стоматология беременных

РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧЕЙ

истории болезни

СТОМАТОЛОГИЯПод редакцией проф. В.В. Афанасьева,

проф. 0.0. Янушевича

История болезни как юридический документ является одним из основных определяющих источников информации в решении правовых вопросов, касающихся взаимоотношений врача, па-циента, администрации больницы и других участников лечебно-го процесса.В ходе подготовки второго издания авторы переработали от-дельные главы, дополнив их необходимым материалом С учё-том пожеланий рецензентов, а также практикующих врачей- стоматологов в раздел «Терапевтическая стоматология» внесе-ны дополнительные данные, касающиеся заболеваний слизис-той оболочки полости рта.В настоящем практическом руководстве даны схемы-шаблоны заполнения истории болезни пациентов по специальности «Стоматология» и её основным разделам: хирургической сто-матологии и челюстно-лицевой хирургии, терапевтической сто-матологииРуководство адресовано студентам, обучающимся по специаль-ности «Стоматология», стоматологам, хирургам, практикующим врачам.

www.geolar.ru www. medk и igasenis, П)

http://www.geolar.ru/


томлюлогна

и ведение истории болезни

пиздание, исправленное и дополненное

Под редакцией проф. В.В. Афанасьева, проф. О.О. Янушевича


ИЗДАТЕЛЬСКАЯ ГРУППА

«ГЭОТАР-Медиа»

Полный каталог: www . geotar - med . ru

Заказ моделей и консультации:115035, Москва, ул. Садовническая, д. 9, стр. 4; тел./факс (495) 921-39-07, 8 (916) 876-98-03, e-mail: [email protected]

МАГАЗИН В МОСКВЕ м - Фрунзенская, Комсомольский пр-т, д. 28,(здание Московского дворца молодежи, вход со стороны Детского парка)Тел.: (495) 981-37-84; 8 (916) 877-06-84

mailto:[email protected]

http://www.geotar-med.ru/

СТОМАТОЛОГИЯЗапись и ведение истории болезни

Под редакцией проф. В.В. Афанасьева, проф. 0.0. Янушевича

2-е издание, исправленное и дополненное

МоскваИЗДАТЕЛЬСКАЯ ГРУППА

«ГЭОТ АР-Медиа» 2012

РАЗДЕЛ И

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

ВАРИАНТЫ ЗАПИСИ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ П АЦИЕНТОВ С КАРИЕСОМ. ПУЛЬПИТОМ, ПЕРИОДОНТИТОМ И ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

ПРИМЕР JVt 47. ПОВЕРХНОСТНЫЙ КАРИЕС ВАРИАНТ ЗАПИСИ МЕСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ

Жалобы: отсутствуют {клк на кратковременную боль в области 43 зуба от химических раздражителей).

J Есргютеиные н сопутствующие заболевания. Отметить наличие перенесенных и сопутствующих заболеваний {желулоч Но-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, зплокрикной системы, нервной системы),, аллергически* реакций и и лекарственны* препарат, наследственных факторов, профессиональных вредностей (кондитерское проМЗ&овеТйо, химическое КрОКзвОисТво), вреДНШх Привычек, (куртине, злоупотребление алкоголем).

Анамнез Обратился в клинику с целью профи-мктнческого осмо-тре.

Данные оФ^ектмкаого исследования, Зуб 45 имея дефект в пределах >«алн на такой-то поверхности (указать), зондирование безболен iieiiiioe, при зондировании >чалн определяется шероховатость

Дмгщн: «Зуб 43, Поверхностный кариес*.

Я6 Стоматалаеия (яааись u ntvicHut иетарии бйАеШи)

ВАРИАНТ ЗАПИСИ ЛЕЧЕНИЯ

Зуб 43, Пол ннфклътрацнонноЯ анестезией (указать анестетик) Сформирована полос г к, мелнка.мснгозно обработана., поставлена пломба (название пломйироцочного материала - композит, амальга-ма, етсклонономеркыН цемент, компомер), произведено шлифование, полирование.

ПРИМЕР JV» 48. СРЕДНИЙ КАРИЕС

ВАРИАНТ ЗАПИСИ МЕСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ

Жалобы отсутствуют (или на кратковременную боль от химиче-ски*, темперагуркыл и менаничсскил раздражителей э 46 зубе).

Перенесенные к сопутсп^юшне заболевании. Отметить наличие перенесенны-* н сопутствующих заболеваний (желудочно-кишечного тракта, ссрдсчно-сосулистой системы, эндокринной системы, нервной системы), аллергических реакций на лекарственные препараты, наследственных факторов, профессиональны я вредностей (конди-терское проиJBOJCTWO, химическое «рсисню-хТао!'. вредных привычек (курение, злоупотребление Алкоголем).

Анамнез. Обратился в клинику с целью профилактического осмо- тра (или боль II jy6c беспокоит и гечепие месяш).

Данные объективного нсследеааиня. Зуб 46 - кариознач полость Средней глубины на такой-то поверхности, дно штатное, 'Актиро-вание по стеком болезненное, реакции на халаз краткойременили (или быстро прохадяшлх после устранен** рыврккятеля)*

Лнагнои; «Зуб 46, Средний кариес*.


Зуб 46, Под мандибулярной и ннфмлътраи ионной анестезией Sol... сформирована полость ло такому-то классу Блэка (указать), меднка- ментозно обработана Изолирующая прокладка такая-то {для химн- чесш композитов, амальгамы) или без прокладки (для с&етоных ком попит ны к материа лов, стсклоиономерных немеитой, ком пом с ров! Поставлена пломба (композит, амальгама, кочпомер}, произведено шлифование, полирование.РалОея Н- Терапевтическая стоматологи А

ПРИМЕР JDV 49. ГЛУБОКИЙ КАРИЕС


Жалобы на кратковременную боль а области 46 зуба от вси внаоя раздражителей (млн на боль, нрохшяшую nt- сразу лос;к устранении раздражителя),

Пср^нсееяные к сопутствующие заболевания. Отмстить наличие перенесенных и сопутствующих заболеминИ (желулочно-кникчнето тракта, есрдечио-сссуднстоя снстемы, эндокринной системы, нервной системы). аллергически* резкий Й на лекарствен кие препараты, наследственных флиторо», профессиональных вредностей (кондитерское проииоаство, химическое производство), вредных прниычек (курение. злоупотребление алкоголем).

Чнамне), Боль н зубе 46 появилась 2 кед казал.Данльгс объективного ксслслоаанни, Зуб 46 глубокий КнркОЗНая

полость на такой-то поверхности, зондирование по всему дну умеренно болезненное, дна плотное (может быть Пигмеи1! нро&ано). ртгаКиий и а холод кратковременная (возможно, проходящая не сразу после устранения раздражителя). ЭОД — 2-6 мкА (возможно, я пределах 10-12 мкА).

Дмгяох »1у6 46, Глубокий кариес».

ВАРИАНТЫ ЗАПИСИ ЛЕЧЕНИЯ

Вариант N? 1

Зуб 46. Под манлнбулярной и инфильтршионной лнесгезкеИ Sol... сформирована полость по такому-то классу Блэка, мед и качен 10(3 но обработана, наложена лечебная прокладка (название), изолирующая прокладка (название), пости плена пломба [композитный матерная химического или светового отверждения, лмлльгама), Произведено шлифование и полирование.

Вариант ,Ns Z

1- г писешеинсЗуб 46. Под мандибулярной и инфнльтраннонной анестезией Sol,,,

■сформирована полость по такому-то классу Блэка, медикяментоэно обработана, наложены лечебная прокладка (Bycal нлк лр,,1, тампон, повязка. Яака через 4 нед

2- е несевдемеЗуб 46, Жалоб inn. ЭОД 6 «*А Удалены повязка и лечебная прокладка. кдриоадач полость мои камэдпозно обработана, наложена иэо-

Стаматяло.'их (запись а ведение истории болезни)

^круюшдя прокладка с «еклономомерный цемент, носпвлена пломба (композитный материл;1 * нм и четкого или светового отверждении, амальгамам произведено шлифонанне и полирование пломбы,

ПРИМЕР Jft 50, ОСТРЫЙ ОЧАГОВЫЙ ПУЛЬПИТ (ЗУЬ БОЛИТ НЕ БОЛЕЕ 2 СУТ)

ВАРИА1ГГ ЗАПИСИ МЕСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ

Жалобы на самопроизвольную приступообразную локад-нэо пан-ну® боль в *6 з>бс. длительную боль от всех видов раздражителей. ночную боль в течение ]-2 дней.

Перенесенные и сопутствующие заболевания. Отметить наличие перенесенных и сопутствующих заболеваний (желудочно-кишечного Тракта, сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, нерв-ной системы), аллергических реакиий ка лекарственные препараты, н^следстиенных факторов, профессиональных вредностей, вредных привычек, (хуремие, злоупотребление алкоголем).

Ис гори к заболевании, В течение нескольких месяцев пациент отмечал кратковременную боль п зубе 46 от всех видов раздражителей. Сутки на нл появилась тигельная ночная больДанные обьектимянго НССЯОДМШМ. Зуб 46, Глубокая кариозная полость, заполненная ргпмягченньем дентином, яждиропанкг дна резко болезненно » одной точке, реакция на холод длительная, проходящая через 10 мин н более, ЭОД — 20-30 мкА,

Диагноз; «1уб46 Острый очаговый пул шит*.


Вариант № 1

1- е посещениеЗуб 46. Под мандибулярной и инфнльтра пион ной анестезией SoJ_. вскрыта и раскрыта полость зуба, из корневых каналон

улялен*

»9

Раздел tl. Терапевтическом t (политология

пульпа. Корневые каналы МСШМЧеСКи и ме’Шк .̂чентоЗНо обра-ботаны, расширены до закого-то размера no 1-SO. Рабочая длина корневых каналов {указать). Запломбированы (сатурированы) гутта-перчевыми игтнфтамк метолом латеральной конденсации, или цен-тральным штифтом на енлере (название}, или пастой {няз&анне), Наложен.!! тампон, повязка. На рентгенограмме 46 зуба; корневые каналы заплоыбиро&аны до физиологической верхушки {возможны варианты), Явка через 2—3 дня.

2-е посещен неЗуб 46. Жалоб нет. Удалена повязка, полость механически и мели*

камеитомо обработана, положена изолирующая проюидкв {название), поставлена пломба (название композитного материала химического апи светового отверждения, амальгама), произведено шлифование, полирование,

Варка HI .% 2

1- е ПОС«ШСИЙГ

Зуб 46, Под мандибулярной и ннфнльтрашюнной анестезией Sol— искрыtа ПОЛОСТЬ зуба, на кровоточащую пульпу наложена чншья- коинсгак паста (или безмышьлковнетяя левигалиэирукыная паста). Положена повязка, Якка зависит от срока лейст&ия левиталнэирую- щей пасты (or 2 до 30 дней).

2- е и ое еще ни?Зуб 46, Жадоб нет. Удалена повязка {возможно, иол анестезией),

HI корневых каналов удалена пульпа Корневые каналы механически и мел.икэчеишзни обработаны. расширены до такого-то размера no ISO, Работа* длина корневых наняло* {указать}. Запломбированы (ойтурированы) гуттаперче вы ми штифтами метопом латеральной компенсации, или с использованием нем трального штифта на енлере (название), или пастой {название). Наложена повязка. На р«нтгеж>- грамме 46 зуба, корневые каналы запломбированы до физиологической верхушки {анатомической, возможны другие варианты). Явка через 2-3 дня.

3- *е посещениеЗуб 46. Жалоб н^] {возможна бол* при накусывании и др.),

Удалена поняжа, полость механически и моджеаменгоэно обработана, положена изолирующая прокладка (название}, поставлена пломба {название композитного материала химического или светового отверждения, амальгама)., произведено шлифование, полирование.

J№ Ст&лтта-чпгця (запись it ведение истории болезни)

ПРИМЕР Nt 51. ОСТРЫЙ ДИФФУЗНЫЙ ПУЛЬПИТ


Жалобы на длительную самопроизвольную приступообразную ночную будь h jy&e 26. на длительную боль от всех видов раздражителей, нрряднируюшую о уко' (зоны иррадиации различны и зависят от прк- НШКЖ1ШК луба к версией или нижнейчслюсти). Продолжительность боли от i до 14дней. Боль купируется приемом анальгетиков.

Перенесенные и (‘(шутствукшмс заболев няни Отметить наличие перенесенных и сопутствующих заболеваний (желудочно-кишечного гректа, е^рлечно-сосудистой системы, эндокринной системы, нерв-ной системы), аллергических реакций на лекарственные препараты, наследственньш факторов, профессиомльных дрглкостей. ярелиых привычек (курсиве, wroy потребление алкоголем).

Рашпкв насшящего Ыимсшиня, Неделю назад в зубе 2Ь гтоя!ж- ласьдлителкная бель от голодного, ночная ирнступообразнан боль.

Двиные объект* мюго нсс.и-л IBII.HU я. Зуб 26 глубокая кариозная полость, выполненная раччкгченным дентином, зондирование резко болезненно по всему дну, реакция из колет длительная, ЭОИ - от 30 до 60 мкА.

Диагвоз: «Зуб 26- ОсгрЫЯ ЛНффуЗНЫЙ ПУЛЬПИТ*.


Вариант № I

1- е посещениеЗуб 26. Под туберальной анестезией SoL. раскрыта полость «уба.

из горнены! каналов удален л пульпа, Корнсиые каналы механически р? мелккаментозно обработаны, расширены до такого-то pa }мера no ISO (указать размер каждого!. Рабочая длина кпрнеаыц каналов (каждого) такая-то, Запломбированы (обтурирован ы) гуттаперчевыми шнфгамн методом латеральной конденсации, или центральным u i ифтом нксй v- ре (назк)HHe)i или пастой (название). Наложена повязка. На ренттеко- гчшме 2Ь зуба корневые каналы заплочбнровань: гип фи шолшнчесной верхушки (а 14 атом н ч к ко й, возможны другие варианты).

2- е посешеннеЗуб 26, Жадоб нет. Удалена повязка, полость механически и медика-

менте:) но обработана» положена изолирующая прокладка

Раздм Л. Тграп*ътц\?ссая стоматология 91{название),

поставлена пломба (названне композитного материала химического или светового отверждения, амальгама), произведено шлифование, полирование.


1- С »№(ШСИИ(3vS 26 Пол туберальной анестезией Sol... вскрыта пап ость зуба,

на кровоточащую пульпу наложена мышьяковистая наста (безмышья- коинстач девнгалнзируюшдя паста). Наложена повязка. Явка ъаанси! от срока действии дсвитализнруюшей пасты (от 2 аа Зл> лней).

2- е посещениеЗуб 26. Жалоб- нет. Удалена пстятка (возможно, пол анестезией!,

из корневы* каналов удалена пульпа. Корневые каналы механически и мелнкаментозно обработаны, рис ширены до такого-то размера по ISO. Рабочая длина корневых каналов (каждого) такая-то. Запломбированы (обтюрированы) гула перчены ми штифтами мето-лом лаиераЛьноЙ нонденсаиИМ, нлн с использованием центрального штифта ил енлере (название), нлн пастой (название). Наложены та.ч- 1КЖ, повязка. На рентгенограмме 26 зуба: корневые каналы заплом-бированы до фи диалогический верхушки (анатомической, возможны другие варианты). Явки через 2-3 лнн.

3- е 11№(1№Н1№Зуб 26. Жалоб нет (возможна боль при накусывании и др.).

Удалена поичлеа, полость мяликдментозно обработана, nojaxessa изолирующая проклялка От ^ввиие), поставлена пломба (название композитного материала химического или светового отверждения, амальгама). Произведено шлифование, поли роками».

ПРИМЕР JVs 52, ХРОНИЧРХКИЙ ФИБРОЗНЫЙ ПУЛЬПИТ


Жалобы ка 6oj' ь в 45 iyf>c во время алы, ллителшую коюшую боль от все* вндоа раздражителей, приступообразную боль при выходе кз теплого помещения н.1 холод; или жн вдб нет (в случае 1 руднодоступной лля раздражителей полости).

Перенесенные к сопутствующие забскиншиш. Отмстить наличие перенесенных и ощутстяуюшн* -заболеваний (желудочно-кишечного

М Стомитолоеил (запись и «едение «(тории болезни)тракта, сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы,

нервной системы), аллергических реакций на лекарственные препараты, наследственных факторов, профессиональных вредностей, вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем}.

Развитие настоящего заболевании. Зуб 45 ранее болел с симпто-матикой острых форм пульпита. Несколько недель назад появилась длительная боль во время еды.

Данные объективного исследования. Зуб 45 - глубокая кариозная полость, выполненная размягченным дентином, зондирование дна рент болезненно в одной точке, определяется точечное сообщение с полостью зуба, реакция на холод длительная. ЭОД — 40—60 м.кА (отмечается значительная ааркабедьность).

Дкагноз: «Зуб 45. Хронический фиброзный пульпит».


Вариант,Уз 1

1- е посещениеЗуб 45, Под ментальной анестезией SoL. раскрыт полость зуба, из

корневого канала удалена пульпа. Корневой канал механически и ыеднкаментозно обработан, расширен до такого-то размера no ISO. Рабочая длина корневого канала (указать). Запломбирован (обтуркро- ввн) гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации, или центральным штифтом на склере (Анексил, АН26, Кортнсомол или ар.», или пастой (нвзвиййП. Наложена повязка. И а рентгенограмме 45 зуба: корневой канал запломбирован до физиологической мрхушки (анатомической, возможны другие иаривнты). Явка через 2-3 дня.

2- е посещениеЗуб 45. Жалоб нет. Удалена поянзка, полость механически и

медика* ментозко обработана, положена изолирующая прокладка (название), поставлена пломба (название композитного материале химического или светового отверждения), произведено шлифование, полирование.

Вариант 2

1- е посещениеЗуб 45 Поя. ментальной или ннфидъграшкжной анестезией Sol ,,

вскрыта полость губа, на кровоточащую пульпу наложен» мышьяко-вистая (или беэмышьяковистзя лемталмзирукшмя) поста. Наложена

Ра»Jc4 II. ТераЛеЛтическая ппоматллотм

повязка Явка маисит от срока действия деяиталмруюядей пасты (от 2 до 30 дней).

2- е исецемкЗуб 45. Удалена помm (во:шожмо, под анестезией), и» корневого

канала удалена пульпа. Корневой канал механичен и **едикамен- тозно обработай, расширен до гакого-то размерило ISO. Рабочая длина корневого канала (указать) Заггломбиром (обтуриродан) гуттаперчевыми штифтами метсдом латерйльн* коидемсаиии, или с использованием центрального шгнфта на илере {Аасксид, АН26, Кортнсомол или др.), или пастой (иазвдке). На рентгенограмме 45 jyfia; корневой канал эалломбирован дожимало гнчеекой верхушки (анатомической, возможны другие иармнгы). Наложена ловк*ка. Явка черед 2-3 дня,

3- е посещениеЗуб 45. Жалоб кет (возможна боль при накусываии и др.)- Удалена

повязка, полость механически и чеямкаментознообрбогала, положе-на изолирующая прокладка (нагиишие), поставлена юмб» (название композитного материала химического или световсо отверждения), произведено шлифование, полиромние.

ПРИМЕР № 53. ХРОНИЧЕСКИЙ ГАНГРЕНОЗЫЙ ПУЛЬПИТ

ВАРИАНТ ЗАПИСИ МРХТНЫЧ ИЭМЕЛНИЙ

Жалобы на длительную боль н у€е 2.3 (26) от ro*4eiне прохо-дящую после устранения разлракителл, приступобразную боль при выходе на улицу в холодную погоду.

Перенесенные и сопутствующие заболевай и к. Ометит ь наличие перенесенных и сопутствующих заболеваний (желу^чно-асишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, эндокрннно системы, нервной системы), аллергических реакций на лекарстваные препараты, наследственных факторов, профессиональных вре^остеР*, вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).

Развитие настоящего заболевали!. Зуб ранее баи с си мптоматн- кой острых форы пульпита. Несколько недель наза появилась дли-тельная боль от горячего.

Данные объективного иеслелоаянкя. Зуб 23 (26) - тлубдакаа кари-озная полость. выполненная размягченным дентинм, определяется

94 Стоматология (запись и ardtnu» истории баявши) Раздел //. Тграпеятишткам стоматолмия 95

сообщение с полостью зуба, зондирование о месте сообщения слегка болгменнм. ЭОД — 5&-№мкА (отмечается значительная вариабельное гь),

На рентгенограмме 23 (26) зуба: кпможно расширение ПсрнсьЮй- тальной шел и в области верхушки корня (одного или более),

Дна гни) «Зуб 23 (26 >. Хроническим гангренозный пульпит*

ВАРИАНТЫ ЗАПИСИ ЛЕЧЕНИЙ

Вдрнвмг Хн 1 (дли олнакорепвоз о зуба)

1- е пютшгвнгЗуб 23 Пол нифильтраииопной анесгешей Sol. раскрыта полость

jy&j, из корневого канала удалена пульпа (распавшаяся ткани пуль-ны). Корневой канал мехшнчеекм и мели ка мен юлю обработан, расширен до такого-то размера по ISO, Рабочая длина (укатъ). Запломбирован (обгуриройвн) гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации, илн центральным штифтом на силе ре (Название), или настой (название). Ншяш полезна. На ренггено- гро м we 23 зуба: корне&ой канал запломбирован ло анатомической верхушки (возможны варианты). Явка через 2-3дня

2- е посещениеЗуб 23. Жалоб нет, Удалена по&яжа, полость механически и меди-

камент :к«о обработана, наложена изолирующая прокладка Снаэиа- ние), поставлена пломба (наштне композитного материала хими-ческого или светового отверждения), произведено шлифование, полирование.

Вйридит № 2 (лли мчогокоренного зуба)

|-е искушениеЗуб 26, Под туберальной анестезией Sol., раскрыта полость зуба,

кг корневы* каналов удалена пульпа (распавшаяся ткань пульпы). Корневые каналы механически и медикаментозно обработаны, рас-ширены дотакого-то размере по ISO. Рабочая длина (указать для каж-дого канала). На устья* оставлен тампон с крелрфеном (пульперилом иди лр.). Наложена повязка. Явка через 2-3 дня

%-t IWCdlltHHfЗуб 26. Жалоб нет. Удалена повязка, корневые каналы Мелика*

ментозно обработаны, запломбированы гуттаперчевыми штнфта- ми .метолом латеральной конденсации, или £«■ и тральным штифтом на енлере (название), или пастой (название). Наложена повязка. На

рентгенограмме 26 зуба: корневые каналы запломбированы шана* томически* верк ушек (возможны аэрилнты).

3- е носешеннгЗуб 26. Жалоб нет. Удалена повязка, полость механически и

медика ментозно обработано, положена изолирующая прокладка (название).

ВАРИАНТЫ ЗАПИСИ РЕСТАВРАЦИИ КОРОНКИ

варя вит ,Vs 1

Коронка разрушена менее 4ev на 1/2 длины. Наложена изолирую-щая прокладка — стеклоиономерный цемент (название), поставлена пломба (название композитного материала химического или светового утверждения), прсинмдено Шлифование, полирование.


Коронка разрушена на 1/2 длины нлн более. Рекомендовано вос-становлю кис коронковой ‘засти С использованием анкерных или сте-кловолоконных штифтов.

Нёбный к перслнещсчныЙ корневые каналы (возможны варианты) распломбированы пол анкерные (стекловолоконные) штифты, штиф-ты кафиксироадны на стеклонономерноы цементе Fuji Н (Cormas) к др. Коронка зуба восстановлена (или реставрирована) композитным материала светового отверждения (название), произнесено шли-фование, полиром н не. Рекомендовано последующее изготовлен не искусственной коронки.

ПРИМЕР Jft 54. ХРОНИЧЕСКИЙ ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ ПУЛЬПИТ


Жалобы на ноюшую боль в зубе 46 от ра?лнчных разлра жителе я, бипьяо время жевания, кровоточивость из кариозной полости во время еаы.

Стпматплпюл (.ip п игл и истории болезни)

Перенесенные и сону ищу тише заболевания. Отметить наличие Перенесённых и еилутстпуюшнх заболеваний (желудочно-кишечного | ри ̂1 :i серле'иш-сисудистой системы, эндокринной системы, нервной ■системы), аллергических реакций на лекарстиенныс препараты, №с.№1сТКННЫХ факторен*, профессиональк их вредностей. вредных привычек (курение, элоу потребление алкоголем).

Развитое настювтего :лй5оде*аиня, В течение меейш пшмент отмечает кровоточивость из 46 зуба ЯУ иремя елы.

/Мииме ибылииниот исследования, Зуб 46 глубокая кариозная полость, выполненная разросшейся тканью, кровоточащей при зон-дировании (или глубокая кариозная нолосгь, выполненная опухоле-видным образованием бледно-розового цвета, слегка болезненным при зондировании; или полость выполнена грануляиннчн, безболез-ненными и кровоточащими при зонд и ром мни). Реакция на темпера-турное раздражители не&ыреженная

Диагноз. «Зуб 46, Хронический гипертрофический пульпит».


Бариш.Ч 1

1- е посещен»;Зуб 46, Пол мандибулярной и ннфилщшшонной анестешей SoL* из

полости зуба экскаватором (или «столом коагуляцию удалена разросшаяся пульпа, полость )у6а раскрыта, на хормеиых каналов удалена пульпа, каналы механически и медикамента но обработаны, расширены до такого-то размера по ISO (каждый} Рабочая длина (указать для каждого канала). На устьик оставлен тампон с креэофе- ном (пульоерилом идя др.). Наложена по&нэха.

2че посещениеЗуб 46, Жалоб ист. Удалена повязка, корневые каналы меди

камеи- тозно обработаны, запломбированы гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации, или центральным штифтом на см лере (название), или пастой (название). Наложена поьнзха. На рентгенограмме 46 зуба: корневые каналы запломбировань: до физиологической верхушки (возможны варианты). Наложена повязка

3- е ткешишеа) Зуб 46. Жалоб нет. Коронка разрушена менее чем на Ш длины.

Удалена rto им зла, полость механически и медикаыентозло

Ра&ел И. Те/мшевтическал стоматологи л 97

обработана.положена изолирующая прокладка 1.налванис), поставлена пломба (название компахи гного материала химического или световогоотвер-ждения). произведено шлифование, полирование.

б) Коронка разрушена на 1/2 длины нлн более. Рекомендовано восстановление коронкк зуба материалом светового отверждения с использованием анкерных или стекловолоконных штифтов. Дистальный н мелиально-шечный корневые каналы (возможны варианты) распломбированы по.: анкерные (или стскловолокоиные) штифты, зафиксированы на стскдонономсрном цементе Fuji П (Согта* или др.). Коронка зуба восстановлена композитным материалом светового огвержденнк (название), произведено шлифование, полирование. Рекомендовано последующее изготовление искусственной коронки,


t-е иосешенне'Зуб 46. Пол мандибулярной к инфильтраинонной анестезией Sol...

из кариозной полости экскаватором (или методом коагуляции) удалена разросшаяся пульпа, из корневыя каналов удалена пульпа, КорнейЫе каналы механически н медикаментеэно обработаны, рлешнрош до размера ЕЮ ISO (каждый) Рабочая длина (указать для каждого). Запломбированы гуттаперчевыми штифтами мсЮДоМ латеральной конденсации насилере {название), или центральным штифтом на силе- ре (название)* или пастой (название^ Наложена повязка. На рентгенограмме ■*<> зуба: корневые каналы запломбированы дефнэно/югнчсскн\ верхушек (возможны варианты). Налажена повязка.

2- е посетсннеЗуб 46. Жялоб нет. Удалена повязка, полость медика ментоэко

обра • ботана. положена изолирующая прокладка (название), поставлена пломба (нази-анне композитного материадл химического ИЛИ еветово- го отверждении), пронждено шлифование и полирование пломбы При разрушен ни коронки т 1/2 длины и более рекомендуется восстановление коронки ликерными нлн стекловолокон нми и штифтами.

Дистальный н медиально-щечный корневые каналы (возможны варианты) распломбированы пол анкерные (или стекловолоконные) штифты, зафиксированы на стеклоиономсрном цементе Fuji II (Cormax или др.). Коронка зуба восстановлена (или реставрирована) композитным материалом светового отверждения (название). Пронине лоно шлифование, полирование.

98 Стоматалолил (запись и ее йен иг истории Силеъни)

Рекомендовано последующее изготовление искусственной коронки.

ПРИМЕР ЛГ* 55. ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО

ПУЛЬПИТА


Жалобы на самопроизвольную боль приступообразного характера л зубе 14, продолжительную ночную бол*,

Перенесенные н сопутствующие пболгвкння. Отметить наличие перенесенных и сопутствующих заболеваний (желудочно-кишечного Тракта, сердечно-сосудистой системы, энлокрннной системы, нерв- ной системы), аллергических реакиий на лекарственные препараты, наследственных факторов, профессиональных вредности, вредных Привычек (курение, злоупотребление алкоголем).

Развитие насюяшего заб4мевашя. Зуб 14 ранее болел с признаками одной из форм хронического пульпита. Дна дин назад поя ISM.чась сильна» ночная боль,

Данные объективного «следован». Зуб 14 глубокая кариозная ПОЛОСТЬ, выполненная размягченным дентином. При зондировании определяется сообщение с полостью зуба, зондирование пульпы болезненно, перкуссия слегка болезненна, ЭОЛ - 50-80 мкА (отме-чается значительная вариабельность). На рентгенограмме 14 зуба: н области верхушки нёбного корня имеется расширение периодон-тальной щели (реже разрежен и* костной ткани}

Диппнзз: «Зуб N Обострение хронического пульпита».


1- е iKtCCUIHMCЗуб 14. Под туберольной и инфильтрационной анестезией Sol.,

вскрыта полость зуба, наложена мышьяковистая (или безмьшьяко* вистая девиталнзнруюшая) паста. Наложена повязка. Явка зависит от срока действия дсвиталнэируюшей пасты (от 2 ДО 30лней>,

2- е tmceiHCNHcЗуб 14 Жалоб нет, Улалена повязка (возможно, под анестезией},

нз полости зуба и корневых каналов улалена пульпа. Корневые каналы механически и медикаментоэно обработаны, расширены ли такого-то размера по FSO {каждый}. Рабочая длина корневых кана-лов (указать для каждого). Запломбированы (обтурмроианы) гутта-

Pa.jtdeA it. TtptiЛёямшысяам 1томитоли*ил 99

перчеными штифтами методом латеральной компенсации, ими центральным штифтом на емлере (Алексад, ЛК2$, Коптнеомол и др.), или пастой (название). Наложена поадзлеа. На рентгенограмме 14 зуба: корнекые каналы запломбированы до физиологической верхушки (анатомической, возможны лрупк варианты). Явка через 2-3 лня.

3- е посещениеЗуб 14. Жалоб ист. Удалена повязка, полость механически к

меднка- мектозяо обработана,, положена нзонирующая прохлад&а (название), поставлена пломба (название композитного материала химического или езетоиого отвержлекия>, произведено шлифование, полирование.

ПРИЛ1ЕР Ns 56, СОСТОЯНИЕ ПОСЛЕ ЧАСТИЧНОГО

УДАЛЕНИЯ ПУЛЬПЫ

ВАРИАНТЫ ЗАПИСИ МЕСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ

Жалобы отсутствуют [или жалобы на наличие остатков пиши между 14 н 15 зубами).

Перенесенные н сопутствующие заболевания. Отчитить наличие перенесенных н сопутствующих заболеваний (желудочно-кишечного тракти, сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, нерв-ной системы)!, аллергических реакций на лекарственные препараты, наследственных факторов,, профессиональных вредностей, вредных прнвычек (курение, злоупотребление алкогагеем}.

Развитие нястаяшего заболевания, Зуб 14 ранее лечен но поводу осложнения кариеса, пломба выпала.

Вариант .Vs I

Данные о^ь«ктив1тго иссделовянин, Зуб 14 — глубокая кариозная полость, сообщавшаяся с полостью зуба, изолирующая прокладка сохранена. ЭОЛ - 10-20 мкА.

На реитгеии(раммг 14 зуба; в усгьмх корневых каналов определяется пломбировочный квт<;риал, кориейые «налы не запломбированы, внернаннкальных тканях изменений нет.

Диатмо»: *3уб М, Состояние после час г и ч кого удаления пульпы*.Вариант Л"е I записи лечения

№ Стоматология (запис ь и ведшие истории Аалг.ткы)

Зуб 14, Проведена механическая и медикаментозная обработка поло-ei и, поставлена пломба (назлание композитного материала химическою или светового отверждения), произведено шлифование, полирование

Вариант Jtfi 2

Данные объективного исследования. Зуб 14 — глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, изолирующая прокладка не сохранена, в устьях корневых каналов определяется пломбировочный материал.

На рентгенограмме 14 зуба: я устьях корневых каналов определяется пломбировочный материал, корневые каналы не запломбированы, в периапнк&льных тканях изменении нет.

Днагноэ «Зуб 14. Состояние после частичного удалении пульпы*.


1- г посещениеЗуб 14. Пол ннфнл«рационной анестезией Sol... из устьев кор-

невых каналов удален пломбировочный материал, из корневых каналов удалена пульпа, Корневые каналы механически и медн- каментозно обработаны, расширены до такого-то размера по ISO. Рабочая длина корнеры \ каналов < у казать для каждого) Каналы запломбированы (обтурированы) гуттаперчевыми штифтами метолом латеральной конденсации, или с использованием центрального штифта на енлере (название), или пастой (название). На рентге-нограмме 14 зуба: корневые каналы »апломбированы до физиоло-гической верхушки (анатомической, возможны другие варианты). Наложена повязка

2- е посещениеЗуб 14. Жалоб нет (возможна боль прн накусывании и лр.) Удалена

повязка, полость механически и мел икаментозно обработана, положена изолирующая прокладка (название), поставлена пломба (название композитного материала химического или светового отверждения), произведено шлифование. полирование.Ра*дел И. Терапевтическом стоматология

ПРИМЕР Лй 57. СОСТОЯНИЕ ПОСЛЕ ПОЛНОГО УДАЛЕНИЯ

ПУЛЬПЫ


Жалобы отсутствуют (или жалобы на наличие остатков пиши между 46 и 47 зубами).

Перенесенные н сопутствующие заболевания. Отмстить наличие перенесенных и сопутствующих заболеваний (желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, нерв-ной системы), аллер1ических реакций на лекарственные препараты, наследственных факторов, профессиональных вредностей, вредных привычек (курение, злоу потребление алкоголем>.

Развитие настоящего заболевания. Зуб 46 ранее лечился по поводу осложненного кариеса, пломба выпала (или произошел откол

пломбы).Данные объективного исследования. Зуб 46 — глубокая кариозная

полость, сообщающаяся с полостью зуба. Изолирующая прокладка сохранена (или в устьях определяется пломбировочный материал). ЗОД — 200 мкА

На рентгенограммме 46 луба: корневые каналы запломбированы до верхушки, изменений а пери апикальных тканях кет

Диагноз; « Зуб 46. Состояние после полного удаления пульпы».


Зуб 46. Проведена механическая и медикаментозная обработка полости, положена изолирующая прокладка (название), поставлена пломба (название композитного материала химического или светово-го отверждения), произведено шлифование, полирование. Возможен вариант восстановления коронки зуба с использованием анкерных или стекловолоконных штифтов.

ПРИМЕР № 58. ОСТРЫЙ ПЕРИОДОНТИТ ВАРИАНТ ЗАПИСИ

МЕСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ

Жалобы на постоянную сильную боль в области 24 зуба, боль при накусывании, чувство «выросшего зуба», припухлость шеки, повышение температуры, головную бати

102 Стоматология (запись а лЫениг истории болпии)

Перенесенные и сопутствующие забо.чеинния. Отметить пали чие перенесенных и сопутствующих заболеваний (желудочно- кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, нервной системы), аллергических реакций нл лекарственные препараты, наследственных факторов, профессиональных вредностей, вредных привычек (курение, злоупотребление алкого-лем).

Ра «к 1 не наст отпет заболевания. Зуб 24 ранее лечен по поводу кариеса. Сутки нами появились постоянная сильная боль, припух-лость теки слева.

Данные объективного исследования. Зуб 24 пол пломбой После удаления пломбы обнаружена глубокая кариозная полость, ли-дирование дна н стенок безболезненно. реакция на холод отрица-тельная. Перкуссия резко болезненна, переходная складка в области проекции корня 24 зуба гнлереммрована, отечна, болезненна при пальпации

На рентгенограмме 24 зуба: корневые каналы не запломбированы, в периапикальных тканях наблюдается «-размытость* костного рисунка ЭОД — 200 мкА,

Диагноз: 'Зуб 24. Острый периодонтит*


1- е посещениеЗуб 24, Удалена пломба, вскрыта и широко раскрыта полость зуба,

из корневых каналов удалена распавшаяся пульпа, обеспечен отток гнойного экссудата. Зубостаалсноткрытым При явлениях выраженной интоксикации — назначены антибиотики широкого спектра действия (эритромицин, иифран или др. — указать, какие) и десенсибилизирующие препараты (тааегил, супрастин или др.). Явка через лень.

2- е посещениеЗуб 24. Жалоб нет Корневые каналы механически расширены до

35 размера по ISO (возможны варианты), меликаментозно обрабо-таны, рабочая длина каналов (указать для каждого), на устья наложен тампон с крезофеном (или другим антисептиком), наложена повязка. Даны рекомендации. Явка через 2-3 дня.

тPafdtA //, Терапевтическая стоматилеьгим

3- е пвсшешиЗуб 24. Жалоб нет. Корневые каналы меликамектозно обра-

ботаны, запломбированы гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации 1или центра иным штифтом) ка силере (название) или пастой (нвэванне), наложена изолирующая прокладка (название). поставлена пломба (название композитного материали химического или светового отверлшення), произведено шлифование, полирование На рентгенограмме 24 зуба корне&ые каналы запломбированы до анатомической аерхушки корня возможны варианты).

ПРИМЕР ЛЬ 59. ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПЕРИОДОНТИТА В

ОДНОКОРЕННЫХ ЗУБАХ

ВАРИАНТ ЗАПИСИ МЕСТНЫХ НЗМЕИЕНИЙ

Жалобы на постоянную сильную боль а области 23 зуба, боль при накусывании, чувство «выросшего зуба-, припухлость шекн слева, повышение температуры, головную болы.

Перенесенные н сопутствующее забо^«ания. Отмстить наличие перенесенных н сопутствующих заболеваний (желудочно кишечного тракт, серлечно-сосуцисгсй системы, эндокринной системы, нервной системы), аллергических реакций на лекарственные препараты, наследственных факторов, профессиональных вредностей, вредных привычек (курение, xtoyпотребленне алкоголем)

Данные объективного исследования. Зуб 23 Глубокая кариожди полость, выполненная размягченным дежмном. определяется сооб-щение с полостью )у&а. Зондирование в точке сообщения безбо-лезненное, реакция на холод отрицательная. Перкуссия зуба резко болезненная. Переходная складка а области проекции корня зуба 23 гнпгремнрозана, отечна, болезненна при пальпации Определяется симптом флюктуации.

На рентгенограмме, корневой канал не запломбирован, а области верхушки корна определяется «размытость* костного рисунка. ЭОД - 200 «кА.

Диагноз: *3уб 23. Острый периодонтит»

104 Стоматология (запись и ведение истории болеъни)


Вариантов I

1- г пФсшшн<Зуб 23. Пол инфильтраиионной анестезией So].. раскрыта полость

туба, иэ корневого канала удалена распавшаяся ткань пульпы. Корневой канал медикаментозно н механически обработан, рас-ширен до 40 размера no ISO (возможны варианты), рабочая длина канала (укать). Запломбирован гуттаперчевыми штифтами метолом латеральной конденсации (нлн центральным штифтом) на склере Л пеке ил (Н+, Н26 и др.) или пастой, наложен тампон, повязка. На рентгенограмме корневой канал 23 зуба запломбирован до анато-мической верхушки корня (возможны варианты). Пациент направлен и хирургическое отделение для выполнении разреза по переходной складке в области зуба 23. Ямка через 2-3 дня.

2- е посещениеЗуб 23. Жалоб нет. Удалена повязка, полость механически и меди-

каментозно обработана, изолирующая прокладка такая-то (назван не). Поставлена пломба (название композитного материала химического или светового от&ержления), произведено шлифование, полирование.

Вариант No 2

1~е посещениеЗуб 23. Под инфильтраиионной анестезией Sol.,, раскрыта полость

зуба, из корневого канала удалена распавшаяся ткань пульпы, кор-невой канал меднкаментозно обработан. Зуб оставлен открытым. При явлениях выраженной интоксикации — назначены антибиотики широкого спектра действии и десенсибилизирующие препараты Направлен в хирургическое отделение для выполнения разреза по переходной складке в области зуба 23. Явка через 3—5 дней.

2- е посещениеЗуб 23. Жалоб нет. Перку'ссня и пальпация переходной складки в

области зуба 23 безболезненные. Корневой канал медикаментозно и механически обработан до 40 размера по ISO (возможны варианты), запломбирован гуттаперчевыми штифтами метолом латеральной конденсации (или центральным штифтом) на енлере И26 (или корти- сомол) или пастой (незнание), наложены тампон. Повязка. На рентге-

W5Раздел II. Тс/маевтичегкая стоматология

нограмме 23. зуба: канал ^пломбирован до анатомической верхушки корня {возможны вариант ы>. Явка через 2-3 дня.

3- е «омяеииеЗуб 23. Жалоб нет (или жалобы ка боль при накусывании). Удалена

повязка, полость механически и медика ментозно обработана, наложена изолирующая прокладка (название). Поставлена пломба (название композитного материала химического или снегового отвержден и»}, произведено шлифование, полирование

ПРИМЕР JVs 60, ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПЕРИОДОНТИТА В

МНОГОКОРЕННЫХ ЗУБАХ С ПЛОХО ПРОХОДИМЫМИ

КАНАЛАМИ


Жалобы на постоянную сильную боль в области !Ь зубв, боль при накусы ванни, чувство *ша росшего зуба», припухлость щеки справа (возможно повышение температуры тела, головная болы.

Перенесенные и сопутствующие мболевапим. Отметить наличие перенесенных и сопутствующих заболеваний (желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, нерв-ной системы), аллергически* реакций на лекарственные препараты, наследственных факторов, профессиональных вредностей, вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).

Развитие настоящего заболевании- Зуб (6 ранее был лечен по поводу кариеса. Лав дня назад появилась боль при накусывании на зуб» которая переросла в постоянную сильную боль.

Данные объективного исследования. Зуб 36 под пломбой После удаления пломбы обнаружена глубокая кариозная полость, определяется сообщение с полостью зуба. Зондирование в точке сообщения безболезненно, реакция! ка холод отрицательная. Перкуссия >уба резко болезненная. Переходная складка в области проекции корня зуба 16 зиперемировама, отечна, болезненна при пальпации.

На рентгенограмме зуба 16: корневые каналы не »алломбиров«ны, а перицннкальных тканях определяется «размытость* (нечеткость* костною рисунка. ЭСЩ 20 мкА,

Диагноз: «Зуб 16. Острый периодонтит.

t06Стоматология (запись и всдениг истариу болели#}


1- с посещениеЗуб 16, Под туберальной и инфильтраиионной анестезией SaL~

раскрыта полость зуба, из небного н заднсшечного корневых каналов полностью удалена распавшийся ткинь пульпы; переднещечный кор-невой канал проходим на 1/3 {или более), проведено частичное уда-ление распавшейся гкани пульпы, корневые каналы кшкментоэж) обработаны, зуб оставлен открытым. При явлениях ныраженной интоксикации — назначены антибиотики широкого спектра дгПствня (эритромицин, иипролет или др.), десенсибилизирующие препараты (тавегнл. супрастин или др,). Явке через 3-5 дней,

2- е посещениеЗуб 16. Жалоб нет. Перкуссия зуб» и пальпация переходной

складки безболезненны. Нёбный и запнешечнып корнсиые каналы меди- каментозно и механически обработаны, расширены до такою-то размера по ISO. рабочая длин* каналов {указать); проходимая часть переднешечнлго корневого канала чедикаментозно и мсканнчески обработана, Нагграя шется в ФТО для проведения внутри канального электрофореза <депофореэа),

ФТО. Зуб 16, Жалоб нет. Проаслек виутрнканальный элек1рофоре J настой кай Йода, на устье оставлен тампон с крезофеном (или другим антисептиком), наложена повязка. Даны рекомендации. Явка через2- 3 дня,

3- е посещениеЗуб 16. Жалоб нет. Удалена повязка, небный и заднещечный

Корневые каналы медикамент q-jho обработаны, запломбированы гугга перчеными штифтами методом латеральной конденсации (нлн центральным штифтом, или пастой) на силере (название). В перелнещечном канале применен резориинформалнкошй метол Наложена повязка. На рентгенограмме 16 зуба: нёСжыЙ и эаднешечный корневые каналы запломбированы до анатомической верхушки корня (возможны варианты), Явка через 4-5 дней.

4- е посещениеЗуб 16. Жалоб пет. Удалена повязка, проходимая чаегь передне-

щечного корневого канала запломбирована резориннформалкшиюй пастой, наложена изолирующая прокладка (на.)ввнне>, Поставлена пломб;! (название).

Раздел II. Тграпситикс1'ж.ая еттюмитоло.-чл.ч

ПРИМЕР № 61, ХРОНИЧЕСКИЙ ФИБРОЗНЫЙ

ПЕРИОДОНТИТ {МНОГОКОРЕННОЙ ЗУ&)


Жалобы отсутствуют {или л.алобы на чувства дискомфорта в АЬэуВе).

Понесенные и сопутствующие заболевания, Отмстить наличие перенесенных к сопутствующих заболеваний {желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, нерв-ной системы), аллергических реакций ня лекарственные препараты, наследственны* факторов, профессиональны* вредностей, вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).

Ра снятие настоящего зяболе&ания. Зуб 46 ранее лечился па гювалу осложненного кариесе, пломба выпала.

Данные пбъектинаого исследования. Зуб 46. Глубокая кариозная полость, сообщавшаяся с гшлостыо зуба, а устьях корневых каналов определяется пломбировочный материал. Перкуссия зуба слегка болезненна.

На рентгенограмме 46 зуба: легальный корневой канал запломби-рован до верхушки, в передних корневых канала* определяются следы пломбировочного материала, а области верхушки Переднего корня имеется расширение периодонтальной щели. ЭОД — 200 мкА,

Диагноз: *3уб 4Ь. Хронический фиброзный периодонтит»-.


1- е лосешеннсЗуб 46. Полость механически и медикаментозно обработана,

передние корневые каналы распломбированы, продлены до верхушки, механически н мелнкаментозно обработаны, расширены до 30 размера по ISO (возможны варианты}, рабочая длина каждого канала (указать), на устьях оставлен тампон с креэофеном (нлн другим антисептиком), наложены тампон, пов.чзха. Дины рекомендации, Явклчсре!? 3 дня.

2- е пмнюииеЗуб 46. Жалоб нет Удалена повязка, Передние корневые КдШэ лы

ыедихакенгозно обработаны, мплом&нроилиы (угталерчешкн штифтами методом латеральной компенсации (или центральным

10» Стоматология (запись и ведение истории бодгзии)

штифтом) на силере Н26 (Н-ч Апексил или др ) илн пастой (название), наложена изолирующая прокладка (название), поставлена пломба (на ыинне композитного материала химического или светового отверждения. амальгама), произведено шлифование, полирование

При необходимости возможна реставрации коронки зуба с исполь-зованием анкерных илн стекловолоконных штифтон.

ПРИМЕРЛ» 62. ХРОНИЧЕСКИЙ ФИБРОЗНЫЙ

ПЕРИОДОНТИТ (ОДНОКОРЕННОЙ ЗУБ)


Жалобы отсутствуют (илн жалобы на чувство дискомфорта при накусывании ка 43 зуб).

Перенесенные и сопутствующие заболевания, Отметить наличие перенесенных и сопутствующих заболеваний (желудочно-кишечного трвкта, сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, нерв-ной системы), аллергических реакиий на лекарственные препараты, наследственных факторов, профессиональных вредностей, вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).

Развитие настоящего заболевания. Зуб 43 ранее был лечен по помаду осложненного кариеса, произошел откат пломбы

Данные объективного исследования. Зуб 41. После удаления пломбы обнаружена глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, в устье корневого канала определяется пломбировочный мате-риал.

На рентгенограмме 43 зуба: корневой канал запломбирован на 1/2 длины, в периапикальныл тканях — расширение периодонтальной щели. ЭОД — 200 мкА,

Диагноз: «Зуб 43. Хронический фиброжый периодонтит».


1- е иосешеииеЗуб 43. Удалена пломба, кариозная полость медикаментозно к

механически обработана, корневой канал распломбирован, пройден до верхушки, механически и медикаментозно обработан, расширен до 35 размера но ISO (возможны варианты). рабочая длина (указать), На усть« наложен тампон с кр*эофеном (или другим антисептиком).

Ралдгл И. Тграцептичггкял гтпматалогил

Наложена поим>кл Явка через 2-3 дна.2- е посемени*Зуб 43. Жалоб нет. Удалена повязка, корневой канал медикамен-

тоэмо обработан, запломбирован гуггаперчелычи штифтами методом латеральной конденсации (или центральным штифтом) на силере Кортнсомол (или Н2б, Н+ к др.) илн пастой (няз&анно), Наложена повязка. Нл рентгенограмме 43 ivfia корневой канал запломбирован до анатомической верхушки корня (возможны варианты). Я ч е р е з2- 3 лш.

3- е «исещеия*3у©43. Жалоб нет. Удалена повязка, полость механически и

медикаменте дно обработана, наложена изолирующая прокладка (название), поставлена пломба (нядонне композитного материала химического илн свегоаого отмрждения), произведено шлифование, полирование. При необходимости возможна реставрация луба 43 с использованием анкерного или стекловолокон «ого штифта.

ПРИМЕР Л* 63- ХРОНИЧЕСКИЙ ГРАНУЛИРУЮЩИЙ ПЕРИОДОНТИТ

(МНОГОКОРЕННОЙ ЗУБ)

ПАРИ Ат- ЗАПИСИ МЕСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ

Жалобы на незначительную боль при накусывании на I* зуб (или жалоб нет).

Перенесенные и сопутствующие заболевания. Отметить наличке перенесенных н сопутствующих заболеваний (желудочно-кишечного тракта, сердсчно-сосулистой системы, эндокринной системы, нервной системы), аллергических реакций на лекарственные препараты, наследственных факторов, профессиональных вредностей, вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).

Развитие настоящего заболевания. Зуб 16 ранее был лечен по поводу осложненного кариеса, пломба выпала.

Данные объективного нсс ледовая и я. Зуб 16. Глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, в устьях корневых каналов определяется пломбировочный материал. Перкуссия зуба слегка болезненная.

ш L гпомпт илагия (запись u emricKuc utmupu и

На рентгенограмме Н> луба. нёбный корневой канал запломбиро-ван до в-ерхушкк, изменений в пернапнкащшых тканях нм. Н щечнык корневых канала* опрсделяютсм следы пломбироночного материала. В области верхушек обоих щечных корней определяется разрежение КОСТНОЙ ткани с нечеткими границами. ЭОД — 200 мкА.

Диагноз: *3уб 16. Хронический гранулирующий пернодоиткт*.

ВАРНАИТЛАП ПСИ ЛЕЧЕНИЯ

t-е посещениеЗуб 16. Кариозная полость механически и мсдикамсктозно обрабо-

тана, из щечных корневых каналов удалены следи пломбировочного материала, корневые каналы пройдены so верхушки, механически расширены до 30 размера no ISO возможны паркая™}, медикаменте зно обработаны, рабочая длина каналов (указать длину каждого канала>, временно запломбированы пастой Cinnozol (илн на устья корневы х каналов наложен тампон с креэофгном л ибо л руг и м антн- ссптиком). Наложены тампон, пояязка. Даны рекомендации. Явка через 2—5 дней.2- е поссшенж;

Зуб 36. Жалоб нет. Удалена повязка, шечные корневые каналы меликаментозно обработаны, запломбированы гуттаперчевыми штифтами методом латеральной кон ленский и, или центральным штифтом наенлере (название), нлн пастой (название). Наложены там-пон, повязка. Не рентгенограмме 36 зуба: шечные корневые каналы запломбирол^ны до анатомической верхушки корня (возможны вари-анты). Явка через 2—3 дни.

3- е меетсииеЗуб 16. Жалоб нет. Удалена повязка, нёбный и манишечный кор-

невые каналы (возможны варианты) распломбированы под анкерные (стекловолоконные) штифты, «едикаментозно обработаны, анкерные (стекловолоконные) штифты зафиксированы на стеклоиономерном цементе (назван не), Коронка зуба восстановлена (реставрирована) материалом (название композитного материала химического нли светового отверждения ̂произведено шлифование, иодирование. Возможно ортопедическое лечение (разборная отладка или коронка),

ШРаздел //. Терапевтическая стоматология

ПРИМЕР JV* 64. ХРОНИЧЕСКИЙ ГРАНУЛИРУЮЩИЙ

ПЕРИОДОНТИТ {ОДНОКОРЕННОЙ ЗУБ)


Аи/н’Аы отсутствуют (ндн жалобы на чу мл во тяжести. распирал и яа 23 зубе).

Перенесенные и сопутетвупаме мболсвамм, Отметить наличие перенесен ныл и сопутствующий «1болеванн« (желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, нервной системы), аллергических реакций на лекарственные препараты, наследственкы,ч факторов, профессиональных вредностей, вредных привычек (курение, хюу потреблен не алкоголем).

Ра шитве настоящего мбвлевания:, Зуб 23 ранее был лечен по поводу кариеса:, пломба выпала.

Данные объективного исследования. Зуб 23. Глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. зондирование места сообщении безболезненное, перкуссия зуб» слегка болезненная. По переходной складке в области проекции корня зуба имеется свищ, при надавливании на который выделяется гнойный экссудат. ЭОД - 200 мкА,

На рентгенограмме 23 зуба: корневой канал не запломбирован, в области верхушки корня имеется разрежение с нечеткими грани- нами.

Диагноз: *3уб 23. Хронический гранулирующий периодонтит*.


I- с посещениеЗуб 23. Раскрыта полость зуба, из корневого канала удалена рае^

павшаясн ткань пульпы, корневой канал механически к мелика- ментоэно обработан, расширен да 40 размера по ISO (всаможны варианты), рабочая длина канала (указать). Запломбирован гуттапер-чевыми штифтами методом латеральной конденсации (или централь-ным штифтом) на силере {название) илн пастой (название), Наложена повязка, На рентгенограмме 23 зуба; корневой клнал запломбирован до анатомической верхушки корня (материал выведен за верхушку). Я вка через 2-3 дня,

104 Стоматология (запись и ведение истории болеъни)

2- е пйсшгикгЗуб 23. Жалоб нет. Удалена повязка, полость механически и чедн-

клментоэно обработана, положена нзолкруюшая прокладка (назва-ние), поставлена пломба (название композитного материала хими-ческого или сасгового отверждения), произведено шлифование. Полирование.

ПРИМЕРА 65. ХРОНИЧЕСКИЙ ГРАНУЛЕМАТОЗНЫЙ

ПЕРИОДОНТИТ (МНОГОКОРЕННОЙ ЗУБ)


Жалобы отсутствуют (или жалобы на чувство дискомфорта в области 26 зуба).

Перенесении* м сопутствующие заболевания. Отметить наличие перенесенных и сопутствующих заболеваний (желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, нерв-ной системы), аллергических реакций на лекарственные препараты, наследственных факторов, профессиональных вредностей, врелных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).

Ршяигис настоящего заболевания. Зуб 26 ранее был лечен по поводу осложненного кариеса, пломба вы пал л

Данные- объективного исследования. Зуб 26. Глубокая кариозная полость, сообщавшаяся с полостью зуба, в устьях нёбного н за л не щечного корневых каналов определяется пломбировочный материал. Перкуссия зуба слегка болезненна, пальпация переходной складки в области проекции корни 26 зуба незначительно болезненна.

На рентгенхнрлмме 26 зуба: небный и заднешечный корневые каналы запломбированы до верхушки, изменений в пернапнкаль- ных тканях нет Персднешечный корневой канал не запломбирован. В области вержушки переянешечного корня определяется разрежение костной ткани округлой или овальной формы с четкими контурами, диаметром 4 мм (5-8), ЭОД — 200 мкА.

Диагноз: «Зуб 26, Хронический гранулематозный периодонтит (кистосранулема)*.

Раздел II. Тераяевтичпкал ономатология 113


|-е посещениеЗуб 26. Широко раскрыт полость зуба. Из переднешечного кор-

невого канала удалена распавшаяся ткань пульпы, корневой канал механически расширен до 30 размера no ISO {возможны варианты), рабочая длина {указать длину канала), меди каментозмо обработан, временно запломбирован пастой Grinozol. Наложены тампон, повязка, Даны рекомендации. Явка через 3-5 дней

1- « посещениеЗуб 26. Жалоб нет. Удалена повязка, переднешечный корневой

какал меднквментозно обработан, запломбирован гуттаперчевым к штифтами методом латеральной коняг пса им и (или центральным штифтом) на склере (название) или пастой (название). Наложены тампон, повязка. На рентгенограмме 26 зуба; переднешечный корне* пой канал запломбирован до анатомической верхушки корни (выведен за верхушку), Явка через 2-3 дня,

3- е посещениеЗуб 26. Жалоб нет. Перкуссия зуба и пальпация в области корня

зуба безболезненны (слабо болезненные). Удалена повязка, небный н дистально-шечный корневые каналы распломбированы под анкерные (стекловолоконные) штифты, медикаментозко обработаны, анкерные (стекловолоконные) штифты зафиксированы на стеклоио- номернон цементе (название), коронка реставрирована (название композитного материала химического илн снетонопэ отвержленин), произведено шлифование, полирование. Возможно ортопедическое лечение (разборная вклалка или коронка),

ПРИМЕР JA 66, РАДИКУДЯРНАЯ КИСТА ВАРИАНТ ЗАПИСИ

МЕСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ

Жалобу на постоянную ноющую боль в зубе 12, боль при накусы-вании.

Перенесенные и гонугстаукшис заболевания. Отметить наличие перенесённых и сопутствующих заболеваний {желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, нерв-ной системы), аллергических реакций на лекарственные препараты.

IN Стажатолаеия (яапись и aedenur истории болезни) ----i

наследственны* факторов, профессиональных вредностей, вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).

Рам и тис настоящего заболевания. Зуб 12 ранее был лечен по по&олу осложненного кариеса, под пломбой Дне недели назад появилась боль при накусывании.

Данные объектиавого исследования. Зуб 12, После удаления пломбы обнаружена глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, я устье определяется пломбировочный материал. Переходная складка в области проекции корня зуба гмперемнрована, отечна, болезненна при пальпации, определяется выбухание костном ткани (или не определяется!. Перкуссия зуба болезненна. ЭОД - 2Л0 мкА,

На рентгенограмме 12 зуб*: корнеиой канал запломбирован не полностью, в области верхушки корня определяется разрежение костной ткани округлой формы с четкими контурами, размером 0,8*|,0см.

Лнагно]. «Радикулярная киста в области 12 зуба*,


Вариант № I

I -е тжшенисЗуб 12. Удалена пломба, корневой канал распломбирован,

пройден до верхушки, обеспечен отток экссудата. Зуб оставлен открытым. Явка через 3—5 дней.

2*е посепсскасЗуб 12. Жалоб нет. Корневой канал механически, метикаментоз-

но обработан, расширен до 35 размера ito ISO (возможны варианты), рабочая длина (указать). Временно запломбирован пастой Grinozol. Наложены тампон, повязка. Даны рекомендации Явка через 3—5 дней.

3- е посещениеЗуб 12. Жалоб нет Удалена повязка, корневой канал меликамен-

гозно обработан, запломбирован гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации на силере Кортнсомол (Н+, Н26, Апекснд или др.). Наложены тямпон. повязка На рентгенограмме 12 зуба: кор-невой канал запломбирован до анатомической верхушки корня (воз-можны варианты). Явка чере з 2-3 дня

4- е (юсевкние

Зуб 12. Жалобы на незначительную боль при нлкусы&аннн. Удалена повязка, полость механически и меди как* нтоэнообрвбота-

115

PanteA II. TtpantemunecKiLH стоматология

на, наложена изолирующая прокладка «незнание), поставлена пломба «название композитного материала химического или светового отверждения!» произведено шлифование, полирование. Явка через 6 месяцев.

5- е посещениеЗуб 12. Жалоб нет. На рентгенограмме 12 зуба: в области

верхушки корня определяется восстановление хостной ткани.


!-« посещениеЗуб 12. Удалена пломба, корневой канал распломбирован, пройден

до верхушки, обеспечен отток экссудата. Зуб оставлен открытым Явка через 5-7 дней.

2- е посешениеЗуб 12 Жалоб нет. Корневой канал механически и медикаментоэ-

но обработан, расширен до такого-то размера по ISO, рабочий длина (указать). Зуб 12 временно запломбирован пастой Калосепт (или дру-гой пастой, содержащей гидроксид кальция: Эндокал, Гангреномери и др,). Наложены тампон, повязка. Явка через 3-4 недели.

3- е посешемиеЗуб 12. Жалоб нет. На рентгенограмме 12 зуба: • области раз-

режения у верхушки корня определяется восстановление костных балок. Удалена повязка, корневой канал медккаментоэно обработан, запломбирован гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации (илн центральным штифтом) на силере Кортнсомол (Апексид или др.) или пастой (название). Наложены тампон, повязка. На рентгенограмме 12 зуба: канал опломбирован до анатомической верхушки корня (возможны варианты). Явка через 2—3 дня.

4- е посещениеЗуб 12. Жалоб нет (или жалобы на незначительную боль прн нику

сыванкн). Удалена повязка, полость механически и медикаментозно обработана, положена изолирующая прокладка (название), поставле-на пломба (название композитного материала химического кли све-тового отверждения), произведено шлифование, полирование Явка через 6 мес.

Прн обострении пронесся после пломбирования корневого канала рекомендуется назначение внутрь антибиотиков, обезболивавших и акги гистамин ных препаратов.

Стоматология (эапиеъ и веяние т‘яи>рии болезни)

S-с поееш.ел неЗуб 12. Жалоб нет. На рентгенограм ме 12 зуба: в области верхуш

к и корня определяется восстановлен не костной ткани.

Вариант .4® 3

При размере кисты более 2 см а диаметре рекомендуется опера-ции цнетэктомин пекле пломбирован» к корневого канала фосфат- иементом или гуттаперчевыми штифтами (операция проводится и лень пломбирования корневого канала) При невозможности про-хождения корневого канала н наличии кисгы (невозможность рас-пломбирован канала при его неполной обтурации, невозможность удаления отломанной части эндодоктнческого инструмента и канале и др.) рекомендуется удален не зуба.Раздел Я. Тераплнтическая стомагпологыя Н7ПРИМЕРА 83. КЛИНОВИДНЫЙ ДЕФЕКТ

ВАРИАНТ ЗАПИСИ МЕСТНЫХ ВМЕНЕНИЙ

Жя.нзбы Отсутствуют (либо на кратковременную боль от химиче-ски*, температурных к механических радлражнтелей в 43. 42, 32, 33эуба>0.

Tk&MieceiiHMe н соЛугггруюшне лвболеаянии. ОтчеТИть наличие перенесенных и сопутствующих мбояеирй желудочно-кишечного трах га, сердечно-сосудистой системы, +нлокриниаА системы, мере-ной системы, аллергически* реакций на. лекаретмяные препяраты. наследственных факторов, профессиональных вредностей {комди- терское производство, химическое производство), вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).

PiinHiwe настоящего таболераиня- Овратнлся и клинику е нелью профилактического, осмотра (или Ооиь в зубах 43. 42, 32. 33, кагора я поянлдась 2 мел назад),

Данные объект и иного исследования В пришеетной области чубов 43, 41, 32, 33 определяется не измененный В пнете дефект эмали и лен- тина вформе клина Дно плотное, зондирование по стенкам безболезненна (нлн болезненно), реакция на колод, быстра проходящая после устранения раздражителе (нлн краткоррсменная),

Диагноз; Зубы 43, 42, 32, 33 клиновидный дефект.


Зуёк 43, 42 — под ннфи тира икон ной анестеэней -Sol..,.проведена механическая обработка дна и стенок. полости (или сформирована ИОЛость V класса по Блэку), поставлена пломба из


еветоотвержлаемо- го маятрнала (микрогнбрнда или нижомол^льного материала!, произведено шлифование и полирование.


ПРИГЛАШЕНИЕ К СОТРУДНИЧЕСТВУИздательская группа «ГЗОТ АР-Медиа» приглашает к

сотрудничеству авторе* и редакторе* медицинской литературы, литературы по ветеринарии и агротехнике.ИЗДАТЕЛЬСТВО СПЕЦИАЛИЗИРУЙСЯ НА ВЫПУСКЕ

учевмой литературы дп« вузов и колледжей, атласов, руководств доя врачей, яереводны* изданий

Tip ислраслы ьид>мп р^чдписои цСцни^айтссь я огдег ю цаСотв с «ятораим Твп.14Й5) 821 За ОТ

I__________________________________________________________________________________________________________________________________________I

СТОМАТОЛОГИЯЗАПИСЬ И ВЗДКНМЕ ИСТОРИИ ыиьэнн

Пот) редакцией проф. В.В .Афанасьева. О.О. Янушевича

(Ынугинижй реаистар Т.А Никллвела HLoppcitupsj ЕЛ. iViirttir*c™ Т.М Ряшгнчгва Йсгнггкв ПЛ Чмм-ш,

Дизайн а&сохк* Ю.Й Егоров

Псаписжна « печать l6.0e.I0JJ г. Фермат M*90Vi( Бумы* афсгтнаш Печать офчягтиак Печ. .1 10 Тяцч* 1500 ига. :Uen f* IS7J.

Ишиеяьскм группе •ГЗОТАР-Мели»» i 15035, Мосии, уп СалсллаПЕОсая, г 9, стр. 4. Тел : (495) S21-39-OT, ф*кс: <499) 246-3!М? E-mei: info^gcmUirm,

hitр://w»gич*r.ru

Onic4*wMi'i к ОАО «Тшгогргфия ■Новости» 105№», Моею*, ул Ф Эюслка, 46

ISBN <TTV5-4™(y-7m-5

§ 1765070 42?21Б >


J

Health & Medicine

стоматология беременных