AKUT ABDOMEN

DefinisiAkut abdomen adalah suatu keadaan perut yang dapat membahayakan penderita dalam waktu singkat jika tidak dilakukan tindakan yang cepat dan tepat.

Causa Akut Abdomen

1. Radang Akut

- Divertikulitis

- Appendicitis Akut

- Kholesistitis Akut

- Salpingitis Akut

- Pancreatitis Akut

- Peritonitis Akut

2. Trauma pada perut

- Trauma Tumpul : perdarahan dalam perut

Rupture lien, hepar, ren

Perforasi usus

- Trauna Tajam : luka tusuk, luka tembak

3. Tumor intraabdomen

4. Obstruksi

- Hernia incaserata

- Kholelitiasis

- Sumbatan vasa mesenterica

- Ileus mekanik ec. Invaginasi, volvulus, streng ileus

5. Perforasi

- Ulkus ventrikuli perforate

- Typhus abdominalis perforasi

6. Torsi

- torsi vesica fellea

- torsi kista ovarii bertangkai

- torsi testis

- torsi omentum

7. Kelainan Kongenital

- atresia ani letak rendah / tinggi

Diagnosa Akut Abdomen

1. Anamnesa

Sakit/nyeri

Abdominal pain merupakan keluhan utama.

Abdominal pain ada 2 :

a. visceral pain

Nyeri yang disebabkan karena terdapat rangsangan pada organ atau struktur dalam

rongga perut. Rasa sakitnya bersifat kolik atau intermitten. Letak dari nyeri visceral ini

tidak dapat ditunjukkan secara tepat.

Saluran cerna yang berasal dari usus depan (foregut) yaitu lambung, duodenum, system

hepatobilier, dan pancreas menyebabkan nyeri di epigastrium.

Saluran cerna yang berasal dari usus tengah (midgut) yaitu usus halus sampai

pertengahan colon tranversum menyebabkan nyeri disekitar umbilicus.

Saluran cerna yang berasal dari usus belakang (hindgut) yaitu dari pertengahan colon

sampai sigmoid menimbulkan nyeri di perut bagian bawah.

b. somatic pain

Nyeri yang disebabkan karena rangsangan pada bagian yang dipersarafi oleh saraf

tepi. Pasien dapat menunjukkan dengan tepat lokasi nyerinya. Nyeri bersifat terus

menerus (continous).

Yang perlu diperhatikan adalah :

- sifat rasa sakit

- penjalaran rasa sakit

- letak rasa sakit

- waktu atau sebab timbulnya rasa sakit

Obstipasi/Konstipasi/Diare

Obstipasi : gangguan evakuasi feses dan isinya (termasuk udara)

Konstipasi : terhambatnya defekasi dari kebiasaan defekasi normal (jarang, jumlah feses

berkurang, feses keras dan kering).

Kembung

Kembung atau distended adalah keadaan dimana dinding perut lebih tinggi dari pada

xypopubic line.

Muntah

Keluarnya kembali makanan yang sudah menyentuh dinding lambung. Terjadin karena

adanya rangsangan pada peritoneum. Pada peradangan intraabdominal yang awal, terjadi

muntah tanpa disertai oleh mual. Pada proses lanjut timbul rasa mual. Yang harus

diperhatikan pada muntah :

- Cepat tidaknya timbul muntah

- Banyak sedikitnya muntah

- Macam muntah yang dikeluarkan

- Bau muntahan

Selain hal-hal diatas perlu diperhatikan :

- adanya darah pada feses, kemungkinan : invaginasi, divertikulitis, tumor ganas, colitis

ulserativ.

- Riwayat laparatomi, SC

2. Pemeriksaan Fisik

Abdominal sign

Inspeksi

- meteorismus

- darm counter

- darm steifung

- tumor

- dilatasi vena

- benjolan

Auskultasi

- dengarkan gerakan peristaltic usus

- bila suara usus tidak terdengar (silent abdomen) menandakan terjadinya peritonitis atau

ileus paralitik

- bila terdengan suara usus seperti borborygmi dan metallic sound sebagai tanda ileus

mekanik

Perkusi

- untuk mengetahui adanya massa atau cairan intra abdominal

Palpasi

- perhatikan adanya distensi, defans muscular, nyeri tekan, adanya massa, hernia

Rectal Toucher

- untuk mengetahui causa ileus mekanik, invaginasi, tumor, appendikuler infiltrate

- dilakukan dengan cara bimanual

3. Pemeriksaan laboratorium dan foto rontgen

Pemeriksaan darah :

- darah lengkap

- hematokrit

- protrombin time

- kadar ureum darah

- kadar gula darah

- elektrolit (Na,K)

Pemeriksaan urine :

- ketonuria pada asidosis

Pemeriksaan Rontgen abdomen 3 posisi :

- untuk mengetahui adanya sumbatan dan letaknya

Penanganan Akut Abdomen

Keberhasilan tergantung dari dokter pemeriksa pertama. Dokter harus dapat menegakkan

diagnosa secepat mungkin dengan tepat sehingga dapat ditentukan langkah selanjutnya :

- perlukah tindakan operasi

- waspada kemungkinan dilakukan operasi

- tentukan seawall mungkin

- konsultasi pada ahli yang berwenang melakukan operasi

- persiapkan penderita untuk operasi dengan cara :

- perbaiki K.U.

- mengatasi shock

- menyediakan darah

- tidak memberikan terapi untuk gejala akut abdomen yang akan mempersulit

penanganan selanjutnya

- bila diperlukan tindakan operasi jangan lupa buat infprm consent dengan keluarga

pasien

Penanganan Awal :

Koreksi cairan dan elektrolit

Koreksi asam basa

Koreksi temperature atau suhu

1. Oksigenasi dengan pemberian O2 3-4 lt/mnt

2. Pasang infuse, berikan terapi cairan.

3. Pasang DC untuk mengetahui urin outputnya

4. Bila didapat tanda-tanda syok seperti : nadi > 100x/mnt, P sistolik < 100mmHg, akral

dingin, berikan cairan infuse kristaloid 1000 – 2000 ml/jam. Syok teratasi bila nadi < 100

x/mnt, P sistolik > 100mmHg, akral hangat dan urine output > 0,5 ml/kgBB/jam.

5. Koreksi asam basa

6. Bila dicurigai ileus lakukan dekompresi dengan pasang NGT atau lavement, puasakan

pasien, beri antibiotic broadspektrum.

PERITONITIS

Gejala Peritonitis :

- Demam

- Mual

- Muntah

- Kembung

- Cegukan

- Nyeri perut

- BAB dan Flatus (-)

Px Fisik :

- Inspeksi : facies hipocrates (tulang pipi menonjol, pipi cekung, mata cekung), lidah

kotor dan kering, nafas cepat dan dangkal, perut distensi.

- Auskultasi : suara usus tidak ada, peristaltic (-), silent abdomen

- Palpasi : nyeri tekan difus, defans muscular

- Perkusi : nyeri ketok, hipertimpani, redup hepar menghilang

Px radiologis :

Terdapat gambaran air fluid level

Penanganan :

- koreksi cairan dan elektrolit

- oksigenasi

- koreksi asam basa

- Antibiotik massif

- Koreksi suhu

- Bila peritonitis sekunder terapi causa dasarnya.

ILEUS

Definisi

Gangguan pasase makanan di dalam usus yang menyebabkan makanan tidak dapat

bergerak di dalam usus.

Macam Ileus

1. Gangguan Mekanis : Ileus Mekanik

Disebabkan karena gangguan mekanik berupa sumbatan sehingga terjadi obstruksi.

Ada 3 stadium :

- Partial Ileus : obstruksi terjadi sebagian sehingga makanan masih bisa lewat, dapat

flatus/ defekasi sedikit.

- Simple Ileus : terjadi sumbatan total tapi belum terjadi gangguan vaskularisasi dinding

usus.

- Ileus Strangulasi : ileus disertai distensi usus dibagian proksimal sumbatan dan

vaskularisasi dinding usus terjepit (strangulasi)

2. Gangguan Persyarafan : Ileus Neurogenik

Gangguan pada saraf parasimpatis S2-S4. ada 2 ;

- Adinamik/Ileus paralitik (proses radang kelelahan)

- Dinamik/Ileus Spastika : karena kontraksi yang terlalu kuat dan terjadi secara

bersamaan. Penyebabnya : rangsangan saraf yang berlebihan, keracunan, neurasteni,

histeri

3. Gangguan Vaskularisasi : Ileus Vaskuler

Ileus ini berhubungan dengan penyakit jantung sehingga vaskularisasi dari jantung

menurun dan didaerah arteri mesenterica superior ada sumbatan sehingga bagian distal

arteri mesenterika tersebut terjadi iskemik.

Karena adanya thrombus/embolus pada vasa sehingga timbul iskemik, gangrene,

nekrosis, bisa juga perforasi.

Ileus Mekanik / Ileus Obstruktif

Disebabkan karena gangguan mekanik berupa sumbatan sehingga terjadi obstruksi.

Causa

1. Hernia Incaserata

2. Non Hernia Incaserata :

a. Penyempitan lumen usus

Scibala, fekalith, keganasan, radang, tumor mesenterium

b. Adhesi

Radang, trauma, post laparatomi

c. Invaginasi

Hiperperistaltik usus yang menyebabkan bagian oral lebih mobil sehingga masuk ke

yang anal. Bagian anal berkontraksi sehingga terjadi oedema kemudian perlengketan dan

kahirnya terjadi invaginasi.

Ciri kahasnya : ada lendir darah peranus

Causanya : hiperperistaltik akibat obat-obatan, lesi organ (polipoid tumor Ca colon),

factor mobilitas (bagian proximal mobil dan distal terfixir).

Gejalanya : perut kembung, flatus (-), defekasi (-), muntah-muntah, lendir darah, pada RT

teraba portio Geruis.

d. Volvulus

Faktor terjadinya : segmen usus yang bergerak leluasa dan ada titik fiksasi pada segmen

usus sebagai focus volvulus.

Causa : alat penggantung usus terlalu panjang, terlalu banyak divertikulum, peradangan /

trauma, makanan tinggi selulose, orang tua dengan retardasi mental.

e. Malformasi usus

Pada waktu perputaran usus (minggu ke 10) terjadi pemuntiran sehingga terjadi

penjepitan yang akan menyebabkan terjadinya ileus mekanik.

Diagnosis

1. Anamnesa

Keluhan : flatus (-), BAB (-), perut kembung, muntah-muntah, sakit perut intermitten.

Bila ada keluhan benjolan di lipat paha curiga hernia incaserata

Keluhan BAB dengan lendir darah curiga invaginasi

Bila timbul tak mendadak : streng ileus, radang, adhesi

Timbul mendadak : invaginasi, volvulus

2. Inspeksi

Kondisi umum : lemah, dehidrasi

Meteorismus : distensi usus proksimal

Ileus letak tinggi : sumbatan di suodenum sehingga yang kembung bagian proksimalnya

Ileus letak tengah : sumbatan di ileum

Ileus letak rendah : sumbatan di colon

Darm contour

Darm steifung

3. Auskultasi

Suara usus hiperperistalti

Borborygmi

Suara metalik

4. Palpasi

Distensi perut

Tak sakit tekan (kecuali saat hiperperistaltik)

Tak ada defans muscular (kecuali pada peritonitis)

5. Perkusi

Timpani di seluruh perut terutama di sub diafragma

6. Rectal toucher

Untuk menduga causa selain hernia, contohnya invaginasi.

7. Rontgen Foto

Foto polos abdomen 3 posisi : terlihat udara bebas sub difragma (ladder symptom)

8. Pemeriksaan laboratorium

Darah : Hb dan Hmt relative meningkat karena dehidrasi, AL meningkat.

Kimia : elektrolir menurun, Na, K, Cl menurun

Penanganan konservatif

lakukan rehidrasi untuk mengoreksi dehidrasi

atasi masalah asidosis, alkalosis, uremia

oksigenasi

dekompresi untuk mengatasi distensi usus. Tujuan dekompresi :

- menurunkan tegangan dinding usus

- memperbaiki sirkulasi dinding usus

- memperbaiki peristaltic

- memperbaiki reabsorbsi

Macam dekompresi konservatif :

- oral : NGT

- anal : lavement

lakukan desinvaginasi untuk kasus invaginasi dengan memompa Barium in loop

melalui anus sampai caecum untuk mencoba melepaskan intususeptum yang belum lama

(belum ada perlekatan)

konservatif terhadap volvulus : dengan memasukkan salin 5% dengan BA in loop pada

sigmoid, dengan proctotube yang demasukkan dari anus.

Bila tindakan konservatif gagal segera lakukan laparatomi untuk mengatasi causanya

sehingga keadaan menjadi lebih baik.

Ileus Neurogenik

Ileus Paralitik

1. Anamnesa :

Gejala : kondisi umum lemah

Dehidrasi

Flatus (-)

BAB (-)

Muntah-muntah

Perut kembung

Riwayat sakit thypus

2. Inspeksi :

Terlihat adanya tanda-tanda dehidrasi

Meteorismus (perut kembung)

3. Auskultasi :

Silent abdomen

Peristaltic (-)

4. Palpasi :

Distensi dinding perut

Nyeri tekan (-)

Defans muscular (-) kecuali terjadi peritonitis

5. Perkusi :

Hipertimpani

6. Foto roentgen :

Udara di seluruh usus

7. Causa :

Terbanyak adalah thypus abdominalis perforasi

Peritonel irritation

Ekstra peritoneal irritation (trauma abdomen)

Systemic metabolic imbalance (gangguan elektrolit hypokalemi, shock, uremia, DM)

Neurogenik (lesi syaraf pd fraktur vertebra, fracture kosta bagian bawah)

Lain-lain : ileus mekanik, ileus vascular, obat-obatan (antihipertensi)

8. Komplikasi :

Dehidrasi

Iskemi sehingga bisa menyebabkan necrose usus

Jepitan vasa

9. Penanganan :

Konservatif : rehidrasi

Koreksi gangguan elektrolit

Koreksi asam basa

Antibiotic massif

Obat-obatan spasmodic untuk memacu peristaltic (pilokarpin, acetil kolin, fisostigmin)

Sesuai dengan causanya

Hindari komplikasi

Tidak boleh melakukan lavement

Penanganan operatif bila konservatif gagal.

Ileus Spastik

1. Proses :

Terjadi kontraksi spastic yang kuat pada beberapa tempat di dinding usus secara

bersamaan sehingga makanan tidak bisa lewat. Biasanya pada colon.

2. Gejala :

- perut distensi/kaku/keras (tapi bukan defans muscular)

- suara usus kuat (+)

- peristaltic (-)

- perut sakit pada saat spasme

3. Causa :

- neurogenik (rangsangan kuat parasimpatis S2-4)

- keracunan Pb

- neurasteni

- trauma

- kolik ginjal

- corpus alienum

4. Penanganan :

Hilangkan causanya :

- keracunan Pb berikan anti dotumnya

- histeri berikan sedative

- kolik berikan spasmolitik

Ileus Vaskular

Causa

- akibat adanya sumbatan pada cabang-cabang mesenterica superior ataupun inferior.

- Mempunyai hubungan dengan penderita jantung (miokar infark, atrium fibrilasi,

thrombus dan embolus)

Komplikasi

- perdarahan karena thrombus yang emnyebabkan vasa yang tersumbat pecah

- keluarnya lendir darah peranus

Penanganan

- atasi shock

- tindakan operatif dengan reseksi segmen usus dan mesenteriumnya. Tidak perlu

mengambil trombusnya.

PERFORASI USUS

DefinisiPerforasi usu merupakan berlubangnya usus,biasanya karena ulkus peptikum,kadang-

kadang karena benda asing,trauma,karsinoma gaster atau kolon.

Dapat juga terjadi karena onfeksi,misalnya tifoid,divertikulitis,amobiasis atau askariasis.

Perforasi akut hamper selalu disertai nyeri abdomen yang hebat,kekakuan otot abdomen.

Perforasi usus dapat berlanjut menjadi pneumoperitoneum.

Patofisiologi

Akibat adanya ulkus,traum langsung maupun luka karena infeksi,usus dapat mengalami

robekan dan berlubang.Melalui lubang ini udara usus akan keluar mengisi bagian bawah

diafragma.

Gambaran radiologis

Pada foto abdomen tiga posisi: Gambaran abdomen mengabur,yang dikenal sebagai ground glass

appearance,karena adanya cairan/ascites intra abdomen extralumen,preperitoneal fat menghilang.

Dilatasi usus menyeluruh dari gaster sampai sigmoid yang akan memberikan gambaran herring bone appearance pada usus halus dan berlanjut dengan transudasi vena yang menyebabkan air fluid level yang pendek-pendek sehingga tampak gambaran step ladder appearance dan air fluid level yang panjang-panjang pada kolon.

Posisi pengambilan foto: Erek/duduk(AP)

Tampak gambaran semilunar shadow akibat udara bebas pada cavum abdomen yang terkumpul dibawah diafragma.

Supine(AP)Tampak udara bebas terdistribusi merata di rongga abdomen dengan football signDan bila ascites akan memberikan gambaran terkumpulnya usus di tengah abdomen.

LLD(AP)Tampak udara bebas di bagian tertinggi cavum abdomen.