовать молоко и молочные продукты;молочные продукты;

выбирать постные куски мяса;выбирать постные куски мяса; избегать жареной пищи и избегать жареной пищи и

обильных десертов;обильных десертов; есть овощи и фрукты, вместо есть овощи и фрукты, вместо

высококалорийных закусок.высококалорийных закусок. пить не калорийные напитки, пить не калорийные напитки,

до появления чувства жажды;до появления чувства жажды; использовать использовать

малокалорийные салатные малокалорийные салатные заправки.заправки.

Не рекомендуетсяНе рекомендуется пропускать время питания;пропускать время питания; исключать из пищи каши, исключать из пищи каши,

цельное зерно, цельное зерно, крахмальные овощи;крахмальные овощи;

ограничивать прием ограничивать прием жидкости ( молоко, кефир, жидкости ( молоко, кефир, соки, минеральная вода. соки, минеральная вода. чай, кофе)чай, кофе)

резко ограничивать прием резко ограничивать прием солисоли

использовать мочегонные использовать мочегонные средствасредства

Молоко и молочные Молоко и молочные продуктыпродукты

Молоко – не более 0.5 л/день Молоко – не более 0.5 л/день (100 мл- (100 мл- 120-125 мг. Са)120-125 мг. Са)

Кисло-молочные напитки – такжеКисло-молочные напитки – также Сметана – в блюдаСметана – в блюда Творог -100-200 г/день, ч/деньТворог -100-200 г/день, ч/день Сыр – 50-70 г/деньСыр – 50-70 г/день Сливочное масло – 25 г/деньСливочное масло – 25 г/день

Мясо и мясопродуктыМясо и мясопродуктыЛучшими животными белками на сегодня принято считать:Лучшими животными белками на сегодня принято считать: цыплятацыплята курицакурица яйца и их заменителияйца и их заменители рыбарыба Постная баранина, свинина, говядина, телятинаПостная баранина, свинина, говядина, телятина печень и др. субпродуктыпечень и др. субпродукты колбаса из печениколбаса из печени морские продукты (креветки, устрицы, омары, крабы)морские продукты (креветки, устрицы, омары, крабы) индейка, ветчина из индейкииндейка, ветчина из индейки Лучшими растительными белками считаются:Лучшими растительными белками считаются: фасоль, чечевица, соевые бобы, горох, тофуфасоль, чечевица, соевые бобы, горох, тофу

Злаковые каши, хлеб, Злаковые каши, хлеб, макаронная продукциямакаронная продукция

Рекомендуемые лучшие продуты Рекомендуемые лучшие продуты хлеба и злаковых каш:хлеба и злаковых каш:

Каши из цельного зернаКаши из цельного зерна ОвесОвес ГречаГреча ЯчменьЯчмень Темный рисТемный рис Просо.Просо. Кукуруза Кукуруза Хлеб из цельного зернаХлеб из цельного зерна Макаронные изделияМакаронные изделия

Овощи не Овощи не << 400 г.400 г., фрукты не , фрукты не <<300 г300 г. соки не . соки не <<200-300 мл.200-300 мл. Известно несколько способов сокращения Известно несколько способов сокращения

попадания нитратов в пищу:попадания нитратов в пищу: 1. После отваривания овощей слить воду, однако вместе с 1. После отваривания овощей слить воду, однако вместе с

водой мы теряем большое количество витаминов и водой мы теряем большое количество витаминов и минеральных солей.минеральных солей.

2. Срезать кожуру более толстым слоем, но также теряем 2. Срезать кожуру более толстым слоем, но также теряем много витаминов и мин. веществ.много витаминов и мин. веществ.

3. В листовых овощах, особенно капусте, выбрасывать 3. В листовых овощах, особенно капусте, выбрасывать кочерыжку.кочерыжку.

4. Зелень перед употреблением необходимо замачивать на 4. Зелень перед употреблением необходимо замачивать на 1-2 часа в воде.1-2 часа в воде.

5. Корнеплоды также можно замачивать на ночь.5. Корнеплоды также можно замачивать на ночь. 6. Варить овощи лучше в большом количестве воды.6. Варить овощи лучше в большом количестве воды.

Специализированные Специализированные продукты питания для продукты питания для беременных и лактирующихбеременных и лактирующих

ФемилакФемилак Дамил Мама МДамил Мама М Агу МамаАгу Мама ЛактамилЛактамил МадоннаМадонна АмалтеяАмалтея Млечный путь Млечный путь (для (для

женщин с гипогалактией)женщин с гипогалактией)

MDMDмил Мамамил МамаПри нерегулярном приеме кормящей женщинойспециального микронутриентного комплекса потребностьребенка в нем удовлетворяется лишь на 20-50%

Рекомендуемые нормы физиологической потребности женщин в основных пищевых веществах и энергии во

второй половине беременности.

Пищевые вещества Базовая потребность,

женщины 18-29 лет

Дополнительная потребность при беременности

Всего при беременности

Энергия, ккал 2200 350 2550Белок, г 66 30 96в том числе животного происхождения, г

36 20 56

Жиры, г 73 12 85Углеводы, г 318 30 348Кальций, мг 800 300 1100Фосфор, мг 1200 450 1650Магний, мг 400 50 450Железо, мг 18 20 38Цинк, мг 15 5 20Йод, мг 0,15 0,03 0,18Витамины:

Йод, мг 0,15 0,03 0,18

С мг 70 20 90А, мкг ретинол экв. 800 200 1000Е,мг 8 2 10D, мкг 2,5 10 12,5В1, мг 1,1 0,4 1,5В2, мг 1,3 0,3 1,6В6,мг 1,8 0,3 2,1РР, мг ниац. экв. 14 2 16Фолат, мкг 200 200 400В 12, мкг 3 1 4

Витамины:

Рекомендуемый набор Рекомендуемый набор продуктов для кормящих продуктов для кормящих матерейматерей Хлеб пшеничный /ржаной – Хлеб пшеничный /ржаной –

150/100150/100 Крупы, макаронные изделия – Крупы, макаронные изделия –

7070 Картофель- 200Картофель- 200 Овощи – 500Овощи – 500 Фрукты – 300Фрукты – 300 Соки -150Соки -150 Мясо, птица – 165Мясо, птица – 165 Рыба – 70Рыба – 70 Молоко, кефир -600Молоко, кефир -600 Творог 9%- 50Творог 9%- 50 Масло сл/раст – 25/15Масло сл/раст – 25/15 Яйцо – ½Яйцо – ½ Сыр - 15Сыр - 15

Б/животный – 104/60Б/животный – 104/60 Жиры/раст – 93/25Жиры/раст – 93/25 Углеводы – 370Углеводы – 370 Энергетич. – 2735Энергетич. – 2735

Влияние питания во время беременности и в период лактациина продолжительность грудного вскармливания

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1 2 3 Более 3

Окончание грудного вскармливания к ... месяцам

% о

т чи

сла

набл

юд

ений

Рациональноепитание N=47

Контрольнаягруппа N=30

Питание при ранних Питание при ранних токсикозахтоксикозах

Жидкую и плотную пищу Жидкую и плотную пищу раздельнораздельно

Небольшие порции Небольшие порции (каждые 2-3 ч.)(каждые 2-3 ч.)

Питье малыми порциями Питье малыми порциями (50-100 мл)(50-100 мл)

Увеличение Увеличение NaCl 15 gNaCl 15 g (сельдь, кваш. капуста)(сельдь, кваш. капуста)

Протертая пищаПротертая пища Печеный картофель, яйца, Печеный картофель, яйца,

творог, пюре овощное и творог, пюре овощное и фруктовоефруктовое

Питание при гестозахПитание при гестозах

Физиологическая квота белка (молочный)Физиологическая квота белка (молочный) Ограничение жира от 60-80 до 40-50 г.Ограничение жира от 60-80 до 40-50 г. Из рациона исключаются бульоны и соусыИз рациона исключаются бульоны и соусы Вторые блюда в отварном видеВторые блюда в отварном виде При ПН и АГ При ПН и АГ – NaCL ≤ 3-4 – NaCL ≤ 3-4 г., ограничение г., ограничение

жидкости до 1 л.жидкости до 1 л. При развитии СД, нельзя применять При развитии СД, нельзя применять

таблетки для снижения сахара крови.таблетки для снижения сахара крови.

СтрессСтресс

Стресс приводит к повышенной Стресс приводит к повышенной выработке адреналина и выработке адреналина и норадреналина, что является норадреналина, что является причиной уменьшения причиной уменьшения кровообращения в т.ч. и в молочной кровообращения в т.ч. и в молочной железе и как следствие уменьшение железе и как следствие уменьшение выработки грудного молокавыработки грудного молока

ЛитератураЛитература

Диетология. Руководство подж Диетология. Руководство подж ред.А.Ю.Бараноского. С-Пб. 2006ред.А.Ю.Бараноского. С-Пб. 2006

Лечебное питание. Новейший Лечебное питание. Новейший справочник.М.2002справочник.М.2002

Вопросы детской диетологии 2003-Вопросы детской диетологии 2003-20062006