97365267 Akut Abdomen Power Point

8/12/2019 97365267 Akut Abdomen Power Point

1/32

AKUT ABDOMEN

Oleh

Riska Heryanti

110.2006.228


2/32

Definisi

Akut abdomen merupakan keadaan klinisdimana terjadi perubahan kondisi akut

pada organ-organ intra-abdomen, yangbiasanya berhubungan dengan inflamasiatau infeksi, yang membutuhkanpenegakan diagnosis yang cepat dan tepat


3/32

PENYEBAB AKUT ABDOMENGARIS BESAR

1. NON SURGICAL (TERMASUK KELAINANDILUAR ABDOMEN)

2. PERITONITIS LOKAL / GENERAL3. OBSTRUKSI GASTRO INTESTINAL

4. PERDARAHAN INTRA / RETROPERITONEAL

5. ISKEMIA / INFARK6. UROLOGIS - GINEKOLOGIS


4/32

- Sebab lazim nyeri abdomen akut dapat dibagi ke dalam tigakelompok patologi lama : lesi peradangan, lesi obstrukif, dankelainan vaskuler.

- Masing-masing keadaan patologi ini mempunyai pola nyeri yangkhas, yang membantu klinisi menegakkan diagnosis. Lesiperadangan tampil dengan mulai bertahap nyeri tumpul yang sulitdilokalisasi. Lesi obstruktif tampil dengan nyeri kram seperi kolik

yang berseling dengan interval bebas nyeri. Lesi vaskuler nyeritimbul dengan cepat dengan nyeri hebat, yang tidak bisa ditanganidengan narkotik.

- Pada penelitian yang dilakukan oleh Asif dkk pada tahun 2002 yangmeneliti tentang penyebab akut abdomen di RS Militer Kharian,

diperoleh hasil bahwa penyebab terbanyak dari akut abdomenadalah appendisitis akut dengan 21,4% dari total 220 pasien.Bahkan pada penelitian yang dilakukan oleh University of GhanaMedical School, menunjukkan hasil bahwa appendisitis menjadipenyebab akut abdomen pada 60% kasus.


5/32

Penyebab 1 2 3 4 5Akut appendisitis 21,4 60 23,5 10,9 0,8Nyeri abdomen tidak spesifik 15,4 - 21,4 - 24Akut kolesistitis

12,7

18,6

-

-

0,9

Obstruksi usus akut 14,5 1,4 10,8 29,5 0,7Perporasi ulkus peptikum 11,8 - 9,2 4,6 0,6Kolik renalis 9 - - - 0,6Akut pankreatitis 4 - - - 0,5Kelainan ginekologi akut 4 14,3 9,5 34 -Akut mesenterik iskemia 0,9 - - - -Akut diverikulitis merke 1,3 - - - -Perporasi gastrointertinal 1,3 2,8 - - -Ileo-caecal tuberkulosis 1,3 - - - -Intraabdomen malignansi/perporasi ca.liver 0,45 - - - -Ruptur abses liver 0,45 1,4 - - -Emfisema pyelonefritis 0,45 - - - -Thypilitis 0,45 - - - -Abses pelvis - 1,4 - - -Akut divertikulitis - - - - 5Perdarahan gastrointestinal - - - - 5Lain-lain - - - 20,8 19


6/32

PENYEBAB AKUT ABDOMEN

SEGALA USIA ANAK-ANAK

APENDISITIS INVAGINASIPERFORASI USUS/LAMBUNG RADANG SALURAN KEMIH

NYERI ABDOMEN NON SPESIFIK HERNIA

(NON BEDAH) RADANG SALURAN NAPAS ATAS

OBSTRUKSI USUS

PANKREATITIS AKUT WANITA

KOLIK GINJAL/ URETER RADANG PELVIS

DYSPEPSIA RADANG SALURAN KEMIH

HERNIA KEHAMILAN EKTOPIK

KOLESISTITIS AKUT/BILIER KISTA OVARIUM

USIA TUA

KANKER

VASKULAR

SEBAB-SEBAB MEDIK


7/32

Appendix

Ileum Perforation

Liver Abscess

Gaster Perforation

Others


8/32

Patofisiologi

Keluhan yang menonjol pada akut abdomen adalah nyeriperut. Nyeri perut ini dapat berupa nyeri visceral maupun nyerisomatik

1. Nyeri visceral

Nyeri visceral terjadi bila terdapat rangsangan pada organatau struktur dalam rongga abdomen, misalnya karena cidera atauradang. Peritoneum visceral yang menyelimuti organ perutdipersarafi oleh sistem saraf otonom dan tidak peka terhadap

rabaan dan pemotongan


9/32

Gambar.1. Lokasi nyeri visceral


10/32

2. Nyeri somatik

- Berbeda dengan nyeri visceral, nyeri parietal terjadikarena rangsangan pada bagian yang dipersarafi oleh saraftepi yang dimediasi oleh dua serabut saraf aferen yaitu C dan A,dimana serabut saraf A berfungsi untuk mentransmisi sensasi nyeriyang akut, tajam, dan terlokalisasi dengan baik.

- Iritasi langsung pada peritoneum parietal (terutamabagian superior anterior) oleh pus, empedu urine, atau cairanlambung atau usus akan memberikan sensasi nyeri yang dapatterlokalisir dengan baik. Nyeri dirasakan seperti disayat atauditusuk, lokalisasi nyeri parietal yang lebih baik dibandingkan

dengan nyeri visceral terjadi karena serabut aferen pada nyeriparietal hanya satu sisi, sedangkan pada nyeri visceral diinervasisecara bilateral


11/32

NYERI ABDOMEN

SARAF RESEPTOR SPESIFIKASINYERI

LOKASI RANGSANGAN

VISCERAL S.OTONOM PERITONEUM

VISCERALIS

TAK JELAS (SUKAR

DIJELASKAN)

SUKAR KEJANG TARIK

DISTENSI

SOMATIK S. SENTRAL PERITONEUMPARIETALIS

JELAS

TAJAM

MENUSUK

JELAS

(MENUNJUK)

SENTUH

TEKANAN

PANAS

RADANG


12/32

FORE GUT

MID GUT

HIND GUT


13/32

NYERI KLINIS

KOLIK : RENAL

BILIER

INTESTINAL

RADANG : SEPTIK

KIMIAWI

ISKEMIA


14/32

Nyeri Abdomen Atas

Ulkus gaster atau duodenum

Kolesistitis, kolangitis

Pankreatitis

Apendisitis (dini) Hepatitis atau abses hepar

Extra abdomen

Pleuritis, pneumonia lobaris inferior, pneumotoraks

Pericarditis, Infark miokard, angina Pielonefritis, kolik renal


15/32

Nyeri Abdomen Tengah

Apendisitis (dini)

Obstruksi usus halus atau gangren

Pankreatitis

Gastroenteritis Emboli mesenterium/thrombosis

Diseksi aorta

Adenitis mesenterik

Divertikulitis sigmoid (dini)


16/32

Nyeri Abdomen Bawah

Obstruksi kolon atau gangren

Apendisitis

Adenitis mesenterik

Divertikulitis Abses piosalping yang pecah

Torsio tuboovarian

Kehamilan ektopik


17/32

Tanda-tanda sepsis intraabdominal

Demam, nausea, vomitus, takikardi, takipneu

Nyeri abdomen

Tanda-tanda peritoneal

Tanda-tanda dehidrasi Leukositosis

Dapat menjadi syok septik dan gagal organ multipel


18/32

Kelainan Obstetri & GinekologiPenyebab Nyeri Abdomen Akut

Obstetri

Kehamilan Ektopik

Kehamilan Abdominal

Ruptura Uteri Mola Destruen

Ginekologi

Ruptura Kista Ovarium

Torsi Kista, Mioma

Ruptura Abses Perforasi Uterus


19/32

Anamnesis

60 - 80% ketepatan diagnosis didapat dari anamnesisyang baik dan teliti

Pemeriksaan fisik: memperkuat ketepatan diagnosis

10 - 15% ketepatan diagnosis didapat dari pemeriksaanpenunjang laboratorium dan radiologi


20/32

Anamnesis

Check and Re-checkApakah Anamnesis Memuaskan?

ANAMNESIS YANG BAIK

dapat menegakkan Diagnosis kemungkinan

Kemungkinan Etiologi

Stadium Penyakit / Komplikasi

Diagnosis Banding


21/32

Pemeriksaan Fisik

Inspeksi

Distensi abdomen: gas/cairan usus karenaileus paralitik atau obstruksi

Pelebaran vena: penyakit liver

Peristalsis usus yang terlihat: obstruksi

Cullens sign, Grey Turners sign: pankreatitis


22/32

Pemeriksaan Fisik

Auskultasi

Seluruh kuadran abdomen: frekuensi dan nada bisingusus

Perkusi Dimulai dari daerah bebas nyeri, dilakukan secara

hati-hati (terutama pada anak)

Palpasi

Dimulai dari daerah bebas nyeri, sampai lokasi nyerimaksimal, dilakukan secara hati-hati


23/32

Pemeriksaan Fisik

Colok dubur


24/32

PEMERIKSAAN PENUNJANG

LABORATORIUM- STANDAR

Hb LEKOSIT, HCT,TROMBOSIT FAALHEMOSTASIS

BIOKIMIA DARAH (INDIKASI)

AMYLASE

GLUKOSA

KREATININ

FAAL HEPAR


25/32

URINE

LENGKAP

RADIOLOGI

ABDOMEN POLOS BERBARING

ABDOMEN POLOS TEGAK/DEKUBITUS

DIAFRAGMA

THORAX

ULTRASONOGRAFI

ELEKTRO KARDIOGRAFI


26/32

Pemeriksaan Fisik

Dinding abdomen yang tegang, terutama jika menyebar

Nyeri yang semakin bertambah parahDistensi abdomen yang progresif

Adanya massa pada abdomen atau rektum with demam tinggi dan hipotensi

Perdarahan rektum dengan syok atau asidosis

Septikemia (demam tinggi, leukositosis, perubahan status mentalis, atau

peningkatan intoleransi glukosa pada pasien dengan diabetes)

Perdarahan (syok yang tidak jelas sumbernya, hematokrit yang menurun)

Dicurigai iskemia (asidosis, demam, tachycardia)

Perburukan pada terapi konservatif

Pemeriksaan Radiologis

Pneumoperitoneum

Distensi usus progresifEkstravasasi kontras

Oklusi mesentrium pada angiografiPemeriksaan Endoskopi

Perporasi atau perdarahan yang tidak terkontrolParasentesis

Darah, cairan empedu, pus, isi usus, atau urine

Tabel Indikasi tindakan pembedahan segera pada pasien dengan akutabdomen


27/32

Gangguan endokrin atau metabolikUremia

Krisis diabetik

Krisis addison

Akut intermitten porphyria

Akut hiperlipoproteinemia

Herediter mediterania feverGangguan hematologi

Krisis sickle sel anemia

Akut leukemiaObat-obatan atau racun

Keracunan logam berat

Kecanduan narkotika

Bisa dari laba-laba black widow

Tabel 5. Kondisi medis yang menyebabkan akut abdomen

yang bukan merupakan indikasi pembedahan


28/32

Reaksi inflamasi atau infeksi

Tabes dorsalis

Herpes zoster

Demam akut reumatoid

Henoch-Schpnlein pupura

Systemic lupus erytematosusPolyarteritis nodosa

Nyeri alih

Myokard infark

Akut pericarditis

PneumoniaPluerisy

Emboli paru

Empyema


29/32

Terapi Umum Nyeri AbdomenAkut

A. Sebelum intervensi bedah

1. Terapi Cairan

2. Antibiotika

3. Bila perlu: bantuan nafas mekanik, obat-obatankardiovaskular (inotropik, vasopresor)

B. Pengelolaan Definitif

1. Operasi: Membuang sumber sepsis

2. Drainase perkutan abses dan koleksi cairan C. Perawatan Pasca Bedah


30/32

Kesimpulan

Nyeri abdomen akut merupakan gejala yang seringmembawa pasien datang ke unit gawat darurat danmerupakan keluhan utama yang paling sering ditemukanpada pasien dengan pembedahan pada abdomen.

Kondisi yang menyebabkan akut abdomen dapatmenyebabkan komplikasi yang serius bahkan hinggakematian jika diagnosis dan terapi yang tepat terlambatdiberikan. Oleh sebab itu, penanganan yang tepat dan

cepat dibutuhkan dalam menghadapi kasus akut abdomenini.


31/32

Referensi

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/abdominalpain.html

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003120.htm

Dixon AK, Watson CJ. Imaging in patients with acute abdominalpain. BMJ 2009; 338:b1678.

Lamris W, van Randen A, van Es HW, van Heesewijk JPM, vanRamshorst B, Bouma WH et al on behalf of the Optima study group.Imagingstrategies for detection of urgent conditions in patients with acuteabdominal pain: diagnostic accuracy study. BMJ 2009;338:b2431.

Birkmeyer JD, Stukel TA, Siewers AE, Goodney PP, Wennberg DE,Lucas FL et al. Surgeon volume and operative mortality in theUnited

States. N Engl J Med 2003;349:2117-27.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/abdominalpain.htmlhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003120.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003120.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/abdominalpain.html


32/32

Terima Kasih atas perhatiannya

Wassalamualaikum Wr. Wb.

Documents

97365267 Akut Abdomen Power Point